门诊品管圈减少门诊患者抽血排队等候时间.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/15,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,减 少 门 诊 患 者,抽血排队等候时间,儿科急诊 护爱圈,2016.12,02,01,03,04,选题背景,护理部要求我们必须改变,2016.06.22,成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，选出圈长及圈员，制定各级人员职责，选定圈名圈徽。,品管圈成员基本数据表,部门：儿科急诊,组圈日期：,2016,年,6,月,22,日,圈名：护爱圈,圈长：潘映茹,圈名的意义：团结护爱,圈员合计,7,人,成员基本数据,职务,姓名,科工作年限,职称,年龄,学历,圈长,潘映茹,25,护理师,45,大专,圈秘,赵紫强,5,护士,25,本科,圈员,潘丽云,7,护理师,38,大专,莫丽斯,9,护士,32,中专,张 娟,4,护士,25,大专,杨婷婷,2,护士,24,大专,王 瑶,1,护士,20,中专,平 均,7.5,30,品管圈活动时间：,2016,年,6,月至,2016,年,12,月,圈徽口号,：,尽我责，暖您心,圈徽寓意：,两只相交的手像握手的姿势，构成圆形；代表团结，互助，友爱。两只手又像是捧起一颗心的姿势，寓意着助人为乐，用心服务。,心形诠释了我们有一颗关爱患者的心。希望我们用关心、爱心、责任心为患者的健康保驾护航，温暖每个患者的心房。,主 题 选 定,编号,评价项目,重要性,迫切性,圈能力,总分,优先顺序,主题选定,1,减少门诊患者抽血排队等候时间,33,31,33,97,1,2,降低黄体酮肌注臀部硬肿率,16,25,21,62,4,3,提高护士手卫生依从性比率,23,19,27,69,3,4,提高护患沟通微笑率,29,19,27,75,2,5,提高,120,出车及时率,23,13,23,59,5,评价说明,分数,重要性,迫切性,圈能力,5,极重要,极迫切,75%-100%,3,重要,迫切,50%-75%,1,次重要,次迫切,0%-50%,评价题目,注：以评价法进行主题评价，共,7,人参与选题过程，票数分数：,5,分，,3,分，,1,分，顺位第一为本次活动主题。,选题理由,优化服务流程，提高工作效率，减少患者等候时间,提高患者满意度,定义,门诊患者抽血等候时间：,即门诊患者从进入抽血室自觉排队开始至抽血完毕离开的时间。,（当代护士,2012,年,11,期，参考文献：我院门诊注射室护理管理模式的实践与体会期刊）,减少门诊患者抽血等候时间：,即分析门诊患者抽血等候现状，找出影响抽血等候时间的因素，研究缩短抽血等候时间的办法，最终提高患者满意度，塑造医院良好形象,。（实用医技杂志,2016,年,12,期，共引文献：门诊输液中心分担采血室部分采血工作的实践期刊）,抽血等候时间的估计公式抽血等候时间,=,每个患者抽血时间,x,排队等候人数,品管圈活动计划拟定,抽调,7,月内,3,周门诊采血患者，（,7.17-7.23,）计,2345,人次，如下所示图：,不同时间段,抽血人数,比例分布,通过调查门诊采血主要集中在,7,：,50-9,：,30,之间,现状把握,普通患儿,采血耗时,3,分钟；,烦躁不安患儿,采血耗时,5,分钟。,成人采血,单支,试管，耗时,1,分钟；,成人采血,2-5,支,试管，耗时,2,分钟；,成人采血,5-10,支,试管，耗时,3,分钟。,现况调查,现状把握,现状把握,通过测算得出，护士给每个患者采血时间平均为,2.8,分钟。,5,个人排队需等待,14,分钟基于我院门诊抽血患者等候现状，高峰期门诊患者采血等候时间,至少,20-30,分钟,。,通过查阅文献获得国内相关文献得出结果，门诊患者采血等候时间约,10,分钟，若超出这个时间，患者焦虑情绪会随着等候时间延长而逐渐加重，医患纠纷容易发生。,审示原有流程,现状把握,作数据分析统计表,影响因素,影响人数,（位）,耗时（分钟）,百分比,累计百分比,仪器系统缓慢,335,938,39.6%,39.6%,高峰期护士抽血人数不足,211,591,25.0%,64.6%,患儿哭闹不配合,168,470,20.0%,84.6%,抽血标本项目多,98,274,11.5%,96.1%,护患沟通耗时,（入学，糖耐等采血宣教）,33,93,3.9%,100%,合 计,845,2366,100%,现状把握,对象：,门诊排队抽血的患者,时间：,2016.07.13-2016.07.27,方法：,圈员担任调查员,结果：,调查采血患者共,2345,人，排队超过,25,分钟的患者共,845,人。,64%,36%,总抽血人次：,2345,人,845,人,1500,人,帕累托图,结论：,影响抽血等候时间，仪器系统缓慢占,39.6%,，护士人力不足占,25%,，患儿哭闹不配合占,20%,，依据帕累托图二八定律将此三种情况列为本期活动改善重点。,目标,设定,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,（现况值,改善重点,圈能力）,=25-25x,0.84,0.79,=8.4,分钟,目标设定,目标设定,8.4,25,我科的目标值为：患者排队采血耗时由,25,分钟降至,8.4,分钟,。,要因分析,对策拟定,注：全体圈员就每一项评价项目，依可行性，经济性，圈能力进行评价，优,5,分，可,3,分，差,1,分，圈员共,7,人，共圈选出,8,个对策。,主题,原因,分析,对策及方案,提案人,评价,采行,负,责,人,经济性,可行性,圈能力,总分,减少门诊患者排队等候时间,一、仪器系统缓慢,1.,增加打印条码机，加快条码打印速度，节约时间。,潘映茹,21,35,23,79,潘丽云,2.,请信息科定时更新维护系统,潘丽云,28,35,26,89,莫丽斯,二、人力不足,1.,增加采血点，高峰时段及时分流采血患者，控制排队人数，将每个采血点排队患者数量控制在,5,人内。,张娟,35,35,35,105,张娟,2,、弹性排班，高峰时期增加采血人员,采血护士,7:30,到岗，调动夜班护士回科加班；,3,个采血点排队人数超过,5,人，启动儿科病房护士支援；,4,个采血点排队人数超过,5,人，启动护理部支援。,潘映茹,35,35,35,105,张娟,三、护患沟通耗时,1.,与相关科室制定详细的宣教内容：包括糖耐量、唐氏筛查、基因检测、儿童入托的注意事项，打条码时向家人做好宣教,发宣传册,赵紫强,21,35,23,79,赵紫强2.,做好婴幼儿、大童的安抚工作，教会家长如何正确配合护士采血,王瑶,35,35,35,105,张娟,四、打条码无规律,1.,加强对低年资护士的培训，按顺序收单打条码，制定分诊护士打印条码流程图，由高年资护士负责低年资护士的培训，护士长督导落实。,赵紫强,35,35,35,105,赵紫强,2.,根据采血标本化验科室进行试管合并，按要求合并采血试管。,潘丽云,35,35,35,105,王瑶,对策实施与检讨,对策名称,高峰期增加采血点和采血人员,主因分析,护士人数不足，采血空间拥挤,改善前：,1,、抽血窗口少,2,、患者排队自觉性差,3,、高峰期护士人数不足,(,改善前耗时,591,分钟）,对策内容：,1,、增加采血点，高峰期增加至五个采血点，排队人数超过,5,人启动一个采血点。,2,、有效协调抽血排队的秩序，增加围栏，避免患者二次排队，以增快抽血速度,3,、,弹性排班，高峰时期增加采血人员,采血护士,7:30,到岗，调动夜班护士回科加班；,3,个采血点排队人数超过,5,人，启动儿科病房护士支援；,4,个采血点排队人数超过,5,人，启动护理部支援。,(,改善后不耗时）,对策实施,：,负责人：张娟、杨婷婷,实施时间：,2016.10.27-11.03,实施地点：儿科急诊,对策处置,：,实施效果良好，继续维持。,效果确认,：,提高了抽血速,度，减少了患,者等候时间,。,591,0,4,12,3,P,D,C,A,改善后,对策实施与检讨,对策名称,申请增加打印条码机,主因分析,仪器系统缓慢,改善前：,1,、电脑读取数据慢,2,、打印机出纸时间长,（改善前耗时,938,分钟）,对策内容：,1,、增加打印条码机，加快条码打印速度，节约时间。,2,、请信息科定时更新维护系统,（改善后耗时,305,分钟）,对策实施：,负责人：潘丽云、莫丽斯,实施时间：,2016.09.22-10.10,实施地点：儿科急诊,对策处置,：,实施效果良好，继续维持。,效果确认：,加快了打印条码,的速度，缩短了,抽血排队人数。,新增,2,台打印条码机,P,D,C,A,938,305,对策实施与检讨,对策名称,提高抽血注意事项知晓度，治疗室贴卡通壁纸,主因分析,护患沟通耗时,改善前,：,1,、护士宣教内容不够详细,2,、患者文化水平差异,3,、儿童不配合,(,改善前,耗时,563,分钟）,对策内容,：,1,、与相关科室制定详细的宣教内容：包括糖耐量、唐氏筛查、基因检测、儿童入托的注意事项，打条码时向家人做好宣教,发宣传册,2,改善治疗室，贴卡通壁纸，分散患儿注意力，缓解患儿哭闹情绪,3,、做好婴幼儿、大童的安抚工作，教会家长如何正确配合护士采血,(,改善后,耗时,243,分钟）,对策实施,：,负责人：赵紫强、张娟,实施时间：,2016.10.11-10.26,实施地点：儿科急诊,对策处置,：,实施效果良好，继续维持。,效果确认,：,提高了患者对抽血,注意事项的知晓率，,更加配合护士顺利,采血，护患沟通交,流效果好。,563,243,P,D,C,A,对策实施与检讨,对策名称,重新制定打印条码流程，再次培训分诊护士,主因分析,打条码无规律，采血标本数量多,改善前,：,1,、不按顺序收单,2,、不按规律打印条码,3,、采血标本数量多,(,改善前耗时,274,分钟）,对策内容,：,1,、加强对低年资护士的培训，按顺序收单打条码，制定分诊护士打印条码流程图，由高年资护士负责低年资护士的培训，护士长督导落实。,2,、高峰期增加打印条码窗口至三个，加快打印条码速度分流病人，缩短排队人数,3,、根据采血标本化验科室进行试管合并，按要求合并采血试管。,(,改善后耗时,498,分钟）,对策实施,：,负责人：赵紫强、王瑶,实施时间：,2016.11.04-11.15,实施地点：儿科急诊,对策处置,：,实施效果良好，继续维持。,效果确认,：,1,、重新制定了打印条码流程，再,次培训分诊护士，加快了打印条,码的速度，有效分流了患者。,2,、由于我科成人采血患者主要为,孕妇及生殖科患者，未能合并采血,项目居多，尽量做到合并试管。,274,498,P,D,C,A,普通患儿,采血耗时,2.5,分钟；,烦躁不安患儿,采血耗时,4.5,分钟。,成人采血,单支,试管，耗时,1,分钟；,成人采血,2-5,支,试管，耗时,1.5,分钟；,成人采血,5-10,支,试管，耗时,2,分钟。,效果确认,效果确认,效果确认,通过测算得出，护士给每个患者采血时间平均为,2.3,分钟。,3,个人排队需等待,6.9,分钟。,通过我们的改进，现门诊抽血患者等候现状，高峰期门诊患者采血等候时间,缩短至,6.9,分钟。,由于采血时间缩短，患者因等候时间过长而产生的焦虑与不满得到较大的改善，满意度大大提升，护患矛盾降低。,改善后数据收集,影响因素,影响人数,（位）,耗时（分钟）,百分比,累计百分比,抽血标本项目多,178,498,47.6%,47.6%,仪器系统缓慢,109,305,29.1%,76.7%,患儿哭闹不配合,63,176,16.8%,93.5%,护患沟通耗时（入学，糖耐等采血宣教）,24,67,6.5%,100%,高峰期护士抽血人数不足,0,0,0%,100%,合 计,374,1046,100%,调查时间：,2016.11.16-11.22,对象：门诊排队抽血的患者,方法：圈员担任调查员,结果：调查采血患者共,2004,人，少于,6.9,分钟的患者共,1630,人。,效果确认,改善前帕累托图,改善后帕累托图,效果确认,进步,幅度,=,（改善前数据,-,改善后数据）,改善前数据,x100%,=,（,25-6.9,）,25x100%,=72.4%,效果确认,进步幅度,:72.4%,25,8.4,6.9,31效果确认,标准化,类别：,流程改善,提升质量,作业名称：,静脉采血标准,操作程序,编号：,Qcc-001,主办部门：,儿科急诊,1.目的：为了减少门诊患者采血等候时间，特别建立静脉采血标,准,操作规程，确保静脉穿刺的规范性,2.适应范围：凡至本科室所有同仁及在科静脉采血所有患者及家属,3.,说明：,（1）作业程序（流程图）,打印条码，贴试管,采血准备,核对试管,评估,核对采血,整理用物,核对医嘱,告知,（,2,）作业内容：,1.1,核对医嘱 与患者核对信息（姓名，年龄，日期等）,1.2,打印条码，贴试管,1.,根据采血项目，打印采血条码,2.,在能合并试管的前提下，合并采血项目，减少患者采血管数,1.3,采血准备,1.,根据采血项目判断是否需空腹并询问患者,2.,准备采血所需物品，检查物品质量，确保质量完好、在有效期内；,采血室环境应整洁、干净，符合采血操作要求,3.,糖耐量采血者需派发宣教单并落实宣教,1.4,核对试管,核对诊疗通知单，采血试管，采血量，有疑问先询问医生，暂不执行,1.5,评估,1.,评估采血部位（血运好，无皮损，血肿及硬结等）,2.,评估患者合作能力（儿童），较大儿童先做好心理疏导，使其消除恐惧感，,3.,婴幼儿可指导家人协助固定，必要时可请护士帮忙固定。,1.6,核对采血,1.,严格执行三查七对和无菌原则,2.,使用碘伏对穿刺部位周围皮肤进行二次消毒,3.,穿刺时提供最大无菌最大屏障,4.,登记患者采血信息，包括患者姓名、开单科室、采血人员。,1.7,整理用物,1.,整理采集血液，按检验室分类放置,2.,整理采血桌面，保持整洁,3.,洗手，准备采集下一个病人血标本,1.8,告知,告知患者采血后用按个手指按压采血点,5-10,分钟，根据诊疗通知单回开单科室分诊护士台在相应时间取结果,（,3,）使用窗体：无,4.,注意事项：要按顺序收单打印条码,5.,附则：,（,1,）实施日期：,2016,年,11,月,（,2,）修订依据：,相关文件和记录：,医嘱查对制度,医嘱执行制度,临床护理规范第二版,修订次数：,2,次,核,定,护,理,部,审,核,潘,映,茹,主,办,人,赵,紫,强,修订日期：,2016,年,11,月,制定日期：,2016,年,11,月,无形成果,雷达图,抽血秩序及打印条码流程,检讨与改进,项 目,优 点,缺点或今后努力方向,主题选定,圈员皆能依自身经验由各个角度提出 问题,圈员提出的问题范围太广,计划拟定,圈员能够尽量赶上预定进度,拟定计划时，由于时第一次做品管圈，所以进度赶不上计划,现况把握,收集数据时与病人合作愉快,收集数据时间比较短,目标设定,根据圈员的能力设定，目标明确,QC,手法运用不熟练,解 析,运用各种,QC,手法进行解析,想法太少,创意不够,对策拟订,圈员皆能从各个方面秉持以服务病人,促进病人舒适的角度研拟对策,圈内成员之间沟通太少,部分成员对 实施重点不明了,效果确认,通过效果确认，能使圈员直观 感受到成就感,下次收集数据时,应该让品管圈以外 的成员一起参与,标 准 化,用简易可行的方式呈现标准作业程序,圈员之间努力沟通,可以提出更多标 准化的意见和建议,圈会运作情形,圈员能准时参加圈内组织的会议并能 在会上表达自己的想法提出建议,圈会形式单一,残留问题,此次活动，我科目标值为,8.4,分钟，改善后值为,6.9,分钟，已经达到，但患儿哭闹不配合及护患沟通耗时仍有该善空间，我们将继续努力。,