小儿重症监护室采用集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的效果研究.pdf

121第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health小儿重症监护室采用集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的效果研究蒋 辉(六盘水市妇幼保健院重症监护室，贵州六盘水 553000)摘 要：为分析在小儿ICU（重症监护室）中，集束化护理对VAP（呼吸机相关性肺炎）预防中的效果，以2022年1月2022年12月六盘水市妇幼保健院小儿ICU（重症监护室）收治的80例患儿为研究对象，采用抽签法分成对照组（常规护理，40例）、研究组（集束化护理，40例），比较两组患儿相关指标、生活质量、家属满意度、VAP发生情况。结果显示，两组VAP发生率比较，观察组比对照组低（P0.05）。两组患儿家属满意度比较，观察组比对照组高（P0.05）。护理前，比较两组患儿生理机能等SF-36评分，无明显差异（P0.05）；护理后，比较两组生理机能等SF-36评分，研究组比对照组高（P0.05）。比较两组患儿总住院及入住ICU等时间，研究组比对照组短（P0.05）。研究发现，在小儿ICU中，对患儿采用集束化护理对预防VAP，提升患儿家属满意度及患儿生活质量，加快患儿病情恢复，具有重要意义。关键词：集束化护理；小儿重症监护室；呼吸机相关性肺炎；家属满意度中图分类号：R473.72 文献标识码：AThe Use of Cluster Nursing in Pediatric Intensive Care Units to Prevent Ventilator-related ComplicationsJIANG Hui(Intensive Care Unit,Liupanshui Maternal and Child Health Care Service Center,Liupanshui,Guizhou 553000)Abstract:Analyze the eff ectiveness of cluster nursing in the prevention of VAP(ventilator associated pneumonia)in pediatric ICU(intensive care unit).Taking 80 children admitted to the pediatric ICU(intensive care unit)of Liupanshui Maternal and Child Health Hospital from January 2022 to December 2022 as an example,they were divided into the control group(routine care,40 cases)and the research group(cluster care,40 cases)by lot drawing,and compared the relevant indicators,quality of life,family satisfaction and VAP of the two groups of children.The results showed that the incidence of VAP between the two groups was lower in the observation group than in the control group(P0.05).The satisfaction of the family members of the two groups of children was higher in the observation group than in the control group(P0.05);After nursing,comparing the SF-36 scores of physiological functions between the two groups,the study group showed a higher score than the control group(P0.05).Comparing the total hospitalization and ICU stay time of two groups of children,the study group was shorter than the control group(P0.05).Research has found that in pediatric ICU,using cluster nursing for children is of great signifi cance in preventing VAP,improving family satisfaction and quality of life for children,and accelerating recovery of their condition.Keywords:cluster care;pediatric intensive care unit;ventilator associated pneumonia;family satisfaction作者简介：蒋辉（1978），女，六盘水市妇幼保健院重症监护室主管护师，研究方向为临床护理。小儿ICU（重症监护室）是医院收治危重症患儿的一个重要场所，VAP（呼吸机相关性肺炎）属于小儿ICU当中经机械通气治疗患儿发病率较高的一种感染类疾病，若患儿的病情不能及时得到干预，ICU住院以及机械通气时间则会延长，病死率会升高，从而对其预后产生一定影响1。ICU内的患儿在采用机械通气治疗期间若是发生VAP，脱机难度会增加，医疗成本也会明显增加，从而出现医疗资源浪费的情况。当前，呼吸机在小儿ICU当中被广泛应用，VAP患儿数也显著变多。为改善患儿预后状况，应及时采取科学干预方案来预防VAP2-3。集束化护理是一种以循证122第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health依据为核心的干预模式，它的目的是为患儿提供立体性、全方位护理服务，最大程度地改善患儿病情。有鉴于此，本文以80例患儿为研究对象，分析集束化护理开展效果。1 资料与方法1.1一般资料以2022年1月2022年12月六盘水市妇幼保健院小儿ICU（重症监护室）收治的80例患儿为研究对象，采用抽签法分成对照组（40例）、研究组（40例），对照组40例患儿中，男性20例，女性20例，年龄为06岁，平均年龄为(3.720.34)岁。研究组40例患儿中，男性21例，女性19例，年龄为06岁，平均年龄为(3.710.31)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：患儿进入ICU的时间与使用呼吸机时间在48小时以上；全部患儿都采用气管插管，在为患儿机械通气之前，均未发生感染。患儿家长了解本次调查研究。排除标准：患儿伴有严重免疫缺陷；患儿伴有癌症；患儿因肝性脑病等引起脑部疾病。1.2方法对照组：实行常规护理。做好基础性病房环境干预，护理患儿的日常生活起居，每一项操作都应在无菌环境下进行，且需要把各类管道妥善固定好。研究组：在对照组基础上使用集束化护理：主要将VAP诱发原因当成护理基础，先收集及整理相关文献资料，归纳和总结相关因素，之后创建集束化护理干预小组，根据患者具体情况，制订并实施集束化护理策略，主要内容如下：口腔和面部护理：在口腔护理干预当中，需要为患者擦拭口腔，且注意口腔的冲洗，使用口腔冲洗液为患儿冲洗口腔，往患儿的一侧口角中注入冲洗液，另外一侧为患儿进行负压吸引，在实施之前，需要确保气囊压力保持充足的状态，以避免冲洗液流至气道内而发生感染，确认气管置管的深度，以避免管路在冲洗期间发生移位。冲洗完成之后，为患儿擦拭口腔。在选择口腔护理液时，应以患儿口腔的实际情况为基础，常用的口腔护理液有生理盐水、生理盐水+碳酸氢钠，如果口腔出现霉菌感染，可以加用制霉菌素片。每天为患儿进行两次到三次的口腔护理。选择松紧度适宜，大小相符的面罩，确保患儿在呼吸期间有舒适感，保证患儿口鼻及面部干净卫生。体位干预：将患儿床头抬高35左右，使其保持半卧位体位，摇起膝下支架，在足底再垫软枕，提高患儿舒适度，以防出现压力性的损伤，同时需要密切观察患儿生命体征，记录好有关数据。呼吸道护理干预：气囊压力维持在2025mmHg，每次放松气囊57小时，气囊放气前，需要将患者口鼻内分泌物和气囊上所存在的异物擦拭干净，使用最小漏气充气技术进行充气，量应该适宜，以避免气囊压迫到气管壁等部位，确保呼吸道黏膜完整。对于湿化液量的调整，需以痰液黏稠度为基础，若是患者气道压过大，应对其做促排痰工作（借助三步排痰法进行，先经气管导管滴入适宜的痰液稀释液，在稀释痰液之后，为患者改变体位，并为其叩背，使痰液可排出，然后再开展密闭式吸痰操作。排痰前后让患儿先吸入浓度较高的氧气。）。呼吸机护理服务：呼吸机的管路需要定期更换，一般一周一次，在更换管路时，需将冷凝水清洗干净，对湿化罐进行定期消毒，一周进行一次，湿化罐内的蒸馏水、冷凝液、消毒气体过滤导管等也应注意更换。做好培训工作：定期对小儿ICU内相关工作人员进行培训，培训内容主要包括呼吸机辅助通气、VAP循证护理以及口腔卫生护理、体位护理等知识，由专家为相关工作人员讲述VAP相关知识，培训方法包含课后探讨、床边示范等，培训之后再做好考核工作，直到考核合格后，相关工作人员才能上岗为患儿提供服务。管理小儿ICU病房环境以及医护人员卫生：对病房当中的人员流动进行合理控制，对家属探视人数与时间进行限制，在进入病房之前应该对进入人员做好消毒工作，穿戴无菌的服装与鞋套。每日对病房做好消毒清洁，主要包含地面与墙面以及易被忽略的角落，确保病房内清洁干燥，且温、湿度适宜，以防滋生细菌。做好患儿个人卫生护理工作，勤换床单和衣物。医务人员需要按照消毒洗手流程清洁手部。1.3观察指标（1）相关指标：呼吸机辅助呼吸、入住ICU以及总住院时间。（2）生活质量：借助生活质量评价量表也就是SF-36评分，评估患者生理机能、精神健康等指标。每项总分是100分，分越高代表生活质量更好。（3）家属满意度：借助满意度调查表评估患儿家属满意度，总分是100分，分值范围分别是90分以上、60到90分、60分以下，各代表十分满意、满意、不满意，满意度为十分满意率与满意率之和。（4）VAP发生情况：统计VAP发生数，VAP发生率=发生数/总数100%。1.4统计学方法统计学软件使用SPSS21.0版本，计量资料表示为（sx），t检验，计数资料表示为n（%），2检验；P0.05代论坛123蒋辉：小儿重症监护室采用集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的效果研究表有统计学意义。2 结果2.1两组患儿相关指标比较比较两组患儿总住院及入住ICU等时间，研究组比对照组短（P0.05）。见表1。2.2两组患儿生活质量比较护理后，比较两组患儿生理机能等SF-36评分，研究组比对照组高（P0.05）。见表2。表1 患儿相关指标比较（sx），d组别例数总住院时间入住ICU时间 呼吸机辅助呼吸时间对照组4025.632.0114.362.5113.672.54研究组4016.872.3410.250.719.182.54t17.9609.9657.905P0.0010.0010.001表2 患儿生活质量比较（sx），分组别例数生理职能生理机能健康状态躯体疼痛护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4060.562.3172.562.5466.782.5475.692.1862.452.7470.172.5165.482.5477.462.51研究组4060.552.3691.472.5566.742.4292.562.5862.512.6491.462.5265.472.5492.562.31t0.01933.2290.07231.5880.10037.8570.01827.996P0.9850.0010.9430.0010.9210.0010.9860.001续表2组别例数社会功能精力精神健康情感职能护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4068.752.4279.635.2463.542.5170.462.1460.472.5171.422.5465.422.5175.662.78研究组4068.562.5296.592.5463.522.4192.564.2560.392.5491.782.6365.782.6292.562.54t0.34418.4200.03629.3740.14235.2180.62828.384P0.7320.0010.9710.0010.8880.0010.5320.0012.3两组患儿家属满意度比较比较两组患儿家属满意度数据指标，研究组高于对照组（P0.05）。见表3。表3 患儿家属满意度比较n（%）组别例数十分满意满意不满意满意度对照组4011(27.50)15(37.50)14(35.00)26(65.00)研究组4016(40.00)23(57.50)1(2.50)39(97.50)213.867P0.0012.4 两组患儿VAP发生情况比较比较两组患儿VAP发生率数据指标，研究组比对照组低（P0.05）。见表4。3 讨论VAP指的是在机械通气48h以后，形成的一种肺部感染，是院内肺炎的常见类型，同样也是重症监护室(ICU)机械通气患儿的一种常见并发症，发生率为8%27%，病死率约为45%4-5。患儿一旦患上呼吸机相关性肺炎，脱机就会变得越发困难，并伤害到患儿的呼吸道和气管，导致患儿的肺功能严重下降，患儿的身体也会产生一系列的连锁反应，严重时可威胁患儿生命安全，为医护人员开展救治工作带来极大的阻碍。与此同时，也会使患儿住院的时间延长，导致患儿的家庭需要承担更多经济上的负担6-7。因此，应采用有效的预防干预手段，以降低ICU患儿的VAP发生率。常规护理的护理干预措施并不多，通常是在患儿发生VAP之后，再进行相应的处理，并无过多的预防干预手段8。集束化护理是一种有着循证依据的干预措施，是当前国外表4 患儿VAP发生情况比较n（%）组别例数发生数发生率对照组4066(15.00)研究组4011(2.50)23.914P0.048124第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health专科领域应用综合性护理模式之一。在国内，首先是被当作预防发生VAP的方法而被引进大ICU之中9-10。该护理模式以防为主，融入循证护理的理念，同时分析与整理诱发VAP的风险因素及有关的应对措施，个人经验与专家建议结合，所提出的护理干预措施使得护理更有针对性且更为细化，对VAP的预防有着重要的作用。两组VAP发生率比较，研究组比对照组低（P0.05）。两组患儿家属满意度比较，研究组比对照组高（P0.05）；护理后，比较两组患儿生理机能等SF-36评分，研究组比对照组高（P0.05）。两组患儿总住院及入住ICU等时间比较，研究组比对照组短（P0.05）。说明实施集束化护理在预防VAP、提升患儿家属满意度及患儿生活质量，加快患儿病情恢复上可起到重要作用。以上结果表明，集束化护理有着相对较高的可靠性，其对于VAP的预防能起到显著作用，能够帮助患儿加快康复速度，提升家属认可度和满意度。原因分析：在护理期间重视患儿口腔清洁卫生，可以避免口腔滋生细菌，继而能够避免出现相关并发症；对患儿进行体位护理，可以预防因食物逆流而发生误吸，体位合理可促进患儿肠胃消化，产生十分有利的效果，能避免胃肠当中细菌定植；湿化不够充足以及呼吸道黏膜受损，极易导致肺炎发生。因此，在对患儿实施护理的过程中，将气囊压维持在稳定状态之下，经最小漏气充气技术手段，可确保患儿呼吸道黏膜保持完整状态；在调整湿化液量时按照患儿痰液黏稠度进行并借助三步排痰法，可加快患儿痰液排出；依照要求开展呼吸机管路干预工作，可减少此类肺炎发生11-12；对ICU护理人员进行培训，使其掌握预防该类肺炎的方法，这对患者疾病转归可以起到显著作用，且于日常干预服务中实施相关预防措施，可尽量规避此类疾病的发生，提高患儿的生活质量。4 结语综上所述，对小儿ICU内患儿实行集束化护理对预防VAP，提升患儿家属满意度及患儿生活质量，缩短患儿住院时间有着重要作用。参考文献1 李淑娟,韩虹.基于护理程序的整体护理在小儿重症肺炎护理中的应用效果及对血小板参数的影响J.临床研究,2023,31(5)：158-161.2 赵培娟.优质护理干预在小儿重症肺炎中的护理效果J.航空航天医学杂志,2023,34(4)：493-495.3 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