常见骨肿瘤的x线ctMr诊断ppt课件.ppt

骨肿瘤的骨肿瘤的x线线ctmr诊断诊断年年龄龄：有有些些肿肿瘤瘤好好发发于于特特定定年年龄龄组组，因因此此患患者者年年 龄龄 在在 诊诊 断断 中中 很很 重重 要要。如如：巨巨细细胞胞瘤瘤多多数数发发生生于于生生长长板板愈愈合合之之后后，20岁岁前前很很少少发发生生。单单纯纯性性骨骨囊囊肿肿在在骨骨成成熟熟前前几几乎乎只只发发生生于于长长骨骨。动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿多多见见于于20岁岁之之前前。Langerhans肉肉 芽芽 肿肿 多多 见见 于于 10岁岁 前前。原原 发发 骨骨 肉肉 瘤瘤 好好 发发 于于 青青 少少 年年。骨骨髓髓瘤瘤及及转转移移瘤瘤一一般般发发生生于于4050岁岁以以后。后。2、部部位位：一一 些些 肿肿 瘤瘤 有有 好好 发发 于于 特特 定定 骨骨 和和 特特 定定 部部 位位 的的 倾倾 向向:巨巨 细细 胞胞 瘤瘤 好好 发发 于于 长长 骨骨 关关 节节 端端 紧紧 靠靠 关关 节节 面面；软软 骨骨 母母 细细 胞胞 瘤瘤 好好 发发 于于 长长 骨骨 成成 熟熟 前前 骨骨 骺骺；骨骨肉肉瘤瘤好好发发于于长长骨骨干干骺骺部部；E wing瘤瘤好好发发于于骨骨干干；骨骨 髓髓 瘤瘤 发发 生生 于于 红红 髓髓 部部 位位 之之 中中 轴轴 骨骨。单单 纯纯 性性 骨骨 囊囊 肿肿 位位 于于 长长 骨骨 中中 心心 位位 置置；动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿、软软骨骨粘粘液液纤纤维维瘤瘤、非非骨骨化化性性纤纤 维维瘤瘤、巨巨细细胞胞瘤瘤多多偏偏心心生生长长。、单单发发或或多多发发：一一般般为为单单发发，多多发发者者良良性性多多见见于于骨骨软软骨骨瘤瘤、内内生生软软骨骨瘤瘤、纤纤维维异异常常增增殖殖症症、Langerhans肉肉芽芽肿肿及及血血管管瘤瘤病病等等。恶恶性性者者见见于于骨骨髓髓瘤瘤、转转移移瘤瘤及及淋淋巴巴瘤瘤。4、病病灶灶边边缘缘：这这确确定定快快速速生生长长或或缓缓慢慢生生长长很很重重要要。生生长长慢慢的的良良性性瘤瘤边边缘缘锐锐利利，常常有有薄薄的的硬硬化化边边，如如骨骨囊囊肿肿、非非骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤等等，如如果果不不是是菲菲薄薄边边而而是是很很宽宽的的逐逐渐渐过过度度到到正正常常骨骨之之硬硬化化带带，这这不不是是肿肿瘤瘤而而是是炎炎症症的的特特征征；生生长长稍稍快快的的良良性性瘤瘤，边边缘缘清清楚楚但但无无硬硬化化，如如 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤、动动 脉脉 瘤瘤 样样 骨骨 囊囊 肿肿；生生长长快快具具侵侵袭袭性性者者，边边缘缘不不清清呈呈虫虫蚀蚀状状或或渗渗透透状状，这这对对恶恶性性瘤瘤有有定定性性意意义义。边缘清楚无硬化边缘清楚无硬化 病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带 厚的硬化带厚的硬化带 渗透状、虫蚀状渗透状、虫蚀状 5、骨基质类型：、骨基质类型：骨骨基基质质即即肿肿瘤瘤特特征征性性的的组组织织成成分分（包包括括类类骨骨、骨骨、软软骨骨、粘粘液液和和胶胶原原物物质质等等），X线线通通常常只只能能显显示示成成骨骨与与钙钙化化的的软软骨骨。成成骨骨者者，良良性性表表现现为为有有规规则则性性和和结结构构性性的的骨骨小小梁梁（骨骨纹纹理理）;恶恶性性表表现现为为无无结结构构的的绒绒毛毛、棉棉团团和和云云絮絮状状高高密密度度影影，称称为为肿肿瘤瘤骨骨，这这是是诊诊断断骨骨肉肉瘤瘤的的重重要要依依据据。软软骨骨钙钙化化则则表表现现为为爆爆米米花花、点点状状、弧弧状状或或小小环环状状钙钙化化，根根据据此此表表现现可可推推断断为为软软骨骨来来源源肿肿瘤瘤。囊囊肿肿X线线表表现现为为无无结结 构构 的的 透透 亮亮 区区（MRI可可 推推 断断 其其 成成 分分）。纤纤维维组组织织、其其它它细细胞胞成成分分、无无钙钙化化的的软软骨骨X线线也也不不能能显显示示。正正常常组组织织对对肿肿瘤瘤组组织织的的破破坏坏可可出出现现修修复复反反应应，这这种种修修复复硬硬化化改改变变是是反反应应骨骨而而不不是是肿肿瘤瘤骨骨，二二者者意意义义不不同同。良性软骨钙化良性软骨钙化 恶性软骨钙化恶性软骨钙化 恶性肿瘤骨恶性肿瘤骨 6、破坏类型：、破坏类型：骨骨破破坏坏不不仅仅是是肿肿瘤瘤细细胞胞直直接接作作用用，也也有有肿肿瘤瘤增增大大压压迫迫及及正正常常破破骨骨细细胞胞破破骨骨作作用用等等综综合合因因素素的的后后果果。破破坏坏类类型型可可反反映映肿肿瘤瘤生生长长速速度度和和方方式式，表表现现有有地地图图状状、虫虫蚀蚀状状和和渗渗透透状状几几种种类类型型。地地图图状状为为均均匀匀一一致致破破坏坏，边边清清楚楚，是是慢慢性性生生长长良良性性病病变变典典型型表表现现；虫虫 蚀蚀 状状 呈呈 小小 的的 多多 发发 不不 规规 则则 葡葡 萄萄 状状；渗渗 透透 状状 为为 不不 清清 楚楚 细细 的的 斑斑 点点 影影。后后二二者者是是生生长长迅迅速速具具侵侵袭袭浸浸润润性性生生长长特特点点的的恶恶性性征征象象。骨骨髓髓炎炎也也可可出出现现此此征征，要要注注意意区区别别。地图样地图样 破坏破坏 骨髓炎的渗透状破坏骨髓炎的渗透状破坏 7、骨膜反应：、骨膜反应：通通 常常 分分 连连 续续 性性 和和 断断 续续 性性 二二 种种。连连续续者者为为骨骨膜膜实实性性高高密密度度层层，范范围围不不定定，这这提提示示为为长长时时间间的的良良性性过过程程，如如骨骨样样骨骨瘤瘤、软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤，非非肿肿瘤瘤病病变变如如骨骨髓髓骨骨髓髓炎炎,Langerhans肉肉芽芽肿肿也也可可出出现现。断断续续性性者者表表现现为为多多层层状状、放放射射状状或或三三角角状状（Codman三三角角）这这些些提提示示为为恶恶性性改改变变，但但高高度度侵侵袭袭性性的的非非恶恶性性病病变变也也可可有有此此表表。连续性连续性断续性断续性 放射状放射状 8、软组织：、软组织：有有软软组组织织肿肿块块几几乎乎恒恒定定表表明明为为侵侵袭袭性性病病变变。良良性性的的软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤、巨巨细细胞胞瘤瘤、动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿有有时时也也可可出出现现小小的的软软组组织织肿肿块块，然然而而大大的的软软 组组 织织 块块 可可 认认 为为 是是 恶恶 性性 瘤瘤 的的 重重 要要 标标 志志。大大的的软软组组织织块块，却却只只有有小小的的骨骨破破坏坏则则表表示示骨骨质质是是继继发发受受侵侵犯犯。以以上上内内容容是是骨骨肿肿瘤瘤诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断的的重重要要素素材材，应应全全面面整整体体运运用用，不不可可以以偏偏概概全全，不不能能根根据据某某1、2点点便便下下判判断断，只只有有综综合合全全面面分分析析才才可可推推导导出出正正确确结结论论。良恶性肿瘤的鉴别良恶性肿瘤的鉴别 总结起来有以下总结起来有以下7个方面：个方面：1、生生长长特特性性：良良性性往往往往为为膨膨胀胀性性生生长长。恶恶性性为为侵侵袭袭浸浸润润生生长长。2、病病变变边边界界：良良性性边边界界清清楚楚，有有或或无无硬硬化化边边，骨骨皮皮质质变变薄薄。恶恶性性边边界界不不清清呈呈虫虫蚀蚀状状、渗渗透透状状，骨骨皮皮质质有有侵侵蚀蚀破破坏坏。3、内内部部结结构构：有有成成骨骨者者，良良性性可可见见有有规规则则性性和和结结构构性性骨骨 小小 梁梁。恶恶 性性 为为 无无 结结 构构 之之 绒绒 毛毛、棉棉团团或或云云絮絮状状高高密密度度影影（肿肿瘤瘤骨骨）。有有软软骨骨成成分分者者，良良性性钙钙化化软软骨骨规规则则清清晰晰，恶恶性性表表现现为为模模糊糊、不不规规则则。4、骨骨膜膜反反应应：良良性性一一般般无无，有有亦亦为为连连续续性性较较光光整整。恶恶性性为为断断续续性性。5、软软组组织织情情况况：良良性性少少有有软软组组织织块块。恶恶性性常常有有软软组组织织块块，边边 界界 不不 清清，其其 内内 可可 见见 肿肿 瘤瘤 骨骨 或或 软软 骨骨。6、生生长长速速度度：良良性性慢慢（个个别别例例外外，动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿短短期期可可发发展展很很大大）。恶恶性性者者快快。7、转转 移移：良良 性性 无无。恶恶 性性 转转 移移 到到 肺肺 或或 骨骨。1)常见中心性生长的骨中瘤常见中心性生长的骨中瘤部位部位,常见偏性心生长的骨肿瘤部常见偏性心生长的骨肿瘤部位位 3,常见骨皮质肿瘤病变生长常见骨皮质肿瘤病变生长部位部位 4,常见骨膜生长性病变生长常见骨膜生长性病变生长部位部位 5,未成年骨常见骨肿瘤生长未成年骨常见骨肿瘤生长部位部位 6,成年骨常见骨肿瘤生长部成年骨常见骨肿瘤生长部位位 成骨性肿瘤成骨性肿瘤骨瘤骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤成骨细胞瘤成骨细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤骨瘤骨瘤主要发生与膜内化骨的骨骼。主要发生与膜内化骨的骨骼。病病理理上上，含含骨骨组组织织，有有致致密密型型、松质型和混合型。松质型和混合型。临临床床上上，一一般般无无症症状状，偶偶尔尔发发现现。有时会引起变形、压迫、堵塞等。有时会引起变形、压迫、堵塞等。颅颅面面骨骨瘤瘤：致致密密型型、松松质质型型、混混合型合型鼻窦骨瘤：多为致密型鼻窦骨瘤：多为致密型四肢骨瘤：四肢骨瘤：1.内生骨瘤内生骨瘤 骨岛骨岛2.骨旁骨瘤骨旁骨瘤X线：线：骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨 (1)颅颅面面骨骨骨骨瘤瘤（osteoma in the craniofacial bone）：）：一般为单发，分致密型、疏松型两型一般为单发，分致密型、疏松型两型 (2)鼻窦骨瘤：鼻窦骨瘤：位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂 常呈分叶状突出于鼻窦腔内常呈分叶状突出于鼻窦腔内 (3)四肢骨骨瘤：四肢骨骨瘤：多为致密型，基底与骨皮质表面相连多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤肿瘤 表面光滑，表面光滑，CT：高密度高密度 MRI：致密型骨瘤致密型骨瘤T1和和T2均呈低或无信号均呈低或无信号 疏松型疏松型T1和和T2均呈高信号均呈高信号诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1骨岛（骨岛（bone island）正常松质骨内的局灶性致密骨块正常松质骨内的局灶性致密骨块2骨软骨瘤骨软骨瘤 见于软骨内成骨的干骺端，外生见于软骨内成骨的干骺端，外生 基底由外围皮质和中央松质构成基底由外围皮质和中央松质构成 二者均与母体骨相对应结构相连二者均与母体骨相对应结构相连3骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 好好发发于于中中年年，多多见见于于股股骨骨远远端端后后，一一般较般较 密密度度呈呈象象牙牙质质样样，肿肿块块外外形形可可不不规规则，边则，边 缘缘不不光光 滑滑骨骨性性肿肿块块可可有有包包绕绕骨骨干干的的倾向性倾向性 骨样骨瘤骨样骨瘤病病理理：由由成成骨骨细细胞胞和和其其产产生生的的骨骨样样组组织织构构成成。肿肿瘤瘤由由瘤瘤巢巢和和周周围围硬硬化化两两部部分分组成。组成。好好发发部部位位：下下肢肢最最多多（占占半半数数），其其次次为手足短管骨，距骨等。为手足短管骨，距骨等。好好发发人人群群：30岁岁以以下下的的青青少少年年，男男多多于女（于女（2：1）主主要要症症状状：疼疼痛痛，持持续续性性巨巨痛痛，夜夜间间明明显，应用水杨酸类药可缓解。显，应用水杨酸类药可缓解。影影像像学学表表现现：典典型型表表现现为为“瘤瘤巢巢”及及其其周围的反应性骨硬化。周围的反应性骨硬化。病病变变早早期期，仅仅见见小小范范围围的的圆圆形形或或椭椭圆圆型型透透亮亮区区，即即“瘤瘤巢巢”，以以后后瘤瘤巢巢周周围围可可出出现现不不同同程程度度的的骨骨硬硬化化。至至中中期期，骨骨样样组组织织中中混混有有不不同同程程度度的的钙钙化化，瘤瘤巢巢中中心心出出现现钙钙斑斑影影。成成熟熟期期，骨骨样样组组织骨化，为密度增高的不透亮影像。织骨化，为密度增高的不透亮影像。瘤瘤巢巢周周围围的的反反应应性性骨骨硬硬化化及及骨骨膜膜改变，因所在部位而异。改变，因所在部位而异。在在长长骨骨，表表现现为为骨骨内内外外膜膜增增生生所所形成的骨皮质梭形增厚。形成的骨皮质梭形增厚。在幼儿，骨膜增生可呈葱皮样。在幼儿，骨膜增生可呈葱皮样。在在扁扁骨骨，瘤瘤巢巢周周围围的的骨骨硬硬化化常常呈呈环状。环状。CT检查较平片显示更清楚。检查较平片显示更清楚。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1应力性骨折（疲劳骨折）应力性骨折（疲劳骨折）多多有有较较长长期期的的劳劳损损史史、有有特特定定的的好好发发部部位位 高高电电压压摄摄影影、CT和和MRI可可能能发发现现骨骨折折线线 2慢性骨脓肿慢性骨脓肿 多多见见于于干干骺骺端端，可可有有反反复复发发生生的的炎炎性性症症状状 骨骨破破坏坏范范围围可可较较大大，其其内内无无钙钙化化或或骨骨化化影影 3、骨岛：、骨岛：正正常常松松质质骨骨内内的的局局灶灶性性致致密密骨骨，软软骨骨内内成成骨骨过过程程中中次次级级骨骨小小梁梁未未被被改改建建.吸吸收收的的残残留留部部分分，骨骨内内致致密密影影似似皮皮质质，骨骨小小梁梁与与周围骨小梁相连周围骨小梁相连.骨样骨瘤：男性，骨样骨瘤：男性，35岁，踝关岁，踝关节疼痛就诊节疼痛就诊骨肉瘤骨肉瘤亦亦称称成成骨骨肉肉瘤瘤，是是指指瘤瘤细细胞胞能能直直接接形形成成骨骨样样组组织织或或骨骨质质的的恶恶性性肿肿瘤瘤。是是一一种种最最常常见见的的骨骨原原发发恶恶性性肿肿瘤瘤，恶恶性程度高，易发生转移。性程度高，易发生转移。病理上分为成骨型、溶骨型和混合型。病理上分为成骨型、溶骨型和混合型。骨骨肉肉瘤瘤常常见见于于1525岁岁男男性性，好好发发于于膝关节上下。膝关节上下。骨肉瘤骨肉瘤临床与病理：临床与病理：病病理理上上根根据据瘤瘤骨骨多多少少分分为为成成骨骨型型（硬硬化化性性）、溶骨型和混合型。溶骨型和混合型。骨骨肉肉瘤瘤常常见见于于1120、2130岁岁男男性性，好好发发于于膝关节上下。膝关节上下。疼痛、肿胀和疼痛、肿胀和 运动障碍为三大主要症状。运动障碍为三大主要症状。局部皮温可增高，可出现静脉曲张。局部皮温可增高，可出现静脉曲张。可可出出现现发发热热、疲疲乏乏、易易困困、进进行行性性消消瘦瘦和和贫贫血等全身症状，晚期可出现恶病质。血等全身症状，晚期可出现恶病质。血清碱性磷酸酶增高。血清碱性磷酸酶增高。血沉加快，血白细胞增高。血沉加快，血白细胞增高。影像学表现影像学表现X线表现线表现CT表现表现MRI表现表现X线表现线表现1.成骨型：以瘤骨增生为主。成骨型：以瘤骨增生为主。（1）云絮状、磨玻璃样硬化区；）云絮状、磨玻璃样硬化区；（2）斑片状骨硬化区；）斑片状骨硬化区；（3）针状、象牙质样硬化区。）针状、象牙质样硬化区。2.溶溶骨骨型型：以以骨骨质质破破坏坏为为主主。小小斑斑片片状状、虫蚀状骨质破坏，最后融成大片骨破坏。虫蚀状骨质破坏，最后融成大片骨破坏。3.混合型：骨破坏和增生同时存在。混合型：骨破坏和增生同时存在。4.软组织肿块软组织肿块5骨膜增生和骨膜增生和CodmanCT表现表现骨骨破破坏坏表表现现为为：骨骨松松质质斑斑片片状状缺缺损损、骨骨皮质表面侵蚀或全层虫蚀状皮质表面侵蚀或全层虫蚀状骨骨增增生生表表现现为为：骨骨松松质质斑斑片片状状高高密密度度影影、骨皮质增厚骨皮质增厚软组织肿块伴有囊变坏死区软组织肿块伴有囊变坏死区对肿瘤骨较平片敏感、骨髓侵犯敏感对肿瘤骨较平片敏感、骨髓侵犯敏感肿瘤实质部分可强化肿瘤实质部分可强化骨肉瘤鉴别诊断骨肉瘤鉴别诊断骨髓炎骨髓炎骨肉瘤骨肉瘤临床表现临床表现起病急、高热寒战起病急、高热寒战痛、热、静脉怒张痛、热、静脉怒张骨质骨质骨破坏、新生骨骨破坏、新生骨骨破坏模糊、瘤骨骨破坏模糊、瘤骨骨膜反应骨膜反应趋向修复趋向修复继续破坏继续破坏模糊模糊光滑光滑光滑光滑模糊模糊软组织软组织无瘤骨无瘤骨瘤骨瘤骨股骨肉瘤股骨肉瘤股骨肉瘤股骨肉瘤股骨表面股骨表面肉瘤肉瘤肱骨肉瘤肱骨肉瘤股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨瘤成软骨细胞肿瘤成软骨细胞肿瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤又又称称骨骨软软骨骨性性外外生生骨骨疣疣，是是指指在在骨骨的的表表面面覆覆以以软软骨骨帽帽的的骨骨性性突突出出物物，常常见见，居居首首位位，分分单单发发和和多多发发，单单发发常常见见，多多发发骨骨软软骨骨瘤瘤病病又又称称遗遗传传性性多多发发外外生生骨骨疣疣，是是双双亲亲传传递递的的常常染色体显性遗传病。染色体显性遗传病。骨软骨瘤临床和病理骨软骨瘤临床和病理病理：病理：肿肿瘤瘤由由骨骨性性基基底底、软软骨骨帽帽、纤纤维维包包膜膜三三部部分分组组成成。骨骨性性基基底底可可宽宽可可窄窄，内内为为骨骨小小梁梁和和骨骨髓髓，外外为为薄薄层层骨骨皮皮质质，均均与与母母体体骨骨相相连连。软软骨骨帽帽为为骨骨性性基基底底顶顶部部，随随年年龄增大减退直至骨化。龄增大减退直至骨化。临床：临床：1：好发于：好发于10-40岁，男多于女岁，男多于女2：早期无症状，摸一小硬结：早期无症状，摸一小硬结3：增增大大时时有有轻轻度度压压痛痛和和局局部部畸畸形形邻邻近近关关节可活动障碍节可活动障碍4：肿瘤突然增大或生长迅速提示恶变：肿瘤突然增大或生长迅速提示恶变单发骨软骨瘤影象学表现单发骨软骨瘤影象学表现X线：线：1：发发生生于于软软骨骨化化骨骨的的骨骨骼骼，长长骨骨干干骺骺端端（股骨下端和胫骨上端（股骨下端和胫骨上端50%），），2：长长骨骨多多背背离离关关节节短短骨骨多多向向着着关关节节生生长长，骨骨性性突突起起、其其骨骨小小梁梁与与骨骨皮皮质质同同母母体体骨骨相相连连，基基地地部部顶顶端端膨膨大大或或呈呈菜菜花花状状软软骨骨帽帽不不显影当软骨钙化时呈点状、环状高密度影。显影当软骨钙化时呈点状、环状高密度影。CT：骨骨皮皮质质骨骨松松质质与与母母体体骨骨相相连连，表表面面有有软软骨帽，可见帽钙化，骨帽，可见帽钙化，+C无强化无强化MRI：软软骨骨帽帽在在T1WI呈呈低低信信号号T2WI为为信信号号，骨骨性性基基底底与与母母体体骨骨相相同同，软软骨骨帽帽大大于于2cm，提示恶变。，提示恶变。影像学表现影像学表现单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤胫骨内侧骨性突起，其皮质与松质结构分别与胫骨宽基底相延续.胫骨内侧骨性突起，其皮质与松质结构分别与胫骨相延续，周围软骨帽呈半弧型，与肌肉等密度.T1WI：胫骨内侧骨性突起与髓腔信号一致，软骨帽与肌肉 相比呈等信号T2WI：胫骨内侧骨性突起与胫骨信号一致，软骨帽部分信号 呈高信号，与骺板软骨一致.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断骨骨旁旁骨骨瘤瘤：肿肿瘤瘤来来自自骨骨皮皮质质表表面面，不不与与母母体骨的髓腔相通体骨的髓腔相通表表面面骨骨肉肉瘤瘤：没没有有骨骨皮皮纸纸骨骨松松质质的的基基地地，基基地地部部与与母母体体骨骨没没有有骨骨皮皮质质和和骨骨小小梁梁的的延续延续软骨瘤软骨瘤按数目分：单发软骨瘤和多发软骨瘤按数目分：单发软骨瘤和多发软骨瘤按按部部位位分分：内内生生软软骨骨瘤瘤和和外外生生（皮皮质质旁旁）软软骨骨瘤瘤，仅仅次次于于骨骨软软骨骨瘤瘤和和巨巨细细胞胞瘤瘤居居第第三三位，良恶肿瘤中居第四位位，良恶肿瘤中居第四位单发内生软骨瘤多见于干骺和骨干髓腔单发内生软骨瘤多见于干骺和骨干髓腔多多发发性性软软骨骨瘤瘤可可发发生生于于骨骨髓髓腔腔、皮皮质质、骨骨膜膜，骨髓腔多见，多发为单发骨髓腔多见，多发为单发1/6Ollier病病：多多发发软软骨骨瘤瘤、肢肢体体畸畸形形、软软骨骨发发育育障碍障碍Maffucci综综合合征征：多多发发软软骨骨瘤瘤并并发发软软组组织织血血管瘤管瘤临床与病理临床与病理肿肿瘤瘤由由软软骨骨细细胞胞和和软软骨骨基基质质构构成成，镜镜下对软骨瘤和软骨肉瘤鉴别困难。下对软骨瘤和软骨肉瘤鉴别困难。好好发发年年龄龄1150，男男性性多多见见。手手足足短短骨骨多见多见轻轻微微疼疼痛痛和和压压痛痛，表表浅浅者者见见局局部部肿肿块块，肿肿块块表表面面光光滑滑、质质硬硬，局局部部皮皮肤肤正正常常多多发发常常单单侧侧，也也可可双双侧侧但但以以一一侧侧为为主主，多合并各种畸形多合并各种畸形肿肿瘤瘤增增大大畸畸形形而而发发现现，轻轻微微痛痛或或压压痛痛，突突然然增增大大提提示示恶恶变变，可可合合并并病病理理骨骨折折.影像学表现影像学表现X线表现：线表现：开开始始于于干干骺骺部部随随骨骨生生长长移移向向骨骨干干，位位于于骨骨干干者者呈呈中中心心生生长长多多位位于于指指骨骨中中段段和和近近段段，类类圆圆形形骨骨质质破破坏坏区区，多多由由硬硬化化缘缘与与正正常常骨骨质质相相隔隔，病病变变区区骨骨皮皮质质变变薄薄或或偏偏心心性性膨膨出出，破破坏坏区区可可见点环状钙化，呈多房样改变见点环状钙化，呈多房样改变CT：髓髓腔腔内内异异常常软软组组织织影影，密密度度稍稍低低于于肌肌肉肉，其其内内可可见见点点环环状状钙钙化化皮皮质质膨膨胀胀变变薄薄，外外缘缘光光整整内内缘不整、凹突不平，缘不整、凹突不平，+C轻度强化轻度强化MRI：软骨呈软骨呈T1WI低信号低信号T2WI高信号。钙化呈低信号高信号。钙化呈低信号软骨发育障碍肢体畸形Ollier病多发软骨瘤并软组织血管瘤Maffucci综合征多发软骨瘤并软组织血管瘤Maffucci综合征诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断骨骨囊囊肿肿：少少见见短短骨骨、少少见见偏偏心心生生长长，破破坏坏区无钙化区无钙化骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤：手手足足少少见见，多多在在骨骨端端，破破坏坏区无钙化区无钙化上上皮皮样样囊囊肿肿：常常有有外外伤伤，多多见见末末节节指指骨骨，无钙化无钙化血血管管球球瘤瘤：多多见见末末节节指指骨骨，晚晚期期小小圆圆形形骨骨缺损区，边缘锐利，缺损区，边缘锐利，1cm.软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，是良性软骨性肿瘤又称成软骨细胞瘤，是良性软骨性肿瘤少少数数侵侵袭袭性性生生长长和和发发生生转转移移，或或恶恶变变为为肉瘤肉瘤临床与病理临床与病理特特点点是是不不等等量量软软骨骨样样基基质质包包绕绕着着软软骨骨母细胞母细胞本本病病约约20%25%左左右右并并发发动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊肿病囊肿病多多见见于于青青少少年年，多多发发生生于于1130岁岁，男男性多性多多多发发生生于于四四肢肢长长骨骨，其其中中以以股股骨骨和和肱肱骨最多骨最多发发病病缓缓，一一般般症症状状轻轻，邻邻近近关关节节不不适适、积液积液局局部部疼疼痛痛肿肿胀胀、活活动动受受限限，少少合合并并病病理骨折理骨折影像学表现影像学表现X线：线：多多位位于于干干骺骺愈愈合合前前的的骨骨骺骺，可可突突破破骨骨端端进进入入关关节节可可跨跨越越骺骺板板向向干干骺骺端端扩扩展展，单单纯纯位位于于干干骺骺端端少少见见多多半半为为圆圆形形或或不不规规则则形形骨骨破破坏坏，轻轻度度偏偏心心性性膨膨胀胀少少数数呈呈分分叶叶状状或或多多房房状状，其其边边界界清清楚楚，常常有有硬硬化化 病病变变可可穿穿破破骨骨皮皮质质形形成成软软组组织织块块，少少有有骨骨膜膜反应反应 骨骨破破坏坏区区可可见见钙钙化化，呈呈小小点点状状、斑斑片片状状或或团团块状块状 CT：易易显显示示骨骨破破坏坏区区少少量量钙钙化化及及邻邻近近关关节节的的积积液液征征象象 MRI：T1WI上上呈呈低低信信号号，而而在在T2WI上上可可呈呈均均质质高高信信号号，钙钙化化为为低低信信号号，出出血血囊囊变变T2WI则为明显高信号则为明显高信号诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 多多发发生生于于干干骺骺愈愈合合后后的的骨骨端端，骨骨破破坏坏区区膨膨胀胀明明显显 瘤灶周围无硬化带表现，骨破坏区内亦无钙化影瘤灶周围无硬化带表现，骨破坏区内亦无钙化影2内生软骨瘤内生软骨瘤 骨骨破破坏坏区区内内常常可可见见钙钙化化，但但多多见见于于成成人人短短管管状状骨骨 发生于长骨者，多位于干骺端并向骨干方向发展发生于长骨者，多位于干骺端并向骨干方向发展3软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤 发发生生于于干干骺骺端端，常常为为多多房房状状呈呈蜂蜂窝窝样样，少少见见钙钙化化4骨骺、干骺结核骨骺、干骺结核 病病灶灶多多位位于于骨骨骺骺或或跨跨干干、骺骺，病病变变较较小小且且无无膨膨胀胀 一一般般无无硬硬化化边边，可可见见细细小小死死骨骨，邻邻近近骨骨质质常常疏疏松松软骨肉瘤软骨肉瘤起起源源于于软软骨骨或或成成软软骨骨结结缔缔组组织织。仅仅次次于于骨骨肉瘤肉瘤按按部部位位分分中中心心型型（发发生生于于髓髓腔腔）和和边边缘缘型型（发生于骨表面）（发生于骨表面）中中心心型型多多为为原原发发，边边缘缘型型多多为为继继发发，继继发发于骨软骨瘤，尤其是多发骨软骨瘤于骨软骨瘤，尤其是多发骨软骨瘤临床与病理临床与病理原原发发性性软软骨骨肉肉瘤瘤常常见见于于30岁岁以以下下男男性性，继继发发性常见于性常见于40岁以上男性。岁以上男性。好好发发于于膝膝关关节节附附近近长长骨骨干干骺骺端端。骨骨盆盆部部也也好好发发青青少少年年的的原原发发性性肿肿瘤瘤进进展展快快，症症状状重重，预预后后差。差。中年人的继发肿瘤发展慢，症状轻，预后好中年人的继发肿瘤发展慢，症状轻，预后好影像学表现影像学表现X线：线：1：中中心心型型软软骨骨肉肉瘤瘤主主要要为为骨骨内内骨骨质质破破坏坏、软软组组织织肿肿块块和和钙钙化化。破破坏坏区区边边界界不不整整，少少数数边边沿沿可可硬硬化化骨骨皮皮质质可可变变薄薄破破坏坏，其其中中钙钙化化为为主主要要X线线表表现现。钙钙化化表表现现为为散散在在而而密密度度不不均均、边边缘缘模模糊糊的的环环状状和和沙沙砾砾样样钙钙化化或或密密集集成成堆堆的的絮絮状状及及块块状状钙钙化化，其其中中环环状状钙钙化化具具有有定定性性诊诊断断的的价值价值.2:周周围围性性软软骨骨肉肉瘤瘤多多为为骨骨软软骨骨瘤瘤恶恶变变，骨骨软软骨骨瘤瘤软软骨骨帽帽不不规规则则变变大大、边边沿沿模模糊糊、形形成成软软组组织织肿肿块块并并且且其其内内出出现现钙钙化化，原原软软骨骨帽帽钙钙化化影影变变淡淡、模模糊糊或或消消失失提提示示恶恶变变CT：可可见见骨骨质质破破坏坏、软软组组织织肿肿块块、和和钙钙化化，CT可可发发现现平平片片不不能能发发现现的的钙钙化化,非非骨骨化化部部分分密密度度不不均均，坏坏死死囊囊变变呈更低密度影呈更低密度影MRI：T1WI：等等或或低低信信号号T2WI：低低度度恶恶性性因因含含透透明明软软骨骨呈呈均均匀匀高高信信号号，恶恶性性度度高高信信号号不不均均，MRI 能能清清楚楚显显示软骨帽，若示软骨帽，若2cm提示软骨肉瘤可能性大提示软骨肉瘤可能性大.中心型软骨肉瘤腓骨下段骨质破坏骨膜增生周围软组织肿块、斑点状颗粒状钙化周围骨软瘤胫骨下段内侧皮质旁软骨瘤恶变，软组织肿块边界不清点状钙化股骨软骨肉瘤中央型原发性股骨远端膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄近侧可见钙化CT软组织窗：骨皮质变薄、侵蚀破坏、可见钙化股骨后部骨软骨瘤恶变、巨大软组织肿块，可见点片及不规则片状钙化CT平扫：软组织密度不均匀，不规则钙化灶MRI+C：信号不均，肿块周边及间隔强化软骨软骨 肉瘤肉瘤 边缘型边缘型