心外科术后常见药物.ppt

心外科术后常用药物心外科 胡汉宇2常见药物分类增强心肌收缩力:多巴胺;多巴酚丁胺;肾上腺素;异丙肾上腺素;洋地黄制剂(地高辛,西地兰)扩管药:硝普钠;硝酸甘油选择性扩张肺血管药物:前列地尔;米力农选择性扩张冠状动脉:合贝爽抗心律失常:快速心律失常:西地兰;可达龙;利多卡因;倍他乐克;氨酰心安缓慢心律失常:异丙肾上腺素;654-23常见降压药:1受体阻滞剂:压宁定受体阻断药:倍他乐克钙拮抗剂:波依定;拜心同;心痛定血管紧张素转化酶抑制剂:开搏通;雅施达混合制剂:钠催离 4营养心肌药物:护心通;劲搏;瑞安吉镇静药:安定;咪唑安定;鲁米那;吗啡;水合氯醛镇痛药:芬太尼;双氯酚酸钠;杜冷丁利尿药:DHCT;武都力;阿米洛利;速尿平喘药:氨茶碱;安噻吗;普米克;爱全乐抗过敏药:地塞米松;非那根5止吐药:胃复安;维生素B6;吗叮啉腹胀:吗叮啉;四磨汤;乳果糖;西甲硅油腹泻:思密达;黄莲素护肝退黄:古拉定;泰特;甘利欣;岩黄莲;思美泰消化道溃疡或出血:洛赛克;西米替丁;雷尼替丁;善宁;施他宁6降糖药:胰岛素降钾药:胰岛素;葡萄糖酸钙;碳酸氢钠;利尿药抗凝药：华法凝;肝素;玻立维;阿司匹林71：外周血管收缩2：存在于突触前膜。激动时抑制肾上腺素的释放，形成负反馈。1：主要存在于心脏。激动时心脏收缩力加强，传导加强，心率增快，兴奋性加强2：主要存在于外周血管。激动时主要是骨骼肌的血管扩张。8多巴胺(dopamine)作用机理:本品为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微；对周围血管因剂量大小而不同.用法:小剂量(5ug/Kgmin)改善循环,增加尿量;中剂量(10ug/Kgmin),周围血管收缩明显.常规配置:Kgx3,加盐水或糖水配成50ml泵入副作用：过快，可致心律失常。漏出血管外，可引起局部缺血甚至坏死9多巴酚丁胺(dobutamine)作用机理:主要兴奋1肾上腺素受体，有轻微的作用.正性肌力和较弱的正性频率作用.对周围血管作用轻微,升压作用不如多巴胺,临床上常与多巴胺联合应用.用法和用量:Kgx3,加盐水或糖水配成50ml泵入10肾上腺素(Adrenaline)别名:副肾素(Epinephrine)作用机理:对和受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,加快心率、收缩使皮肤、粘膜及内脏小血管,扩张冠状血管和骨路肌血管和支气管平滑肌。用法与用量:多为抢救用药成人:0.5mg-1mg,IV,3-5min可重复小儿:0.01-0.1mg/Kg,IV,3-5min可重复泵:0.01-1ug/kg/min不良反应：用量过大或注射过速可引起血压骤升，肺水肿，脑内出血，心律失常甚至发展为心室纤颤。11异丙肾上腺素(Isoprenaline)作用机理:为受体激动剂，对1和2受体均有较强大的激动作用.增加心肌收缩力,加快心率,松弛支气管平滑肌，使骨骼肌，肾，肠系膜和冠状血管舒张，总外周阻力下降用法与用量:多为抢救用药,主要兴奋窦房结成人:0.5mg-1mg,iv,3-5min可重复小儿:0.1mg/Kg,iv,3-5min可重复缓慢型心律失常:1mg或2mg加入糖或盐50ml,0.1-10ug/kg/min泵入,根据心率调整剂量不良反应：血压下降，心律失常，大剂量可致室颤或室性心动过速而突然死亡12西地兰(Cedilanid)作用机理:抑制Na-K-ATP酶,细胞内Ca浓度增加而增强心肌收缩力.减慢心率，抑制心肌传导系统，减慢传导.低钾易导致洋地黄中毒.主要用于急性左心衰,室上型快速型心律失常,房颤和房扑用法与用量:成人:首剂0.4mg,iv,必要时4-6h0.2-0.4mg,总量1-1.6mg小儿:0.04mg/Kg,iv,前12h给1/2的量,剩下的量后12h分两次给不良反应：胃肠道等，对大的是心脏反应：各种心律失常，异位节律点自律性增高引起室性早搏；房室传导减慢引起各种程度的传导阻滞；抑制窦房结，引起窦性心动过缓，严重时可发生窦性停搏13地高辛(Digoxin)作用机理:同西地兰.适用于慢性心功能不全和房颤患者用法与用量:成人:0.125-0.25mg/d.PO.饱和量1-1.5mg/d小儿:0.01mg/Kg.服6d停1d14硝普钠(Sodium Nitroprusside)作用机理扩张周围血管,减轻外周阻力,迅速强效降压。控制血压为主要治疗作用用法与用量:Kgx0.3,配成50ml,泵入常见不良反应:氰化物中毒,突然停药可导致血压反跳15硝酸甘油(Nitroglycerin)作用机理:扩张动静脉,扩张静脉为主,减轻心脏前后负荷。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。主要用于冠心病，心功能不全用法与用量:1520mg配成50ml,泵入。常见不良反应:部分病人头痛16前列地尔（Prostaglandin E1）常见剂型：凯时10ug/支，保达新20ug/支用法与用量:5ng/kg/min0.3ug/kg/h不良反应：用药时主意观察：呼吸，心率，体温，血压变化。PGE的副作用发热约14%呼吸暂停12%外周血管扩张10%其他包括心动过缓7%心动过速3%18合贝爽（Diltiazem）作用机理:钙通道阻滞剂.减慢房室结的传导速度,延长其有效不应期,减慢心率;舒张冠状血管,增加冠状动脉流量及侧枝循环量,有效解除冠状动脉痉挛,改善缺血区的供血供氧.主要用于室上速和冠心病用法与用量:50mg配成50ml泵入。90mg,po,qd19米力农（Milrinone）作用机理:兼有正性肌力作用和血管扩张作用.本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高,细胞内钙增加,心肌收缩力加强;扩张血管作用可随剂量的增加而逐渐加强用法与用量:负荷量2575ug/，510分钟缓慢静注，以后0.251.0ug/min维持。每日最大剂量不超过1.13mg/20可达龙（胺碘酮Amiodaron）作用机理：3类抗心律失常药，主要延长动作电位时程。用于房性，交界性，室性等各种心律失常用法与用量:150300mg负荷量,iv,之后改为300mg配成50ml泵入,每日最大量800mg;口服：0.2,Tid0.2,Bid0.2,Qd副作用：心肌抑制,心动过缓,QT间期延长,肺纤维化,甲状腺功能紊乱,角膜微小沉淀,能使地高辛浓度增加,合用时要注意监测ECG。儿童慎用21利多卡因（Lidocaine)作用机理：1B类抗心律失常药.主要用于室性心律失常用法与用量:12mg/Kg,iv,5-10min后可重复一次,2h内不能超过3次副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常,听力减退。大剂量可引起局部抽搐和惊厥,心跳骤停。22倍他乐克（美托洛尔Metoprolol）作用机理及适应症：选择性1受体阻断药，负性心率和负性肌力作用。主要用于各型高血压及心绞痛，心律失常特别是室上性心律失常。用法与用量:成人:25100mg,po,qd或分两次服用小儿:11.5mg/Kg,po,分3次服用23氨酰心安（阿替洛尔Atenolol)作用机理及适应症:选择性1受体阻断药.适应症同倍他乐克用法与用量:成人:12.525mg,bid。根据心率、心律和血压酌情调整.最大量可用100mg,bid小儿:11.5mg/Kg,po,qd24654-2(山莨菪碱Anisodamine)作用机理:阻断M胆碱受体的抗胆碱药,扩瞳和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱.心外科主要用于抗休克和缓慢型心律失常用法与用量:抗休克:成人10-40mg/次,必要时30min重复;小儿0.3-2mgkg/次,必要时30min重复缓慢型心律失常:成人40mg配成40ml;小儿10mg配成40ml.25亚宁定(乌拉地尔Urapidil）作用机理及适应症:1受体阻滞剂.主要用于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难于控制的高血压。静脉注射:缓慢静注10-50mg乌拉地尔针剂,监测血压变化,降压效果应在5分钟内即可显示.推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg26柳氨苄心定（拉贝洛尔Labetalol）作用机理及适应症:1受体阻滞剂+受体阻滞作用.主要用于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难于控制的高血压。用法及用量:25-100mg/次,用10%葡萄糖稀释至20-40ml,于10min内缓慢静脉注射，如无效可于15min重复注射1次,或以1-2mg/min的速度静脉泵入27口服钙离子拮抗剂波依定（非洛地平Felodipine）：缓释片。长效制剂。初始剂量为2.5mgqd,常用维持剂量为5-10mgqd拜心同(硝苯地平Nifedipine):控释片。长效制剂.30mg,qdorbid心痛定(硝苯地平Nifedipine):短效制剂。初始剂量为5mgbid，可增加到10mgtid。最大剂量为20mg,qid28口服ACEI降压药开搏通（卡托普利Captopril）:短效制剂。成人:开始时每次12.5mg,tid.可增至50mg,tid.每日最大剂量为450mg。儿童:开始mg/kg/d,最大量mg/kg/d，分次服雅施达（培哚普利Perindopril）：长效制剂,4mg,qd可增至8mg,qd常见副作用:干咳,有肾功能不全者可能加重肾功能损害（血管紧张素转换酶抑制剂）29营养心肌药物护心通（里尔统Neoton）：主要成分磷酸肌酸钠，改善心肌能量代谢。常见用法：成人：2.0,bid；小儿：100mg/kg,qd,or分两次用劲搏：作用及用法同护心通瑞安吉:主要成分果糖二磷酸钠，10g,qdorbid.主要不良反应为注射部位疼痛30镇静药安定(地西泮）：成人10-20mg,ivorim,2.5-10mg,po;小儿0.1mg/kg(镇静）,0.3mg/kg(催眠）,0.5mg/kg(解痉）静注过快可引起心血管呼吸抑制,长期使用有蓄积咪唑安定（力月西）：麻醉诱导0.1-0.2mg/kg,iv.镇静根据效果逐步增加剂量,半衰期比安定短.不良反应同安定。鲁米那（苯巴比妥）：成人0.1-0.2iv,必要时4-6h重复，极量1g/d;小儿3mg/kg(镇静）,5mg/kg(催眠），7mg/kg解痉）,ivorim,静注过快可导致呼吸抑制吗啡：成人：每次5-15mg,ihorim,每日2-3次，极量1次20mg,60mg/d.小儿：0.1-0.2mg/kg,必要时4h重复。过量可导致呼吸循环抑制。水合氯醛：主要用于小儿，25-50mg/kg,口服或灌肠。极量1g/d31镇痛药芬太尼：成人:0.05-0.1mg.1-2h可重复。快速注射可引起呼吸抑制。双氯酚酸钠：栓剂，1片塞肛，老年人剂量宜减半。主要不良反应为消化道不适杜冷丁（哌替啶）：成人：每次0.025-0.1g,ihorim,每日3-4次.极量0.15g/次,0.6g/d。小儿：1-1.5mg/kg.必要时3-4h重复。32利尿药DHCT(双氢氯噻嗪):成人常用量25-75mg/d,必要时可增至75mg,100mg,bidortid;小儿1-2mg/Kg,bid武都力:保钾利尿。每片含阿米洛利2.5mg+DHCT25mg.成人每次1-2片,qdorbid阿米洛利:保钾利尿.成人5-10mg,qd,最大量20mg速尿:成人起始量10-20mg,最大量600mg;小儿1mg/kgiv,最大量6mg/kg/d螺内酯（安体舒通）:40-120mg/d,分3-4次po33平喘药氨茶碱：成人0.25-0.5g,qdorbid,极量1次0.5g,1g/d.小儿2-4mg/kg,qdorbid.静注过快或剂量过大可引起心动过速，胃肠道反应。可用于早产儿呼吸暂停和心动过缓，慢性心衰安噻吗（多索茶碱）：0.3qdorbid普米克（布比萘德）：雾化剂。成人0.1-0.4mg,bid-qid;小儿0.1-0.2mg,bid-qid。爱全乐（异丙托溴铵）：500ug,雾化，bid-qid地塞米松:成人：5-10mg,iv;儿童：0.3-0.5mg/kg,iv氢化可的松:5-10mg/kg,分2-3次用34抗过敏药地塞米松:成人5-10mg,iv;小儿,0.3-0.5mg/kg,iv非那根（异丙嗪）:成人25-50mg,im;小儿0.5-1mg/kg,im.有轻度致嗜睡作用.和氯丙嗪合用能起到亚冬眠的作用。35止吐药胃复安（甲氧氯普胺）：成人：10-20mg,ivorim,宜缓慢注射；小儿：0.3-0.5mg/kg/d,分3次用。维生素B6：成人：0.05-0.1g,qd.小儿：25mg,qd.吗叮啉:成人：10mg,tidorqid；小儿：0.3mg/kg,tidorqid.小儿过量可能有神经系统不良反应36腹胀吗叮啉:同上四磨汤：成人20ml,tid;婴幼儿,3-5ml,tid乳果糖（杜秘克）：成人：10-30ml,qd,早餐后服用。小儿：5-15ml,qd,早餐后服用。西甲硅油(艾普米森):14,2ml,每日3-5次37腹泻思密达（smecta):成人：3g,tid；小儿：2Y,1.5-3g,tid黄莲素(盐酸小檗碱)：成人:3#,po,tid.儿童:1-3岁,0.5-1#,po,tid4-6岁,1-1.5#,po,tid7-9岁,1.5-2#,po,tid10-12岁,2-2.5#,po,tid38消化道溃疡及出血洛赛克（奥美拉唑）：成人：40mg,ivdrip,qd,20mg,po,qn;小儿：0.4mg/kg,po,qd雷尼替丁:成人：50mg,ivdrip,6-8h/次；0.15,po,bid小儿(8Y)：2-4mg/kg,ivdriporpo,bid-tid西米替丁(泰胃美）：成人：0.2-0.3g,ivdrip,6-8h/次；0.2,po,tid小儿：5-10mg/kg,ivdriporpo,bid-qid善宁(醋酸奥曲肽):50-100ug,qd-tid施他宁(生长抑素):250g,tid39护肝退黄古拉定(还原性谷胱甘肽):成人：0.6-1.8g/d，ivdrip,qd。泰特（还原性谷胱甘肽）:成人：0.6-1.8g/d，ivdrip,qd。甘利欣（甘草酸二铵）:成人：0.15g/d,ivdrip,qd岩黄莲:10ml,ivdrip,qd思美泰(腺苷蛋氨酸):0.5-1.0g,ivdrip,qd40静脉用降糖药胰岛素(insulin)40Uinsulin+40mlNS泵入,根据血糖调整剂量,最好将随机血糖控制在7.8mmol/L的水平41降钾药胰岛素:insulin:glucose=1(U):4(g)葡萄糖酸钙:20-30ml,iv,必要时1h后可重复碳酸氢钠:根据BE值适当补充利尿:速尿42抗凝药华法凝:成人:起始量5mg,3.75mg,2.5mg术后第2,3,4天;小儿:0.1-0.2mg/kg/d,之后根据PT值调整,换瓣术后要求PT值18-24秒,INR1.5-2.5肝素:0.25-1mg/kg.IABP要求ACT维持在160-180秒玻立维(氯吡格雷):75mg,qd主要用于CABG术后需长期抗凝者阿司匹林:3-5mg/kg,主要用于封堵术后,Gleen术后拜阿司匹林(阿司匹林肠溶片):0.1-0.3g/d,主要用于CABG术后需长期抗凝者43总结常见安剖多根据成人的常用剂量设计掌握常见药物的治疗作用及分类了解常见药物的成分名及常见副作用特殊药品使用前最好核实用量具有相反作用的药物必须同一条通路泵入时,避免静推小儿需要控制入量时候，可使药物浓度翻倍，然后剂量减倍44 谢 谢!