超声年会造影ppt课件.pptx

心脏心脏超声造影的临床应用的临床应用XIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITYXIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITY 目录超声造影检查定义超声造影检查造影剂超声造影检查临床应用禁忌症不良反应病例心脏超声造影检查定义心脏超声造影检查定义 通过外周静脉注射超声造影剂（ultrasound contrast agent，UCA），实时动态且更清晰地观察心肌灌注及心腔，反映心脏结构、功能及其冠脉微循环。分为心腔显影及心肌灌注造影。造影剂造影剂第一代造影剂微泡内所含气体为空气，稳定性差，维第一代造影剂微泡内所含气体为空气稳定性差，维持时间短，显像欠清晰，如：持时间短，显像欠清晰，如：AlbunexAlbunex、利声显、利声显(Lev(Lev ovist)ovist)、EchovistEchovist。第二代造影剂微泡内为高分子量、低溶解度、低弥散第二代造影剂微泡内为高分子量、低溶解度、低弥散度的含碳氟惰性气体，性质稳定，心肌显影效果较好，度的含碳氟惰性气体，性质稳定，心肌显影效果较好，适当的超声能量可使其破裂，如适当的超声能量可使其破裂，如EchogenEchogen、AerosomesAerosomes、DefinityDefinity、SonovistSonovist、PESDAPESDA、OptionOption等。等。造影剂造影剂声诺维（Sono Vue）（2004年我国批准上市）：低溶解度惰性气体:六氟化硫（SF6）。微气泡外壳为单层磷脂，使其更加稳定。通过肺循环屏障而进入体循环，最终经呼吸排出。临床应用临床应用 左室腔造影 心肌声学造影临床应用临床应用左室腔造影左室腔造影心脏结构和功能的评估局部肥厚型心肌病，特别左室心尖肥厚协助诊断心尖附壁血栓协助诊断左室心肌致密化不全协助诊断心梗后并发症（室壁瘤、假性室壁瘤、心室憩室等）心脏结构和功能的评估心脏结构和功能的评估 清晰显示左室心内膜边界是准确评价左心室功能的关键。心动图检查时，常有心血管超声图像不佳 (图像质量不佳定义图像质量不佳定义:在任何一个心尖长轴标准切面无法清晰观察到在任何一个心尖长轴标准切面无法清晰观察到2 2个或个或2 2个以上连续的心肌节段心内膜结构个以上连续的心肌节段心内膜结构)使用造影剂后明显提高心内膜面的清晰度。心脏结构和功能的评估心脏结构和功能的评估造影后心内膜面造影后心内膜面造影后心内膜面造影后心内膜面显示更加清晰显示更加清晰显示更加清晰显示更加清晰左室心尖肥厚左室心尖肥厚 心尖位于近场，心尖位于近场，常规超声心动图常规超声心动图常不能常不能清晰清晰显示，显示，约约15%15%心尖肥厚型心肌病漏诊。心尖肥厚型心肌病漏诊。左心室心腔轮廓的典型造影表现为左心室腔呈左心室心腔轮廓的典型造影表现为左心室腔呈铲子样铲子样(spade-like)(spade-like)形态形态。心尖部室壁明显增厚。心尖部室壁明显增厚。在心尖肥厚型心肌病中肥厚的心尖部造影剂灌在心尖肥厚型心肌病中肥厚的心尖部造影剂灌注通常是相对减少的，与心腔内的高强度造影注通常是相对减少的，与心腔内的高强度造影剂形成剂形成鲜明鲜明对比。对比。心尖肥厚心尖肥厚型心肌病典型心电图表现型心肌病典型心电图表现典型心电图表现：左胸导联典型心电图表现：左胸导联QRSQRS波电压增高；波电压增高；T T波非对称性深倒；波非对称性深倒；STST段段下移，胸导联较肢导联明显；下移，胸导联较肢导联明显；Q-TcQ-Tc间期延长；无异常间期延长；无异常QQ波波心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病普通心脏彩超左室腔造影心尖肥厚性心肌病超声表现心尖肥厚性心肌病超声表现心尖附壁血栓心尖附壁血栓 心尖是血栓好发部位。当不确定心尖是否存在血栓，使用UCA后在心尖区域探测造影剂信号、改变超声探头的位置与角度显示完整心尖有助于明确诊断。心腔内充盈缺损，血栓内无UCA回声心尖附壁血栓心尖附壁血栓（没有找到好图片）（没有找到好图片）箭头所示为心尖附壁血栓心肌致密化不全心肌致密化不全 心肌致密化不全越来越多地被临床心肌致密化不全越来越多地被临床所所认识，导致心认识，导致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞事件和死亡。力衰竭、心律失常、血栓栓塞事件和死亡。室壁由增厚、运动减弱的两层心肌组成室壁由增厚、运动减弱的两层心肌组成:心外膜心外膜下下较薄较薄 的致密化的致密化层层心肌和较厚的心肌和较厚的心内膜下心内膜下非致密化心肌。非致密化心肌。普通普通二维超声成像不能清晰显示窦隙状非致密化心肌，二维超声成像不能清晰显示窦隙状非致密化心肌，注入注入UCAUCA后，后，可显示心室腔肌小梁间血池内造影剂填可显示心室腔肌小梁间血池内造影剂填充。清楚显示肌小梁间隐窝。充。清楚显示肌小梁间隐窝。非致密化心肌厚度与致密化心肌厚度比非致密化心肌厚度与致密化心肌厚度比22有助于确诊。有助于确诊。左室侧壁左室侧壁左室侧壁左室侧壁肌小梁间血池造影剂填充肌小梁间血池造影剂填充肌小梁间血池造影剂填充肌小梁间血池造影剂填充心肌致密化不心肌致密化不全全心梗后并发症心梗后并发症左心室假性室壁瘤、游离壁破裂左心室假性室壁瘤、游离壁破裂、室间隔室间隔穿孔穿孔。常规超声心动图可被检测到。常规超声心动图可被检测到。如解剖和如解剖和(或或)位置位置特殊或特殊或临床条件限制临床条件限制(仰卧位仰卧位和重症病房气管插管和重症病房气管插管)等等，图像图像不理想，致不理想，致诊断诊断不能确定或者漏诊不能确定或者漏诊。造影增强造影增强实用，并能实用，并能区分区分真、真、假性室壁瘤。假假性室壁瘤。假性室壁瘤基底部缩窄，呈瓶颈样结构，性室壁瘤基底部缩窄，呈瓶颈样结构，收缩期收缩期瘤体内见造影剂充瘤体内见造影剂充填填临床应用临床应用心肌声学造影心肌声学造影微泡经周围静脉、肺循环、冠脉，进入心肌微循环。任何影响血流速度和流量的因素均可导致心肌灌注达峰时间延长或/和灌注稀释，甚至充盈缺损。半定量、定量评价局部心肌血流量心肌血流量评估急性冠状动脉综合征评价介入治疗或冠脉搭桥术后血流灌注血流灌注心肌造影负荷超声心动图协助肥厚梗阻型心肌病的消融治疗超声造影介导的靶向治疗临床应用临床应用心肌声学造影心肌声学造影时实成像技术观察心肌灌注时实成像技术观察心肌灌注a:造影剂填充；b:心肌造影剂爆破；c-h:心肌再灌注过程时实成像技术观察心肌灌注时实成像技术观察心肌灌注（自己采（自己采图）图）a a a ab b b bc c c cd d d de e e ef f f fa:造影剂填充；b:心肌造影剂爆破；c-f:心肌再灌注过程半定量、定量评价局部心肌血流半定量、定量评价局部心肌血流量量 目测半定量方法：目测半定量方法：1 1分分=造影剂均匀充盈，灌注良好造影剂均匀充盈，灌注良好 0.5 0.5分分=造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱 0 0分分=造影剂充盈缺损造影剂充盈缺损 定量分析方法：时间定量分析方法：时间密度曲线密度曲线 分析心肌各节段和层次微泡信号强度变化并绘制时分析心肌各节段和层次微泡信号强度变化并绘制时间间强度曲线，由此计算正常、缺血、梗死、存活心强度曲线，由此计算正常、缺血、梗死、存活心肌区域内血管的血流量、血容量、血流分布、血流储备肌区域内血管的血流量、血容量、血流分布、血流储备等冠脉微循环指标。等冠脉微循环指标。MCE 对冠心病的评估对冠心病的评估MCE根据灌注缺损区心肌的部位、范围推测阻塞冠脉部位。MCE能评价预测梗死后左室整体功能状态。MCE显示心肌灌注反映冠脉的微循环，因此能客观评价PTCA和冠脉搭桥术的效果和预后。PCI术前及术后MCEB某男，急性心肌梗死后某男，急性心肌梗死后7小时，行急诊小时，行急诊PCIA：PCI前前MCE示心尖及后壁基底段灌注缺损示心尖及后壁基底段灌注缺损B：PCI后后MCE显示均匀的心肌灌注。显示均匀的心肌灌注。A超声造影介导的靶向治疗超声造影介导的靶向治疗超声微泡造影剂可携带基因或药物并利用超声波与微泡造影剂的相互作用及所产生的生物学效应，实现微泡携带基因向目标组织转移释放，使肿瘤细胞局部目的基因的浓度大大增高，达到靶向治疗目的。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 1 1、对造影剂过敏者、对造影剂过敏者 2 2、右向左分流的心脏病患者、右向左分流的心脏病患者 3 3、血压未血压未控制的原发性高血压患者控制的原发性高血压患者 4 4、呼吸窘迫综合征患者、呼吸窘迫综合征患者 5 5、妊娠、妊娠不良反应不良反应（发生率很低）（发生率很低）头痛、虚弱、疲倦、心肌、头晕、恶心、口干，嗅觉或味觉改变、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、背痛、胸痛等超敏反应：休克、支气管痉挛、舌和（或）咽喉肿胀、血氧饱和度下降和意识丧失等。病例病例 1（心尖附壁血栓）（心尖附壁血栓）高XX，男，67岁劳力性气促9个月，加重1个月检验结果：心肌酶、肌钙蛋白均正常，NT-proBNP5437pg/ml。检查结果：冠脉造影示（2016-09-05）：冠心病。对角支D1开口可见70%偏心性狭窄。D2开口可见60%偏心性狭窄。病例病例1 心电图心电图（2012.3.20）病例病例1 心电图心电图（2016.8.29）病例病例1 心电图心电图（2016.9.12）病例病例1.2016年年8月月30日心脏彩超报告日心脏彩超报告1.左心扩大。2.室间隔及左室后壁增厚。3.室壁运动不协调，心尖部室壁瘤形成心尖部室壁瘤形成。4.心尖部声像考虑血栓形成考虑血栓形成。5.主动脉内径稍宽，主动脉瓣轻度返流。6.二尖瓣、三尖瓣（轻度）返流。7.肺动脉增宽。EF38%病例病例1.2016年年8月月30日心脏彩超报告日心脏彩超报告病例病例 1 超声心动图超声心动图节段性室壁运动异常病例病例 1 常规超声心动图常规超声心动图心尖部显示欠清晰病例病例 1 左室腔造影左室腔造影病例病例1左心腔声学造影检查结果左心腔声学造影检查结果提示提示心尖部可见大小约0.6平米厘米的充盈缺损区。阳XX，女，56岁发现心电图异常1年余无症状。外院心超：“心室壁增厚”，“肥厚型心肌病”？服用ARB类，ACEI类药物治疗。既往否认“高血压”，“糖尿病”等。病例病例 2（肥厚型心肌病？）（肥厚型心肌病？）病例病例病例病例 2 2 常规超声心电图似见左室壁增厚常规超声心电图似见左室壁增厚常规超声心电图似见左室壁增厚常规超声心电图似见左室壁增厚从上图看，目前不考虑诊断肥厚型心肌病，建议患者行从上图看，目前不考虑诊断肥厚型心肌病，建议患者行冠冠脉造影或冠脉脉造影或冠脉CTACTA检检查查病例病例病例病例 3 3 左室腔造影后左室壁无明显增厚左室腔造影后左室壁无明显增厚左室腔造影后左室壁无明显增厚左室腔造影后左室壁无明显增厚病例病例病例病例 2 2 常规超声心电图似见左室壁增厚常规超声心电图似见左室壁增厚常规超声心电图似见左室壁增厚常规超声心电图似见左室壁增厚病例病例病例病例 3 3 左室腔造影后左室壁无明显增厚左室腔造影后左室壁无明显增厚左室腔造影后左室壁无明显增厚左室腔造影后左室壁无明显增厚覃X，男，34岁活动后气促20余天当地医院经心电图、心脏彩超诊断：1、心肌致密化不全 心脏扩大 心功能级 III级；2、血压升高查因：原发性？继发性？，于2016年9月12日来我院就诊病例病例 3 （心肌致密化不全）（心肌致密化不全）病例病例 3 心电图心电图病例病例3普通超声心动图普通超声心动图左室中间段及心尖段心室壁疏松部明显增厚左室中间段及心尖段心室壁疏松部明显增厚病例病例3左室腔造影左室腔造影造影后左室壁疏松部呈造影后左室壁疏松部呈“羽毛状羽毛状”（箭头处）（箭头处）病例病例3普通超声心动图普通超声心动图病例病例3左室腔造影左室腔造影患者，雷X，女，27岁诊断为“心肌致密化不全”11年，活动后气促5月病例病例3心肌致密化不全心肌致密化不全(雷艳雷艳)病例3心肌致密化不全(雷艳)心肌致密化不全超声造影前后图像对比病例3心肌致密化不全(雷艳)心肌致密化不全超声造影前后图像对比病例3心肌致密化不全(雷艳)心肌致密化不全超声造影前后图像对比肖XX,男，44岁反复胸闷10年10年开始出现活动后胸闷，休息数分钟可缓解。无大汗、气促等不适。夜间可平卧入睡。入当地医院就诊，行冠脉造影检查阴性。行相关检查后诊断为：1、颈椎病，2、2型糖尿病。病例病例 4（冠心病？）（冠心病？）病例病例 4常规超声心动图未见明显异常常规超声心动图未见明显异常常规超声心动图未见明显异常常规超声心动图未见明显异常病例病例 4普通超声心动图普通超声心动图病例病例 4心肌造心肌造影影剂剂后后爆破示心肌爆破示心肌灌注灌注心尖部心肌灌注延迟（心尖部心肌灌注延迟（5 5个心动周期以后个心动周期以后）病例病例 4箭头示心箭头示心尖部心肌灌注延迟尖部心肌灌注延迟病例病例 4结合患者心电图，冠脉造影，心肌造影等检查结果考虑诊断冠心病，微循环缺血。超声声学造影微创、廉价、可重复性等优势。在心血管疾病诊断及治疗方面发挥着重要作用，具良好的应用前景。XIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITYXIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITY 谢 谢！XIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITYXIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITY