高血压糖尿病患者的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压、糖尿病患者的护理,定 义,高血压,是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病可分为原发性和继发性两大类，目前我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下，动脉收缩压和/或舒张压增高（140/90mmHg）即诊断为高血压。,高血压分级标准,高血压临床表现,一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状,（二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛,（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌,（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。,（五）眼底改变：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视乳头水肿。,高血压并发症,冠心病,心力衰竭,心律失常 心脏性猝死,短暂性脑缺血发作 高血压脑病,缺血性脑卒中 出血性脑卒中,高血压性肾脏病 高血压性视网膜病,主动脉瘤 主动脉夹层,闭塞性周围动脉粥样硬化,护理诊断及合作性问题,1疼痛：头痛与血压升高有关。,2有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识障碍或发生直立性低血压有关。,3知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。,4潜在并发症：高血压急症。,护理目标,病人血压控制在合适的范围，头痛减轻；无意外发生；能描述高血压预防、保健方面的知识，坚持合理用药。,护理措施,（一）一般护理,1,休息与活动,高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠，根据年龄和身体状况选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，不宜登高、提取重物和剧烈运动等；血压较高、症状较多或有并发症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；护理操作动作要轻柔并集中进行，少打扰病人；对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑和厕所无扶手等危险因素。,2,饮食护理,减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过,6g,为宜。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于,50g,乙醇的量。,护理措施,（二）病情观察,定期监测血压。密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。,（三）用药护理,1,用药注意事项,嘱病人遵医嘱应用降压药物，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高。降压药可引起直立性低血压，告知病人起床或改变体位时动作不宜太快，洗澡水不宜过热，下床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回心血量和脑部供血，外出时应有人陪伴。,2,观察药物不良反应,护理措施,（四）高血压急症病人护理,定期监测血压，密切观察病情变化，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状，立即通知医生。安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动；安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予速效降压药，常首选硝普钠，每,5,10min,测血压,1,次，使血压缓慢下降并保持在安全范围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽动，应立即停止输液，降低床头，并报告医师。,护理措施,（五）心理护理,长期抑郁、情绪激动或精神创伤，可导致血压升高，因此应指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。,（六）健康指导,1,疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。,护理措施,2,生活方式指导指导病人控制总热量，减轻体重；低盐、低脂饮食，保证充足的钾、钙摄入，增加粗纤维食物摄入，预防便秘，戒烟限酒；适当运动，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现症状为度，避免竞技性和力量性运动；调整心态，学会自我心理调节。,3,用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人按时按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药。,4,定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每,1,3,个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就医。,护理评价,病人血压是否控制在正常范围，头痛是否减轻；是否无意外发生；病人能否描述高血压预防、保健方面的知识，能否坚持按医嘱用药。,定 义,糖尿病,是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病,病因,：,（一）遗传易感性（二）自身免疫性,（三）病毒感染 （四）诱发因素,临床表现及并发症,一、代谢紊乱综合症：,典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下降,二、糖尿病急性并发症：,糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗性昏迷,感染,三、糖尿病慢性并发症,1、心血管病变2、肾脏病变3、神经病变4、眼部病变5、糖尿病足,诊断要点,1997,年美国糖尿病协会建议修改标准：,有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖,11.1 mmol,L,，（或）空腹,7.0 mmol,L,，或,OGTT,中,2HPG 11.1 mmol,L,可诊断为糖尿病。,辅助检查,一、,尿糖测定,二、,血糖测定,：,空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据,三、,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,：,适应症：可疑糖尿病患者,方法：,试验前三天进碳水化合物不少于,200g,试验前日晚餐后禁食，禁食至少,10,小时,试验当日晨取血后将葡萄糖,75g,溶于,250-300ml,的水中，与,5min,内服下，服后,30,、,60,、,120,、,180,各采血,1,次,将,5,个血标本一同送验,四、,糖化血红蛋白,A1,和糖化血浆白蛋白测定,常用护理诊断,1,营养失调：,低于或高于机体需要量,2,有感染的危险,与血糖增高等因素有关,3,潜在并发症,酮症酸中毒、高渗性昏迷,护理措施及依据,1,营养失调：,既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。,(1),饮食护理,合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。,1),计算总热量,2),碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：,碳水化合物约占饮食总热量的,50,-60,，蛋白质含,量一般不超过总热量的,15,，脂肪约占总热量,30,。,3),每餐热量合理分配,护理措施及依据,4)糖尿病病人饮食注意事项,严格定时进食,控制饮食的关键在于控制总热量,严格限制各种甜食,病人进行体育锻炼时不宜空腹,保持大便通畅、多食含纤维素高的食物,每周定期测量体重一次,护理措施及依据,(2),休息与运动,1),运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行,车等,2),运动的注意事项,运动前评估糖尿病的控制情况,随身携带糖果，不宜空腹运动,(3),口服降糖药物护理,1),护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握,药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖,反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、,畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在,肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。,2),观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。,3),指导病人按时进餐，切勿提前或推后。,护理措施及依据,(4)胰岛素治疗的护理,1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。,2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。,3)胰岛素不良反应,低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷,胰岛素过敏,注射部位皮下脂肪萎缩或增生,4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化,护理措施及依据,2有感染的危险,(1)皮肤护理 (2)呼吸道、口鼻腔的护理,(3)泌尿道的护理 (4)足部护理,3潜在并发症,酮症酸中毒、高渗性昏迷,(1)病情监测,(2)急救护理,立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的入。,病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。,保健指导,1,、指导病人提高自我监测和自我护理的能力，了解饮食治疗、运动治疗和血糖、尿糖监测对疾病控制和延缓并发症发生的重要性。,2,、教会病人掌握降糖药物和胰岛素的应用方法及注意事项，学会对低血糖反应的判断和应对。,3,、生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。,4,、指导病人定期复诊。,5,、病人外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。,