乳牙和年轻恒牙的拔除专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳牙和年轻恒牙拔除,乳牙和年轻恒牙的拔除,第1页,乳牙和年轻恒牙拔除,无法保留,乳牙和年轻恒牙（因生理性替换或牙体疾病）,临床上在严格掌握,适应症,患儿对注射麻醉、牙钳拔牙等存在,恐惧感,要求临床医生能准确把握儿童心理,特点,轻巧、准确、娴熟,地将患牙顺利拔除,乳牙和年轻恒牙的拔除,第2页,乳牙和年轻恒牙拔除,（一）适应症,1,、不能保留病牙,2,、咬合诱导需拔除乳牙,3,、其它萌出异常乳牙,乳牙和年轻恒牙的拔除,第3页,乳牙和年轻恒牙拔除,（二）拔除乳牙禁忌证,1,、全身情况,2,、局部原因,乳牙和年轻恒牙的拔除,第4页,（,1,）,牙冠,破坏大,，无法修复乳牙或残根、残冠。,（,2,）,靠近生理,替换期,露髓牙，根管感染但牙根 吸收在,1/3,以上。,（,3,）,乳牙根尖周感染，,涉及恒牙胚,，恒牙根已经有 大部分形成，乳牙松动显著。,（,4,）,乳牙根因感染吸收及恒牙胚作用暴露于牙龈 之外造成,粘膜创伤,。,（,5,）,乳牙外伤、根折在颈,1/2,区域或乳牙位于,骨折线上,（,6,）,有,病灶,感染迹象但无法治愈乳牙。,ok,乳牙和年轻恒牙的拔除,第5页,2,、咬合诱导需拔除乳牙,（,1,）,替换期，恒牙将萌或已萌乳牙松动显著或,滞留,。,（,2,）,影响恒牙正常萌出乳牙。如：,低位乳牙,3,）,影响正常恒牙列形成乳牙。惯用于,次序拔牙法,ok,乳牙和年轻恒牙的拔除,第6页,（,1,）患有,血液系统,疾病。其中白血病是绝对禁忌。,（,2,）患有,内分泌疾病,。如未经控制阿狄森病，糖尿病等。,（,3,）患有,严重,心脏、肾脏等疾病。对症状轻患儿可在儿科医师配合下酌情拔牙。,（,4,）急性感染，发烧时。,ok,乳牙和年轻恒牙的拔除,第7页,2,、局部原因,（,1,）,急性感染,未得到控制（,2,）同时,伴有,口腔内其它粘膜疾病或牙龈急性感染，应控制症状再拔牙。,乳牙和年轻恒牙的拔除,第8页,（三）拔牙前准备,1,、向患儿,家长说明,拔牙理由，取得合作。,2,、了解患儿,全身情况尤其药品过敏史，全身系统疾病史等。,3,、,对患儿,进行抚慰，勉励，解释。,4,、,器械准备,，准备好消毒手术盘、口镜、镊子、探针、麻醉注射器、敷料、拔牙工具。,注意避开患儿视线,，以免引发恐惧。,乳牙和年轻恒牙的拔除,第9页,（三）拔牙前准备,5,、药品,过敏试验,：必要时采取,6,、清洁、,消毒,口腔：用,1/5000,高锰酸钾溶液等漱口。,7,、,查对患牙,：以免拔错牙,8,、,麻醉,：消毒进针区域粘膜，可采取浸润麻醉和传导阻滞麻醉，对极松动乳牙或表面麻醉。,乳牙和年轻恒牙的拔除,第10页,（四）拔牙方法,方法与恒牙相同，但要全方面了解乳牙,解剖,形态。,注意,勿伤及继承恒牙胚,，必要时可分成近远中片，分别拔除。,牙槽窝,不做搔刮,。,乳牙和年轻恒牙的拔除,第11页,牙位,牙根情况,拔除方法,上颌乳前牙,牙根多为锥形,唇舌向呈薄片状，,宜,适当转动,，往牙槽窝外牵拉，脱位。,下颌乳前牙,与上相同，牙根较上颌乳切牙细小。,上颌乳磨牙,通常有,3,个牙根，,牙挺由近中插入，牙钳,颊舌向摆动,拉出。,下颌乳磨牙,普通2-3个根，与上颌乳磨牙相同，,挺松后，用牙钳颊舌向摆动拔除,乳牙和年轻恒牙的拔除,第12页,判别,乳牙拔除后注意检验牙根有没有折断，并与生理性吸收断面相判别。,普通,生理性吸收,面粗糙，而,根折断,面较光滑。,乳牙和年轻恒牙的拔除,第13页,（五）拔牙后注意事项,1,、,医嘱,嘱患儿,30,分钟后吐去,压迫,在创口棉纱；,2,个小时内勿,进食,；近日勿使用患处,咀嚼,，勿用手指或异物去触摸拔牙创，,以防感染,；麻醉区域因暂时性麻木，注意勿咬软组织，以免,自伤性溃疡,。,2,、,预防拔牙后出血,乳牙和年轻恒牙的拔除,第14页,拔牙后牙槽窝愈合,血液渗出,血块凝集,血块收缩,表面凹陷,2,4,日，牙龈延伸,创面缩小,全部覆盖,与口腔隔开，血块机化,2,3,周，血管形成,结缔组织,粗纤维性骨,新骨小梁,10,日左右血块脱落,牙槽窝表面为新生肉芽,乳牙和年轻恒牙的拔除,第15页,二、年轻恒牙拔除,标准上年轻恒牙因任何疾患均应主动治疗，给予保留。只有在以下情形下酌情拔除：,1,、破坏大，,感染,严重，,无法,修复和治疗,2,、,外伤,后无法保留者，如：纵向冠根折，根折片较大,3,、,正畸,治疗中因减数需拔除者,乳牙和年轻恒牙的拔除,第16页,二、年轻恒牙拔除,年轻恒牙拔除中使用,牙挺,时，不应伤及骨质，因其牙槽骨较疏松。,第二恒磨牙,替换,第一恒磨牙相关问题：,第一恒磨牙在恒牙列中较早萌出，而且因为其本身解剖和组织学特点，患龋率高，进展快，造成无法保留时，可考虑用第二恒牙磨牙来替换。,乳牙和年轻恒牙的拔除,第17页,二、年轻恒牙拔除,应严格掌握替换,适应证：,（,1,）患儿,年纪,：,8-9,岁为宜。,（,2,）,第二恒磨牙,还未萌出，,X,线片示，其牙冠已形成，牙根还未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下。,（,3,）,第三恒磨牙,，牙胚存在，假如有先缺则不可采取替换疗法。,乳牙和年轻恒牙的拔除,第18页,二、年轻恒牙拔除,对于不宜替换法患儿，应,尽可能保留,第一恒磨牙，,维持到第二恒磨牙萌出后再拔除，,行义齿修复。,乳牙和年轻恒牙的拔除,第19页,乳牙和年轻恒牙的拔除,第20页,