新生儿心律失常PPT课件.ppt

新生儿心律失常新生儿心律失常1主要内容主要内容l l相关基础知识（病因、分类、发病特点）l l窦性心动过缓、窦性心动过速l l房性早搏、室性早搏l l阵发性室上速l l阵发性室性心动过速l l心房扑动l l房室传导阻滞2心律失常病因心律失常病因l l(1)(1)各种器质性心脏病如先天性心脏病、各种器质性心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌病毒性心肌炎炎、心肌病等、心肌病等l l(2)(2)各种新生儿各种新生儿感染性疾病感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等上呼吸道感染、肠道感染等l l(3)(3)新生儿窒息新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因，如缺氧是引起心律失常的常见原因，如孕母产前及产程中用药、胎儿孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈脐带绕颈、头盆不称、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常宫内窘迫等皆可引起心律失常l l(4)(4)水电解质平衡紊乱如水电解质平衡紊乱如低血钾低血钾、高血钾、低血钙、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等酸中毒等及某些药物如洋地黄等l l(5)(5)新生儿心导管检查及心外科手术新生儿心导管检查及心外科手术l l(6)(6)健康新生儿可以发生心律失常，其原因可能与其健康新生儿可以发生心律失常，其原因可能与其传导系统发育不成熟有关传导系统发育不成熟有关3心律失常分类心律失常分类 l l(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良)l l(2)异位搏动及异位心律：早搏、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及颤动l l(3)传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻、滞预激综合征4心律失常发病特点心律失常发病特点 l l(1)功能性及暂时性心律失常多见l l(2)常可自行消失，预后较年长儿及成年人好l l(3)心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病5窦性心动过速窦性心动过速 l l足月儿大于179190次/minl l早产儿大于195次/minl l一般在220次/min以下6窦性心动过速窦性心动过速7窦性心动过速窦性心动过速l l一般不需治疗l l若为某些疾病引起者，应治疗原发病8窦性心动过缓窦性心动过缓l l足月儿小于90次/minl l足月儿入睡时心率可慢至70次/minl l早产儿略低于足月儿9窦性心动过缓窦性心动过缓10窦性心动过缓窦性心动过缓l l主要治疗原发病l l心率70次/min，可给阿托品、异丙肾上腺素提高心率l l异丙肾上腺素0.1mg加入5%10%葡萄糖50100ml中静滴,速度为0.05-2ug/kg.min根据心率调整滴数11房性早搏、室性早搏房性早搏、室性早搏l l无原发病者一般预后较好，常在1个月内消失l l有原发病者应治疗原发病l l多无症状，一般不需要治疗l l若频发有发展为心动过速倾向者，应予药物治疗，常用者为普罗帕酮（心律平），用法为每次5mg/kg34次/d口服12房性早搏房性早搏13室性早搏室性早搏14阵发性室上速阵发性室上速l l无正常P波，QRS形态多数正常l l一般在230320次/minl l心律规整匀齐，心率快15阵发性室上速阵发性室上速16阵发性室上速的治疗阵发性室上速的治疗l l半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预后较好l l发作时如不及时治疗，可发生心衰。发作时间超过24h易发生心力衰竭l l称之为“需紧急治疗的良性心律失常”。17阵发性室上速的治疗阵发性室上速的治疗l l(1)刺激迷走神经：即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋敷盖于患儿整个面部1015s，给以突然的寒冷刺激通过迷走神经反射而终止发作，一次无效可间隔35min可再试1次18阵发性室上速的治疗阵发性室上速的治疗l l(2)(2)药物治疗：药物治疗：l l地高辛地高辛：对合并心力衰竭者也有效，用快速饱和法；足：对合并心力衰竭者也有效，用快速饱和法；足月儿饱和剂量月儿饱和剂量0.03mg/kg0.03mg/kg，早产儿，早产儿0.02mg/kg0.02mg/kg，静脉给药；，静脉给药；首次剂量为首次剂量为1/21/2饱和量，余量分饱和量，余量分2 2次，次，8h8h内进入内进入l l普罗帕酮普罗帕酮(心律平心律平)：用量每次：用量每次1 11.5mg/kg1.5mg/kg加入加入5%5%10%10%葡萄糖葡萄糖20ml20ml中，缓慢静脉注射，如无效中，缓慢静脉注射，如无效20min20min后可再后可再重复重复1 1次次l l普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)：更适用于室上性心动过速伴有预激：更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或综合征或QRSQRS波增宽者，用量每次波增宽者，用量每次0.1mg/kg0.1mg/kg加入加入10%10%葡葡萄糖萄糖20ml20ml中，缓慢静脉注射中，缓慢静脉注射l l三磷腺苷三磷腺苷(ATPATP)：快速静脉注每次：快速静脉注每次3 35mg5mg静脉注射，于静脉注射，于5s5s内快速推内快速推 19阵发性室上速的治疗阵发性室上速的治疗l l首选是维拉帕米（异搏定）l l普罗帕酮(心律平)是广谱抗心律失常药物，凡是心率快的心率失常均可使用，但是合并心衰则不能使用。l l若前药无效，可选用胺碘酮（可达龙）l l负荷量5mg/kg加入5%10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射，或40ug/kg.min*2小时，之后维持量，10-20ug/kg.min20阵发性室上速的治疗阵发性室上速的治疗l以上药物静脉注射时必须同时心脏监护，如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊，一旦心率突然下降转为窦性心律，则应即刻停止推药，以防发生心搏骤停。21阵发性室上速的治疗阵发性室上速的治疗l l(3)(3)超速抑制：药物治疗无效者可给患儿放置食管超速抑制：药物治疗无效者可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢复激动并下传，窦性心律恢复。复激动并下传，窦性心律恢复。l l(4)(4)电击复律：药物治疗无效者，也可采取电击复电击复律：药物治疗无效者，也可采取电击复律，即用体外同步直流电击术，剂量为律，即用体外同步直流电击术，剂量为5 51515瓦秒瓦秒，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄1 12 2天天22阵发性室上速的治疗阵发性室上速的治疗l l用以上方法转律后，为预防复发，可用地高辛维持治疗6个月至1年23阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速l l3个以上连续的室性期前收缩（室性早搏）l lQRS波宽大畸形，T波与主波方向相反l l可见与QRS波无关的窦性P波l l心室率150200次/min24阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速25阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速l l新生儿少见l l是需要紧急处理的严重的心律失常，病情多较严重，有原发病的临床表现。由于室性心动过速，致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表现，患儿面色苍白，心音低钝，血压下降，末梢循环不良。也可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。l l心室率一般在200次/min以下26阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速l l首先为病因治疗首先为病因治疗l l利多卡因利多卡因每次每次1mg/kg1mg/kg加入加入5%5%10%10%葡萄糖葡萄糖20ml20ml中静脉缓慢推注，必要时中静脉缓慢推注，必要时5 510min10min可再重复可再重复1 1次次转律后静脉点滴维持，按每分钟转律后静脉点滴维持，按每分钟0.020.020.05mg/kg0.05mg/kgl l苯妥英钠苯妥英钠尤其对洋地黄中毒引起者，每次尤其对洋地黄中毒引起者，每次2 24mg/kg4mg/kg溶于溶于生理盐水生理盐水20ml20ml中缓慢推注，如无效中缓慢推注，如无效5 510min10min后可重复后可重复1 1次次l l还可用还可用普罗帕酮普罗帕酮(心律平心律平)或或普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)静脉静脉注射，如药物治疗无效也可用直流转复注射，如药物治疗无效也可用直流转复 27阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速l l若血流动力学稳定时，可首选利多卡因，但是不能口服维持浓度l l可先使用胺碘酮（可达龙）28室上速与室速室上速与室速l l有时候很难鉴别，可选用胺碘酮（可达龙）l l被称为“最安全，最无效”29心房扑动心房扑动l l(1)F波的频率350500次/min，呈波浪状或锯齿状l l(2)房室传导比例：可出现11房室传导，多数为2131传导。l l心室率150250次/min，规则的、锯齿状的、形态一致的心房波30心房扑动心房扑动31心房扑动心房扑动l l1.先天性慢性房扑多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。l l2.阵发性房扑多在生后数周或数月后发生，应用抗心律失常药如洋地黄有效但易复发。心室率极快达250次/min以上，易致快速心律失常性心肌病、发生心力衰竭。l l如房室传导为21或31，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁之内自行消退，预后良好。32房室传导阻滞房室传导阻滞l l新生儿期较常见的心律失常l l根据传导阻滞的严重程度，分为一度、二度、三度l l根据病因又可分为先天性、后天性33房室传导阻滞房室传导阻滞l l三度房室传导阻滞，心室率缓慢者，导致心排血三度房室传导阻滞，心室率缓慢者，导致心排血量减少，患儿可有呼吸困难、气促、面色苍白、量减少，患儿可有呼吸困难、气促、面色苍白、四肢凉、血压下降、心源性脑缺血致惊厥昏迷四肢凉、血压下降、心源性脑缺血致惊厥昏迷（阿阿-斯综合征斯综合征）l l第第1 1心音强弱不等心音强弱不等，系因为完全性房室分离，房室，系因为完全性房室分离，房室收缩不协调，致每搏心输出量不等所致。收缩不协调，致每搏心输出量不等所致。l l胸骨左缘可闻胸骨左缘可闻级级收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音及心尖及心尖区舒张期第区舒张期第3 3心音，系由心脏每搏输出量较高引起心音，系由心脏每搏输出量较高引起l l先天性三度房室传导阻滞大约先天性三度房室传导阻滞大约40%40%伴有先天性心伴有先天性心脏病，此时可听到先天性心脏畸形所引起的杂音脏病，此时可听到先天性心脏畸形所引起的杂音 34房室传导阻滞房室传导阻滞l l先天性者多为三度房室传导阻滞，系由于胚胎发育异常及孕妇患自身免疫性疾病，免疫抗体损伤胎儿传导系统所致l l后天性者多由器质性心脏病如病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱、药物如洋地黄中毒等所致l l一度及二度型房室传导阻滞还可由迷走神经张力增高所致，亦见于正常新生儿35房室传导阻滞房室传导阻滞l l一度房室传导阻滞：表现一度房室传导阻滞：表现P-RP-R间期延长，正常间期延长，正常新生儿新生儿P-RP-R间期最高值为间期最高值为0.12s0.12s，超过此值可考虑，超过此值可考虑为一度房室传导阻滞为一度房室传导阻滞l l二度房室传导阻滞：分为二度房室传导阻滞：分为型及型及型型l l型：型：P-RP-R间期逐渐延长，最后窦性激动完间期逐渐延长，最后窦性激动完全受阻，全受阻，QRSQRS脱落，以后又再下传，周而复始脱落，以后又再下传，周而复始l l型：型：P-RP-R间期恒定，间期恒定，QRSQRS成比例脱落成比例脱落l l三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P P波与波与QRSQRS波互不相关，波互不相关，心室率慢而规则，约心室率慢而规则，约40406060次次/min/min；QRSQRS波形状波形状取决于次级节律点的位置（次级节律点位置越低，取决于次级节律点的位置（次级节律点位置越低，QRSQRS越宽大畸形，预后越差）越宽大畸形，预后越差）36三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞37房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗l l(1)(1)针对原发病进行病因治疗针对原发病进行病因治疗l l(2)(2)如心率过慢或有自觉症状者，加用改善房室传如心率过慢或有自觉症状者，加用改善房室传导增快心率的药物导增快心率的药物l l异丙肾上腺素异丙肾上腺素0.1mg0.1mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖葡萄糖5050100ml100ml中静脉点滴根据心率调整滴数中静脉点滴根据心率调整滴数l l阿托品阿托品每次每次0.010.010.03mg/kg0.03mg/kg，肌内或静脉，肌内或静脉注射注射l l由心肌炎引起可加用由心肌炎引起可加用糖皮质激素糖皮质激素治疗，如治疗，如异丙肾上腺素、阿托品等提高心率无效，可考虑异丙肾上腺素、阿托品等提高心率无效，可考虑经导管临时心脏起搏，待炎症消退、阻滞减轻或经导管临时心脏起搏，待炎症消退、阻滞减轻或消失后停用激素消失后停用激素38房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗l l先天性三度房室传导阻滞，如无症状不需治疗。但如出现下列情况即应安装永久性心脏起搏器：l lA.新生儿心室率50次/min，尤其是出现心源性脑缺血综合征者l lB.QRS时限延长并出现心力衰竭者39小结小结l l心电图P波有窦性无非窦性QRS波正常窦性、室上性畸形室性P-R间期短过速长一度、二度房室传导阻滞无规律三度房室传导阻滞40小结小结l l心动过速西地兰快速饱和法普罗帕酮（心律平）l l心动过缓无症状观察有症状升心率阿托品异丙肾上腺素41谢谢大家！谢谢大家！2012年12月42