原发性高血压护理查房概要.ppt

原发性高血压病人的护理查房原发性高血压病人的护理查房 年年年年 月月月月 日日日日 一、高血压的概念和分类概念：概念：静息状态下动脉静息状态下动脉收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或）舒或）舒张压张压90mmHg90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。性改变。理想血压理想血压 120/80120/80I I级级 140-159/90-99140-159/90-99II II级级 160-179/100-109160-179/100-109 III III级级 180/110180/110正常高值正常高值 130130139/85139/858989I I级级 140140159/90159/909999II II级级 160160179/100179/100109109分类：分类：（单位：（单位：mmHgmmHg）我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高患病率高致残率高致残率高病死率高病死率高 三三高高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低 三三低低我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三三不不二、高血压的病因与发病机制（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因-遗传因素：大约半数高血压患者有家族史遗传因素：大约半数高血压患者有家族史 -环境因素环境因素 （1 1）饮食：食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正）饮食：食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关相关 （2 2）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。噪声、视觉刺激等均可引起高血压。-其他：肥胖、年龄、烟酒其他：肥胖、年龄、烟酒二、高血压的病因与发病机制 （二）发病机制（二）发病机制 -交感神经系统活动亢进 -肾性水钠潴留 -肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 -细胞膜离子转运异常 -胰岛素抵抗1.1.头痛头痛头痛头痛 2.2.眩晕眩晕眩晕眩晕 3.3.心悸气短心悸气短心悸气短心悸气短4.4.耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣 5.5.失眠失眠失眠失眠 6.6.肢体麻木肢体麻木肢体麻木肢体麻木定期监测血压定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生立即通知医生 三、高血压的临床表现四、实验室及其他检查 常规项目特殊检查 常规项目血生化血生化 全血细胞计数全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容血红蛋白和血细胞比容尿液检查尿液检查心电图心电图 特殊检查 动态血压监测动态血压监测 超声心动图超声心动图 尿蛋白定量与定性尿蛋白定量与定性 眼底检查眼底检查 胸部胸部X X线片线片 踝臂血压指数踝臂血压指数五、诊断标准五、诊断标准-测量安静休息时上臂肱动脉部位血压测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 动脉动脉收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或）舒张压或）舒张压 90mmHg90mmHg-以未服用降压药物的情况下非同日以未服用降压药物的情况下非同日3 3次测次测 量的血压值为依据量的血压值为依据-排除其他疾病导致的继发性高血压排除其他疾病导致的继发性高血压 六、心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、低危、中危、高危和很高危中危、高危和很高危四个层次。四个层次。用于分层的心血管危险因素用于分层的心血管危险因素高血压水平高血压水平 吸烟吸烟血脂异常血脂异常腹型肥胖腹型肥胖 性别性别 糖耐量受损糖耐量受损 早发心血管病家族史早发心血管病家族史 高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸靶器官损害靶器官损害左心室肥厚左心室肥厚颈动脉超声颈动脉超声颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度踝踝/臂血压指数臂血压指数肾小球滤过率肾小球滤过率微量清蛋白尿微量清蛋白尿伴临床疾患心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后 心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血 缺血性缺血性 脑卒中脑卒中 短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病 血肌酐血肌酐 肾肾功能受功能受损损 蛋白尿蛋白尿 主动脉夹层主动脉夹层 外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出 视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病糖尿病高血压病人心血管风险水平分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压140140159159或舒或舒张压张压90909999）2 2级（收缩压级（收缩压160160179179或舒或舒张压张压100100109109）3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个以上危险因素，个以上危险因素，或靶器官损害者或靶器官损害者高危高危高危高危很高危很高危伴临床疾患伴临床疾患很高危很高危很高危很高危很高危很高危（一）非药物治疗（一）非药物治疗1 1、限制钠盐摄入、限制钠盐摄入2 2、补充钙和钾盐、补充钙和钾盐3 3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4 4、戒烟、不过量饮酒、戒烟、不过量饮酒 5 5、适当运动、适当运动6 6、减少精神压力，保持心理平衡、减少精神压力，保持心理平衡七、治疗要点七、治疗要点l降压药适用范围降压药适用范围l降压药物种类降压药物种类l降压药物应用方案降压药物应用方案（二）药物治疗1.降压药适用范围高危、很高危或高危、很高危或3 3级高血压病人级高血压病人确诊的确诊的2 2级高血压病人级高血压病人1 1级高血压病人，在生活方式干预数周后，级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍血压仍140/90 mmHg140/90 mmHg时时 2.2.降压降压药物种类药物种类l l 利尿剂利尿剂:呋塞米、螺内酯呋塞米、螺内酯l l B B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔l l 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利l l 钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平l l血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦3.降压药物应用方案l l小剂量开始小剂量开始 l l 优先选择长效制剂优先选择长效制剂 l l 联合用药联合用药l l 个体化个体化八、病例分析 （一）基本资料（一）基本资料 姓名：陆军友姓名：陆军友 职业：退离休人职业：退离休人 性别：男性别：男 性性 年龄：年龄：7474岁岁 民族：汉民族：汉 族族 婚姻：已婚婚姻：已婚 籍贯：甘肃省张掖市籍贯：甘肃省张掖市 病情陈述者：患者本人病情陈述者：患者本人 可靠程度：基本可靠可靠程度：基本可靠 入院日期：入院日期：2012016-11-28 16:486-11-28 16:48 记录日期记录日期:2012016-11-28 16:516-11-28 16:51 家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I I巷巷2929号号 （二）主诉（二）主诉：反复胸闷气短10天。（三）现病史（三）现病史：患者于10天前开始反复出现胸闷气短不适，活动量大时发作，每次持续十余分钟至半小时不等，伴咳嗽、咳痰，为白色粘疲，量少，易咳出。未前往医院就诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖药物(具体药名、剂量不详）对症处理，期间仍反复发作，昨日起感上述不适明显加重，今日为系统诊治来我院就诊，门诊以“胸闷待查”收住我科。病程中患者精神可，饮食及夜间睡眠可，大小便未见异常，近期体重未见明显变化。八、病例分析（四）既往史（四）既往史（四）既往史（四）既往史：平素健康状况一般；有高血压病史：平素健康状况一般；有高血压病史：平素健康状况一般；有高血压病史：平素健康状况一般；有高血压病史10101010年，最高达年，最高达年，最高达年，最高达190/120mmHg190/120mmHg190/120mmHg190/120mmHg，长期口服硝苯地平片控制血，长期口服硝苯地平片控制血，长期口服硝苯地平片控制血，长期口服硝苯地平片控制血压。有糖尿病病史压。有糖尿病病史压。有糖尿病病史压。有糖尿病病史1 1 1 1年，自行口服降糖药物（药名不详）年，自行口服降糖药物（药名不详）年，自行口服降糖药物（药名不详）年，自行口服降糖药物（药名不详）。既往脑梗死病史。既往脑梗死病史。既往脑梗死病史。既往脑梗死病史10101010年余。有磺胺类药物过敏史。年余。有磺胺类药物过敏史。年余。有磺胺类药物过敏史。年余。有磺胺类药物过敏史。（五）个人史（五）个人史（五）个人史（五）个人史：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。（六）婚育史（六）婚育史（六）婚育史（六）婚育史：已婚，结婚年龄：已婚，结婚年龄：已婚，结婚年龄：已婚，结婚年龄37373737岁，配偶健康状况岁，配偶健康状况岁，配偶健康状况岁，配偶健康状况良好，己育良好，己育良好，己育良好，己育2 2 2 2子子子子2 2 2 2女，子女健康状况良好。女，子女健康状况良好。女，子女健康状况良好。女，子女健康状况良好。八、病例分析（七）家族史（七）家族史（七）家族史（七）家族史：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详；：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详；母已故，死因不详；兄弟姐妹母已故，死因不详；兄弟姐妹2 2人。家族中否认类似患者。人。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。否认家族遗传性病史。（八）生命体征（八）生命体征（八）生命体征（八）生命体征 T36.5 P64次分 R 16次/分 BP 240/llOmmHg 八、病例分析（九（九）辅助检查）辅助检查1.1.急查头颅急查头颅+肺肺CTCT示：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）示：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）；双侧大脑多；双侧大脑多发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管瘤？。肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管瘤？。2.2.心图示：窦性心律；左室肥厚劳损。心图示：窦性心律；左室肥厚劳损。3.3.腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎八、病例分析4.4.血常规（血常规（2016-11-282016-11-28）白细胞：白细胞：10.010.0 109/L109/L 中性粒细胞数：中性粒细胞数：8.18.1109/L109/L 中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：80.2%80.2%淋巴细胞比率：淋巴细胞比率：11.4%11.4%血常规（血常规（2016-11-292016-11-29）白细胞：白细胞：8.58.5109/L 109/L 中性粒细胞数：中性粒细胞数：6.06.0109/L109/L 中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：70.1%70.1%淋巴细胞比率：淋巴细胞比率：19.1%19.1%八、病例分析5.5.5.5.生化（生化（生化（生化（2016-11-282016-11-282016-11-282016-11-28）葡萄糖：葡萄糖：8.14mmol/L8.14mmol/L 尿素氮：尿素氮：8.10mmol/L8.10mmol/L 总胆固醇总胆固醇8.16mmol/L8.16mmol/L 尿酸：尿酸：437umol/L437umol/L 生化（生化（生化（生化（2016-11-292016-11-292016-11-292016-11-29）白蛋白：白蛋白：35.0g/L35.0g/L 谷草转氨酶：谷草转氨酶：14u/L14u/L 6.6.6.6.免疫（免疫（免疫（免疫（2016-11-282016-11-282016-11-282016-11-28）脑钠肽：脑钠肽：126.10pg/ml126.10pg/ml 八、病例分析（十）确定诊断（十）确定诊断1.高血压期.高血压性心脏病慢性心衰心功能级级2.慢性支气管炎并肺部感染 3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症（十一）治疗（十一）治疗 1.1.测血压 BID 低盐低脂饮食QD 测血糖一日七次QD 八、病例分析2.2.2.2.静脉用药静脉用药静脉用药静脉用药:0.9%0.9%氯化钠氯化钠100ml+100ml+头孢哌酮钠头孢哌酮钠/舒巴坦钠舒巴坦钠3g Q12h 3g Q12h 静滴静滴 参芪扶正参芪扶正250ml qd 250ml qd 静滴静滴3.3.3.3.口服用药口服用药口服用药口服用药硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同）30mg 30mg 口服口服 qd qd盐酸贝那普利片盐酸贝那普利片10mg 10mg 口服口服 qdqd 盐酸溴已新（比嗽平）盐酸溴已新（比嗽平）16mg 16mg 口服口服 tidtid可定片可定片10mg 10mg 口服口服 qnqn 八、病例分析1 1 1 1、疼痛：头痛、疼痛：头痛、疼痛：头痛、疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关与血压升高有关与血压升高有关 2 2 2 2、有受伤的危险、有受伤的危险、有受伤的危险、有受伤的危险 与头晕、与头晕、与头晕、与头晕、患者年龄大患者年龄大患者年龄大患者年龄大或发生体位性低血压有或发生体位性低血压有或发生体位性低血压有或发生体位性低血压有关。关。关。关。3 3 3 3、潜在并发症：、潜在并发症：、潜在并发症：、潜在并发症：高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过突然和显著升高（一般超过突然和显著升高（一般超过突然和显著升高（一般超过180/120mmHg180/120mmHg180/120mmHg180/120mmHg），同时伴有进行性），同时伴有进行性），同时伴有进行性），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。4 4 4 4、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。九九.护理问题及措施护理问题及措施 九九.护理问题及措施护理问题及措施1 1、疼痛：头痛、疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。的发作。护理措施：护理措施：（1 1）减少引起或加重头痛的因素）减少引起或加重头痛的因素 1 1）提供安静、温暖、舒适的环境，防止过多干扰）提供安静、温暖、舒适的环境，防止过多干扰 2 2）头痛时卧床休息，抬高床头）头痛时卧床休息，抬高床头 3 3）避免劳累、激动、紧张）避免劳累、激动、紧张九九.护理问题及措施护理问题及措施(2)(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。察药物不良反应。效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。九九.护理问题及措施护理问题及措施2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 与头晕、与头晕、患者年龄大患者年龄大患者年龄大患者年龄大或发生体或发生体位性低血压有关。位性低血压有关。护理目标：保护患者安全无受伤护理目标：保护患者安全无受伤护理措施：护理措施：（1 1）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量消除可能导致病人受伤的隐患消除可能导致病人受伤的隐患。（2）体位性低血压时的预防及处理）体位性低血压时的预防及处理 1）预防体位性低血压的方法）预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。饮酒。2）发生体位性低血压时的处理）发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。以促进下肢血液回流。九九.护理问题及措施护理问题及措施（3 3）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。（4 4）告知陪员在病人上卫生间及外出时需要有人协助。）告知陪员在病人上卫生间及外出时需要有人协助。（5 5）在休息或睡觉时必须打开床档。）在休息或睡觉时必须打开床档。效果评价：患者住院期间安全无受伤。效果评价：患者住院期间安全无受伤。九九.护理问题及措施护理问题及措施3.潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症护理目标：高血压急症发生护理目标：高血压急症发生护理措施：护理措施：（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期监测血压，及时发现血压变）病情监测：定期监测血压，及时发现血压变化。化。九九.护理问题及措施护理问题及措施九九.护理问题及措施护理问题及措施 4.4.4.4.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。知识。知识。知识。护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药知识知识知识知识护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病人了解高血压防治及保健的相关知识。人了解高血压防治及保健的相关知识。人了解高血压防治及保健的相关知识。人了解高血压防治及保健的相关知识。效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。知识。知识。知识。七、健康指导 1.1.疾病知识的指导疾病知识的指导 2.2.饮食指导饮食指导3.3.运动指导运动指导4.4.用药指导用药指导5.5.病情监测指导病情监测指导