痛风治疗指南评析ppt课件.pptx

杜金万杜金万2016.122016.12 2016201620162016年中国痛风诊疗指南年中国痛风诊疗指南年中国痛风诊疗指南年中国痛风诊疗指南评析评析评析评析 目目 录录痛风概述痛风概述3 3特殊检查特殊检查3 3临床表现临床表现2 21 13 3指南评析指南评析4 4一些思考一些思考5 5 痛风概述痛风概述1 13 35 5痛风是一种单钠尿酸盐痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及代谢紊乱及(或或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。1 RichetteP,BardinT.GoutJ.Lancet,2010,375(9711):1 RichetteP,BardinT.GoutJ.Lancet,2010,375(9711):318-328.DOI:10.1016/S0140-6736(09)60883-7.318-328.DOI:10.1016/S0140-6736(09)60883-7.2 2 中华医学会风湿病学分会中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南原发性痛风诊断和治疗指南J.J.中华中华风湿病学杂志，风湿病学杂志，2011,15(6):410-413.DOI:2011,15(6):410-413.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2011.06.013.10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2011.06.013.3 LeeSJ,HirschJD,TerkeltaubR,et al.Perceptions of 3 LeeSJ,HirschJD,TerkeltaubR,et al.Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with disease and health-related quality of life among patients with goutJ.Rheumatology,2009,48(5):582-586.DOI:goutJ.Rheumatology,2009,48(5):582-586.DOI:10.1093/rheumatology/kep047.10.1093/rheumatology/kep047.高尿酸血高尿酸血高尿酸血高尿酸血症症症症尿酸排泄减尿酸排泄减少少嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱 使尿酸产生过使尿酸产生过多多尿酸盐晶体尿酸盐晶体尿酸盐晶体尿酸盐晶体沉积沉积沉积沉积痛风痛风痛风痛风血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因排出减少排出减少合成增加合成增加混合混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占9090流行病学流行病学 痛风见于世界各地区、各民族、患病率有痛风见于世界各地区、各民族、患病率有所差异在我国的患病率较以前有明显的提升。目前所差异在我国的患病率较以前有明显的提升。目前各国痛风的发病率大致如下（各国痛风的发病率大致如下（E.U.R.Smith,et E.U.R.Smith,et al.Best Best Pract Res Clin Rheumatol al.Best Best Pract Res Clin Rheumatol 2010,24:811-8272010,24:811-827）：）：国家风湿病数据中心国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)CRDC)网络网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至注册及随访研究的阶段数据显示，截至20162016年年2 2月，基于全国月，基于全国2727个省、个省、市、自治区市、自治区100100家医院的家医院的6 8146 814例痛风患者有效病例发现：例痛风患者有效病例发现我国痛风患者平均年龄为我国痛风患者平均年龄为48.2848.28岁岁(男性男性47.9547.95岁，女性岁，女性53.1453.14岁岁)男男女为女为151151。超过超过50%50%的痛风患者为超重或肥胖。的痛风患者为超重或肥胖。首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 mol/L527 mol/L，女性为，女性为516 516 mol/Lmol/L。痛风患者最主要的就诊原因是关节痛痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为男性为41.2%41.2%，女性为，女性为29.8%)29.8%)，其次为乏力和发热。其次为乏力和发热。NanH,QiaoQ,DongY,et al.The prevalence of hyperuricemia in NanH,QiaoQ,DongY,et al.The prevalence of hyperuricemia in a population of the coastal city of Qingdao,ChinaJ.J a population of the coastal city of Qingdao,ChinaJ.J Rheumatol,2006,33(7):1346-1350.Rheumatol,2006,33(7):1346-1350.MiaoZ,LiC,ChenY,et al.Dietary and lifestyle changes MiaoZ,LiC,ChenY,et al.Dietary and lifestyle changes associated with high prevalence of hyperuricemia and gout in associated with high prevalence of hyperuricemia and gout in the Shandong coastal cities of Eastern ChinaJ.J Rheumatol,the Shandong coastal cities of Eastern ChinaJ.J Rheumatol,2008,35(9):1859-1864.2008,35(9):1859-1864.临床表现临床表现2 21 13 35 5急性痛风发作急性痛风发作痛风石形成痛风石形成痛风石形成痛风石形成影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现3 3特殊检查特殊检查3 31 13 35 5 Needle shaped monosodium urate crystals in the Needle shaped monosodium urate crystals in the synovial fluid by polarized light microscopesynovial fluid by polarized light microscope 偏振光显微镜下滑液内见针形单钠尿酸盐结晶偏振光显微镜下滑液内见针形单钠尿酸盐结晶 （敏感性（敏感性77-92%77-92%，特异性，特异性100%100%）偏振光显微镜偏振光显微镜特异性特异性95-100%95-100%，敏感性，敏感性 21-92%21-92%阳性预测值阳性预测值91.7%91.7%，阴性预测值，阴性预测值55.7%55.7%关节超声：双轨征关节超声：双轨征特异性特异性93-97.5%93-97.5%，敏感性，敏感性 30-78%30-78%阳性预测值阳性预测值92.3%92.3%，阴性预测值，阴性预测值58.258.2%双能双能CTCT新影像学方法有助于鉴别诊断新影像学方法有助于鉴别诊断新影像学方法有助于鉴别诊断新影像学方法有助于鉴别诊断双能双能CT CT MRICT CT MRI双能双能CTCT、普通、普通CTCT及及MRIMRI对比对比目目 录录3 3指南评析指南评析4 4 4 41010年来主要的痛风诊治指南年来主要的痛风诊治指南20162016年中国痛风诊疗指南评析年中国痛风诊疗指南评析20152015年年ACRACR和和EULAREULAR更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统与全面。与全面。该标准适用于至少发作过该标准适用于至少发作过1 1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。断痛风。NeogiT,JansenTL,DalbethN,et al.2015 Gout classification NeogiT,JansenTL,DalbethN,et al.2015 Gout classification criteria:An American College of Rheumatology/European League criteria:An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiativeJ.Ann Rheum Dis,Against Rheumatism collaborative initiativeJ.Ann Rheum Dis,2015,74(10):1789-1798.DOI:10.1136/annrheumdis-2015-208237.2015,74(10):1789-1798.DOI:10.1136/annrheumdis-2015-208237.1 1st st RecommendationRecommendation20152015年美国风湿病学会年美国风湿病学会(ACR)(ACR)和欧洲抗风湿病联盟和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)(EULAR)制定的痛制定的痛风分类标准较风分类标准较19771977年年ACRACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用更高，建议使用20152015年的痛风分类标准年的痛风分类标准(2B)(2B)痛风分类标准痛风分类标准对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)(2B)超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。双轨征诊断痛风关节炎的敏感度为效辅助诊断痛风。双轨征诊断痛风关节炎的敏感度为0.780.78，特异，特异度为度为0.970.97。张立峰，林炜，柯天，张立峰，林炜，柯天，等等.第一跖趾关节痛风性关节炎的超声特征第一跖趾关节痛风性关节炎的超声特征及其诊断价值及其诊断价值J.J.浙江临床医学，浙江临床医学，2015,17(11)2015,17(11)：1997-1998.1997-1998.2 2ndnd RecommendationRecommendation对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源下，可考虑使用双源CTCT进行辅助诊断进行辅助诊断(2B)(2B)双源双源CTCT表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风。表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风。考虑到双源考虑到双源CTCT的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。抽液，检查尿酸盐结晶。研究显示，双源研究显示，双源CTCT检查关节肿胀患者的尿酸盐沉积的敏感度为检查关节肿胀患者的尿酸盐沉积的敏感度为0.870.87，特异度为，特异度为0.840.84OgdieA,TaylorWJ,WeatherallM,et al.Imaging modalities for OgdieA,TaylorWJ,WeatherallM,et al.Imaging modalities for the classification of gout:systematic literature review and the classification of gout:systematic literature review and meta-analysisJ.Ann Rheum Dis,2015,74(10):1868-1874.meta-analysisJ.Ann Rheum Dis,2015,74(10):1868-1874.DOI:10.1136/annrheumdis-2014-205431.DOI:10.1136/annrheumdis-2014-205431.3 3rdrd RecommendationRecommendation痛风急性发作期，推荐及早痛风急性发作期，推荐及早(一般应在一般应在24 h24 h内内)进行抗炎止痛治疗进行抗炎止痛治疗(2B)(2B)痛风急性发作期，及早痛风急性发作期，及早(24h(24h以内以内)有针对性地使用非甾体消炎药有针对性地使用非甾体消炎药(NSAIDs)(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。活质量。Van DurmeCM,WechalekarMD,BuchbinderR,et al.Non-steroidal Van DurmeCM,WechalekarMD,BuchbinderR,et al.Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute goutDB/OLanti-inflammatory drugs for acute goutDB/OL2016-05-01.2016-05-01.http:/www.update- 4thth RecommendationRecommendation痛风急性发作期，推荐首先使用痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDsNSAIDs缓解症状缓解症状(1B)(1B)痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接证据比较不同非选择性证据比较不同非选择性NSAIDsNSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。选治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶择性环氧化酶2(COX-2)2(COX-2)抑制剂能更有针对性地抑制抑制剂能更有针对性地抑制COX-2COX-2，减少，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。潘奇，陈黔潘奇，陈黔.依托考昔治疗急性重度痛风性关节炎的疗效研究依托考昔治疗急性重度痛风性关节炎的疗效研究J.J.中国中国医药指南，医药指南，2016,14(8):107-108.DOI:2016,14(8):107-108.DOI:10.15912/ki.gocm.2016.08.090.10.15912/ki.gocm.2016.08.090.夏红梅夏红梅.依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的疗效与安全性依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的疗效与安全性J.J.中外医中外医疗，疗，2015,34(28):156-157.DOI:10.16662/ki.1674-2015,34(28):156-157.DOI:10.16662/ki.1674-0742.2015.28.031.0742.2015.28.031.5 5thth RecommendationRecommendation痛风急性发作期，对痛风急性发作期，对NSAIDsNSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱秋水仙碱(2B)(2B)高剂量秋水仙碱高剂量秋水仙碱(4.8(4.86.0 mg/d)6.0 mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱不良反应停药。低剂量秋水仙碱(1.5(1.51.8 mg/d)1.8 mg/d)与高剂量秋水与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48 h48 h内用药效果更好。内用药效果更好。濮永杰，孔卫东，徐珽濮永杰，孔卫东，徐珽.不同剂量秋水仙碱治疗急性痛风疗效的不同剂量秋水仙碱治疗急性痛风疗效的MetaMeta分分析析J.J.中国药业，中国药业，2015 2015，(16):21-24.(16):21-24.6 6thth RecommendationRecommendation痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDsNSAIDs类似类似(2B)(2B)对急性痛风患者短期单用糖皮质激素对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30 mg/d(30 mg/d，3 d)3 d)可起到与可起到与NSAIDsNSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDsNSAIDs和和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。JanssensHJ,LucassenPL,Van de LaarFA,et al.Systemic JanssensHJ,LucassenPL,Van de LaarFA,et al.Systemic corticosteroids for acute goutJ.Cochrane Database Syst Rev,corticosteroids for acute goutJ.Cochrane Database Syst Rev,2008,(2):CD005521.DOI:10.1002/14651858.CD005521.pub2.2008,(2):CD005521.DOI:10.1002/14651858.CD005521.pub2.RainerTH,ChengCH,GrahamCA,et al.Oral prednisolone in the RainerTH,ChengCH,GrahamCA,et al.Oral prednisolone in the treatment of acute gout:a pragmatic,multi-centre,double-treatment of acute gout:a pragmatic,multi-centre,double-blind,randomized,equivalence trialJ.Ann Intern Med,2016,blind,randomized,equivalence trialJ.Ann Intern Med,2016,164(7):464-471.DOI:10.7326/M14-2070.164(7):464-471.DOI:10.7326/M14-2070.7 7thth RecommendationRecommendation对急性痛风关节炎频繁发作对急性痛风关节炎频繁发作(2(2次次/年年)，有慢性痛风关节炎或痛风，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)(1B)降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360 mol/L(6 360 mol/L(6 mg/dl)mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情。以下，有助于缓解症状，控制病情。Li-YuJ,ClayburneG,SieckM,et al.Treatment of chronic gout.Li-YuJ,ClayburneG,SieckM,et al.Treatment of chronic gout.Can we determine when urate stores are depleted enough to Can we determine when urate stores are depleted enough to prevent attacks of goutprevent attacks of gout？J.J Rheumatol,2001,28(3):577-J.J Rheumatol,2001,28(3):577-580.580.BeckerMA,SchumacherHR,MacdonaldPA,et al.Clinical efficacy BeckerMA,SchumacherHR,MacdonaldPA,et al.Clinical efficacy and safety of successful longterm urate lowering with and safety of successful longterm urate lowering with febuxostat or allopurinol in subjects with goutJ.J febuxostat or allopurinol in subjects with goutJ.J Rheumatol,2009,36(6):1273-1282.DOI:10.3899/jrheum.080814.Rheumatol,2009,36(6):1273-1282.DOI:10.3899/jrheum.080814.8 8thth RecommendationRecommendation痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇别嘌醇(2B)(2B)或非布司他或非布司他(2B)(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆溴马隆(2B)(2B)苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。使用别嘌醇时，应苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为0.1 g/d0.1 g/d，肾功能不全时，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。使用剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。避免与其他肝损害药物同时使用。BorghiC,Perez-RuizF.Urate lowering therapies in the BorghiC,Perez-RuizF.Urate lowering therapies in the treatment of gout:a systematic review and meta-analysisJ.treatment of gout:a systematic review and meta-analysisJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016,20(5):983-992.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016,20(5):983-992.SethR,KyddAS,BuchbinderR,et al.Allopurinol for chronic SethR,KyddAS,BuchbinderR,et al.Allopurinol for chronic goutJ.Cochrane Database Syst Rev,2014,14goutJ.Cochrane Database Syst Rev,2014,14；(10):CD006077.(10):CD006077.DOI:10.1002/14651858.CD006077.pub3.DOI:10.1002/14651858.CD006077.pub3.9 9thth RecommendationRecommendation对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应密切监测不良反应(2C)(2C)别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，密切监测有无别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，密切监测有无超敏反应发生。非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，超敏反应发生。非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，无需调整剂量。苯溴马隆慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重无需调整剂量。苯溴马隆慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。度肾功能不全的患者。van EchteldIA,van DurmeC,FalzonL,et al.Treatment of gout van EchteldIA,van DurmeC,FalzonL,et al.Treatment of gout patients with impairment of renal function:a systematic patients with impairment of renal function:a systematic literature reviewJ.J Rheumatol Suppl,2014,92:48-54.DOI:literature reviewJ.J Rheumatol Suppl,2014,92:48-54.DOI:10.3899/jrheum.140462.10.3899/jrheum.140462.MaL,WeiL,ChenH,et al.Influence of urate-lowering therapies MaL,WeiL,ChenH,et al.Influence of urate-lowering therapies on renal handling of uric acidJ.Clin Rheumatol,2016,on renal handling of uric acidJ.Clin Rheumatol,2016,35(1):133141.DOI:10.1007/s10067-014-2806-9.35(1):133-141.DOI:10.1007/s10067-014-2806-9.1010thth RecommendationRecommendation推荐意见推荐意见1111：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发防急性痛风关节炎复发(2B)(2B)痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3 36 6个月个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。SethR,KyddAS,FalzonL,et al.Preventing attacks of acute SethR,KyddAS,FalzonL,et al.Preventing attacks of acute gout when introducing urate-lowering therapy:a systematic gout when introducing urate-lowering therapy:a systematic literature reviewJ.J Rheumatol Suppl,2014,92:42-47.DOI:literature reviewJ.J Rheumatol Suppl,2014,92:42-47.DOI:10.3899/jrheum.140461.10.3899/jrheum.140461.KarimzadehH,NazariJ,MottaghiP,et al.Different duration of KarimzadehH,NazariJ,MottaghiP,et al.Different duration of colchicine for preventing recurrence of gouty arthritisJ.J colchicine for preventing recurrence of gouty arthritisJ.J Res Med Sci,2006,11(2):104-107.Res Med Sci,2006,11(2):104-107.1111thth RecommendationRecommendation调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：则：(1)(1)限酒；限酒；(2)(2)减少高嘌呤食物的摄入；减少高嘌呤食物的摄入；(3)(3)防止剧烈运动或突防止剧烈运动或突然受凉；然受凉；(4)(4)减少富含果糖饮料的摄入；减少富含果糖饮料的摄入；(5)(5)大量饮水大量饮水(每日每日2 000 2 000 mlml以上以上)；(6)(6)控制体重；控制体重；(7)(7)增加新鲜蔬菜的摄入；增加新鲜蔬菜的摄入；(8)(8)规律饮食规律饮食和作息；和作息；(9)(9)规律运动；规律运动；(10)(10)禁烟禁烟(1B)(1B)关宝生，白雪，王艳秋，关宝生，白雪，王艳秋，等等.痛风痛风/高尿酸血症患者生活习惯的危险因高尿酸血症患者生活习惯的危险因素素J.J.中国老年学杂志，中国老年学杂志，2014,34(2):455-457.DOI:2014,34(2):455-457.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.02.078.10.3969/j.issn.1005-9202.2014.02.078.AuneD,NoratT,VattenLJ.Body mass index and the risk of gout:AuneD,NoratT,VattenLJ.Body mass index and the risk of gout:a systematic review and dose-response meta-analysis of a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studiesJ.Eur J Nutr,2014,53(8):1591-1601.prospective studiesJ.Eur J Nutr,2014,53(8):1591-1601.DOI:10.1007/s00394-014-0766-0.DOI:10.1007/s00394-014-0766-0.1212thth RecommendationRecommendation(1)(1)限酒。限酒。饮酒可能增加痛风发作的风险，轻度饮酒饮酒可能增加痛风发作的风险，轻度饮酒(12.5 g/d)(12.5 g/d)、中度饮、中度饮酒酒(12.6(12.637.4 g/d)37.4 g/d)和重度饮酒和重度饮酒(37.5 g/d)(37.5 g/d)均比不饮酒或偶尔均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。每日饮啤酒（饮酒容易发生痛风。每日饮啤酒（373 g373 g）者比不饮啤酒者的痛风）者比不饮啤酒者的痛风发病风险高发病风险高49%49%；饮用烈酒将增加；饮用烈酒将增加15%15%的痛风发病风险。的痛风发病风险。WangM,JiangX,WuW,et al.A meta-analysis of alcohol WangM,JiangX,WuW,et al.A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of goutJ.Clin Rheumatol.2013,consumption and the risk of goutJ.Clin Rheumatol.2013,32(11):1641-1648.DOI:10.1007/s10067-013-2319-y.32(11):1641-1648.DOI:10.1007/s10067-013-2319-y.ChoiHK,AtkinsonK,KarlsonEW,et al.Alcohol intake and risk ChoiHK,AtkinsonK,KarlsonEW,et al.Alcohol intake and risk of incident gout in men:a prospective studyJ.Lancet,of incident gout in men:a prospective studyJ.Lancet,2004,363(9417):1277-1281.DOI:10.1016/S0140-6736(04)16000-2004,363(9417):1277-1281.DOI:10.1016/S0140-6736(04)16000-5.75.7(2)(2)减少高嘌呤食物的摄入。减少高嘌呤食物的摄入。研究显示，食用更多肉类者血尿酸水平平均高研究显示，食用更多肉类者血尿酸水平平均高0.48 mg/dl0.48 mg/dl；痛风；痛风发病风险高发病风险高(RR(RR1.41,95%CI 1.071.4195%CI 1.071.86)1.86)；食用更多海鲜者血尿酸水平平均高食用更多海鲜者血尿酸水平平均高0.16 mg/dl0.16 mg/dl；痛风发病风险高；痛风发病风险高(RR(RR1.51,95%CI 1.171.51,95%CI 1.171.95)1.95)；而食用更多乳制品者血尿酸水平平均低而食用更多乳制品者血尿酸水平平均低0.21 mg/dl0.21 mg/dl。痛风发病风。痛风发病风险低险低(RR(RR0.56,95%CI 0.420.56,95%CI 0.420.74)0.74)；ChoiHK,SiminL,GaryC.Intake of purine-rich foods,protein,ChoiHK,SiminL,GaryC.Intake of purine-rich foods,protein,and dairy products and relationship to serum levels of uric and dairy products and relationship to serum levels of uric acid:the Third National Health and Nutrition Examination acid:the Third National Health and Nutrition 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