肿瘤病人护理.ppt

肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理（CareoftheClientwithTumor）概概 述述肿瘤（肿瘤（tumor）机体细胞在各种始动与促进因素作用下，遗机体细胞在各种始动与促进因素作用下，遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新传物质基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。生物。发病率发病率：100 300/10万万（男女）年新发病例年新发病例：年死亡病年死亡病例：例：全世界：全世界：10001500万万 6001000万万 我我 国：国：160170万万 140150 万万 高发年龄段：高发年龄段：65岁 恶性肿瘤已成为人类疾病死亡首因恶性肿瘤已成为人类疾病死亡首因 癌症已成为国人的第一杀手癌症已成为国人的第一杀手 死亡率从死亡率从3030年前的年前的84.6/1084.6/10万上升万上升 至现在的至现在的94.94.7171104.01/10104.01/10万万 五年总体生存率提高了五年总体生存率提高了70%诊治手段增加及水平的提高，使早诊治手段增加及水平的提高，使早 期治疗病人的五年生存率大大提高期治疗病人的五年生存率大大提高 （可达（可达80-90%80-90%），癌症生存者日益），癌症生存者日益 增加增加 手术方式的改进使病人生活更接近手术方式的改进使病人生活更接近 正常正常 病理分类病理分类据生长特性及对身体的危害分：据生长特性及对身体的危害分：1.1.良性肿瘤良性肿瘤（benign tumor）无浸润和转移能力、膨胀性生长、分化成熟、无浸润和转移能力、膨胀性生长、分化成熟、细胞变异较小、少有核分裂相、对机体危害小。细胞变异较小、少有核分裂相、对机体危害小。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤（malignant tumor）具浸润和转移能力；浸润性生长、速度快、边具浸润和转移能力；浸润性生长、速度快、边 界不清；细胞分化不成熟、有不同程度异型性；界不清；细胞分化不成熟、有不同程度异型性；对机体危害大，常因复发转移而死亡。对机体危害大，常因复发转移而死亡。3.3.交界性肿瘤交界性肿瘤（borderline tumor）第二节第二节恶性肿瘤恶性肿瘤（MalignantTumor）内容要点内容要点：l 病病病病 因因因因 病理生理病理生理病理生理病理生理l 临床表现临床表现临床表现临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查l 处理原则处理原则处理原则处理原则 三级预防三级预防三级预防三级预防l 病人护理病人护理病人护理病人护理 1.病病 因因 尚未完全明了，目前认为是环境因素与基因尚未完全明了，目前认为是环境因素与基因相互作用引起，为多因素协同作用的结果。相互作用引起，为多因素协同作用的结果。环境及人类行为和生活方式对恶性肿瘤环境及人类行为和生活方式对恶性肿瘤 发生有重要影响。发生有重要影响。肿瘤流行病学家估计，肿瘤流行病学家估计，8080以上的恶性以上的恶性 肿瘤与环境因素有关。肿瘤与环境因素有关。基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的 病因。病因。（一）外源性因素：（一）外源性因素：1.环境因素环境因素 （1）化学因素：）化学因素：烷化化剂（有机（有机农药、琉芥等）、琉芥等）多多环芳香芳香烃类（3，4-苯并芘）苯并芘）氨基偶氮氨基偶氮类染料染料 亚硝胺硝胺类等等（2）物理因素：物理因素：电电离离离离辐辐射（放射射（放射射（放射射（放射线线）：）：）：）：白血病白血病白血病白血病紫外紫外紫外紫外线线：皮肤癌皮肤癌皮肤癌皮肤癌石棉石棉石棉石棉纤维纤维:肺癌肺癌肺癌肺癌滑石粉滑石粉滑石粉滑石粉（3）生物因素：）生物因素：病毒病毒：EB病毒病毒:鼻咽癌、伯基特淋巴瘤鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒：宫颈癌癌 乙肝病毒：乙肝病毒：肝癌肝癌 霉菌毒素霉菌毒素：黄曲霉素：黄曲霉素：肝癌、胃癌肝癌、胃癌 念珠菌毒素：念珠菌毒素：食管癌食管癌 寄生虫寄生虫 华枝睾吸虫：华枝睾吸虫：华枝睾吸虫：华枝睾吸虫：肝癌肝癌肝癌肝癌 埃及血吸虫：埃及血吸虫：埃及血吸虫：埃及血吸虫：膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌 日本血吸虫：日本血吸虫：日本血吸虫：日本血吸虫：大大大大肠肠癌癌癌癌（一）外源性因素：（一）外源性因素：2.不良生活方式不良生活方式（1）饮食因素：）饮食因素：低蛋白质、低纤维素和低维生素低蛋白质、低纤维素和低维生素低蛋白质、低纤维素和低维生素低蛋白质、低纤维素和低维生素C C 食用霉变、烟薰、油炸、高脂食品食用霉变、烟薰、油炸、高脂食品食用霉变、烟薰、油炸、高脂食品食用霉变、烟薰、油炸、高脂食品 酗酒酗酒酗酒酗酒（2）吸烟：吸烟：肺癌、食管癌、膀胱癌肺癌、食管癌、膀胱癌肺癌、食管癌、膀胱癌肺癌、食管癌、膀胱癌 （3）体力活动减少）体力活动减少（一）外源性因素：（一）外源性因素：3.慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症长期慢性炎性刺激：长期慢性炎性刺激：长期慢性炎性刺激：长期慢性炎性刺激：慢性溃疡、炎症、慢性溃疡、炎症、慢性溃疡、炎症、慢性溃疡、炎症、经久不愈的窦道经久不愈的窦道经久不愈的窦道经久不愈的窦道长期慢性机械性刺激：长期慢性机械性刺激：长期慢性机械性刺激：长期慢性机械性刺激：色素痣色素痣色素痣色素痣（二）内源性因素：（二）内源性因素：1.遗传因素遗传因素：与癌症的关系尚无直接证据，但有遗传倾向 性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。2.内分泌因素：较明确的是内分泌因素：较明确的是 雌激素雌激素：乳癌、子乳癌、子宫内膜癌内膜癌 催乳素催乳素：乳癌乳癌 生长激素：生长激素：促癌促癌发展展3.免疫因素免疫因素：免疫缺陷者（免疫缺陷者（HIV）易患恶性肿瘤易患恶性肿瘤 器官移植后长期使用免疫抑制剂：器官移植后长期使用免疫抑制剂：发生率较正常人群高发生率较正常人群高50100倍倍4.心理、社会因素：心理、社会因素：恶性生活事件刺激；工作压力恶性生活事件刺激；工作压力 性格内向、抑郁；剧烈情绪变化性格内向、抑郁；剧烈情绪变化 癌症的综合病因概念，更符合整体观念癌症的综合病因概念，更符合整体观念 2.病理生理病理生理（1 1）发生发展分期：）发生发展分期：癌前期：上皮增生明显，伴不典型增生癌前期：上皮增生明显，伴不典型增生 原位癌：癌细胞未突破基膜，限于上皮内原位癌：癌细胞未突破基膜，限于上皮内 浸润癌：癌变细胞突破基膜，向周围浸润浸润癌：癌变细胞突破基膜，向周围浸润（2 2）细胞分化：）细胞分化：高分化：高分化：C C心态接近正常，低度恶性心态接近正常，低度恶性 中分化中分化 低分化：低分化：C C核分裂较多，高度恶性核分裂较多，高度恶性 2.病理生理病理生理（3 3）生长方式：浸润性生长）生长方式：浸润性生长（4 4）生长速度：生长快，发展迅速）生长速度：生长快，发展迅速（5 5）转移方式：）转移方式：直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 种植性转移种植性转移（6）分期：国际抗癌联盟分期：国际抗癌联盟TNM分期法分期法：T 原发肿瘤原发肿瘤 tumor N 淋巴结转移淋巴结转移 node M 远处转移远处转移 metastasis 字母后字母后标以以04的数字，表示的数字，表示肿瘤瘤发展程度展程度 1小小 4 大大 0 无无 M0 无无转移移 M1 有有转移移 以此三以此三项决定分期，不同决定分期，不同TNM组合，合，诊断断 为不同期不同期别 各种各种肿瘤的瘤的TNM分期具体分期具体标准，由各准，由各专业 会会议协定定 3.临床表现临床表现 决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位及发展决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位及发展 程度程度 一般早期多无明显症状一般早期多无明显症状共同特点共同特点：（1）局部表现：局部表现：肿块：肿块：常常为浅表浅表肿瘤第一症状，性瘤第一症状，性质不同，不同，硬度及活硬度及活动度不同度不同 疼痛：疼痛：局部刺痛、跳痛、灼痛、局部刺痛、跳痛、灼痛、隐痛或放痛或放 射痛、射痛、痉挛性性绞痛，晚期常痛，晚期常难忍受忍受 溃疡：溃疡：恶性者常呈菜花状或性者常呈菜花状或肿块表面表面溃疡，可有可有恶臭及血性分泌物臭及血性分泌物 出血：出血：肿瘤部位不同，出血表瘤部位不同，出血表现不一不一 梗阻：梗阻：梗阻部位及程度不同，表梗阻部位及程度不同，表现各异各异 浸润及转移症状：浸润及转移症状：区域淋巴区域淋巴结肿大大 骨骨转移移 肺、肝、胃等肺、肝、胃等转移症状移症状（2）全身表现：全身表现：恶性肿瘤早期恶性肿瘤早期多无，或多无，或仅有非特异性有非特异性症状（如症状（如贫血、低血、低热、消瘦、乏力等）、消瘦、乏力等）肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）或合并感染、出血等，则引起明显全或合并感染、出血等，则引起明显全 身症状身症状（2）全身症状：全身症状：恶病质（恶病质（cachexia）:恶性性肿瘤晚期全身衰竭的表瘤晚期全身衰竭的表现。呈呈严重重贫血、消瘦、黄疸、腹水、血、消瘦、黄疸、腹水、肢体水肢体水肿等等 不同部位肿瘤恶病质出现早迟不一不同部位肿瘤恶病质出现早迟不一3.辅助检查辅助检查（1）实验室检查：）实验室检查：具特异性和灵敏性的免疫学检测具特异性和灵敏性的免疫学检测具特异性和灵敏性的免疫学检测具特异性和灵敏性的免疫学检测 如癌胚抗原如癌胚抗原如癌胚抗原如癌胚抗原(CEA)CEA)CEA)CEA)、-胚胎抗原（胚胎抗原（胚胎抗原（胚胎抗原（AFPAFPAFPAFP）（2）影像学检查）影像学检查（3）内镜检查）内镜检查（4)病理学检查：病理学检查：最可靠依据最可靠依据最可靠依据最可靠依据4.肿瘤的预防肿瘤的预防一级预防一级预防：病因预防：病因预防 目的：消除或减少可致癌因素目的：消除或减少可致癌因素,降低发病率。降低发病率。如：如：-戒烟戒烟 -环境保护环境保护 -改善不良生活方式及行为改善不良生活方式及行为 -养成良好个人卫生及饮食习惯养成良好个人卫生及饮食习惯 -减少职业性致癌物暴露减少职业性致癌物暴露 -慢性炎变及溃疡的早期治疗慢性炎变及溃疡的早期治疗二级预防二级预防：肿瘤的早期发现、早期诊断、肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗。早期治疗。目的：提高生存率、降低死亡率目的：提高生存率、降低死亡率如：如：高发区及高危人群定期普查高发区及高危人群定期普查及时发现和治疗癌前期病变及时发现和治疗癌前期病变定期体格检查和自我检查定期体格检查和自我检查三级预防三级预防：临床预防或康复预防临床预防或康复预防 肿瘤诊断及治疗后的康复预肿瘤诊断及治疗后的康复预防防 目标：防止病情恶化、防止残疾。目标：防止病情恶化、防止残疾。目的：提高生存质量，恢复体力，目的：提高生存质量，恢复体力，减轻痛苦，延长生命。减轻痛苦，延长生命。措施：措施：多学科综合诊断、治疗；多学科综合诊断、治疗；临终治疗；临终治疗；癌症三级阶梯止痛治疗等。癌症三级阶梯止痛治疗等。5.处理原则处理原则 按肿瘤性质、发展程度、部位、大小按肿瘤性质、发展程度、部位、大小 及全身状态选择治疗方案。及全身状态选择治疗方案。治疗手段各异，其中早期手术切除是治疗手段各异，其中早期手术切除是 恶性肿瘤最主要、最有效的治疗手段恶性肿瘤最主要、最有效的治疗手段。治疗原则治疗原则：以手术为主的综合性治疗。：以手术为主的综合性治疗。(一）手术治疗：一）手术治疗：1.预防性手术预防性手术2.诊断性手术诊断性手术 3.根治手术：原发癌所在器官部分或全部，根治手术：原发癌所在器官部分或全部，连同周围正常组织和区域淋连同周围正常组织和区域淋 巴结整块切除。巴结整块切除。4.扩大根治术：根治扩大根治术：根治+适当附近器官及区适当附近器官及区 域淋巴结切除。域淋巴结切除。5.复发或转移灶手术：复发或转移灶手术：6.姑息性手术：肿块无法切除，仅解除或姑息性手术：肿块无法切除，仅解除或 减轻症状。减轻症状。7.7.其他：其他：激光手术切割激光手术切割 激光气化激光气化 超声手术切割超声手术切割 液氮冷冻液氮冷冻 肿瘤血管栓塞肿瘤血管栓塞 肿瘤血管置管或埋泵肿瘤血管置管或埋泵 肿瘤无水酒精注射等肿瘤无水酒精注射等(二二)化学疗法化学疗法(chemotherapy)适应症：适应症：中、晚期肿瘤中、晚期肿瘤 药物选用原则：药物选用原则：据肿瘤特性、病理类型、据肿瘤特性、病理类型、癌细胞增殖周期选择用药，强调联合用药。癌细胞增殖周期选择用药，强调联合用药。药物分类：自学药物分类：自学 给药方式：给药方式：静脉滴注或注射静脉滴注或注射 肌肉注射、口服肌肉注射、口服 肿瘤内注射肿瘤内注射 腔内注射腔内注射 动脉内灌注动脉内灌注 对正常细胞（尤代谢、增殖旺盛者）对正常细胞（尤代谢、增殖旺盛者）有不同程度损害，引起毒副反应。有不同程度损害，引起毒副反应。主要毒副反应：主要毒副反应：骨髓抑制骨髓抑制 消化道反应消化道反应 毛发脱落毛发脱落 肾脏毒性反应肾脏毒性反应 口腔粘膜、皮肤反应口腔粘膜、皮肤反应 免疫力降低免疫力降低 禁忌症：自学禁忌症：自学(三三)放射疗法放射疗法(radiotherapy)敏感度：敏感度：肿瘤肿瘤c.对放射线敏感度不对放射线敏感度不一一 高度敏感：疗效好，宜选用。高度敏感：疗效好，宜选用。中度敏感：效果较好，可选用。中度敏感：效果较好，可选用。低度敏感：效果不佳，不宜选用。低度敏感：效果不佳，不宜选用。副反应：副反应：骨髓抑制骨髓抑制 皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变 胃肠道反应胃肠道反应 禁忌症：自学禁忌症：自学(四四)生物治疗（生物治疗（Biologicaltherapy）免疫疗法免疫疗法：非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法:卡介苗、转移因子、干扰素卡介苗、转移因子、干扰素卡介苗、转移因子、干扰素卡介苗、转移因子、干扰素 特异性免疫疗法：特异性免疫疗法：特异性免疫疗法：特异性免疫疗法：自身或异体瘤苗接种等自身或异体瘤苗接种等自身或异体瘤苗接种等自身或异体瘤苗接种等基因治疗基因治疗：应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关基因表达水平基因表达水平基因表达水平基因表达水平合理，但疗效尚不确切，需待临床及实验研究证实。合理，但疗效尚不确切，需待临床及实验研究证实。合理，但疗效尚不确切，需待临床及实验研究证实。合理，但疗效尚不确切，需待临床及实验研究证实。(五五)内分泌疗法：内分泌疗法：增添激素或内分泌增添激素或内分泌 去势治疗。去势治疗。(六六)中医中药疗法：中医中药疗法：减轻放、化疗副作用减轻放、化疗副作用 改善全身状况改善全身状况 6.肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理(一一)评估评估：1健康史：行为及生活方式行为及生活方式 重大生活事件重大生活事件 疾病史：疾病史：慢性炎变、溃疡等慢性炎变、溃疡等 病毒、细菌、寄生虫感染史病毒、细菌、寄生虫感染史 工作及生活环境：工作及生活环境：致癌物暴露致癌物暴露 饮食及营养情况饮食及营养情况 2身体状况 症状、体征：局部全身症状、体征：局部全身 检查结果评估：检查结果评估：实验室检查实验室检查 影像学检影像学检查查 3心理社会支持状况 性格性格 对告知诊断的心理承受能力对告知诊断的心理承受能力 对疾病及各种治疗的情绪反应对疾病及各种治疗的情绪反应 家庭及社会关系家庭及社会关系 经济来源及家庭经济承受力经济来源及家庭经济承受力 社会支持系统社会支持系统 肿瘤病人的心理特点肿瘤病人的心理特点1.对疾病的心理反应对疾病的心理反应 震惊否认期震惊否认期(shockanddenystage)愤怒期愤怒期(angerstage)磋商期磋商期(bargainingstage)抑郁期抑郁期(depressionstage)接受期接受期（acceptancestage）罪恶感、孤独感罪恶感、孤独感2.对治疗的心理反应对治疗的心理反应 焦虑焦虑：安全性、效果、不适反应安全性、效果、不适反应 病情变化病情变化 康复程度、预后康复程度、预后 恐惧恐惧：疼痛疼痛 残疾残疾（如截肢）（如截肢）容貌改变容貌改变（如脱（如脱发）身体功能改变身体功能改变（如人工肛（如人工肛门、喉切除、舌切除）喉切除、舌切除）未来生活型态的改变未来生活型态的改变 与亲人分离与亲人分离 依赖别人依赖别人（二）肿瘤病人常见护理诊断（二）肿瘤病人常见护理诊断/问题问题 焦虑焦虑/恐惧恐惧/抑郁抑郁/绝望绝望 社交隔离社交隔离/障碍障碍 营养营养失调：低于机体需要量失调：低于机体需要量 疼痛疼痛/舒适改变舒适改变 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 （二）肿瘤病人常见护理诊断（二）肿瘤病人常见护理诊断/问题问题 皮肤粘膜完整性受损皮肤粘膜完整性受损 活动无耐力活动无耐力/自理缺陷自理缺陷 自我形象自我形象/自尊紊乱自尊紊乱 家庭应付能力低下家庭应付能力低下 知识缺乏知识缺乏 潜在性暴力行为潜在性暴力行为 潜在的并发症：感染、出血、静脉潜在的并发症：感染、出血、静脉 炎、静脉栓塞、脏器功能障碍等炎、静脉栓塞、脏器功能障碍等 （三）护理措施（三）护理措施 1 1心理护理 2.2.手术治疗的护理手术治疗的护理:-心理心理护理理-疼痛管理：癌症三疼痛管理：癌症三级阶梯止痛方案梯止痛方案-营养支持养支持-并并发症症预防防-功能功能锻炼-重建器官自理及功能重建器官自理及功能训练3.放疗病人的护理放疗病人的护理 全身反应的护理：全身反应的护理：见教材见教材 骨髓抑制骨髓抑制WBC3109/LPlt80109/L 局部反应的护理：局部反应的护理：见教材见教材 皮肤、粘膜皮肤、粘膜 照射器官照射器官暂停放疗暂停放疗4.4.化疗病人的护理化疗病人的护理:常常见毒性反毒性反应的的护理理 组织坏死：组织坏死：防止外渗防止外渗 栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎：正确给药、合理选择血正确给药、合理选择血管管 骨髓抑制骨髓抑制 胃肠道反应胃肠道反应 肝肾毒性反应肝肾毒性反应 皮肤反应皮肤反应 脱发脱发 化疗护士自我防护化疗护士自我防护 有条件时，使用特别安全层流柜配制液体有条件时，使用特别安全层流柜配制液体 操作中穿专用防护衣、戴帽、防护眼镜、操作中穿专用防护衣、戴帽、防护眼镜、口罩、聚氯乙烯手套口罩、聚氯乙烯手套 一旦药液污染皮肤或溅到眼睛里，立即用一旦药液污染皮肤或溅到眼睛里，立即用 清水冲洗清水冲洗 注射器、针头、输液用具等用后密封，注射器、针头、输液用具等用后密封，1000 1000高温焚化高温焚化 定期体格检查定期体格检查5.5.健康教育：健康教育：保持情绪稳定保持情绪稳定 休息与活动的有效结合休息与活动的有效结合 饮食指导饮食指导 应付疾病及改变的策略应付疾病及改变的策略 行为及生活方式改善行为及生活方式改善 放、化疗等继续治疗有关知识放、化疗等继续治疗有关知识 功能锻炼功能锻炼 自检、自查方法自检、自查方法 需及时就诊的异常征象需及时就诊的异常征象 定期随访定期随访