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2017年ADA 糖尿病医学诊疗标准v v 2017年7月美国糖尿病协会美国糖尿病协会美国糖尿病协会美国糖尿病协会 发布了发布了发布了发布了20172017年糖尿病医学诊疗标准，对其中的内年糖尿病医学诊疗标准，对其中的内年糖尿病医学诊疗标准，对其中的内年糖尿病医学诊疗标准，对其中的内容作出了一些更新，更加关注个体化管理及共同决容作出了一些更新，更加关注个体化管理及共同决容作出了一些更新，更加关注个体化管理及共同决容作出了一些更新，更加关注个体化管理及共同决策。策。策。策。ADAADAAACE/AAACE/ACECEIDFIDFCDSCDS加拿大加拿大NICENICE其他其他2 2糖尿病的分类糖尿病的分类1型糖尿病（type 1 diabetes）2型糖尿病（type 2 diabetes）妊娠期糖尿病（gestational diabetes）其他特殊类型糖尿病3 34 4糖尿病的诊断糖尿病的诊断2015 5vIFG 目前标准为5.6-6.9mmol/l 心血管疾病和风险管理心血管疾病和风险管理血压管理标准指出，糖尿病患者的血压控制目标为标准指出，糖尿病患者的血压控制目标为 140/90 mmHg140/90 mmHg。较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在 130/80 mmHg130/80 mmHg。对于血压对于血压 120/80 mmHg 120/80 mmHg 的糖尿病患者应建议改善生活的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压方式，血压 140/90 mmHg 140/90 mmHg 的糖尿病患者应在改善生活的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗。方式的基础上立即启动降压治疗。老年糖尿病患者不应将血压降至老年糖尿病患者不应将血压降至老年糖尿病患者不应将血压降至老年糖尿病患者不应将血压降至130/70 mmHg130/70 mmHg。6 6表表 4糖尿病患者抗血小板治疗推荐方案糖尿病患者抗血小板治疗推荐方案年龄 10 年 ASCVD 风险 推荐抗血小板治疗方案 50 岁 不伴其他危险因素 无 ASCVD 风险 5%伴多项危险因素，ASCVD 依具体情况而定 风险为 5%10%有有 ASCVD 病史病史 阿司匹林阿司匹林（75 162 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）二级预防 50 岁 伴至少一项心血管疾病危伴至少一项心血管疾病危 阿司匹林阿司匹林（75 162 mg/d）治疗）治疗 险因素且无高出血风险，险因素且无高出血风险，ASCVD 10%有有 ASCVD 病史病史 阿司匹林阿司匹林（75 162 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）二级预防 8 8院内糖尿病管理院内糖尿病管理对于危重患者，且血糖持续对于危重患者，且血糖持续10.0 mmol/L 10.0 mmol/L 的高血糖患者，的高血糖患者，应及时启动初始胰岛素治疗，应及时启动初始胰岛素治疗，并推荐大多数危重患者将血并推荐大多数危重患者将血糖控制在糖控制在 7.8 7.8 10.0 mmol/L10.0 mmol/L。在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目标，如的目标，如 6.1 6.1 7.8 mol/L7.8 mol/L。对重症患者静脉给予胰岛素治疗已证明是安全有效的，可对重症患者静脉给予胰岛素治疗已证明是安全有效的，可将血糖控制在目标范围且不增加严重低血糖发生风险。将血糖控制在目标范围且不增加严重低血糖发生风险。对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为8.0mmol/L(140mg/dl)8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为，餐后血糖目标为10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天，临终患者血糖监测频率为每天2 2次次-3-3天天1 1次，血糖控制在次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可即可9 9预防低血糖预防低血糖 老年患者尤其容易发生低血老年患者尤其容易发生低血糖。糖。危险因素包括：肾功能损伤、危险因素包括：肾功能损伤、较差的激素调节与监控能力、较差的激素调节与监控能力、易变的食欲与饮食摄入、复易变的食欲与饮食摄入、复方用药与肠道吸收减慢。方用药与肠道吸收减慢。对于老年对于老年2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，降低低血糖风险比降低降低低血糖风险比降低HbA1c HbA1c 水平更重要水平更重要!101011111212v注：HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1或v生活方式干预v生活方式干预一线药物治疗v二甲双胍二甲双胍v-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂二线药物治疗v胰岛素促泌剂或-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类三线药物治疗v基础胰岛素v或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂或-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类或GLP-1受体激动剂四线药物治疗v基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物v基础胰岛素v或每日12次预混胰岛素类似物v如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)则进入下一步治疗v主要治疗路径v备选治疗路径v我国2型糖尿病治疗路径1313GLP-1受体激动剂一线治疗二线治疗与一线药物两药联用三线治疗口服药物、胰岛素或GLP-1受体激动剂三联治疗后续方案v二甲双胍磺脲类药物或DPP-4抑制剂二甲双胍(如一线未用)磺脲类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素更换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素生活方式干预磺脲类药物或DPP-4抑制剂阿卡波糖、格列奈类、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物如未达到个体化糖化血红蛋白目标，进行下一步治疗DPP-4：二肽基肽酶4；SGLT2：钠葡萄糖共同转动体2；GLP-1：胰高血糖素样肽-1或GLP-1受体激动剂或或基础+餐时胰岛素阿 卡 波 糖、格 列 奈 类、GLP-1受体激动剂、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物阿 卡 波 糖、格 列 奈 类、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物常规治疗替代治疗其他选择vIDF推荐的2型糖尿病治疗路径1414v糖尿病全面医疗评估指标 1515v糖尿病全面医疗评估指标 1616感谢聆听感谢聆听 敬请指正敬请指正1717