休克复苏的容量管理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,休克,复苏,容量,管理,休克复苏的容量管理,1/85,内容提要,休克本质及,分类,休克,病理生理,不一样休克类型血流动力学监测、评定,休克液体选择,不一样休克类型管理基本点,血管活性药品应用,损伤,控制性复苏,休克复苏的容量管理,2/85,一,休克,本质与分类,休克是全身有效循环血量显著下降，引发组织器官灌注量急剧降低，造成组织细胞缺氧以及器官功效障碍临床病理生理过程。,休克复苏的容量管理,3/85,休克,血流动力学特征：有效循环血量显著降低和器官组织低灌注,本质：组织细胞缺氧,结果：多器官功效障碍综合征（MODS）,休克复苏的容量管理,4/85,休克,总是有原发病表现,能够伴随低血压表现,组织灌注不足以满足组织对氧需求,伴伴随低灌注，其临床表现可有：精神症状；少尿；（乳酸性）酸中毒等,休克复苏的容量管理,5/85,休克分类,病因分类：,低血容量性休克,心源性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性休克,内分泌性休克,血流动力学分类：,低血容量性休克,心源性休克,分布性休克,梗阻性休克,休克复苏的容量管理,6/85,各型休克血流动力学特点,休克类型,有效循环血量,心排出量,前负荷,后负荷,氧输送,组织缺氧,低血容量性休克,显著降低,降低,显著降低,增加,降低,显著,心源性休克,显著降低,降低,正常或升高,显著增加,降低,显著,分布性休克,显著降低,显著增加,正常或降低,降低,显著增加,显著,梗阻性休克,显著降低,降低,正常或降低,正常或增加,降低,显著,休克复苏的容量管理,7/85,原因：外源性（显性）和/或内源性（不显性）容量丢失,心排血量降低,前负荷降低，充盈压降低,体循环阻力（代偿性）增加,低血容量性休克特征：,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,8/85,包含感染性、神经源性、过敏性休克与急性肾上腺皮质功效不全，最常见感染性休克,心排血量正常或增加,前负荷/充盈压正常或降低,体循环阻力降低,分布性休克特征：,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,9/85,心肌收缩功效下降，心泵功效衰竭,前负荷或充盈压增加,每搏心排血量降低，心排血量降低,体循环阻力（代偿性）增加,心原性休克特征：,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,10/85,常见于心包缩窄或填塞、张力性气胸、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等。,心排血量降低,体循环阻力（代偿性）增加,前负荷或充盈压随病因而不一样,梗阻性休克特征：,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,11/85,二 休克病理生理,微循环改变,代谢异常,脏器继发性损害,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,12/85,正常微循环,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,13/85,微循环缺血期：少灌少流,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,14/85,微循环淤血期：多灌少流,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,15/85,弥漫性血管内凝血期：不流不灌,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,16/85,代谢异常,代谢异常：因为组织灌注不足和细胞缺氧，体内无氧糖酵解过程成为能量主要路径，能量供给不足,代谢性酸中毒：因为微循环障碍和对乳酸代谢能力下降，体内乳酸不停堆积，出现乳酸性酸中毒,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,17/85,内脏继发性损害,肺：急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）,肾：急性肾功效损害,心：缺血再灌注损伤,脑：意识障碍,肝：肝功效不全,胃肠道：粘膜缺血、菌群移位，最早出现/最迟恢复,2024/12/29 周日,18,休克复苏的容量管理,18/85,低血容量危害,循环血容量降低 静脉回流降低 心脏前负荷降低 心输出量降低 组织低灌注,循环血容量降低 微循环妥协 器官功效障碍 多脏器衰竭,休克复苏的容量管理,19/85,液 体 复 苏 目,维持血管内液体量,恢复有效组织灌注,重建并维持组织氧需与氧供间平衡,休克复苏的容量管理,20/85,传统临床监测指标血乳酸SVO2/ScVO2局部组织灌注指标,微循环障碍影像监测,2024/12/29 周日,三 休克复苏监测与评定,休克复苏的容量管理21/85,1.传统临床监测指标,血压,心率,尿量,神志,毛细血管充,盈状态,皮肤灌注,休克复苏的容量管理,22/85,传统临床监测指标,50,%,85%到达传统指标后休克患者依然存在组织低灌注，最终仍可能造成患者MODS、死亡,传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定临床意义，不过不宜作为复苏终点目标（级）,Scalea TM,et al.Crit Care Med.1994;20:1610-1615.,低血容量休克复苏指南,(,中华医学会重症医学分会,),休克复苏的容量管理,23/85,传统临床指标-压力,中心静脉压,(CVP)和肺动脉楔压(PAWP),休克复苏的容量管理,24/85,CVP/PAWP是压力指标,不能反应组织灌注/缺氧,即使在健康志愿者中,CVP和PAWP也与心室充盈程度无必定关联,所以,单一CVP和PAWP测量值价值有限,正常值,Kumar A,Crit Care Med.;32:691-699,.,传统临床指标,-,压力,休克复苏的容量管理,25/85,基本公认一些事实,中心静脉压力不能可靠反应右心室舒张末期容积,肺动脉楔压不能可靠反应左心室舒张末期容积,中心静脉压力和肺动脉楔压都不能可靠预测快速容量治疗是否能够显著增加心输出量,常规物理检验不能准确了解心输出量,中心静脉压力和肺动脉楔压都不能可靠预测肺水肿进展程度,正常平均动脉压不一定说明心输出量正常,正常氧供给测量值不一定说明器官灌注充分,混合血氧饱和度不能可靠反应器官灌注,氧消耗改变不能可靠反应,“,氧债,”,肺动脉楔压与肺毛细血管压力不完全相同,休克复苏的容量管理,26/85,容量治疗成为循环支持主要内容,确保满意CO是为了确保主要脏器充分灌注，是循环支持治疗主要目标之一,提升每搏量是提升CO最有效路径。治疗上应首先调整心脏前负荷,休克复苏的容量管理,27/85,MAP=CO,SVR,前负荷,HRSV,后负荷,心脏功效：,心肌,瓣膜,传导,心包,休克复苏的容量管理,28/85,指 标 判 定,明确并定量液体缺失或提醒液体缺失指标,最常见是,低血压或心动过速,其次是,少尿,，其可能提醒肾脏低灌注或组织灌注显著降低,皮肤灌注,，尤其是肢端很可能是有用临床指标，但除了监测脚趾温度和舌下,P,CO,2,外极难在床边定量监测,乳酸,是很好反应无氧代谢指标，所以用于判断组织低灌注严重程度，但在液体治疗过程中，当组织低灌注得以纠正时，其不能作为即时反应指标,休克复苏的容量管理,29/85,液体治疗最终目标是 维持组织灌注和细胞氧合！,组织灌注指标：,局部指标,：心肌缺血,尿量、,Bun、Cr,神志改变,转氨酶、胆红质及乳酸脱氢酶改变,凝血时间,胃粘膜或舌下Pco,2,改变,全身指标,：血乳酸,混合静脉血氧饱和度,休克复苏的容量管理,30/85,液体治疗最终目标是 维持组织灌注和细胞氧合！灌注改进指标：,临床指标：肢端温度、皮肤色泽弹性、毛细血管,再充盈速度、尿量等,静态指标：MAP、充盈压,流量：肺动脉插管、多普勒、阻抗等,组织灌注监测：ABG/乳酸、组织氧合、组织PH,值等,联合应用,休克复苏的容量管理,31/85,惯用血流动力学监测,临床：心率、血压、脉压、尿量、被动腿抬高,无创：ECG、超声心动图、胸腔阻抗法,有创：动脉插管（动脉压）、肺动脉插管（右房压、肺动脉压、肺动脉楔压）、中心静脉插管（中心静脉压）、脉搏指示剂连续心排量（PiCCO）监测,休克复苏的容量管理,32/85,血流动力学,“焦点问题”,代表前负荷与评定液体反应性指标,液体反应性概念,：扩容治疗后假如能观察到心率下降、血压上升、尿量增加、循环改进则提醒扩容治疗有效，液体反应性好,CO测量及进展,微循环及组织灌注和氧合监测,休克复苏的容量管理,33/85,容量负荷试验（补液试验）,心衰患者,:100-200ml,感染性休克患者：,500ml,当前临床最惯用判断液体反应性方法。,在监测,CVP,、,PAWP,扩容治疗时，遵照“,25”,，“,37”,法则。,发生有肺水肿风险。,休克复苏的容量管理,34/85,被动抬腿（PLR）试验,PLRT,是一个可逆性,补液试验,可重复性。,将体位从半卧位变为下肢抬高,45,度，观察血流动力学改变,简单易行,相当于静脉输入,300-500ml,盐水，但防止了液体过负荷风险,不受自主呼吸和心律失常影响。,休克复苏的容量管理,35/85,临床上怎样判断前负荷？,当前尚不存在准确评价前负荷黄金指标。,需要综合所能得到指标和临床资料进行个体化判断。,静态前负荷指标动态监测仍是最基本伎俩。,？,36,休克复苏的容量管理,36/85,2.血乳酸,乳酸是体内糖代谢中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生，血液中乳酸浓度主要取决于肝脏及肾脏合成速度和代谢率。在一些病理情况下（如呼吸衰竭或循环衰竭时），可引发组织缺氧，因为缺氧可引发体内乳酸升高。另外，体内葡萄糖代谢过程中，如糖酵解速度增加，猛烈运动、脱水时，也可引发体内乳酸升高。体内乳酸升高可引发乳酸中毒。检验血乳酸水平，可提醒潜在疾病严重程度。,休克复苏的容量管理,37/85,-推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常时间和血乳酸去除率与低血容量休克病人预后亲密相关，复苏效果评定应参考这两项指标。（C级）,低血容量休克复苏指南,(,中华医学会重症医学分会,),血乳酸,休克复苏的容量管理,38/85,血清乳酸浓度恢复正常时间与病人死亡率亲密相关,二十四小时内恢复正常者，,生存率为100,2448小时为78,48小时仅为14,Coast TJ,Smith JE,Lockey D,et al.Early increase in blood lactate following,injuryJ.JR Army Med Corps,148(2):140-143,休克复苏的容量管理,39/85,全身组织是否缺氧:-是休克更为敏感监测指标,氧需要,OXYGEN,DEMAND,氧耗,OXYGEN,CONSUMPTION,氧输送,OXYGEN,DELIVERY,3.SVO,2,/ScVO,2,40,休克复苏的容量管理,40/85,1000 ml/min,250 ml/min,SvO2=75%,750 ml/min,25%,5 L/minute,Venous Oxygen Delivery,Arterial Oxygen Delivery,Oxygen Consumption,20 vol%=20 ml/dl,41,休克复苏的容量管理,41/85,1000 ml/min,250 ml/min,SvO2=75%,750 ml/min,25%,5 L/minute,Venous Oxygen Delivery,Arterial Oxygen Delivery,Oxygen Consumption,20 vol%=20 ml/dl,休克复苏的容量管理,42/85,1000 ml/min,250 ml/min,SvO2=75%,750 ml/min,25%,5 L/minute,Venous Oxygen Delivery,Arterial Oxygen Delivery,Oxygen Consumption,20 vol%=20 ml/dl,休克复苏的容量管理,43/85,1000 ml/min,250 ml/min,SvO2=75%,750 ml/min,25%,5 L/minute,Venous Oxygen Delivery,Arterial Oxygen Delivery,Oxygen Consumption,20 vol%=20 ml/dl,休克复苏的容量管理,44/85,1000 ml/min,250 ml/min,SvO2=75%,750 ml/min,25%,5 L/minute,Venous Oxygen Delivery,Arterial Oxygen Delivery,Oxygen Consumption,20 vol%=20 ml/dl,休克复苏的容量管理,45/85,1000 ml/min,250 ml/min,SvO2=75%,750 ml/min,25%,5 L/minute,Venous Oxygen Delivery,Arterial Oxygen Delivery,Oxygen Consumption,20 vol%=20 ml/dl,休克复苏的容量管理,46/85,1000 ml/min,250 ml/min,SvO2=75%,750 ml/min,25%,5 L/minute,Venous Oxygen Delivery,Arterial Oxygen Delivery,Oxygen Consumption,20 vol%=20 ml/dl,休克复苏的容量管理,47/85,pHi和PgCO,2,pHi反应内脏或局部组织灌流状态，对休克含有早期预警意义，与低血容量休克患者预后含有相关性,PgCO,2,或P(g-a)CO,2,值越大,组织缺血越严重,4.,局部组织灌注指标,休克复苏的容量管理,48/85,局部组织灌注指标,一项sepsis大样本前瞻性研究却发觉,即使维持胃黏膜pHi大于7.30,病死率也未取得显著降低(38.5%vs39.6%)。,尽管测定pHi能够了解组织氧合,不过能否作为休克病人指导治疗指标尚不确定,GOMERSALLC D.Crit Care Med,，,28:607-614.,休克复苏的容量管理,49/85,正交偏振光谱成像(OPS),5.微循环障碍直接证据,休克复苏的容量管理,50/85,微循环监测OPS(,正交极化光谱图像)/,SDF,(旁流暗场),光源转换为,550nm,血红蛋白为吸光点天然造影剂,休克复苏的容量管理,51/85,正交偏振光谱成像,(OPS),正常,52,休克复苏的容量管理,52/85,正交偏振光谱成像,(OPS),直接证据,休克,53,休克复苏的容量管理,53/85,白蛋白,血浆,?,明胶,胶体液,晶体液,林格氏液,生理盐水,右旋糖苷,羟乙基淀粉,改良液体明胶,HES200/0.5HES130/0.4,尿联明胶,聚明胶肽,天然胶体,人工胶体,四 休克液体选择,54,休克复苏的容量管理,54/85,液体种类,胶体液在血管内维持时间,长，更有效扩容。,年,SAFE,试验结果接收,4%,白蛋白和晶体液患者死,亡率无差异。,年一项,Meta,分析指出,低蛋白血症能够增加发病,率，危重病人输入白蛋白,能够降低并发症。,人工胶体价格稍廉价，扩,容效果优于晶体，但副作,用不容忽略：凝血、过敏、,肾功效、蓄积,晶体价格廉价，但用量,大，有引发组织水肿风险,休克复苏的容量管理,55/85,液体种类,晶胶体选择仍是当前争论话题,临床选择上应个体化，参考以下原因：,潜在疾病,丢失液体种类,循环衰竭严重程度,血清白蛋白浓度,出血风险,休克复苏的容量管理,56/85,然而！,过分液体复苏降低每搏量,Schematic representation of the response of stroke volume,to an increase in intravascular volume.,休克复苏的容量管理,57/85,液体过负荷增加死亡率,Vaara et al.Critical Care,16:R197,休克复苏的容量管理,58/85,过分液体复苏危害,急性心功效不全发作,组织水肿：氧输送障碍，代谢产物排出时间延长,肺水肿：动脉,-,肺泡氧梯度增加全身乏氧,肠粘膜水肿：胃肠道功效障碍肠内营养使用障碍肠道菌群,易位多脏器功效障碍,低蛋白：吻合口裂开,凝血功效障碍,高氯性代谢性酸中毒,-危重病人发病率和死亡率增加,休克复苏的容量管理,59/85,过分液体复苏危害,既往存在心肺疾病患者更易发生并发症,左室功效障碍病人，小量盐溶液（10ml/kg）即可引发机体功效显著下降：弥散功效降低,肺泡-毛细血管膜传递能力下降,呼气峰流速下降,Puri S,Dutka DP,Baker L,et al.Acute saline infusion reduces alveolar-capillary membrane conductance and increases airflow obstruction in patients with left ventricular dysfunction.Circulation 1999;99:11906.,休克复苏的容量管理,60/85,液体治疗应注意问题,误区1,中心静脉压高应停顿液体治疗,任何水平对充盈压监测均不能可靠预测机体对液体治疗反应。在液体治疗过程中因为对交感系统刺激降低，充盈压还有可能会下降。,Diebel L,Wilson RF,Heins J,et al:Enddiastolic volume versus pulmonary artery wedge pressure in evaluating cardiac preload in trauma patients.J Trauma 1994;37:950955,Tavernier B,Makhotine O,Lebuffe G,et al:Systolic pressure variation as a guide to fluid therapy in patients with sepsis-induced hypotension.Anesthesiology 1998;89:1313 1321,休克复苏的容量管理,61/85,液体治疗应注意问题,误区2,胸片上有肺水肿迹象时应停顿液体治疗,肺水肿可能代表了液体过负荷，但也可能引发低血容量。肺水肿并不是输液绝对禁忌证。假如影像学改变是因为急性心源性肺水肿引发，液体外渗到组织间隙和肺泡，降低了血浆容量进而降低了全血容量。逐步输入液体实际上能够逆转低血容量甚至低血容量休克。,Figueras J,Weil MH:Hypovolemia and hypotension complicating management of acute cardiogenic pulmonary edema.Am J Cardiol 1979;44:13491355,休克复苏的容量管理,62/85,液体治疗应注意问题,误区3,因为病人在短时间内接收了大量液体，应停顿液体治疗,问题在于已经输入液体是不足量还是过分。应依据病人在限定时期内对液体治疗真实反应，而不是以前接收液体量来决定是否需要继续液体治疗。,Jean-Louis Vincent,Max Harry Weil.Fluid challenge revisited.Crit Care Med.;34:1333-1337,休克复苏的容量管理,63/85,液体治疗应注意问题,误区4,心动过速是因为液体不足所致，应马上开始液体治疗,心动过速有各种原因，并不是开始液体治疗特异性指征。应激、周围环境温度高、实质性心脏病、药品尤其是,-肾上腺素能激动剂均能够引发心动过速。然而，假如确实存在容量不足，马上进行液体治疗是适当，而且很可能会降低心率。,Jean-Louis Vincent,Max Harry Weil.Fluid challenge revisited.Crit Care Med.;34:1333-1337,休克复苏的容量管理,64/85,液体治疗应注意问题,误区5,为排除潜在低血容量，输液使CVP到达12mmHg,中心静脉压或肺动脉楔嵌压并不能真实反应血管内液体是否充分。其准确性和可靠性受零点参考值、后负荷、胸腔内压增加（尤其正压机械通气病人）影响。且血管内容量和压力间并没有线形相关性（血管本身有强大收缩和舒张功效）。,假如在液体治疗过程中右心充盈压没有增加，此时能够继续输液直至低灌注体征得到纠正；另首先，假如随输液动脉压和CO没有增加，则继续进行液体治疗指征不足。,假如大量输液后CVP不变、降低或改变值不足2mmHg，提醒能够继续液体治疗。,Jean-Louis Vincent,Max Harry Weil.Fluid challenge revisited.Crit Care Med.;34:1333-1337,休克复苏的容量管理,65/85,五 不一样休克类型,管理基本点,低血容量性休克,心源性休克,分布性休克,梗阻性休克,休克复苏的容量管理,66/85,液体复苏为主-晶体液/胶体液,晶体液初始选择:,乳酸林格氏液/生理盐水(注意高氯性酸中毒),依据液体丢失情况选择液体(血与血制品,晶体液/胶体液,),通常仅在足够液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始严重低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药,5%葡萄糖不推荐用于液体复苏治疗。,低血容量性休克管理基本点,2024/12/29 周日,67,休克复苏的容量管理,67/85,假如低血压较严重,(SP80mmHg),可使用血管收缩药提升主动脉（舒张）灌注压,假如血压允许，降低前后负荷以改进低氧,适时邀请心脏专科会诊,心原性休克管理基本点,休克复苏的容量管理,68/85,分布性休克管理基本点,有效循环容量复苏,容量复苏后仍有低血压者,使用血管活性药品/血管加压素,MAP 60 mm Hg时,可使用血管加压素,病因治疗,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,69/85,感染性休克早期(6H)复苏目标,平均动脉压（MAP）,65mmHg,尿量,0.5ml/kg/hr,中心静脉压（CVP）8,12mmHg,混合静脉氧饱和度（SvO,2）,70%,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,70/85,病因治疗，解除梗阻,心包穿刺,胸腔穿刺,/,引流,肺梗治疗,暂时有益办法,液体治疗,血管活性药品,/,血管加压素,梗阻性休克管理基本点,休克复苏的容量管理,71/85,六,血管活性药品（1）,惯用血管活性药品包含：,去甲肾上腺素(0.01-1.5,g/kg/min),多巴胺(2-20,g/kg/min),多巴酚丁胺(2-20,g/kg/min),肾上腺素(0.02-0.5,g/kg/min),血管加压素(1-2mg/day),液体治疗基础上，选取,血管活性药品,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,72/85,血管加压素,能降低其它血管活性药品用量，但增加后负荷，只在休克难以逆转时使用,多巴酚丁胺,既能够增加氧输送，同时也增加氧消耗，所以普通用于经过液体复苏后，心脏泵功效需要改进休克病人,血管活性药品（2）,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,73/85,其它,小剂量激素,小剂量激素不改进感染性休克患者预后，但能够缩短纠正休克时间,控制血糖(,6-10mmol/L),肺保护通气策略（6ml/kg）,镇静与镇痛,预防应激性溃疡,预防深静脉血栓,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,74/85,逆转并预防组织,/,器官低灌注,增加氧输送使之满足需求,改进血氧含量,改进心排血量和血压,休克治疗目标,休克复苏的容量管理,75/85,七,损伤控制性复苏,由美国陆军研究所Dubick博士首次提出,强调,大量失血,病人在一入医院时，就应马上同时处理凝血机制异常、代谢性酸中毒和低体温。,J Trauma,62(2):307-310,休克复苏的容量管理,76/85,损伤控制性复苏,损伤控制性复苏基本标准是快速识别含有凝血机制异常风险病人，经过液体复苏纠正凝血异常、低体温和代谢性酸中毒。,休克复苏的容量管理,77/85,损伤控制性复苏,详细步骤：,首先，以维持收缩压在90mmHg左右为目标，预防血压过高，引发再次出血；,其次，以血浆为主要复苏液体恢复血管内容量，最少按与PRBC1：1或1：2百分比给与血浆。必要时可给与重组VIIa。,对于需要连续复苏重症病人，可开启,“,大量输血程序,”,，即按血浆、PRBC、血小板各6个单位和10单位冷沉淀配血送至手术室进行液体复苏。更严重病例还可将温暖全血作为复苏液体。最大程度降低晶体液输入。,休克复苏的容量管理,78/85,损伤控制性复苏,失血性休克为控制出血时早期主动复苏可引发稀释性凝血功效障碍；血压升高后，血管内已形成凝血块脱落，造成再出血；血液过分稀释，血红蛋白降低，降低组织氧供；并发症和病死率增加。,休克复苏的容量管理,79/85,损伤控制性复苏,控制性液体复苏；在活动性出血控制前应给于小容量液体复苏，在短期允许低血压范围内维持主要脏器灌注和氧供，防止早期主动复苏带来副反应。,但早期限制性液体复苏是否适合各类失血性休克，需维持多高血压，可连续多长时间还未有明确结论。,休克复苏的容量管理,80/85,损伤控制性复苏,对于合并颅脑损伤严重失血性休克病人，宜早期输液维持血压，必要时适用血管活性药品，将收缩压维持在正常水平，以确保脑灌注压，而不宜延迟复苏。,允许性低血压在老年病人应慎重使用，在有高血压病史病人也应视为禁忌。,休克复苏的容量管理,81/85,损伤控制性复苏,中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南（）推荐意见：,23：对出血未控制失血性休克病人，早期采取控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg，以确保主要脏器基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行主动容量复苏（D级）。,24：对合并颅脑损伤多发伤病人、老年病人及高血压病人应防止控制性复苏（E级）。,休克复苏的容量管理,82/85,损伤控制性复苏,推荐意见13：当前，尚无足够证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏疗效与安全性方面有显著差异（C级）。,推荐意见14：为确保液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路（E级）。,推荐意见15：对于血红蛋白70g/L失血性休克病人，应考虑输血治疗（C级）。,推荐意见16：大量失血时应注意凝血因子补充（C级）。,休克复苏的容量管理,83/85,小结,1.休克分为低血容量性、分布性、心源性和梗阻性,2.休克主要病理生理学改变是组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功效障碍,3.重视休克血流动力学监测、组织灌注及氧代谢监测和微循环监测，综合评定指导液体复苏治疗,4.动脉血乳酸是反应组织缺氧高度敏感指标之一,5,.,损伤,控制性,液体,复苏,策略,休克复苏的容量管理,84/85,谢谢!,2024/12/29 周日,休克复苏的容量管理,85/85,