休克的临床救护和治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,休克（shock）,休克的临床救护和治疗,1/22,概 述,1731年法国Le Dran将secousseuc译成英语 chock,19世纪Warren经典描述：面色苍白，四肢湿冷，脉搏细。脉压小，尿量少，神智冷淡“休克综合症“,20世纪前半叶：休克是急性循环紊乱，血压下降是关键,20世纪60年代Lillehei“微循环学说“,20世纪80年代：促炎和抗炎细胞体液因子与,休克相关,休克的临床救护和治疗,2/22,现 代 观 点,休克是各种强烈致病因子作用与机体引发急性循环衰竭，其特点是微循环障碍，主要脏器灌流障碍和细胞与器官功效代谢障碍临床综合症,休克的临床救护和治疗,3/22,病 因,失血与失液,烧伤与创伤,感染,过敏,急性心力衰竭,强烈神经刺激,休克的临床救护和治疗,4/22,分 类,按病因,失血性,创伤性,感染性,心源性,神经源性,休克的临床救护和治疗,5/22,分 类,按血流动力学,心源性休克,分布性休克,心外阻塞性休克,低血容性休克,休克的临床救护和治疗,6/22,休克发病机制与分期,微循环障碍学说,微血管和微循环,微血管是指：,微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，动静脉吻合支，直捷通路和微静脉,休克的临床救护和治疗,7/22,微循环障碍学说,微血管三条通路,直捷通路,动静脉短路,迂回通路,休克的临床救护和治疗,8/22,休克时微循环障碍,微血管舒缩功效失调,微血流紊乱,微血管渗漏增加,血液病理性分布,休克的临床救护和治疗,9/22,病理生理,交感神经兴奋,迷走神经活动亢进,细胞内Ca超载,微循环障碍,细胞器功效改变,各种体液因子产生有害作用,再灌注损伤,休克的临床救护和治疗,10/22,分 期,休克早期（微循环痉挛期）,体液因子（儿茶酚胺、血管担心素、血栓素、加压素、心肌抑制因子、白三稀等）大量释放,交感-肾上腺髓质系统兴奋,微循环及组织灌流降低,休克的临床救护和治疗,11/22,休克期（微循环淤滞期),.缺血缺氧使乳酸堆积引发代谢性酸中毒微动脉和毛细血管前括约肌舒张微静脉和毛细血管后括约肌仍呈收缩状态大量血液进入毛细血管网造成微循环淤血,.缺血缺氧使局部扩血管产物增多毛细血管通透性增加大量血浆外渗造成微循环血量锐减,大量体液因子（IL、TNF、白三稀、粘附因子等）造成毛细血管内皮细胞及其它组织细胞损伤深入引发微循环障碍,休克的临床救护和治疗,12/22,休克晚期（微循环衰竭期）,DIC形成,主要器官功效衰竭（MOF）,休克的临床救护和治疗,13/22,休 克 临 床 表 现,5 P,皮肤苍白（Pallor）,冷汗（Perspiration）,虚脱（Prostration）,脉搏细弱（Pulselessness）,呼吸困难（Pulmonary deficiency）,休克的临床救护和治疗,14/22,休 克 临 床 表 现,早期表现,神志恍惚或清醒而兴奋,脉搏100次/分或异常迟缓,脉压4kPa(30mmHg),换气过分,毛细血管再充盈时间延长,尿量30ml/h,直肠与皮温差3,若有上述2项以上即可诊疗,休克的临床救护和治疗,15/22,休 克 治 疗,紧急处理,尽快建立2条以上静脉通道,吸氧，必要时气管插管和人工机械通气,监测脉搏、血压、呼吸、中心静脉压等生命体征,留置导尿,休克的临床救护和治疗,16/22,休 克 治 疗,补液疗法,补液质,晶体溶液：生理盐水、平衡液、碳酸氢钠,胶体溶液：706代血浆、全血、血浆、右旋糖酐、白蛋白,补液量,常为失血量24倍；晶体与胶体比为3：1,补液速度,：,先快后慢,监测方法,：血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血球比积,休克的临床救护和治疗,17/22,休 克 治 疗,血管活性药品应用,正性肌力药：小剂量多巴胺（28ug/kg.min）和多巴酚丁胺（210 ug/kg.min）,血管扩张药：硝酸甘油、消心痛,血管收缩药：去甲肾上腺素,当前多主张：去甲肾上腺素+多巴胺+多巴酚丁胺,休克的临床救护和治疗,18/22,休克病因治疗,低血容量休克补液、补血,感染性休克抗生素、激素,心源性休克抗心衰治疗,休克的临床救护和治疗,19/22,病历,患者,女,53,岁,复合伤伴休克,9 15 入院休克的临床救护和治疗,20/22,病 例,患者，女，53岁，复合伤伴休克入院，9月15日晨7：00在马路上被行驶中轿车撞倒。9：00入ICU，头颅CT检验示：广泛脑挫裂伤，中线轻度左移，左下肢摄片示：胫腓骨骨折。,11：00出现神志不清，呼吸急促，左瞳孔0.15cm，右瞳孔0.5cm，对光反射阴性，血压70/45mmHg，心率128次/分，四肢皮肤湿冷。,休克的临床救护和治疗,21/22,治 疗,气管切开行机械通气,液体复苏（少浆血5800ml，血浆600ml，贺斯2500ml，单采血小板400ml，PPSB400,U,，白蛋白12.58支）,血管活性药（去甲肾上腺素+多巴胺）,激素（甲强龙1克/日）,抗生素,应激性溃疡治疗（洛赛克）,休克的临床救护和治疗,22/22,