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1、医疗质量、医疗平安的核心制度 门、急诊首诊负责制 ??????? 一、门诊首诊负责制 ??????? 门诊实行首诊负责制，不得推委病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，必要时可请有关科室会诊，再把病人转到有关科室。当病人患有介于本科与其他科室之间的疾病时，那么必须负责到底，不得推委到其他科室。当门诊中觉察病人需要住院时，应及时联络床位，开出住院证。 ??????? 二、急诊首诊负责制 ??????? 1.一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。 ??????? 2.重危病人如非本科室范畴，首诊医师
2、应首先对病人进展抢救，并立即通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提早离开，在此期间发生的征询题，由首诊医师负责。 ??????? 3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医疗护理部或总值班，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。 ??????? 三级医师负责制度 ??????? 一、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。 ??
3、 二、医师三级负责制表达在查房、手术、急诊、值班、抢救、处理疑难、医疗文件书写、质量治理等方面。 ??????? 三、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，构成一个完好的诊疗体系。 ??????? 四、下级医师必须认真执行上级医师的指示，假设下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；假设下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲身查看病人即作出不实在际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；假设下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成
4、不良后果，由下级医师负责。 ??????? 五、假设下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进展学术讨论。 ??????? 分级护理制度 ??????? 分级护理共分为4级，即特别护理（专人护理）、一级护理、二级护理和三级护理（一般护理）。病人入院后，由医生按照病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士按照医嘱和标记详细落实，护士长进展催促检查。下面是不同护理级别的不同要求。 ??????? 1、特别护理（特护）用大红色标记，凡病情危重或严峻手术后的病人，随时可能发生意外，需要紧密观察和加强
5、照顾。特护的都是重危病人，但重危病人不一定都要特护。特护派专门护士昼夜守护，有时需把病人搬入抢救室或监护室。按照特护打算，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，亲切观察病情，记录饮食和排出物的量，进展根底护理和生活护理，翻身按摩等。特护的收费比拟高，上级有收费标准，自费病人应考虑病人的负担才能。 ??????? 2、一级护理用粉红色标记，表示重点护理，但不派专人守护。对绝大多数重危病人来说，这就算是高等级的护理。按规定，对一级护理的病人，护士每隔15～30分钟巡视1次，既理解病情和治疗情况，又协助饮食起居。按照病情需要协助病人更换体位、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等。 ??????? 3
6、二级护理用蓝色标记，表示病情无危险性，适于病情稳定的重症恢复期病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人。对二级护理病人，规定每1～2小时巡视1次。在这之间，如病情有变化或有特别需要，病人可用呼唤电铃呼叫医生护士。 ??????? 4、三级护理是一般护理，不作标记。对这个护理级别的轻病人，护士每3～4小时巡视1次。 ??????? 各级护理病情按照和护理要求 ??????? 住院病人由医师按照病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书标准》要求)标记。 ??????? 一、特
7、别护理 ??????? (一)病情按照： ??????? 1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 ??????? 2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 ??????? 3.各种严峻外伤、大面积烧伤。 ??????? (二)护理要求： ??????? 1.设专人护理，紧密观察病情，备齐急救药品，器材，随时预备抢救。 ??????? 2.制定护理打算，设特别护理记录单。按照病情随时紧密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。 ??????? 3.认真、细致地做好各项根底护理，严防并发症，确保病人平安。 ??????? 二、一级护理
8、 ??????? (一)病情按照： ??????? 1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。 ??????? 2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。 ??????? 3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 ??????? (二)护理要求： ??????? 1.绝对卧床休息，处理生活的各种需要。 ??????? 2.留意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予缜密细致的护理。 ??????? 3.紧密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按照病情制定护理打算，观察用药后的反
9、响及效果，做好各项护理记录。 ??????? 4.加强根底护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。 ??????? 5.加强营养，鼓舞病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止穿插感染。 ??????? 三、二级护理 ??????? (一)病情按照： ??????? 1.病重期急性病症消失、特别复杂手术、大手术后病情稳定、骨牵引、卧石膏床、需卧床休息、生活不能自理者。 ??????? 2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 ??????? 3.一般手术后或轻型前兆子痫等。 ??????? (二)护理要求： ??????? 1.卧床休息
10、按照病人情况，可在床上做轻度活动。 ??????? 2.留意观察病情变化，进展特别治疗和用药后的反响及效果，每1～2小时巡视一次。 ??????? 3.做好根底护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症 ??????? 4.给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 ??????? 四、三级护理 ??????? (一)病情按照： ??????? 1.轻症、一般慢性病、手术前检查预备阶段、正常孕妇等。 ??????? 2.各种疾病术后恢复期或立即出院的病人。 ??????? 3.能够下床活动，生活能够自理。 ??????? (
11、二)护理要求： ??????? 1.能够下床活动，生活能够自理。 ??????? 2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。 ??????? 3.催促病人恪守院规，保证休息，留意饮食，每日巡视二次。 ??????? 4.对产妇进展妇幼卫生保健征询指导。 ??????? 5.进展卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。 ??????? 病例讨论制度 ??????? 一、临床病例讨论 ??????? （一）选择适当的住院、出院，死亡病例进展定期或不定期的临床病例讨论会。 ??????? （二）临床病例讨论会能够单科进展，亦可多科
12、结合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。 ??????? （三）举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好预备，将有关材料加以整理，写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言预备。 ??????? （四）临床病例讨论会由主治科室的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的征询题，并提出分析意见。会议完毕时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。 ??????? 二、疑难病例讨论 ??????? 凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。 ??????? 三、术前病例讨论 ?
13、 一般手术经主治医师决定即可，但中、大、严峻疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、本卷须知、术后监护要求等，讨论情况整理后记入病案。 ??????? 四、死亡病例讨论 ??????? （一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。 ??????? （二）特别及意外死亡病例，不管是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），? 并报医疗护理部和院领导。 ??????? （三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进展。 ??????? （四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必要时请
14、医疗护理部及院领导参加。讨论会要有完好记录，整理后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。 ??????? 会诊制度 ??????? 一、科内会诊 ??????? 对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进展会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时精确，完好地做好会诊记录。 ??????? 二、科间会诊 ??????? （一）门诊会诊 ??????? 按照病情，假设需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持会诊单和门诊病历，直截了当前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在会诊单或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其它有关科室会诊。
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