危重病人的病情观察技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人的病情观察技术,病情观察意义,病情观察是临床护理工作一项主要内容，及时、准确观察病情改变，为诊疗、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人抢救赢得宝贵时间。,危重病人的病情观察技术,2/110,危重患者,:,指病情严重，随时可能发生生命危险患者称为危重患者。,如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。,危重患者需要护理人员给予亲密观察、及时抢救与精心护理。,患者生命体征改变，瞳孔、意识状态改变，排泄物、分泌物异常等，都为观察危重患者病情提供了客观依据。,危重病人的病情观察技术,3/110,依据病情改变给予出血者止血、缺氧患者吸氧、窒息患者气道吸引、服毒患者洗胃、心肺功效复苏等,经过分秒必争抢救，对患者预后、转归，起着主要作用。,医务人员职业道德、规范抢救程序、熟练抢救技术、抢救药品、抢救器材齐全、良好备用状态是抢救危重患者成功组织确保。,危重病人的病情观察技术,4/110,病情观察内容,一、普通情况观察,二、特殊系统观察,危重病人的病情观察技术,5/110,一、普通情况观察,1.,发育与体型,2.,饮食与营养,3.,面容与表情,4.,体位,5.,姿势与步态,6.,皮肤与黏膜,7.,呕吐物,8.,排泄物,危重病人的病情观察技术,6/110,1.,发育与体型,正常人年纪、智力与体格成长状态处于均衡一致。,双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢长度，胸围等于身高二分之一。,垂体功效异常出现巨人症、侏儒症，其它如佝偻病、鸡胸等。,体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。,危重病人的病情观察技术,7/110,2.,饮食与营养,观察饮食有时对疾病诊疗和治疗起一定作用，可观察患者食欲、食量、饮食习惯、进食后反应。,临床上普通依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况进行综合分析，惯用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。,对营养状态异常包含营养不良和营养过剩。,危重病人的病情观察技术,8/110,3.,面容与表情,1,）急性病容,2,）慢性病容,3,）二尖瓣面容,4,）贫血面容,5,）满月面容,6,）甲亢面容,7,）肾病面容,8,）肝病面容,9,）伤寒面容,10,）苦笑面容,11,）面具面容,12,）粘液性水肿面容,13,）肢端肥大症面容,危重病人的病情观察技术,9/110,急性病容,粘液性水肿,二尖瓣面容,破伤风病人苦笑面容,面具面容（帕金森氏病）,肾上腺肿瘤,危重病人的病情观察技术,10/110,4,、体位,主动体位,被动体位,被迫体位,危重病人的病情观察技术,11/110,5,、姿势与步态,蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。,醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒,共济失调步态：见于脊髓痨患者,慌张步态：见于震颤麻痹患者。,跨阈步态：见于腓总神经麻痹。,剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。,间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。,危重病人的病情观察技术,12/110,危重病人的病情观察技术,13/110,6,、皮肤与黏膜,皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素从容、色素脱失。,皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。,皮肤弹性与水肿,皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。,皮下出血,蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化。,危重病人的病情观察技术,14/110,7,、呕吐物,时间,方式,性状,量,颜色,气味,伴随症状,危重病人的病情观察技术,15/110,(1),时间：清晨,妊娠呕吐；,夜晚或凌晨,幽门梗阻。,(2),方式：中枢性呕吐,不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见,脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高病人；,反射性呕吐（消化道疾病所致）,与进食相关，,发生时间有规律性，呕吐物中可发觉致病菌，且,呕吐后可缓解不适感。,(3),性状：幽门梗阻,宿食；,高位小肠梗阻者,伴胆汁；,霍乱，、副霍乱,米泔。,(4),量：成人胃容量约为,300ml,，如呕吐物超出胃容量，应,考虑有没有幽门梗阻或常情况。,危重病人的病情观察技术,16/110,(5),颜色：鲜红色,急性大出血时；,咖啡色,陈旧性出血或出血相对迟缓；,黄绿色,胆汁反流入胃；,暗灰色,胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。,(6),气味：普通呕吐物,酸味；胃内出血者,碱味；,含有大量胆汁,苦味；幽门梗阻,腐臭味；,肠梗阻,粪臭味；有机磷农药中毒,大蒜味。,(7),伴随症状：伴腹痛、腹泻,急性胃肠炎、食物中毒；,喷射状呕吐伴猛烈头痛,颅内高压；,呕吐伴眩晕及眼球震颤,前庭功效障碍。,危重病人的病情观察技术,17/110,8,、排泄物,包含汗液、痰液、粪、尿等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等。,危重病人的病情观察技术,18/110,二、特殊系统观察,危重病人的病情观察技术,19/110,1,、神经系统观察,1,）,意识状态观察,正常人意识清楚，反应灵敏，思维连贯，语言流畅，动作协调。,当大脑高级神经中枢功效受到损害时，会引发不一样程度意识障碍。依据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍程度。,危重病人的病情观察技术,20/110,意识障碍程度判断：,嗜睡：病人呈连续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除 后很快又再入睡。,意识含糊：病人表现对时间、地点、人物定向能力发生障碍，思维混乱，语言表示无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现,。,危重病人的病情观察技术,21/110,昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。一旦刺激停顿，立刻又进入沉睡状态。,昏迷是最严重意识障碍，依据昏迷程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,意识障碍程度判断：,危重病人的病情观察技术22/110,意识障碍程度判断：,浅昏迷,:,病人随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。,中度昏迷,:,对周围事物和各种刺激均无反应,仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁。,深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁。,危重病人的病情观察技术,23/110,睁眼反应,计分,言语反应,计分,运动反应,计分,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱活动,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,躲避刺痛,4,不能睁眼,1,只能发声,2,刺痛肢屈,3,不能发声,1刺痛肢伸,2,不能活动,1,格拉斯哥昏迷计分法（,GCS,）,危重病人的病情观察技术,24/110,2,）,瞳孔观察,危重病人的病情观察技术,25/110,正常人瞳孔 呈圆形,边缘整齐,两侧对称、相等，,对光反应灵敏,在自然光线下直径约为,2.5mm 4mm,。,正常瞳孔,危重病人的病情观察技术,26/110,双侧瞳孔散大,瞳孔直径,5mm,，称瞳孔散大,颅内压增高、,常见于 颅脑损伤、,颠茄类药品中毒,及濒死状态。,危重病人的病情观察技术,27/110,双侧瞳孔缩小,瞳孔直径,2mm,，称瞳孔缩小,有机磷农药中毒、,常见于 氯丙 嗪中毒,吗啡等药品中毒。,危重病人的病情观察技术,28/110,两侧瞳孔大小不等,:,两侧瞳孔大小不等提醒脑疝早期,瞳孔对光反应消失,常见于危重或深昏迷患者,危重病人的病情观察技术,29/110,瞳孔形状与对光反应,正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人。,危重病人的病情观察技术,30/110,2,、循环系统观察,1,）,心率（,HR,）：成人,60-100,次,/,分。窦性心率,60,次,/,分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。,HR,100,次,/,分，常见于发烧、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、猛烈运动时。,危重病人的病情观察技术,31/110,2,、循环系统观察,2,）心律：为心脏跳动节律，正常人心律规则，最常见心律失常是期前收缩和心房颤动。,心电图表现以下：,危重病人的病情观察技术,32/110,正常心电图,危重病人的病情观察技术,33/110,窦,房结起源,心律,失常,Dysrhythmias Originating in the SA Node,窦性心动过速,Sinus Tachycardia,危重病人的病情观察技术,34/110,窦,房结起源,心律,失常,Dysrhythmias Originating in the SA Node,窦性心动过缓,Sinus Bradycardia,危重病人的病情观察技术,35/110,窦,房结起源,心律,失常,Dysrhythmias Originating in the SA Node,窦,性不规则心律,Sinus Dysrhythmia,危重病人的病情观察技术,36/110,窦,房结起源,心律,失常,Dysrhythmias Originating in the SA Node,窦性静止,Sinus Arrest,危重病人的病情观察技术,37/110,心房起源心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房,扑,Atrial Flutter,危重病人的病情观察技术,38/110,心房起源心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房,颤,Atrial Fibrillation,危重病人的病情观察技术,39/110,心房起源心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria,房,性早搏,Premature Atrial Contractions,危重病人的病情观察技术,40/110,异常心电图,房性早搏，,P,波提前发生，其后,QRS,波群形态正常，,PR,间期,0.12,秒。,危重病人的病情观察技术,41/110,心室起源心律失常,室,性心动过速,Ventricular Tachycardia,危重病人的病情观察技术,42/110,提前出现宽大、畸形,QRS,波群，其前无相关,P,波。,危重病人的病情观察技术,43/110,室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联律，每两个窦性搏动后出现一个早搏称为三联律,危重病人的病情观察技术,44/110,室扑,危重病人的病情观察技术,45/110,心室起源心律失常,室,颤,Ventricular Fibrillation,危重病人的病情观察技术,46/110,室颤,危重病人的病情观察技术,47/110,心室起源心律失常,室,性逸搏,Ventricular Escape Complexes,危重病人的病情观察技术,48/110,心室起源心律失常,停,搏,Asystole,危重病人的病情观察技术,49/110,心室起源心律失常,人,工起搏器心律,Artificial Pacemaker Rhythm,危重病人的病情观察技术,50/110,无脉搏性心电活动,危重病人的病情观察技术,51/110,无脉搏性心电活动,Pulseless Electrical Activity,特点：,心,电活动依然存在，但心脏没有机械收缩,.,要治疗,病人,不要被监护仪上波形迷惑,.,原因：,低,血容量,心包填塞,张,力性气胸,缺,氧,酸,中毒,大,面积肺栓塞，心室壁破裂,.,危重病人的病情观察技术,52/110,2,、循环系统观察,3,）,脉搏：,A.,节律异常,间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。,脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个,”,不,”,字,”,：,心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等,。常见于心房纤颤病人。,危重病人的病情观察技术,53/110,2,、循环系统观察,3,）,脉搏：,B.,强弱异常,洪脉：脉搏强而大，如发烧。,细脉：脉搏细而弱，如休克、心功效不全,交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。,奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失称奇脉，是心包填塞主要体征之一。,危重病人的病情观察技术,54/110,2,、循环系统观察,脉搏测量部位普通为桡动脉，以食指、中指、无名指指端按压桡动脉，正常测量数脉搏,30,秒乘以,2,。,若发觉病人脉搏短绌，应由,2,名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停顿口令，计时,1,分钟，统计方式为心率,/,脉率，如,110/82,次,/,分钟。,危重病人的病情观察技术,55/110,2,、循环系统观察,4,）,血压,正常成人平静状态下收缩压,90-140mmHg,，舒张压,60-90mmHg,，脉压差,30-40mmHg.,体位影响：立位坐位 卧位,部位影响：右上肢左上肢,10,20mmHg,，下肢,上肢,20,40,mmHg,。,危重病人的病情观察技术,56/110,2,、循环系统观察,测量时袖带宽度要适当，太窄测得数偏高，太宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高,危重病人的病情观察技术,57/110,2,、循环系统观察,5),中心静脉压,/CVP (Central Venous Press,）：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处压力。经过将静脉导管插管至靠近右心房上腔或下腔静脉测得。是反应循环血量及右心功效主要指标。,正常值为：,5,12H,2,O,。,危重病人的病情观察技术,58/110,中心静脉压监测适应症,心血管手术后患者血容量及心功效监测。,危重病人如休克、心功效不全、肾功效不全血容量及心功效监测。,快速补液、补血时入量及速度调整。,有利于判别低心排综合征病因。,危重病人的病情观察技术,59/110,中心静脉穿刺置管用途,危重病人及心血管外科手术病人,CVP,监测,提供快速输血、补液路径,静脉高营养,长久静脉输液或给药,泵入血管活性药品及高浓度补钾,危重病人的病情观察技术,60/110,1,、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺输液架上，测（,0,）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，经过水平仪在刻度尺上标出。,危重病人的病情观察技术,61/110,2,、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“,0”,点校正即为,CVP,值。测量完成，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。,危重病人的病情观察技术,62/110,CVP,意义,正常值及临床意义：,CVP,正常值512,cmH,2,0。,（1）CVP15-20cmH,2,0,提醒右心功效不良或血容量超负荷。,CVP,结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和,ICU,中，对病人右心功效和血容量改变评价有很高参考价值。,危重病人的病情观察技术,63/110,CVP,与,BP,改变关系及处理,CVP,BP,原因,处理标准,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,心收缩力良好，血容量不足,适当补液，注意改进心功效,高,低,心功效不全或血容量相对过多,强心剂、纠正酸中毒、扩张血管,高,正常,容量血管过分收缩，肺循环阻力增高,扩张血管,正常,低,心功效不全或血容量不足,补液试验,危重病人的病情观察技术,64/110,、呼吸系统观察,正常成人呼吸频率,16-18,次,/,分，节律规则。,1,）频率异常,呼吸过快：,24,次,/,分，见于发烧、疼痛、甲亢等，,T,升高,1,0,C,，呼吸频率增加,3-4,次,/,分，心率增加,10,次,/,分。,呼吸过缓：,12,次,/,分，见于颅内高压、巴比妥类药品中毒等。,危重病人的病情观察技术,65/110,、呼吸系统观察,2,）,深度异常,深度呼吸是一个深而大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。,浅快呼吸是一个浅表而不规则呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死病人。,危重病人的病情观察技术,66/110,、呼吸系统观察,3,）,节律异常,潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及,巴比妥类药品中毒等。,间断呼吸：有规律呼吸几次后，突然停顿呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。,危重病人的病情观察技术,67/110,、呼吸系统观察,4,）声音异常,蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。,鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。,危重病人的病情观察技术,68/110,、呼吸系统观察,5,）呼吸困难,吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。,呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。,危重病人的病情观察技术69/110,4,、体温观察,1,）体温过高,发烧程度判断,低热,37.338,0,C,中等热,38.139,0,C,高热,39.141,0,C,超高热,41,0,C,以上,及时行降温处理。,危重病人的病情观察技术,70/110,4,、体温观察,2,）,体温过低,分期,轻度,3235,0,C,中度,3032,0,C,重度,30,0,C,以下,致死温度：,2325,0,C,马上行保暖处理及环境升温。,危重病人的病情观察技术,71/110,5,、泌尿系统监测,1,）,常见尿量异常,多尿：,24,小时尿量超出,2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。,少尿：,24,小时尿量少于,400ml,，或尿量少于,17ml,，鉴于休克、发烧、肝、肾功效衰竭等。,无尿：,24,小时尿量少于,100ml,或,12,小时无尿者。,危重病人的病情观察技术,72/110,5,、泌尿系统监测,2,）常见尿色异常,血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。,血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。,胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。,乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。,危重病人的病情观察技术,73/110,5,、泌尿系统监测,3,）,气味,新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。,4,）酸碱反应,正常人尿液呈弱酸性，,PH,为,4.5-7.5,。,5,）尿比重,正常成人尿比重波动在,1.015-1.025,之间。若尿比重经常波动在,1.010,左右，提醒肾功效严重障碍。,危重病人的病情观察技术,74/110,5,、泌尿系统监测,6,）,常见排尿异常,尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要膀胱训练，预防感染。,尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽排尿环境，必要时行导尿术。,危重病人的病情观察技术,75/110,6,、水、电解质、酸碱平衡监测,水,是人重体要组成部分，是生命不可缺乏主要物质，机体在生命过程中发生各种功效活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质消化、吸收和转运、各种代谢产物排泄），都依赖水来进行。,电解质,维持机体正常内环境平衡和稳定，同时参加物质代谢，维持神经肌肉和心肌正常兴奋和活动功效。,危重病人的病情观察技术,76/110,6.1,水平衡紊乱,高渗性脱水,水不足 脱水,等渗性脱水,水平衡紊乱,低渗性脱水,水过多水中毒,危重病人的病情观察技术,77/110,6.1,水平衡紊乱,高渗性脱水,：以水丢失为主，失水失钠，,Na+150mmol/L，,血浆渗透压,320 mmol/L,轻度脱水：失水量为体重2%,-4%,，口渴、尿少、尿比重升高。,中度脱水：失水量为体重4%,-6%,，口渴显著、尿量显著降低、尿比重显著升高、嗜睡、烦躁不安。,重度脱水：失水量为体重6%以上，除以上症状外，出现低血压、昏迷、红细胞压积升高。,危重病人的病情观察技术,78/110,6.1,水平衡紊乱,等渗性脱水,失水=失钠，,Na+,及血浆渗透压正常,脱水征：口舌干燥、皮肤弹性降低,尿量降低,口渴,Hb、Hct,升高,低血压、休克,危重病人的病情观察技术,79/110,6.1,水平衡紊乱,低渗性脱水,Na+135mmol/L；,血浆渗透压,280mmol/L,早期：尿量增多、尿比重降低,口舌干燥、皮肤弹性降低,面色苍白、四肢发凉、血压下降,脑水肿表现,危重病人的病情观察技术,80/110,6.2,电解质失衡,正常值：,K+3.5-5.5mmol/L;Na,+,135-145mmol/L,；,Ca,2+2.1-2.75mmol/L;Mg,2+,0.7-1.2mmol/L,分布：细胞外液中主要阳离子是,Na+，,阴离子,Cl,和,HCO,3,；,细胞内液中主要阳离子是,K+，,阴离子,HPO,4,2+,和蛋白质,电解质摄入与排出：摄入：水、食物；排出：汗、尿、粪便,危重病人的病情观察技术,81/110,6.2,电解质平衡,功效：,钾,：维持体液渗透压；参加细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉兴奋性。,钠,：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对,N-M,兴奋性影响。,钙,：维持,N-M,兴奋性；参加凝血过程；参加骨质钙化。,危重病人的病情观察技术,82/110,高钠血症,Na+145mmol/L,。,1,）原因,：,脑性高钠血症：脑外伤、脑出血、脑垂体瘤钠摄入过多：医源性（潴钠性高钠血症）,钠排出降低：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、心肾功效不全致肾脏排钠降低,高渗性脱水：浓缩性高钠血症,危重病人的病情观察技术,83/110,高钠血症,2,）,临床表现,浓缩性高钠血症，出现高渗性脱水表现,高钠影响：口渴、尿量降低、尿比重增加、组织水肿、神经系统表现：意识障碍、深反射亢进、惊厥,危重病人的病情观察技术,84/110,高钠血症,3,）治疗,治疗原发病，纠正引发高钠血症原因,浓缩性高钠血症：按高渗性脱水处理,限制钠摄入,使用排钠利尿剂,透析,危重病人的病情观察技术,85/110低钠血症,Na+5.5mmol/L,1),原因,钾摄入过多,钾排出降低：肾脏疾病,细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧,危重病人的病情观察技术,89/110,高钾血症,2）,临床表现,心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。,ECG：6.0mmol/L,以下，,ECG,无显著改变；6.0,-7.0mmol/L，T,波高耸，,Q-T,间期延长；8,mmol/L,T,波改变显著，,P,波消失，,QRS,波时间延长，,S-T,段下降，,S,波与,T,波相连；9.5,-10mmol/L，,出现房室传导阻滞，,QRS,波更为增高；11,mmol/L，,室颤、心跳停搏,危重病人的病情观察技术,90/110,高钾血症,2）,临床表现,神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、健反射减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹,危重病人的病情观察技术,91/110,高钾血症,4）,治疗,限制钾摄入,增加钾排出：利尿剂：,iV,速尿10,-60mg；iV20%,甘露醇125,-250ml,导泻：,20%,甘露醇100,ml,促进钾细胞内转移：5%碳酸氢钠100,-,250,ml50%GS100ml+RI1015u,使用钾离子接抗剂：氯化钙10,-20ml,透析,危重病人的病情观察技术,92/110,低钾血症,K,+,3.5mmol/L,1),原因,钾摄入不足：禁食、胃肠功效障碍昏迷患者,钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功效亢进,钾分别异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。,危重病人的病情观察技术,93/110,低钾血症,2,）临床表现,循环系统：心肌应激性增高，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停顿,神经肌肉系统：3,mmol/l,软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2,mmol/l,腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，3,mmol/l),口服补钾3,-6g/d，,中度（3,mmol/l）,及重度（2.75,mmol/L（,少见）,病因：一些恶性肿瘤（骨髓瘤、骨转移癌等）、甲状旁腺功效亢进,临床表现：精神神经方面表现：冷淡、疲惫、发呆、定向力障碍、精神错乱,治疗：病因治疗降钙素,危重病人的病情观察技术,98/110,低钙血症：,Ca,2.1,mmol/L,病因：甲状旁腺功效减低、维生素,D,缺乏、急性坏死性胰腺炎、大量输血,临床表现：手足麻木、抽搐、肌张力增高,治疗：补充钙剂、维生素,D,危重病人的病情观察技术,99/110,低镁血症,Mg,0.7,mmol/L,病因：长久禁食、呕吐、胃肠引流,临床表现：手足抽搐、健反射亢进、惊厥,治疗：补充硫酸镁,危重病人的病情观察技术,100/110,6.3,酸碱失衡,酸碱平衡判断惯用指标,PH：7.35-7.45，7.45碱中毒。,PaCO,2,：35-45mmHg,45mmHg,提醒呼吸性酸中毒，,35mmHg,提醒呼吸性碱中毒。,危重病人的病情观察技术,101/110,6.3,酸碱失衡,酸碱平衡判断惯用指标,HCO,3,：,包含标准碳酸氢盐（,SB）,和实际碳酸氢盐（,AB），,正常值22,-27mmol/l.,若,AB SB，,示呼吸性酸中毒,.,BE：3，,3示代谢性碱中毒,3,示代谢性酸中毒,危重病人的病情观察技术,102/110,6.3,酸碱失衡,酸碱平衡调整,血浆缓冲系统：细胞外：碳酸氢盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统；细胞内：血红蛋白缓冲系统、磷酸盐缓冲系统。强酸（碱弱碱（酸）=弱酸（碱）+盐（水）,危重病人的病情观察技术,103/110,6.3,酸碱失衡,肺代偿：经过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调整,CO,2,排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（,PH）,稳定。酸中毒：,CO,2,排出增多，碱中毒：,CO,2,排出降低，特点：10,-30min,起反应，数小时达高峰。,肾代偿：排出过多,H,+,和,HCO,3,来调整酸碱，酸中毒：,H,+,排出增多，碱中毒：,HCO,3,排出增多。特点：代偿慢，8,-24h,起作用，5,-7d,达高峰。,危重病人的病情观察技术,104/110,6.3,酸碱失衡,酸碱失衡诊疗标准,酸血症,PH7.45代酸:,BE,3mmol/l,或,SB,3mmol/l,或,SB,27,mmol/l,呼酸：,PaCO,2,45mmHg,呼碱：,PaCO,2,（8,0）最终诊疗：呼酸并肺代偿,例2：,PH=7.31 PaCO,2,=30mmHg BE=10mmol/l,诊疗分析：酸中毒代酸代偿极限10,1.2=12（40,30）,最终诊疗：代酸并肺代偿,例3：,PH=7.40 PaCO,2,=51mmHg BE=6.2mmol/l,诊疗分析：假设为呼酸，肾代偿值（51,40）/10 3.5=3.85(6.2 0)，超出代偿极限，为混合性，即呼酸并代碱,危重病人的病情观察技术,108/110,7,、消化系统观察,胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提醒应激性溃疡发生。,大便观察：柏油样便提醒消化道出血，白陶土色提醒胆道梗阻，暗红色血便提醒下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。,危重病人的病情观察技术,109/110,下课啦,!,危重病人的病情观察技术,110/110,