卵巢过度刺激综合症专家讲座.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,Thank You,The End,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,卵巢过度刺激综合症,卵巢过度刺激综合症,第1页,一、概 述,是卵巢在,过分性激素,刺激下,，引发,卵巢形态改,变,及,产生过多,卵巢激素而致一个综合性病症,，是辅助生殖技术一个并发症，与超排卵相关,1,、定义：,卵巢过度刺激综合症,第2页,总体发生率约为,20%,，中、重度约,110%,妊娠周期非妊娠周期,OHSS,病人中妊娠百分比高于非,OHSS,病人,2,、,OHSS,发生率卵巢过度刺激综合症,第3页,治疗周期血,E2,高,卵泡发育数目,30,个（尤以不成熟及中等大小卵泡为主）,多囊卵巢综合征（,PCOS,）患者,年纪,35,岁,用,HCG,支持黄体功效,妊娠后,有过敏病史,3,、高危原因,卵巢过度刺激综合症,第4页,4,、发病机理,卵巢过度刺激综合症,第5页,5,、病理生理,1,、毛细血管通透性,体液大量外渗 血液高凝状态,水肿、腹水、胸水,血液浓缩,低血容量,（休克）,肾灌流量降低,尿少、无尿，电解质紊乱,2,、卵巢增大，血,E2,水平增高,卵巢过度刺激综合症,第6页,轻度：,普通发生于注,HCG,后,710,天,下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差,B,超测卵巢直径,5cm,血,E21500ng/L,中度：,显著下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加,3kg,；,显著腹水，少许胸水；,双侧卵巢显著增大，直径达,510cm,；,血,E2,水平,3000ng/L,；,重度：,腹胀痛加剧，腹水显著增加，可致呼吸困难，不能不卧；,大量胸水、腹水致心肺功效障碍、血液浓缩、急性肾衰等；,体重增加,4.5kg,；,卵巢直径,12cm,；,6,、分度及临床表现,卵巢过度刺激综合症,第7页,轻度：,注意休息，高蛋白饮食,严密观察,体重、腹围，统计出入量,防止猛烈活动以预防增大卵巢发生扭转和囊内出血,必要时对症治疗,指导患者自我监护,中度以上：,停用任何促性腺激素,严密观察体重、腹围、,24,小时出入量及各器官功效状态、血液、电解质,纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）,改进毛细血管通透性,腹压增加，胸水腹水显著可穿刺引流,注意预防卵巢破裂,/,蒂扭转,必要时终止妊娠（治疗性人工流产）,7,、处理关键点,卵巢过度刺激综合症,第8页,二、,OHSS,病人护理,卵巢过度刺激综合症,第9页,1,、病例,冯惠珍，女，,29,岁，结婚,5,年未避孕不孕，经,B,超及查血性激素水平，诊疗原发不孕、,PCOS,、单侧输卵管堵塞。,PCOS,未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵,6,疗程），半月前外院予普丽康促排卵，,3,天前取卵,36,个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、,OHSS”,收入院,入院查体：,T:37 P,：,60,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,BP,：,118/78mmHg,，神清，自主体位，,HR60,次,/,分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围,90cm,，全腹无压痛，移动性浊音（,+,），双下肢浮肿（,-,）,入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记,24,小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）,卵巢过度刺激综合症,第10页,潜在并发症：,低血容量休克、电解质紊乱、卵巢蒂扭转,/,破裂、下肢血栓,舒适改变,皮肤完整性受损危险,焦虑,1,、护理问题,/,医护合作性问题,卵巢过度刺激综合症,第11页,做好病人健康教育：,患者因腹水、腹胀而不愿进食,此时应勉励病人多食,高蛋白及富含高维生素饮食,如牛奶、鸡蛋、鱼、,瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改进低蛋白情况,促进腹,水吸收,同时每餐调整花样,中间加食水果和鲜果汁,增,加食欲,;,钠盐摄入限制在每日摄盐量,500 800mg,，以减,轻水肿,2,、护理办法,卵巢过度刺激综合症,第12页,心理护理：,建立良好护患关系,耐心向病人及家眷解释病情,2,、护理办法,。,首先承受着来自社会和家庭巨大心理压力,首先还要忍受疾病所造成肉体痛苦,病人表现为焦虑、恐惧、甚至绝望,卵巢过度刺激综合症,第13页,预防并发症：,（,1,）低血容量休克、电解质紊乱：,遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合标准，合理安排输液次序；控制,输液速度与量）,严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、,24,小时出入量,配合做好各项检验：生化检验（电解质）红细胞压积、凝血功效、肝肾,功效、胸片、心电图等,慎用利尿药,（,2,）卵巢蒂扭转,/,破裂：,杜绝无须要妇检,防止增加腹压原因,卧床休息，禁止突然改变体位,（,3,）预防下肢血栓形成：,抬高双下肢,用湿毛巾热敷,2,、护理办法,卵巢过度刺激综合症,第14页,药品治疗配合,:,药品治疗时，配合医生合理安排输液次序，调整输液速度，,扩容首选人血白蛋白每日,10,20g,，严重少尿或无尿可用至,80,100mg/d;,红细胞压积,0.45,时给低分子右旋糖酐,500,1000ml/d,静滴。,2,、护理办法,卵巢过度刺激综合症,第15页,促进舒适：,舒适半卧位，以改进呼吸功效,给予低流量吸氧,保持床铺清洁平整,少吃多餐,遵医嘱用药,2,、护理办法,卵巢过度刺激综合症,第16页,做好皮肤粘膜护理：,按医嘱纠正低蛋白血症,保持床铺清洁干燥,帮助定时翻身拍背，动作轻柔,保持外阴清洁,2,、护理办法,卵巢过度刺激综合症,第17页,穿刺放腹水护理：,术前：解释、,B,超定位、备好穿刺用物,术中：监测生命体征、自觉症状、腹水颜色与量,术后：做好穿刺点护理（防出血、更换敷料）、观察症状改进情况2,、护理办法,在放腹水过程中应注意病,人呼吸、脉搏、血压、,意识等生命体征改变,卵巢过度刺激综合症,第18页,出院指导：,自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）,注意休息,加强营养（高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物）,用药指导,保持外阴清洁,注意心理调整,2,、护理办法,卵巢过度刺激综合症,第19页,出院指导：,妊娠者：,3,个月内禁性生活、定时回院复查了解胎儿发育情,况，做好早孕指导,2,、护理办法,卵巢过度刺激综合症,第20页,1,彭婉仪等,.,重度卵巢过分刺激综合征病人护理,.,护理学报，,（,1,）,:38-39,2,杨名洁等,.,中、重度卵巢过分刺激综合征患者护理,.,当代实用医学，,年,11,月：,1257-1258,3,邢兰凤等,.58,例卵巢过分刺激综合征患者护理,.,中华护理杂志，,年,9,月：,810-811,4,周少婧等,.,中重度卵巢过分刺激征护理研究进展,.,解放军护理杂志，,年,1,月：,38-39,三、参考文件,卵巢过度刺激综合症,第21页,总 结,遵医嘱建立静脉通道,合理安排输液次序,严格恪守先扩容后利尿标准,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。,因为,OHSS,一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加,使体液滁留于第三间腔,造成循环血量降低,尿量降低,如不先给予扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、电解质紊乱、并发低血容性休克,使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、水肿、腹围、体重改变并做好统计。,卵巢过度刺激综合症,第22页,Thank You!,卵巢过度刺激综合症,第23页,