压力性损伤解读.pptx

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,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解读：,压力性损伤指南及,Braden,压疮风险评分量表,.9,压力性损伤解读,1/40,压力性损伤指南解读,压力性损伤临床特点,各期压力性损伤处理,Braden,压疮风险评定量表详解,压力性损伤解读,2/40,压力性损伤指南解读,压力性损伤解读,3/40,除了术语改变，新分期系统中，,阿拉伯数字,替换了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中,去除,了“可疑”二字。,另外还增加了,“医疗器械相关性压力性损伤”,以及,“粘膜压力性损伤”,两个定义。,将“压力性溃疡更改为,“压力性损伤”,，而且更新了压力性损伤分期系统。,A,术语演变：压疮,-,压力性溃疡,-,压力性损伤,B,C,D,美国国家压疮咨询委员会,4,月,13,日公布了一项术语更改申明：,压力性损伤解读,4/40,压力性损伤是位于,骨隆突处、医疗或其它器械下皮肤和,/,或软 组织局部损伤,。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼 痛感。损伤是因为,强烈和,/,或长久存在压力或压力联合剪切力,造成。软组织对压力和剪切力耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况影响。,定义,：,压力性损伤解读,5/40,皮肤生理功效,皮肤由,表皮、真皮和皮下组织,组成，下与,结缔组织,相连。其间有,血管、淋巴管、神经肌肉和皮肤从属器,。,肤色深浅因人种、年纪、性别及部位不一样而异。,压力性损伤解读,6/40,压力性损伤相关知识,压力性损伤一个难以回避临床问题,骶尾部被认为是压力性损伤发生最常见部位,1,最近数据显示足跟压力性损伤发生率正在增加，被认为是压力性损伤第二高发部位,2,医疗器械相关性压力性损伤越来越引发关注（氧气面罩、氧气管）,3,不经典部位压力性损伤，如患者以俯卧位接收护理时,4,各国卫生部门每年用于压力性损伤预防和治疗费用十分巨大，在各种疾病花费中名利第三，仅次于肿瘤和心血管疾病,5,压力性损伤解读,7/40,分期,：,压力性损伤解读,8/40,压力性损伤解读,9/40经典,1,期压力性损伤,压力性损伤解读,10/40,分期,：,压力性损伤解读,11/40,经典,2,期压力性损伤,压力性损伤解读,12/40,分期,：,压力性损伤解读,13/40,经典,3,期压力性损伤,压力性损伤解读,14/40,分期,：,压力性损伤解读,15/40,经典,4,期压力性损伤,压力性损伤解读,16/40,分期,：,压力性损伤解读,17/40,不可分期压力性损伤,压力性损伤解读,18/40,分期,：,压力性损伤解读,19/40,分期,：,压力性损伤解读,20/40,深部组织压力性损伤,压力性损伤解读,21/40,附加压力性损伤定义与分期：,LOREM,医疗器械相关性压力性损伤：是指因为使用用于诊疗或治疗医疗器械而造成压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤能够依据上述分期系统进行分期。,LOREM,粘膜压力性损伤：,因为使用医疗器械造成对应部位粘膜出现压力性损伤。因为这些损伤组织解剖特点，这一类损伤无法进行分期。,压力性损伤解读,22/40,医疗器械相关性压力性损伤：,压力性损伤解读,23/40,压力性损伤临床特点,压力性损伤解读,24/40,临床特点,发生在骨隆突部位,因为受压引发,深浅不一,通常存在坏死组织,边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口,疼痛不显著,分布于溃疡床肉芽组织常呈灰白色,继发感染时有恶臭或脓性分泌物 流出，穿入深部组织，使肌腱骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节,病人往往伴有营养不良,可发生与任何压力源 能够在数小时内发生,压力性损伤解读,25/40,各期压力性损伤处理,压力性损伤解读,26/40,各期压力性损伤处理,整体减压,局部保护,预防其它部位压疮,动态观察结果,依据结果调整办法,1,期,减压,班班交接,维持适宜温度,选择适当敷料,正确处理水泡,按需换药,2,期,减压,班班交接,正确处理伤口,动态调整,3-4,期,确定真正深度和分期，然后依据不一样情况采取不一样分期处理方法,不明确分期,压力性损伤解读,27/40,医疗器械相关性压力性损伤防护：,防止医疗器械性损伤,医疗器械之下和周围皮肤进行检验最少天天二次，查看周围组织有没有压力相关损伤,易于发生体位移动和/或表现出局限/全身水肿患者，要更为频繁皮肤评定（天天二次以上）,使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险,对现有医疗器械审查，防止压力及剪切力,器械型号正确、佩戴适当，防止过分受压,医疗器械使用要遵照厂商意见,防治使用时脱落，造成额外压力,压力性损伤解读,28/40,Braden,压疮风险评定量表详解,压力性损伤解读,29/40,我院使用,Braden,压疮评定量表,压力性损伤解读,30/40,标准汉化,Braden,压疮评定量表,评分内容,评预计分标准,评分,1,分,2,分,3,分,4,分,1.,感 知,完全受限,大部分受限,轻度受限,没有改变,2.,潮 湿,持久潮湿,非常潮湿,偶然潮湿,极少潮湿,3.活动能力,卧床不起,局限于轮椅,可偶然步行,经常步行,4.移动能力,完全受限,严重受限,轻度受限,不受限,5.,营 养,重度营养摄入不足,营养摄入不足,营养摄入适当,营养摄入良好,6.,摩擦力和剪切力,有此问题,有潜在问题,无显著问题,注：,Braden Scale,总分,23,分，,15-18,分为低危，,13-14,分为中危，,10-12,为高危；,9,分为极高危,压力性损伤解读,31/40,Braden,压疮评定量表,感知,机体对压力所引发不适感反应能力,活动,能力,躯体活动能力,营养,日常食物摄入模式,潮湿,皮肤处于潮湿状态程度,移动,力能,改变或控制躯体位置能力,摩擦力和剪切力,压力性损伤解读,32/40,感知,对,疼痛刺激没有反应,（没有呻吟、退缩或紧握）,或者,绝大部分机体对疼痛感觉受限,1,完全受限,只对疼痛刺激有反应,，,能经过呻吟和烦躁方式表示机体不适；或者机体二分之一以上部位对疼痛或不适感感觉障碍。,2,大部分受限,对其讲话有反应，,但不是全部时间都能用语言表示不适感。或者机体,1-2,个肢体部位对疼痛或不适感感觉障碍。,3,轻度受限,对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适感觉缺失。,4,没有改变,压力性损伤解读,33/40,因为,出汗、小便,等原因皮肤,一直处于潮湿状态,，每当移动患者或给患者翻身时就可发觉患者皮肤是湿,1,持久潮湿,皮肤经常但不是总是,处于潮湿状态，床单每班最少换一,次,。,2,经常潮湿,天天大约需要额外换一次床单。,3,偶然潮湿,通常皮肤是干，只要按常规换床单即可。,4,极少潮湿,潮湿,压力性损伤解读,34/40,限制在床上,1,卧床不起,行走能力,严重受限或没有行走能力。,2,局限于轮椅活动,白天在帮助或无须帮助情况下,偶然,能够走一段路。每班中,大部分时间在床上或椅子上度过。,3,可偶然步行,天天,最少2次室外行走,，白天醒着时候,最少每2小时行走1次。,4,经常步行,活动,能力,压力性损伤解读,35/40,移动,能力,没有帮助,情况能完成,轻微,躯体或四肢位置变动,1,完全受限,偶然能轻微,地移动躯体或四肢，但,不能独立完成,经常或显著躯体位置变动。,2,严重受限,能独立经常地,改变躯体或四肢位置，不过,变动幅度不大,。,3,轻度受限,独立,完成经常性,大幅度体位改变,。,4,不受限,压力性损伤解读,36/40,从来不能吃完一餐饭。极少能摄入所给食物量1/3。,天天能摄入2份或以下蛋白量（肉或者乳制品）。极少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食和（或）清液摄入或静脉输入大于5天。,1,重度营养,摄入不足,极少吃完一餐饭，,通常只能,摄入所给食物量1/2。,天天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶然能摄入要求食物量。或者,可摄入略低于理想量流质或者是管饲。,2,营养摄,入不足,可摄入供给量二分之一以上,。,天天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。偶然会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。,或者管饲或TPN量到达绝大部分营养所需。,3,营养摄,入适当,每餐能,摄入绝大部分食物,。从来不拒绝食物。通常吃4份或更多肉类和乳制品。两餐间偶然进食。不需要其它补充食物。,4,营养摄,入良好,营养,压力性损伤解读,37/40,摩擦力和,剪切力,移动时,需要中到大量帮助。,不可能做到完全抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时,经常滑落,，,需要大力帮助下重新摆体位。,痉挛、挛缩或躁动不安,通常造成摩擦,1,有此问题,躯体,移动乏力，或者需要一些帮助,。在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅子上可保持相对好位置，,偶然会滑落下来,。,。,2,有潜在问题,能,独立在床上或者椅子上移动,，而且有足够肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上或椅子上,总是保持良好位置,3,无显著问题,压力性损伤解读,38/40,压疮预防制定计划,风险评估,皮肤评估,皮肤护理,压力重新分配,摩擦力剪切力管理,便失禁、潮湿管理,营养评估与管理,教育,压力性损伤解读,39/40,谢 谢,压力性损伤解读,40/40,