周围血管疾病专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见周围血管疾病及周围大血管创伤,外 科 学,周围血管疾病,第1页,概 述 General,周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究范围，血管外科是建立在外科基础上新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变发生、发展及诊疗伎俩，经过近40年发展已经成为外科学中一个独立专门学科。近年来，伴随诊疗技术提升以及各种腔内血管外科技术发展与完善，血管外科这一领域逐步拓宽，显示出辽阔发展前景。,Surgery,Vascular,Peripheral,周围血管疾病,第2页,教学纲领重点内容,下肢静脉曲张：,诊疗、手术适应征、禁忌征及并发症,深静脉血栓形成,血栓闭塞性脉管炎：,临床表现、治疗,动脉瘤,周围血管疾病,第3页,分 类 Classification,按发病部位分为,：,周围动脉疾病：,如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。,周围静脉疾病：,单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功效不全等。,周围动静脉联合疾病：,动静脉瘘（先天性与后天性,）,周围血管疾病,第4页,按病因分为：,炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、本身免疫及退形性改变等。,分 类 Classification,周围血管疾病,第5页,第一节 下肢静脉曲张,下肢静脉曲张是许多不一样病变所共有一个临床症状，不是独立一个疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。,Varicose Superficial Veins,概 念,周围血管疾病,第6页,浅静脉系统,深静脉系统,交通支静脉,静脉瓣膜,下肢静脉解剖生理特点,周围血管疾病,第7页,病因及病理,Etiology&Pathology,先天性静脉壁微弱,静脉瓣膜功效不全,瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终造成浅静脉曲张,周围血管疾病,第8页,临 床 表 现,Clinical Manifestations,患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重,受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重,病程较长者，踝部皮肤常展现营养性改变，包含皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素从容，甚至湿疹和溃疡形成,周围血管疾病,第9页,诊 断 Diagnosis,大隐静脉瓣膜功效试验,（Trendelenburg 屈氏试验）,周围血管疾病,第10页,诊 断 Diagnosis,深静脉通畅试验,（Perthes 扑氏试验）,周围血管疾病,第11页,治 疗 Treatment,非手术治疗,注射疗法,周围血管疾病,第12页,适应征：,用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者,禁忌症：,深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征,手术方式：,普通采取大隐静脉高位结扎加分段剥脱术,术后并发症：,切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤,手 术 治 疗,Surgical Approaches,周围血管疾病,第13页,血栓性静脉炎,湿疹及溃疡,出血,并发症及其治疗,Complications,周围血管疾病,第14页,第二节 血栓闭塞性脉管炎,thromboangiitis obliterans,周围血管疾病,第15页,概 述,本病系一个累及四肢远端尤其是下肢中小动脉血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地域发病率较高。该病1908年由国外学者,Buerger,首次描述，故又称为,Buerger,病。,周围血管疾病,第16页,病因与病理,病因还未完全了解，普通认为是由综合原因所致，,主要包含：,吸烟,严寒和感染,性激素,血管神经调整障碍,外伤,免疫学说,周围血管疾病,第17页,病理：,受累血管展现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流迟缓而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。另外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。,周围血管疾病,第18页,临床表现及分期,第一期:,局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。,第二期:,营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间连续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。,周围血管疾病,第19页,临床表现及分期,第三期:,坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。,周围血管疾病,第20页,超声多谱勒,电阻抗血流测定检验,检验与诊疗,周围血管疾病,第21页,动脉造影：,可见受累血管狭窄或中止，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺检验伎俩。,检验与诊疗,周围血管疾病,第22页,判别诊疗,动脉硬化性闭塞症,多发性大动脉炎,雷诺氏征,周围血管疾病,第23页,治 疗,治疗标准：,依据不一样临床分期，采取综合疗法。目标是预防病变进展，改进患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保留肢体，提升患者生活质量。,周围血管疾病,第24页,戒烟、保暖、防潮,止痛,Buerger,氏运动锻炼,应用血管扩张剂,中医中药，辨证施治,高压氧治疗及肢体压力治疗,非手术治疗,周围血管疾病,第25页,腰交感神经节切除术,旁路转流术,动静脉转流术（静脉动脉化）,大网膜延长术,截肢术,手术治疗,周围血管疾病,第26页,第三节 外伤性动脉瘤,概 念,动脉壁因为病变或损伤，管壁在高压血流冲击下形成不足动脉血管异常扩张或膨出，较多见于胸、腹及下肢动脉。动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜组成者称真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织组成者称假性动脉瘤外伤性动脉瘤多为假性动脉瘤,Aneurysms,周围血管疾病,第27页,病 因,损伤,：,在我国最多见。,动脉中层退行性变,：,常见于动脉粥样硬化。,感染,：,见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。,先天性动脉中层缺点,：,如Marfans综合征。,医源性,：,如血管重复穿刺、血管吻合术后。,梅毒：,主要侵及升主动脉和主动脉弓。,周围血管疾病,第28页,临床表现,搏动性肿块和杂音,：,含有特异性，压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。,压迫症状,：,神经、消化道及邻近静脉受压产生对应症状。,远端肢体缺血,：,瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管。,瘤体破裂,：,最严重并发症，可快速致死。,周围血管疾病,第29页,诊 断,依据病史、症状、体征辅以影象学,检验，易于确诊,周围血管疾病,第30页,治 疗,手术适应征：,已破裂或短期内快速增大有破裂危险者。,合并感染并伴有剧痛者。,远端有严重血运障碍者。,压迫或影响其它脏器功效者。,手术是唯一有效治疗方法,周围血管疾病,第31页,瘤体切除，近、远端动脉结扎。,囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。,瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体）移植。,瘤腔内修补。,动脉瘤包裹术。,腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。,手术方式,周围血管疾病,第32页,第四节 外伤性动静脉瘘,动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘,可由先天性或后天性原因引发。外伤是后天性动,静脉瘘主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺,伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，,下肢比上肢多见。,Arteriovenous Fistula,概 念,周围血管疾病,第33页,心血管系统改变,肢体远端改变,病 理 生 理,周围血管疾病,第34页,临床表现,杂音和震颤：,收缩期“机器”杂音，舒张期不消失，体表可及震颤。,静脉瓣膜功效不全,表现。,皮温增高：,由静脉充血引发，较健侧高36度。,心脏并发症：,因为心脏容量负荷加重，造成心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术后，心力衰竭大多能够改进和治愈。,周围血管疾病,第35页,诊 断,指压瘘口试验（Branham征）：,以手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。,静脉血氧测定：,较健侧显著升高。,超声多普勒：,经过观察血流而确诊。,动脉造影：,明确瘘口大小、部位及侧枝循环情况，为确诊和手术治疗不可或缺检验伎俩。,周围血管疾病,第36页,治 疗,手术是唯一有效治疗方法,手术时机：,明确诊疗后尽早手术，以防引发静脉瓣膜受损及心脏并发症。,周围血管疾病,第37页,瘘口四头结扎术。,瘘切断或切除，动脉和静脉瘘口侧面缝合修补,经静脉切开瘘口修补术。,瘘切除，动静脉分别吻合或移植。,手 术 方 式,周围血管疾病,第38页,