晚开口幼儿表达性词汇习得特征及高危因素分析.pdf

目的分析晚开口幼儿的表达性词汇习得特征及可能导致幼儿晚开口的高危因素.方法以在华东师范大学附属妇幼保健院就诊的 例 月龄晚开口幼儿(l a t e t a l k e r s,L T)为病例组(其中 月龄 例,月龄 例),以同期该院体检的 例正常幼儿(n o r m a l t o d d l e r,N T)为对照组(其中 月龄 例,月龄 例).采用 汉语沟通发展量表 短表评估L T和N T的表达性词汇,分别通过年龄和词汇量匹配L T与N T,并分析其习得特征.回顾性收集幼儿围产期、遗传、喂养及家庭环境等信息,采用多因素L o g i s t i c回归分析幼儿晚开口的高危因素.结果 月龄的L T和N T均以社交性词汇为主;月龄的L T与年龄相匹配和词汇量相匹配的N T相比,社交性词汇占比更高,普通名词占比更低(P ),动词和封闭词占比显著低于年龄相匹配的N T(P ),与词汇量相匹配的N T无显著差异(P ).L T的形容词占比与年龄相匹配和词汇量相匹配的N T均无显著差异(P ).多因素L o g i s t i c回归分析发现,男性、新生儿住院史、满月龄未添加固体类食物、电子屏幕使用时间 m i n是幼儿晚开口的危险因素(P ).结论晚开口幼儿不仅表达性词汇发育迟缓,词类组成也存在异常.幼儿晚开口的危险因素较多,应对男童、有新生儿住院史的幼儿予以重点关注,同时加强科学喂养及早期屏幕暴露危害的科普.【关键词】晚开口幼儿;表达性词汇;高危因素D O I:/j i s s n 网络出版时间:/:网络出版地址:h t t p s:/l i n k c n k i n e t/u r l i d/R 【中图分类号】H 【文献标识码】A【文章编号】()A n a l y s i so fC h a r a c t e r i s t i c sa n dR i s kF a c t o r so nE x p r e s s i v eV o c a b u l a r yA c q u i s i t i o n i nL a t eT a l k e r sC h e nS i q i,L i uQ i a o y u n,X i aB i n,W a n gJ i e,Z h a oH a n g,D i n gY a n h u a,X i J u z h e(E a s tC h i n aN o r m a lU n i v e r s i t yM a t e r n i t ya n d I n f a n tH e a l t hH o s p i t a l,S h a n g h a i,C h i n a;D e p a r t m e n t o fR e h a b i l i t a t i o nS c i e n c e s,F a c u l t yo fE d u c a t i o na n dI n s t i t u t eo fA I f o rE d u c a t i o n,E a s tC h i n aN o r m a lU n i v e r s i t y)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T os t u d y t h e c h a r a c t e r i s t i c s a n dr i s k f a c t o r so ne x p r e s s i v ev o c a b u l a r ya c q u i s i t i o n i n l a t et a l k e r s(L T)M e t h o d s S e v e n t y l a t e t a l k e r s(L T)a g e d m o n t h sa s t h es t u d yg r o u pa n d n o r m a l t o d d l e r(N T)a g e d m o n t h sa s t h e c o n t r o l g r o u pw e r e s e l e c t e d i nE a s tC h i n aN o r m a lU n i v e r s i t yM a t e r n i t ya n dI n f a n tH e a l t hH o s p i t a l T h eP u t o n g h u ac o mm u n i c a t i v ed e v e l o p m e n t i n v e n t o r y s h o r t f o r m(P C D I S F)w a su s e dt oa s s e s s听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o t h ee x p r e s s i v ev o c a b u l a r yo fL Ta n dN T L Ta n dN T w e r em a t c h e db ya g ea n dv o c a b u l a r yr e s p e c t i v e l ya n dt h e i ra c q u i s i t i o nc h a r a c t e r i s t i c sw e r ea n a l y z e d T h e i n f o r m a t i o no fp e r i n a t a l p e r i o d,g e n e t i c s,f e e d i n ga n df a m i l ye n v i r o n m e n tw e r ec o l l e c t e dr e t r o s p e c t i v e l y T h eh i g h r i s kf a c t o r so fl a t et a l k e r sw e r ea n a l y z e db y m u l t i v a r i a t eL o g i s t i cr e g r e s s i o n R e s u l t s T h ee x p r e s s i v ev o c a b u l a r yo fL Ta n dN Ta g e d m o n t h sw a sd o m i n a t e db ys o c i a l v o c a b u l a r y C o m p a r e dw i t ha g e m a t c h e da n dv o c a b u l a r y m a t c h e dN T,m o n t h o l dL Th a dh i g h e rp r o p o r t i o n so f s o c i a lw o r d s,l o w e rp r o p o r t i o n so fc o mm o nn o u n s(P )A n d m o n t h o l dL Th a dl o w e rp r o p o r t i o n so fv e r b sa n dc l o s e dw o r d s t h a na g e m a t c h e dN T(P ),b u t t h o s ew e r e s i m i l a rw i t hv o c a b u l a r y m a t c h e dN T(P )T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nt h ep r o p o r t i o no f a d j e c t i v e s i nL Ta n da g e m a t c h e da n dv o c a b u l a r y m a t c h e dN T(P )M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s f o u n d t h a tm a l eg e n d e r,n e o n a t a l h o s p i t a l i z a t i o nh i s t o r y,n os o l i d f o o ds u p p l e m e n t a t i o na t m o n t h so f a g e,a n d t h e e x p o s u r e t i m e t oe l e c t r o n i c s c r e e n s m i n u t e sw e r er i s kf a c t o r s f o r l a t e t a l k e r s(P )C o n c l u s i o n L a t et a l k e r sn o to n l yh a v ed e l a y e dd e v e l o p m e n to fe x p r e s s i v ev o c a b u l a r y,b u t a l s oh a v e a na b n o r m a l l e x i c a l c o m p o s i t i o n W e s h o u l d f o c u so nm a l e s a n d t o d d l e r sw i t hah i s t o r yo fn e o n a t a lh o s p i t a l i z a t i o n,w h i l es t r e n g t h e n i n gt h ep u b l i c i t yo fs c i e n t i f i cf e e d i n ga n dt h eh a z a r d so fe a r l ye l e c t r o n i cs c r e e ne x p o s u r e【K e yw o r d s】L a t e t a l k e r;E x p r e s s i v ev o c a b u l a r y;R i s kf a c t o r s近年来,语言发育迟缓儿童的发病率显著上升,这类儿童的平均初诊年龄约 个月,对于没有明显的神经系统、感觉或认知缺陷的发育性语言障碍儿童,初诊年龄可能会更晚,相关研究报 告 发 育 性 语 言 障 碍 儿 童 初 诊 年 龄 约 个月.但研究表明,在第一批词汇出现过程中,儿童语言发育迟缓的迹象就已经显现,早发现、早干预可以有效地改善其发展结局.因此,越来越多的研究开始关注早期词汇发育迟缓的幼儿,这类幼儿被称为晚开口幼儿(l a t e t a l k e r s,L T).晚开口通常指幼儿没有明显的潜在神经系统、感觉或认知 缺 陷,但 第 一 批 词 汇 习 得 晚,词 汇 量 异 常小.临床上晚开口幼儿的识别标准大致分为两类:父母报告幼儿的表达性词汇得分在同龄幼儿第 个百分位及以下,多采用 麦克阿瑟贝茨沟通发展量表(M a c A r t h u r B a t e sc o mm u n i c a t i v ed e v e l o p m e n t i n v e n t o r y,C D I)测试,;月龄时幼儿表达性词汇量小于 或没有词语组合,.照此识别标准,大约 的幼儿存在晚开口的问题.虽然晚开口并非一种疾病状态,甚至部分研究认为婴幼儿期的语言发展,尤其是通过词汇衡量时,缺乏稳定性(D u f f等,);但研究报告约一半的晚开口幼儿后期存在持续的语言发育迟缓,需要接受专门的干预;那些“后来赶上”的幼儿在学龄期的学业成绩和语言表现也低于同龄其他儿童,.表达性词汇习得不仅是识别晚开口幼儿的重要指标,其本身对幼儿后期的语言发展结局也具有显著的预测作用.因此,本研究以在华东师范大学附属妇幼保健院就诊的 例 月龄晚开口幼儿为研究对象,分析其表达性词汇习得特征,以及可能导致幼儿晚开口的高危因素,以期为晚开口幼儿的预防与干预提供参考.资料与方法 研究对象病例组来自 年 月 年月在华东师范大学附属妇幼保健院例行体检时,丹 佛 发 育 筛 查 测 验(D e n v e rd e v e l o p m e n ts c r e e n i n gt e s t,D D S T)或 儿童发育筛查测验(d e v e l o p m e n t a l s c r e e n i n gt e s t,D S T)结果异常的幼儿.纳入标准:月龄 个月;使用 汉语沟通发展量表(普通话版)短表(P u t o n g h u ac o mm u n i c a t i v ed e v e l o p m e n ti n v e n t o r y s h o r tf o r m,P C D I S F)对婴幼儿的表达性词汇进行评估,得分处于同龄者第 百分位及以下;采用丹麦国际听力P A 听力计对幼儿进行听力筛查、伟伦视力筛查进行视力测试,排除存在听力或视力缺陷的幼儿;排除患有可能影响神经系统或认知发展的器质性疾病(如新生儿出血性脑病)和遗传代谢性疾病(如甲状腺功能减退)的幼儿.对照组从同时期在该院体检正常的幼儿中招募,纳入标准:月龄 个月;使用P C D I S F对幼儿的表达性词汇进行评估,得分处于第 百分位以上;无潜在的神经系统、感觉或认知缺陷,具体排除方法同晚开口幼儿.最终入选 例晚开口幼儿(L T组),男 例,女 例,月龄 例,月龄 例,平均 月.对照组 例正常幼儿(n o r m a l t o d d l e r,NT)(NT组),男 例,女 例,月龄 例,月龄 例,平均 月.两组幼儿年龄无显著差异,但L T组男女比例高于NT组.本研究经过华东师范大学和华东师范大学附属妇幼保健院伦理委员会批准(批号分别为HR 和C N F B L L K T C N E C NU P I ),并 获听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 得家长的知情同意.研究方法 表达性词汇习得能力评估采用P C D I S F量表,对幼儿的表达性词汇进行报告.该量表适用于 月龄的婴幼儿,分为婴儿表(手势和词汇)和幼儿表(词汇和句子).婴儿表适用于 月龄的婴幼儿,共 个测试项目,其中 项对词汇理解与表达进行考察,包括社交性词汇 社交性词汇包括象声词,感叹词(如旺旺、哎呦),人名(如爸爸、妈妈),游 戏 和 常 做 的 事 儿(如 要、真 棒)项()、普通名词 项()、动词 项()、形容词项()和封闭词(封闭词指具有语法功能的词汇,婴儿表中包括方向词、数量词、代词、时间词,幼儿表包括方向词、数量词、代词、量词、疑问词、句尾虚词、时间词、助词和连词)项();幼儿表适用于 月龄的幼儿,共 个测试项目,其中词汇表达的测试 项,包括社 交 性 词 汇 项()、普 通 名 词 项()、动 词 项()、形 容 词项()和封闭词 项().量表提供了每一月龄段的百分等级对应表,取第 个百分位数作为临床分割值(谭霞灵,).晚开口暴露因素调查采用自编问卷对幼儿的围产期因素、遗传因素、喂养行为及家庭环境等信息进行调查.围产期因素包括胎龄、胎次、出生体重、分娩方式、是否多胎双胎、新生儿疾病、新生儿住院史、母亲生育年龄以及母亲妊娠期并发症史;遗传因素包括是否存在晚开口的近亲;喂养行为包括母乳喂养持续的时长和开始添加固体辅食的时间;家庭环境因素主要涉及父母受教育水平、家庭人均年收入、兄弟姐妹数、第一看护人、接触语言复杂程度以及电子屏幕暴露时长.部分因素的定义及划分如下:晚开口近亲:为方便填写者理解和回忆,将晚开口近亲的定义为存在 个月时尚未开口说话或 个月无词汇组合的父母或兄弟姐妹;母乳喂养时间:参照Z h a o等()的研究,将母乳喂养时间划分为个月、个月,个月;开始添加固体类辅食的时间:参照 月龄婴幼儿喂养指南,设置个月、个月、个月、个月四个选项;家庭人均年收入参照第次人口普查报告的全国人均年收入以及中国社会综合调查数据,将其划分为个等级:万、万、万、万、万、万、万;第一看护人定义为陪伴时间最长的人;电子屏幕暴露时长:参照 年美国儿科学会对婴幼儿电子屏幕使用时间的建议,将选项设置为 m i n、m i n、h、h.本研究中的早产儿均为晚期早产,孕周为 周 周.为确保填写的准确性,问卷优先由第一看护人填写;当第一看护人为父母以外的人员时,则由母亲与第一看护人共同确认.统计学方法采用S P S S 进行数据处理.表达性词汇习得差异分析为排除P C D I S F婴儿表与幼儿表选取词汇类型原始占比不同对结果可能造成的影响,分别统计和分析 月龄和 月 龄 婴 幼 儿 的 数 据.经K o l m o g o r o v S m i r n o vt e s t检 验,数 据 均 为 非 正 态 分 布(P ),采用中位数、最大和最小值进行描述性统计,M a n n Wh i t n e yU检验进行推断统计.高危因素分析采用xs描述连续变量,方差分析对其均数进行比较.分类变量采用频数和百分比()进行描述,检验或F i s h e r确切概率法进行单因素分析;采用L o g i s t i c回归模型探究晚开口的高危因素,使用L R向前逐步回归法筛选变量,并计算调整后的比值比(o d d sr a t i o,O R)及其 可信区间(c o n f i d e n c e i n t e r v a l,C I).检验水平 .研究结果 晚开口幼儿与正常幼儿表达性词汇习得的差异分析 个月L T幼儿表达性词汇评估得分为(范围),对应月龄段NT幼儿得分为(范围);个月L T幼儿得分为(范围),NT幼儿得分为(范围 ).对不同月龄段两类幼儿习得的表达性词汇类型进行分析,例 月龄L T幼儿中,例尚未开口;例仅能表达个词汇(月龄均大于 个月),且均为社交性词汇,其中例为“妈妈”,例为“爸爸”,例为“奶奶”.月龄NT幼儿中社交性词汇占比最高,封闭词占比最低(表).月龄L T幼儿社交性词汇占比最高,形容词占比最低;而同龄NT幼儿普通名词占比最高,形容词占比最低.L T组社交性词汇占比显著高于NT组(P ),普通名词、动词和封闭词的占比显著低于NT组(P );在形容词方面,两组幼儿无显著差异(P )(表).因词 汇 量 对 词 类 的 分 布 影 响 较 大(S c h u l t s,),为减少词汇量对幼儿词汇类型的影响,将词汇得分大于的 月龄的L T(例)按照词汇得分与NT幼儿(例)进行匹配,再次分析两类幼儿习得的词汇类型,发现L T幼儿社交性词汇占比仍显著高于NT组(P ),普通名词占比仍显著低于NT组(P ),两组幼儿其他词类无统计学差异(P )(表).听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 表 月龄段N T组幼儿词类分布词汇学社交性词汇普通名词动词形容词封闭词词汇数(个)()()()()()词汇占比()()()()()()表不同词类在 月龄段L T和N T组分布比较词汇类型L T组N T组词汇数(个)占比()词汇数(个)占比()z值P值社交性词汇()()()()普通名词()()()()动词()()()()形容词()()()()封闭词()()()()表词汇类型在词汇量相匹配的L T组和N T组分布比较词汇类型L T组(n 例)N T组(n 例)词汇数(个)占比()词汇数(个)占比()z值P值社交性词汇()()()()普通名词()()()()动词()()()()形容词()()()()封闭词()()()()晚开口幼儿高危因素分析由表可见,L T组存在新生儿住院史和晚开口家族史的幼儿占比显著高于NT组(P ),母乳喂养的持续时长显著短于NT组(P ),添加固体类辅食的时间显著晚于NT组(P ),屏幕暴露时间显著长于NT组(P ).两组幼儿在早产占比、出生体重、分娩方式、是否多胎双胎、新生儿疾病史、母亲生育年龄以及母亲妊娠期并发症等围产期因素方面均无统计学差异(P );父母受教育水平、家庭人均年收入、第一看护人分布、兄弟姐妹数量以及接触语言复杂程度等家庭环境因素方面无统计学差异(P )(表).以是否晚开口为因变量(L T,NT),表中具有统计学意义的暴露因素及性别变量为自变量,采用多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示:男性、新生儿住院史、晚于月龄添加固体类食物、电子屏幕使用时间 m i n是幼儿晚开口的高危因素(P )(表).讨论尽管有关学者对晚开口幼儿早期干预的必要性提出了质疑,但最近越来越多的研究发现晚开口幼儿不仅仅是早期词汇习得延迟,词汇发展轨迹也存在异常,.不仅如此,早期单纯性的语言问题也可能会导致幼儿情绪行为等其他问题的增加,观望和等待的观点已经不再适用.本研究对 例晚开口幼儿和 例正常幼儿的表达性词汇习得特征进行分析,以进一步理解晚开口幼儿的词汇发育迟缓,同时对导致幼儿晚开口的高危因素进行了探讨,以期为其早期预防和干预提供参考.晚开口幼儿表达性词汇习得的特征本研究中的 例晚开口幼儿的表达性词汇量明显低于正常幼儿.的 月龄正常幼儿能表达个及以上的词汇,而 例晚开口幼儿中,例尚未开口,其余幼儿仅能表达个词汇;月龄晚开口幼儿表达性词汇得分也远远低于同龄正常幼儿,说明晚开口幼儿在早期词汇发展过程中已经表现出了明显的落后.本研究发现 月龄晚开口幼儿和正常幼儿社交性词汇占比最高,这与早期研究发现的低月龄段幼儿有更多社交性词汇和更少功能词汇相一致.这可能是因为社交性词汇是低月龄幼儿早期接触频率最高的词汇,S t o r k e l等()的研究表明幼儿早期倾向于习得高词频的词汇.本研究还发现 月龄晚开口幼儿的表达性词汇类型与年龄相匹配和词汇量相匹配的正常幼儿均存在差异,尤其是社交性词汇和普通名词,表明晚开口不仅表现出语言发展延迟,也可能存在非典型性的习得模式.与同龄正常幼儿相比较,月龄晚开口幼儿的表达性词汇习得停留在较低水平,其习得更多的社交性词汇,较少的普通名词,J i m n e z等也发现了类似的现象.将 月龄晚开口与正常幼儿按表达性词汇得分进行匹配后分析发现,晚开口幼儿的社交性词汇占比依旧高于正常幼儿,普通名词占比仍低于正常幼儿,与M i c h e l l e等()的研究相一致.与正常幼儿相比,晚开口幼儿早期牙牙学语的频率和复杂性较低,在作为词汇习得基础的语音方面存在延迟(C a r s o n,).也有研究认为,晚开口幼儿表达性词汇发育迟缓是因为无法识别词汇的 语音特性(M a c R o y H i g g i n s,).相较于其他词汇,社交性词汇(如听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 表L T组与N T组各暴露因素比较影响因素L T组(例,)N T组(例,)/t值P值胎龄 周()()b 周()()出生体重(k g)()()b ()()()()分娩方式顺产()()b 产钳()()剖腹产()()多胎双胎是()()b 否()()新生儿疾病史是()()b 否()()新生儿住院史是()()b 否()()住院天数 a 住院原因早产低体重()()早产黄疸()()早产肺炎()()黄疸肺炎()()单纯性早产()()单纯性黄疸()()单纯性低体重()()C反应球蛋白超标()()低血糖()()母亲发烧()()母亲生育年龄(岁)()()b ()()母亲孕期疾病史是()()b 否()()晚开口家族史是()()b 否()()喂养持续的时长(月)()()b ()()()()开始添加固体类辅食的时间(月龄)()()b ()()()()()()母亲受教育水平小学()()b 初中()()高中()()专科或本科()()硕士及硕士以上()()续表影响因素L T组(例,)N T组(例,)/t值P值父亲受教育水平小学()()b 初中()()高中()()专科或本科()()硕士及硕士以上()()缺失值()()家庭人均年收入水平(万元)()()a ()()()()()()()()()()()()缺失值()()兄弟姐妹数量(个)()()b ()()()()第一看护人父母亲()()b (外)祖父母()()其他()()接触语言种类种()()b 种()()种()()种()()电子屏幕暴露时长(m i n)()()b ()()()()()()注:a为t值,b为c值表L T的影响因素分析变量SEW a l d值P值O R值O R值(C I)性别 新生儿住院史 电子屏幕暴露时长(m i n)以上 开始添加固体类辅食的时间(月)注:以女性为参照,以 分钟以下为参照,以月龄为参照哎呦、宝宝、弟弟等)的语音更为简单,这种语音特性可能导致了幼儿在社交性词汇方面的差异.在普通名词方面的差异,可能可以归结于晚开口幼儿缺乏系统一致的词汇学习偏好(w o r d l e a r n i n gb i a s),而这种词汇学习的偏好能加速幼儿词汇的学习,尤其是名词的学习.听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 本研究中,晚开口幼儿在动词和封闭词习得方面,与词汇量匹配的正常幼儿相似,但落后于同龄正常幼儿.对于词汇量较大的幼儿,其词汇发展的重点开始从指称类的名词转向谓语,因此其习得的表达性词汇表中应当有大量的动词.封闭词方面,刘惠美等发现我国台湾 月龄的晚开口幼儿与同龄正常幼儿的封闭词习得无显著差异,与本研究的结果略有不同,可能是被试月龄不同(本研究包括更大月龄的幼儿)导致.大多数封闭词较抽象且与语法规则有关,前期两类幼儿均处于萌芽阶段,月龄时,正常幼儿的封闭词稳定发展,而晚开口幼儿发展缓慢,致使两类幼儿的差距逐渐展现.在形容词方面,晚开口幼儿与年龄相匹配和词汇量相匹配的正常幼儿表现相似.本研究所采用的材料中,形容词占比较小,可能会造成幼儿间差异不明显.由于名词在儿童习得表达性词汇中的占比与正常幼儿和晚开口幼儿的词汇增长有关,R e s c o r l a等()的研究表明名词占比较高的幼儿更容易出现“词汇爆发”,建议对晚开口幼儿的干预将重点优先放在普通名词上.此外,关注词汇的语音形式及晚开口幼儿词汇学习偏好的干预策略可能会促进晚开口幼儿的表达性词汇习得.幼儿晚开口的高危因素本研究发现晚开口幼儿中,男童的发生风险要高于女童(O R ),既往 研 究 也 发 现,性 别 是 幼 儿 晚 开 口 的 风 险 因素.男性对某些促炎因素和胎盘损害更为易感,以及胎儿期睾丸素可能引发胎儿大脑左右半球发展差异和偏侧优势等可能是造成男童出现语言发育延迟的风险比女童高的原因.新生儿住院史是L T的危险因素(O R ),L T组存在新生儿住院史的幼儿占比明显要高于对照组.既往研究发现重症监护病房的非典型早期生活环境,如由监视器警报和医疗设备所带来的噪声,会给新生儿带来不良的影响.相反,早期生活中存在的其他感官体验,如母亲的心跳声音和言语声,则不存在,这种低刺激、侵入性和应激性特征,可能在大脑发育的敏感期影响幼儿的神经发育,从而影响幼儿表达性词汇的发展.此外,本组晚开口幼儿住院原因主要为早产或伴有低体重、黄疸等并发症.大部分研究表明,早产伴有低体重或其他并发症(如低血糖、黄疸等)是婴幼儿语言发展的危险因素,.但本研究发现单纯的晚期早产并非幼儿晚开口的危险因素,P r e z P e r e i r a等也发现,对于无严重医疗并发症的晚期早产儿,其语言发展与足月儿相似.因此,建议对男童、存在新生儿住院史的幼儿予以重点关注、及时随访;优化重症监护病房的环境,探索这一时段父母介入的最优方式,减少非典型的早期生活经验对婴幼儿语言发育带来的不利影响.喂养行为方面,幼儿月龄之后添加固体类辅食,晚开口的发生风险增加.月龄婴幼儿喂养指南 中也明确提出满月龄开始添加辅食.正确的辅食添加方式和时间能够促进婴幼儿口部运动功能的发展(陈学珍,).口部运动功能的发展与口语的发展有着密切的关系.因此,儿童保健工作者应及时向家长科普正确的喂养行为.本研究还发现电子屏幕暴露的时间过长是幼儿晚开口的高危因素,与王莎莎等 的研究一致.婴幼儿在岁半前由于缺乏符号思维、注意控制不成熟、无法将知识从二维平台有效地迁移到三维世界,会经历“视频缺陷(v i d e od e f i c i t)”,因此难以从二维视频中进行语言学习(B a r r,).相比于电子屏幕,与照料者面对面的互动能够更有效地促进婴幼儿学习新的语言(B r o w n,).本研究建议照料者应充分认识早期电子屏幕暴露对儿童语言发展的危害,以及积极指导照料者进行科学的亲子互动.本研究的不足和局限性:幼儿多来源于家庭年收入较高的家庭,因此研究结果可能无法推广到家庭收入较低的幼儿群体;未对两组儿童的亲子互动情况进行探究,在后续的研究中建议添加对这部分影响因素的探讨;本研究为病例对照研究,对高危因素的研究难以得出因果关系的结论.综上所述,本研究结果表明晚开口幼儿不仅表现出语言发展上的延迟,其习得的表达性词汇类型也与正常儿童不同,尤其是社交性词汇和普通名词.考虑到名词在词汇发展中的重要地位,建议对晚开口幼儿优先进行以名词为主的干预.同时,幼儿晚开口的高危因素较多,应重点关注男童、存在新生儿住院史的幼儿,加强科学喂养及早期屏幕暴露危害的科普,在一定程度上预防幼儿晚开口的发生.参考文献 张颖,王俊峰,丁艳华儿童语言发育迟缓的临床特征和高危因素研究J中国儿童保健杂志h t t p s:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/R h t m l宫艳慧,郭玲玲,车超,等发育性语言障碍儿童的亲子互动特征及影响因素分析J中国儿童保健杂志,():陈炜,张莉,饶睿,等 例学龄前言语语言障碍儿童病因及特征分析J听力学及言语疾病杂志,():N o u r a e yP,A y a t o l l a h iMA,M o g h a d a sM L a t e l a n g u a g ee m e r g e n c e:a l i t e r a t u r er e v i e wJ S u l t a nQ a b o o sU n i v e r s i t yM e d i c a l J o u r n a l,():e K a u t t oA,J a n s s o n V e r k a s a l oE,M a i n e l a A r n o l dEG e n e r a l i z e ds l o w i n gr a t h e rt h a ni n h i b i t i o ni sa s s o c i a t e dw i t hl a n 听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o g u a g eo u t c o m e s i nb o t h l a t et a l k e r sa n dc h i l d r e nw i t ht y p i c a le a r l yd e v e l o p m e n tJJ o u r n a lo fS p e e c h,L a n g u a g e,a n dH e a r i n gR e s e a r c h,():S u t t o r aC,G u a r i n iA,Z u c c a r i n iM,e ta l S p e e c ha n dl a n g u a g e s k i l l s o f l o w r i s kp r e t e r ma n d f u l l t e r ml a t e t a l k e r s:t h er o l eo f c h i l df a c t o r sa n dp a r e n t i n p u tJ I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,():C h i l o s iAM,P f a n n e rL,P e c i n iC,e ta l Wh i c hl i n g u i s t i cm e a s u r e sd i s t i