多发伤介绍和急救ppt课件.ppt

初级创伤救治初级创伤救治哈尔滨医科大学附属二院急诊创伤外科刘晓冬 13796083801前言前言熟悉创伤管理的特点熟悉创伤管理的特点能快速准确的评估创伤患者的病情能快速准确的评估创伤患者的病情能复苏和稳定创伤患者能复苏和稳定创伤患者掌握如何在基层医院组织初步的创伤掌握如何在基层医院组织初步的创伤救治救治前言前言 受害者需经过长距离运输才能到达医院受害者需经过长距离运输才能到达医院受害者需经过长距离运输才能到达医院受害者需经过长距离运输才能到达医院 受害者接受救治的时间受害者接受救治的时间受害者接受救治的时间受害者接受救治的时间 发展中国家缺乏先进的技术仪器和设备发展中国家缺乏先进的技术仪器和设备发展中国家缺乏先进的技术仪器和设备发展中国家缺乏先进的技术仪器和设备 缺乏高素质的人才缺乏高素质的人才缺乏高素质的人才缺乏高素质的人才创伤救治的步骤创伤救治的步骤首先应确认是否存在如下情况 气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 严重的外出血或内出血 腹部损伤如果同时多个患者，应该按严重程度决定，这决定医护人员的素质和医疗设备条件。基本步骤基本步骤 A A ：气道：气道B B ：呼吸：呼吸C C ：循环：循环D D ：神经损伤程度评估：神经损伤程度评估E E ：全身检查：全身检查初步检查不超过初步检查不超过2-52-5分钟分钟气道管理气道管理评估气道、伤者能否说话、呼吸是否费力、如评估气道、伤者能否说话、呼吸是否费力、如存在呼吸道梗阻存在呼吸道梗阻 提下颏、托下颌（舌体附着在下颌骨上）提下颏、托下颌（舌体附着在下颌骨上）清除异物或分泌物（如果有的话）清除异物或分泌物（如果有的话）放置口咽通气道或鼻咽通气道放置口咽通气道或鼻咽通气道 气管内插管，应注意保持颈部在中线位气管内插管，应注意保持颈部在中线位呼吸管理呼吸管理呼吸管理应再次评估气道是否通畅、呼吸是否呼吸管理应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常正常 张力性气胸和血胸的引流减压张力性气胸和血胸的引流减压 关闭开放性胸外伤关闭开放性胸外伤 人工辅助通气人工辅助通气循环管理循环管理止血止血止血止血如果有可能应建立如果有可能应建立如果有可能应建立如果有可能应建立2 2 2 2条静脉通道（条静脉通道（条静脉通道（条静脉通道（14G14G14G14G）16G16G16G16G输液输液输液输液神经损伤程度评估神经损伤程度评估n n迅迅迅迅速速速速做做做做出出出出神神神神经经经经功功功功能能能能评评评评估估估估：是是是是否否否否对对对对呼呼呼呼应应应应有有有有反反反反应应应应、对对对对疼疼疼疼痛有无语言应答、是否有意识不清痛有无语言应答、是否有意识不清痛有无语言应答、是否有意识不清痛有无语言应答、是否有意识不清n nA A A A 清醒清醒清醒清醒n nV V V V 有无语言应答有无语言应答有无语言应答有无语言应答n nP P P P 对疼痛刺激有无反应对疼痛刺激有无反应对疼痛刺激有无反应对疼痛刺激有无反应n nU U U U无反应无反应无反应无反应全身检查全身检查脱去患者全身衣服、查找受伤部脱去患者全身衣服、查找受伤部位、颈部或脊髓损伤制动尤为位、颈部或脊髓损伤制动尤为重要。重要。气道管理气道管理1 1 1 1、与患者交谈、与患者交谈、与患者交谈、与患者交谈2 2 2 2、充分供氧（简易呼吸器或面罩给氧）、充分供氧（简易呼吸器或面罩给氧）、充分供氧（简易呼吸器或面罩给氧）、充分供氧（简易呼吸器或面罩给氧）3 3 3 3、气道评估、气道评估、气道评估、气道评估 症状包括症状包括症状包括症状包括 打鼾或呼噜声打鼾或呼噜声打鼾或呼噜声打鼾或呼噜声 喘鸣或呼吸音异常喘鸣或呼吸音异常喘鸣或呼吸音异常喘鸣或呼吸音异常 焦虑不安焦虑不安焦虑不安焦虑不安 低氧时低氧时低氧时低氧时 呼吸费力或反常呼吸呼吸费力或反常呼吸呼吸费力或反常呼吸呼吸费力或反常呼吸 发绀发绀发绀发绀 警惕气道异物，此时禁忌静脉给予镇静药警惕气道异物，此时禁忌静脉给予镇静药警惕气道异物，此时禁忌静脉给予镇静药警惕气道异物，此时禁忌静脉给予镇静药考虑进一步的气道管理考虑进一步的气道管理气道梗阻无法解除气道梗阻无法解除气道梗阻无法解除气道梗阻无法解除颈部穿刺伤并伴有不断增大的血肿颈部穿刺伤并伴有不断增大的血肿颈部穿刺伤并伴有不断增大的血肿颈部穿刺伤并伴有不断增大的血肿窒息窒息窒息窒息低氧低氧低氧低氧严重颅脑损伤严重颅脑损伤严重颅脑损伤严重颅脑损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤颌面部损伤颌面部损伤颌面部损伤颌面部损伤次要步骤是进行充分的通气次要步骤是进行充分的通气检查呼吸次数很有必要检查呼吸次数很有必要检查呼吸次数很有必要检查呼吸次数很有必要发绀发绀发绀发绀穿刺伤穿刺伤穿刺伤穿刺伤连枷胸连枷胸连枷胸连枷胸开放性胸外伤开放性胸外伤开放性胸外伤开放性胸外伤有无辅助呼吸肌参与呼吸动作有无辅助呼吸肌参与呼吸动作有无辅助呼吸肌参与呼吸动作有无辅助呼吸肌参与呼吸动作触诊触诊气管移位气管移位肋骨骨折肋骨骨折皮下气皮下气肿叩叩诊对鉴别血胸和气胸很有用血胸和气胸很有用处听诊听诊气胸气胸异常呼吸音异常呼吸音复苏措施复苏措施如如果果X线检查前前存存在在呼呼吸吸困困难、可可先先行行肋肋间隙隙穿穿刺刺在在胸胸腔放置引流管引流血液和气体腔放置引流管引流血液和气体当当存存在在插插管管指指证但但又又无无法法插插管管时，可可直直接接切切开开环甲甲膜膜建建立气道立气道注意事项注意事项若有条件，应持续吸氧直到病情完全稳定若怀疑张力性气胸、应放置肋间负压引流管争取时间若不可能在短时间内成功气管插管，应考虑切开环甲膜造口。建立循环建立循环诊断依据：低血断依据：低血压、心、心动过速、呼吸急促及低体温、面速、呼吸急促及低体温、面色色苍白、四肢湿冷、毛白、四肢湿冷、毛细血管再充盈血管再充盈时间延延长、尿量减少、尿量减少出血性休克出血性休克心源性休克心源性休克神神经源性休克源性休克感染性休克感染性休克循环复苏的措施循环复苏的措施建立良好的静脉通道必不可少建立良好的静脉通道必不可少两个大直径静脉套管、必要两个大直径静脉套管、必要时切开周切开周围静脉静脉加温的生理加温的生理盐水水避免避免输含糖液体含糖液体应及及时采采样做做实验室室检查和交叉配血和交叉配血观察尿量察尿量输血血第一步第一步 止血止血 肢体肢体损伤：加：加压包扎包扎筋膜下填塞筋膜下填塞纱布布块 胸部胸部损伤：放置胸腔引流管，：放置胸腔引流管，间断吸引及有效断吸引及有效镇痛痛 腹部腹部损伤：控制出血：控制出血 第二步：容量替代、保温、氯胺酮镇痛第二步：容量替代、保温、氯胺酮镇痛第二步：容量替代、保温、氯胺酮镇痛第二步：容量替代、保温、氯胺酮镇痛 只有病情基本稳定时、才考虑进一步检查只有病情基本稳定时、才考虑进一步检查只有病情基本稳定时、才考虑进一步检查只有病情基本稳定时、才考虑进一步检查 头颅检查：头皮及眼部异常情况头颅检查：头皮及眼部异常情况头颅检查：头皮及眼部异常情况头颅检查：头皮及眼部异常情况 外耳和骨膜检查外耳和骨膜检查外耳和骨膜检查外耳和骨膜检查 眶周软组织损伤程度检查眶周软组织损伤程度检查眶周软组织损伤程度检查眶周软组织损伤程度检查 颈部检查：穿刺伤颈部检查：穿刺伤颈部检查：穿刺伤颈部检查：穿刺伤 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 气管移位气管移位气管移位气管移位 颈静脉充盈颈静脉充盈颈静脉充盈颈静脉充盈神神经功能功能检查：脑功能功能检查采用采用Glasgow昏迷昏迷评分法分法脊髓运脊髓运动功能功能感感觉和反射功能和反射功能胸部胸部检查：锁骨和所有肋骨骨和所有肋骨呼吸音和心音呼吸音和心音心心电图检测3 3个死亡高峰个死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。腹部检查：腹部穿透伤多需手术探查 钝挫伤需要插入鼻胃管 直肠检查 插入尿管（在插入前应检查尿道有无出血）骨盆和肢体检查：骨折 末端动脉搏动 刀砍伤及挫伤3 3个死亡高峰个死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。四多发伤处理的四项原则四多发伤处理的四项原则 第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤 1 1）解除窒息、疏通气道，）解除窒息、疏通气道，2 2）制止大出血，）制止大出血，3 3）解除心包填塞，）解除心包填塞，4 4）封）封闭开放性气胸和引流开放性气胸和引流张力性气胸，力性气胸，5 5）解除）解除过高的高的颅内内压。危重者优先危重者优先 伤情情涉涉及及几几个个领域域需需紧急急处理理时，以以对生生命命构构成成威威胁最最大大的的学学科科优先先处理理；若若危危险程程度度相相似似，则相相关关学学科科分分组同同台台处理理。四四肢肢开开放放性性骨骨折折需需在在剖剖胸胸剖剖腹腹结束束时再再进行清行清创固定，固定，闭合性骨折可合性骨折可择期期进行。行。改变诊疗模式改变诊疗模式 由平时的诊断由平时的诊断治疗，变为抢救治疗，变为抢救诊断诊断治疗治疗 伤后后6060分分钟的的处理是决定理是决定伤员生命的关生命的关键时刻，刻，称之称之为“黄金黄金时间”，故要集中精力做，故要集中精力做抢救。做救。做特殊特殊检查的必的必备条件：危及生命的原因条件：危及生命的原因暂时得到得到控制、控制、抢救工作救工作获得一定成效、得一定成效、伤情相情相对稳定，定，搬搬动不会加不会加剧伤情情恶化，化，检查很有必要性又具有很有必要性又具有可行性。可行性。手手术处理中遇到理中遇到对脏器取器取舍留弃的舍留弃的选择时，遵循，遵循“救命第一，保存器官、肢救命第一，保存器官、肢体第二体第二,维护功能第三功能第三”的原的原则。五、诊断五、诊断1 1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象：迅速判断伤员有无威胁生命的征象：迅速判断伤员有无威胁生命的征象：迅速判断伤员有无威胁生命的征象：n n对伤员进行快速全面的粗略检查对伤员进行快速全面的粗略检查对伤员进行快速全面的粗略检查对伤员进行快速全面的粗略检查,注意病人的神志、注意病人的神志、注意病人的神志、注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况。面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况。面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况。面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况。n n排除病人有否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征排除病人有否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征排除病人有否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征排除病人有否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。象。象。象。n n 心搏呼吸骤停者心搏呼吸骤停者心搏呼吸骤停者心搏呼吸骤停者,应立即进行心肺复苏。应立即进行心肺复苏。应立即进行心肺复苏。应立即进行心肺复苏。n n昏迷者昏迷者昏迷者昏迷者,应保持呼吸道通畅应保持呼吸道通畅应保持呼吸道通畅应保持呼吸道通畅,并观察记录神志、瞳孔、并观察记录神志、瞳孔、并观察记录神志、瞳孔、并观察记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。呼吸、脉搏和血压的变化。呼吸、脉搏和血压的变化。呼吸、脉搏和血压的变化。五、诊断五、诊断2 2、进进进进一一一一步步步步检检检检查查查查：在在在在伤伤伤伤员员员员的的的的致致致致命命命命征征征征象象象象如如如如窒窒窒窒息息息息、休休休休克克克克及及及及大大大大出出出出血血血血等等等等得得得得到到到到初初初初步步步步控控控控制制制制后后后后,就就就就必必必必须须须须进进进进行行行行进进进进一一一一步步步步检检检检查。查。查。查。n n(l)(l)(l)(l)病病病病史史史史采采采采集集集集：受受受受伤伤伤伤时时时时间间间间、受受受受伤伤伤伤方方方方式式式式、撞撞撞撞击击击击部部部部位位位位、落地位置、处理经过、有否昏迷史等。落地位置、处理经过、有否昏迷史等。落地位置、处理经过、有否昏迷史等。落地位置、处理经过、有否昏迷史等。五、诊断五、诊断(2)(2)体格检查体格检查体格检查体格检查:开放伤容易发现开放伤容易发现开放伤容易发现开放伤容易发现,闭合伤比较隐蔽闭合伤比较隐蔽闭合伤比较隐蔽闭合伤比较隐蔽,易被遗漏。易被遗漏。易被遗漏。易被遗漏。n nFreelandFreelandFreelandFreeland等建议急诊医师应牢记等建议急诊医师应牢记等建议急诊医师应牢记等建议急诊医师应牢记“CRASHPLAN”CRASHPLAN”CRASHPLAN”CRASHPLAN”以指导检查。以指导检查。以指导检查。以指导检查。n n 钝性伤诊断比较困难钝性伤诊断比较困难钝性伤诊断比较困难钝性伤诊断比较困难,关键在于反复检查、动态观察。关键在于反复检查、动态观察。关键在于反复检查、动态观察。关键在于反复检查、动态观察。n n 诊诊诊诊断断断断颅颅颅颅脑脑脑脑伤伤伤伤的的的的方方方方法法法法是是是是根根根根据据据据创创创创伤伤伤伤史史史史,观观观观察察察察昏昏昏昏迷迷迷迷程程程程度度度度、有有有有无无无无中中中中间间间间清清清清醒醒醒醒史史史史、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔变变变变化化化化以以以以及及及及神神神神经经经经定定定定位位位位体体体体征征征征,并并并并争争争争取取取取作作作作CTCTCTCT检检检检查查查查以以以以明明明明确确确确诊诊诊诊断。断。断。断。n n 胸胸胸胸部部部部钝钝钝钝性性性性伤伤伤伤中中中中,肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折合合合合并并并并肺肺肺肺挫挫挫挫伤伤伤伤及及及及血血血血气气气气胸胸胸胸最最最最为为为为常常常常见见见见,胸胸胸胸部部部部X X X X片检查以协助诊断。片检查以协助诊断。片检查以协助诊断。片检查以协助诊断。n n 腹腹腹腹部部部部钝钝钝钝性性性性伤伤伤伤诊诊诊诊断断断断的的的的主主主主要要要要问问问问题题题题是是是是确确确确定定定定有有有有否否否否手手手手术术术术探探探探查查查查的的的的指指指指征征征征,而而而而确确确确定哪一个脏器损伤处于次要地位。定哪一个脏器损伤处于次要地位。定哪一个脏器损伤处于次要地位。定哪一个脏器损伤处于次要地位。五、诊断五、诊断(3)(3)实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查：查查查查血血血血型型型型和和和和交交交交叉叉叉叉配配配配血血血血；作作作作动动动动脉脉脉脉血血血血气气气气分分分分析析析析；血血血血常常常常规规规规需需需需反反反反复复复复多多多多次次次次测测测测定定定定,以以以以评评评评估估估估出出出出血血血血情况。情况。情况。情况。(4)(4)(4)(4)特特特特殊殊殊殊检检检检查查查查 ：X X X X线线线线检检检检查查查查、超超超超声声声声检检检检查查查查、腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜、CTCTCTCT检查及检查及检查及检查及MRIMRIMRIMRI检查。检查。检查。检查。n床旁摄片、床旁床旁摄片、床旁床旁摄片、床旁床旁摄片、床旁B B B B超检查。超检查。超检查。超检查。n 胸胸胸胸腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺、腹腹腹腹腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺方方方方法法法法简简简简单单单单,可可可可反反反反复复复复多多多多次次次次进行。进行。进行。进行。五、诊断五、诊断3 3、多多多多发发发发伤伤伤伤的的的的再再再再估估估估计计计计：多多多多发发发发伤伤伤伤是是是是一一一一种种种种变变变变化化化化多多多多端端端端的的的的动动动动态损伤。必须进行动态观察。态损伤。必须进行动态观察。态损伤。必须进行动态观察。态损伤。必须进行动态观察。n n再再再再估估估估计计计计的的的的重重重重点点点点有有有有:腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后脏脏脏脏器器器器损损损损伤伤伤伤,如如如如十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠破破破破裂裂裂裂、胰胰胰胰腺腺腺腺损损损损伤伤伤伤,隐隐隐隐性性性性大大大大出出出出血血血血,继继继继发发发发颅颅颅颅内内内内、胸胸胸胸内内内内、腹腹腹腹内内内内出出出出血等。血等。血等。血等。六、治疗原则六、治疗原则损伤控制外科损伤控制外科损伤控制外科损伤控制外科(damage control surgery,(damage control surgery,(damage control surgery,(damage control surgery,DCS)DCS)DCS)DCS)DCSDCSDCSDCS的三阶段原则：的三阶段原则：的三阶段原则：的三阶段原则：(1)(1)(1)(1)初始简化手术初始简化手术初始简化手术初始简化手术 (2)(2)(2)(2)复苏：酸中毒，低温，凝血障碍复苏：酸中毒，低温，凝血障碍复苏：酸中毒，低温，凝血障碍复苏：酸中毒，低温，凝血障碍 (3)(3)(3)(3)确定性手术：确定性手术：确定性手术：确定性手术：72 h72 h72 h72 h内行二次确定性手术内行二次确定性手术内行二次确定性手术内行二次确定性手术六、治疗原则六、治疗原则1 1、现现现现场场场场急急急急救救救救：急急急急救救救救人人人人员员员员到到到到达达达达创创创创伤伤伤伤现现现现场场场场后后后后，首首首首要要要要的的的的任任任任务务务务是是是是除除除除去去去去正正正正在在在在威威威威胁胁胁胁病病病病人人人人生生生生命命命命的的的的因因因因素素素素，如如如如窒窒窒窒息息息息、大出血、心搏呼吸骤停大出血、心搏呼吸骤停大出血、心搏呼吸骤停大出血、心搏呼吸骤停等。等。等。等。n n关关关关键键键键是是是是开开开开放放放放气气气气道道道道、心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏、包包包包扎扎扎扎止止止止血血血血、抗抗抗抗休休休休克克克克、骨折固定骨折固定骨折固定骨折固定，并对所有多发伤伤员一律行颈部制动并对所有多发伤伤员一律行颈部制动并对所有多发伤伤员一律行颈部制动并对所有多发伤伤员一律行颈部制动。六、治疗原则六、治疗原则2 2、生命支持生命支持生命支持生命支持 ：(1)(1)(1)(1)呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道管管管管理理理理：急急急急救救救救时时时时应应应应迅迅迅迅速速速速除除除除去去去去堵堵堵堵塞塞塞塞气气气气道道道道的的的的各各各各种种种种因素因素因素因素，保持气道通畅。保持气道通畅。保持气道通畅。保持气道通畅。(2)(2)(2)(2)心心心心肺肺肺肺脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏：对对对对于于于于多多多多发发发发伤伤伤伤病病病病人人人人如如如如伴伴伴伴有有有有胸胸胸胸骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折、多多多多发发发发肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折、血血血血气气气气胸胸胸胸、心心心心脏脏脏脏压压压压塞塞塞塞、心心心心肌肌肌肌破破破破裂裂裂裂,可可可可开胸行胸内心脏按压。开胸行胸内心脏按压。开胸行胸内心脏按压。开胸行胸内心脏按压。六、治疗原则六、治疗原则(3)(3)抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗 ：n n 迅迅迅迅速速速速建建建建立立立立两两两两条条条条以以以以上上上上静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路,可可可可行行行行深深深深静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺置置置置管管管管术术术术,便于输液和监测。便于输液和监测。便于输液和监测。便于输液和监测。n n 迅速扩张血浆容量。迅速扩张血浆容量。迅速扩张血浆容量。迅速扩张血浆容量。n n 血管活性药物的应用，纠正酸碱平衡等。血管活性药物的应用，纠正酸碱平衡等。血管活性药物的应用，纠正酸碱平衡等。血管活性药物的应用，纠正酸碱平衡等。六、治疗原则六、治疗原则3 3、进一步处理：进一步处理：进一步处理：进一步处理：(1)(1)(1)(1)颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤的的的的处处处处理理理理 ：多多多多发发发发伤伤伤伤中中中中颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤的的的的发发发发生生生生率率率率很很很很高高高高，仅仅仅仅次次次次于于于于四四四四肢肢肢肢损损损损伤伤伤伤，是是是是导致病人死亡的首要因素。导致病人死亡的首要因素。导致病人死亡的首要因素。导致病人死亡的首要因素。n n关关关关键键键键要要要要防防防防止止止止因因因因颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压导导导导致致致致脑脑脑脑疝疝疝疝。如如如如病病病病人人人人全全全全身身身身情情情情况况况况允允允允许许许许，应应应应尽尽尽尽可可可可能能能能争争争争取取取取行行行行颅颅颅颅脑脑脑脑CTCTCTCT检检检检 查。查。查。查。n n昏迷病人应保持气道通畅昏迷病人应保持气道通畅昏迷病人应保持气道通畅昏迷病人应保持气道通畅，防止呼吸道误吸。防止呼吸道误吸。防止呼吸道误吸。防止呼吸道误吸。n n根根根根据据据据病病病病人人人人检检检检查查查查，判判判判断断断断脑脑脑脑受受受受压压压压情情情情况况况况。如如如如脑脑脑脑受受受受压压压压明明明明显显显显，应应应应即即即即刻刻刻刻行行行行开开开开颅颅颅颅血血血血肿肿肿肿清清清清除除除除和和和和/或减压术。如或减压术。如或减压术。如或减压术。如n n 同同同同时时时时合合合合并并并并胸胸胸胸腹腹腹腹部部部部损损损损伤伤伤伤需需需需手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，只只只只要要要要病病病病人人人人能能能能耐耐耐耐受受受受手手手手术术术术，可可可可同同同同时时时时进进进进行行行行手手手手术术术术治治治治疗。疗。疗。疗。n n 应应应应注注注注意意意意抗抗抗抗休休休休克克克克和和和和降降降降颅颅颅颅压压压压的的的的矛矛矛矛盾盾盾盾。优优优优先先先先考考考考虑虑虑虑抗抗抗抗休休休休克克克克，但但但但在在在在休休休休克克克克纠纠纠纠正正正正后后后后不不不不要要要要一一一一味味味味加快补液加快补液加快补液加快补液，而忽视颅内高压而忽视颅内高压而忽视颅内高压而忽视颅内高压，最终导致脑最终导致脑最终导致脑最终导致脑疝疝疝疝。六、治疗原则六、治疗原则(2)(2)胸部损伤的处理：胸部损伤的处理：n先行胸腔闭式引流术先行胸腔闭式引流术。接着处理腹内脏器损接着处理腹内脏器损伤和四肢开放性损伤伤和四肢开放性损伤。n根据胸腔引流血量的多少引流血量根据胸腔引流血量的多少引流血量1000-1000-1500ml1500ml以上以上，或引流或引流3 3小时内引流速度仍在每小时内引流速度仍在每小时小时20Oml20Oml以上以上，应行剖胸探查应行剖胸探查。n有反常呼吸者有反常呼吸者，用棉垫加压固定用棉垫加压固定，亦可用呼亦可用呼吸机正压呼吸行气道内固定。吸机正压呼吸行气道内固定。六、治疗原则六、治疗原则(3)(3)腹部损伤的处理：腹部损伤的处理：腹部损伤的处理：腹部损伤的处理：n关关关关键键键键是是是是尽尽尽尽早早早早明明明明确确确确有有有有否否否否剖剖剖剖腹腹腹腹探探探探查查查查指指指指征征征征，争争争争取取取取早早早早期、快速手术。期、快速手术。期、快速手术。期、快速手术。n进进进进腹腹腹腹后后后后首首首首先先先先探探探探查查查查主主主主要要要要损损损损伤伤伤伤器器器器官官官官，迅迅迅迅速速速速止止止止血血血血，有有有有顺顺顺顺序序序序地地地地逐逐逐逐一一一一探探探探查查查查腹腹腹腹内内内内脏脏脏脏器器器器，不不不不应应应应遗遗遗遗漏漏漏漏损损损损伤伤伤伤器官。器官。器官。器官。n对对对对腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后血血血血肿肿肿肿的的的的处处处处理理理理，应应应应个个个个体体体体化化化化决决决决定定定定是是是是否否否否切切切切开开开开后后后后腹腹腹腹膜膜膜膜进进进进行行行行探探探探查查查查。如如如如有有有有腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠损损损损伤伤伤伤、肾粉碎性破裂均应切开后腹膜探查处理。肾粉碎性破裂均应切开后腹膜探查处理。肾粉碎性破裂均应切开后腹膜探查处理。肾粉碎性破裂均应切开后腹膜探查处理。六、治疗原则六、治疗原则(4)(4)四肢骨盆、脊柱损伤的处理：四肢骨盆、脊柱损伤的处理：四肢骨盆、脊柱损伤的处理：四肢骨盆、脊柱损伤的处理：n n应在患者生命体征稳定后早期进行手术处理。应在患者生命体征稳定后早期进行手术处理。应在患者生命体征稳定后早期进行手术处理。应在患者生命体征稳定后早期进行手术处理。n n对对对对合合合合并并并并多多多多脏脏脏脏器器器器损损损损伤伤伤伤的的的的骨骨骨骨折折折折进进进进行行行行保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗非非非非但但但但不不不不能能能能降降降降低低低低风风风风险险险险，反反反反而而而而增增增增加加加加了了了了并并并并发发发发症症症症的的的的发发发发生生生生率率率率、死死死死亡亡亡亡率率率率和和和和致残率。致残率。致残率。致残率。六、治疗原则六、治疗原则 随随随随着着着着急急急急诊诊诊诊抢抢抢抢救救救救、麻麻麻麻醉醉醉醉手手手手术术术术技技技技术术术术的的的的提提提提高高高高，骨骨骨骨折折折折早早早早期期期期内内内内固固固固定定定定的的的的研研研研究究究究日益广泛日益广泛日益广泛日益广泛。骨折早期内固定具有下列优点骨折早期内固定具有下列优点骨折早期内固定具有下列优点骨折早期内固定具有下列优点：符合骨折后的愈合进程符合骨折后的愈合进程符合骨折后的愈合进程符合骨折后的愈合进程，缩短骨折愈合时间缩短骨折愈合时间缩短骨折愈合时间缩短骨折愈合时间；明显减少脂肪栓塞的发生率明显减少脂肪栓塞的发生率明显减少脂肪栓塞的发生率明显减少脂肪栓塞的发生率；缩短多发伤病人呼吸机使用时间缩短多发伤病人呼吸机使用时间缩短多发伤病人呼吸机使用时间缩短多发伤病人呼吸机使用时间，明显减少感染死亡率明显减少感染死亡率明显减少感染死亡率明显减少感染死亡率。目目目目前前前前主主主主张张张张只只只只要要要要病病病病人人人人的的的的病病病病情情情情许许许许可可可可，生生生生命命命命体体体体征征征征平平平平稳稳稳稳，均均均均应应应应早早早早期期期期进进进进行行行行彻底手术治疗彻底手术治疗彻底手术治疗彻底手术治疗，最好最好最好最好24242424小时内手术固定小时内手术固定小时内手术固定小时内手术固定。六、治疗原则六、治疗原则4 4、多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 ：多多多多发发发发伤伤伤伤病病病病人人人人一一一一般般般般具具具具有有有有两两两两个个个个以以以以上上上上需需需需要要要要手手手手术术术术的的的的部部部部位位位位,顺顺顺顺序选择合理与否是抢救成功的关键。序选择合理与否是抢救成功的关键。序选择合理与否是抢救成功的关键。序选择合理与否是抢救成功的关键。六、治疗原则六、治疗原则(1(1)严重颅脑外伤需要紧急手术处理严重颅脑外伤需要紧急手术处理严重颅脑外伤需要紧急手术处理严重颅脑外伤需要紧急手术处理,伴有胸腹内脏器损伴有胸腹内脏器损伴有胸腹内脏器损伴有胸腹内脏器损伤伤伤伤,可分组同时进行。可分组同时进行。可分组同时进行。可分组同时进行。(2)(2)(2)(2)胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。(3)(3)(3)(3)四肢开放性骨折需急诊手术处理四肢开放性骨折需急诊手术处理四肢开放性骨折需急诊手术处理四肢开放性骨折需急诊手术处理,但须在剖腹剖胸术但须在剖腹剖胸术但须在剖腹剖胸术但须在剖腹剖胸术结束时进行结束时进行结束时进行结束时进行,闭合性骨折可择期处理。闭合性骨折可择期处理。闭合性骨折可择期处理。闭合性骨折可择期处理。n n多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下,用最用最用最用最简单的手术方式简单的手术方式简单的手术方式简单的手术方式,最快的速度修补损伤的脏器最快的速度修补损伤的脏器最快的速度修补损伤的脏器最快的速度修补损伤的脏器,减轻减轻减轻减轻伤员的负担伤员的负担伤员的负担伤员的负担,降低手术危险性降低手术危险性降低手术危险性降低手术危险性,挽救伤员生命。挽救伤员生命。挽救伤员生命。挽救伤员生命。六、治疗原则六、治疗原则5 5、营养支持：、营养支持：(1)(1)胃肠道营养：胃肠道营养：胃肠道营养是补充营养的主胃肠道营养是补充营养的主要途径。每日应供给能量要途径。每日应供给能量1046012550Kj(25003000Kcal),1046012550Kj(25003000Kcal),包括碳水化包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及各种维生素和微量元合物、蛋白质、脂肪及各种维生素和微量元素。素。(2)(2)全胃肠外营养全胃肠外营养 如病人伴有腹内脏器损伤或如病人伴有腹内脏器损伤或胃肠道需要休息胃肠道需要休息,不能从消化道进食不能从消化道进食,可通过可通过静脉途径予全胃肠外营养。静脉途径予全胃肠外营养。六、治疗原则六、治疗原则6 6、防防防防止止止止感感感感染染染染：感感感感染染染染的的的的防防防防治治治治是是是是降降降降低低低低多多多多发发发发伤伤伤伤死死死死亡亡亡亡率的一个重要环节。率的一个重要环节。率的一个重要环节。率的一个重要环节。n 彻底清创彻底清创彻底清创彻底清创 n 预防院内感染预防院内感染预防院内感染预防院内感染 n 合合合合理理理理应应应应用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物，要要要要根根根根据据据据培培培培养养养养结结结结果果果果及及及及药敏情况合理选择针对性的抗生素。药敏情况合理选择针对性的抗生素。药敏情况合理选择针对性的抗生素。药敏情况合理选择针对性的抗生素。六、治疗原则六、治疗原则7 7、并发症的治疗：并发症的治疗：并发症的治疗：并发症的治疗：n n多多多多器器器器官官官官功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生,死死死死亡亡亡亡率率率率极极极极高高高高,关关关关键键键键在在在在于于于于预预预预防。防。防。防。n n早早早早期期期期进进进进行行行行抗抗抗抗休休休休克克克克及及及及防防防防止止止止感感感感染染染染可可可可预预预预防防防防多多多多器器器器官官官官功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭的发生。的发生。的发生。的发生。小小 结结1 1 1 1，定义，定义，定义，定义2 2 2 2，原因，原因，原因，原因3 3 3 3，多发伤特点，多发伤特点，多发伤特点，多发伤特点4.4.4.4.诊断诊断诊断诊断5 5 5 5，治疗原则，治疗原则，治疗原则，治疗原则本节课的学习本节课的学习 重点：重点：1.1.多发伤的定义多发伤的定义2 2多发伤的特点多发伤的特点3 3多发伤的治疗原则。多发伤的治疗原则。难难点点：是是多多发发伤伤的的治治疗疗 思考题：思考题：思考题：思考题：n n门门门门诊诊诊诊急急急急诊诊诊诊来来来来了了了了一一一一个个个个高高高高处处处处坠坠坠坠落落落落伤伤伤伤患患患患者者者者你你你你应应应应该该该该按按按按照照照照什什什什么么么么样的程序进行处理？样的程序进行处理？样的程序进行处理？样的程序进行处理？n n回去预习复合伤回去预习复合伤回去预习复合伤回去预习复合伤考试题考试题严重多发伤的治疗原则？