维持性血液透析患者的营养饮食管理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,维持性血液透析患者营养饮食管理,中日友好医院血液净化中心,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第1页,肾脏结构,外形:,两个、蚕豆状、拳头大,小,位置,：腹膜后脊柱两侧,左高右低,结构：,肾皮质,肾髓质,肾盂,输尿管,肾动脉,肾静脉,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第2页,肾脏功效,经过排泄尿液，去除(蛋白质)代谢废物和进入人体有害物质,调整体内水，电解质和酸碱平衡,含有内分泌功效，产生和分解一些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,一部动力强大超自动化机器！,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第3页,衡量肾功效主要指标,肾小球滤过率（GFR),：提醒肾脏还有多少功效，,血肌酐水平计算出来。,尿蛋白检测,：连续性蛋白尿是慢性肾脏病早期标志,血清肌酐(Scr),：正常值0.41.1mg/dL,肌酐去除率(Ccr),：正常值80120ml/min，随年纪变,化而改变，每长10岁下降4ml/min。,血尿素氮（BUN）,：正常值8.122mg/dL，,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第4页,造成慢性肾脏疾病原因,肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾,结石、多囊肾等。,尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。,全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统,性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。,在我国,造成慢性肾脏疾病常见原因依次为:,肾炎,高血压肾损害,糖尿病肾病,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第5页,慢性肾脏疾病,肾脏生理功效丧失,无法去除代谢废物,无法调整体内水和盐分,无法产生和分解一些激素,因为肾脏普通情况下含有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功效已丢失50%以上,假如肾单位(肾小球)破坏，则肾功效普通不,再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第6页,分期,GFR（,ml/min/1.73m,2,),1期,正常,90,肾健康部分仍能完成去除“垃圾”工作，,医生需细致检验才能测定肾损害程度，,2期,轻度下降,60-89,3期,中度下降,30-59,肾脏已不能完全去除蛋白质代谢后“垃圾”，病人感觉不到显著不适，但肾功效已经有损害。,4,期,GFR,严重下降,15-29,肾脏去除垃圾及排水能力显著下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等,5,期,GFR15,肾衰竭,肾功效基本丧失，毒素和水盐蓄积可能威胁生命，需要采取透析或肾移植等替换治疗。,慢性肾脏病分期,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第7页,分期,GFR,治疗,1期,正常90,早期发觉，治疗原发病，控制诱因,2期,轻度下降60-89,3期,中度下降,30-59,保守治疗：,营养治疗 低蛋白饮食,调整水,盐代谢,降压和其它对症治疗,4,期,GFR,严重下降,15-29,5,期,GFR15,肾衰竭,替换治疗：,血液透析：营养治疗 高蛋白饮食,腹膜透析,肾移植,不一样分期治疗是不一样！,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第8页,什么是营养治疗？,当代疾病临床综合治疗方案中不可缺乏主要组成部分,能够依据疾病特点，给病人制订各种不一样膳食配方，经过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来到达辅助诊疗及辅助治疗目标。,慢性肾脏病营养治疗至今已经有130多年历史，主动有效营养治疗对缓解尿毒症症状，延迟缓性肾脏病进展、提升患者生活质量至关主要。,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第9页,慢性肾脏病营养治疗目标,延缓肾脏病进展，推迟开始透析时间,降低体内毒素，减轻临床症状，改进生活质量,纠正各种代谢紊乱，降低并发症,改进营养情况，提升生存率，改进患者生活质量,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第10页,慢性肾脏病限制蛋白摄入至关主要,肾功效正常时：,食物中蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机 体吸收利用，以维持人体正常生理功效需要，还有一部分经过分解产生含氮废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。,肾功效衰竭时：,肾脏排泄这些代谢废物能力大大减退，于是蛋白质分解代谢废物会蓄积在血中，,采取低蛋白饮食能够：,降低蛋白质分解代谢物生成和蓄积，从而减轻残余肾单位高负荷工作状态，减轻肾小球高滤过，延缓肾小球硬化和肾功效不全进展。,所以低蛋白饮食治疗是慢性肾功效不全患者非透析治疗主要伎俩,。,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第11页,低蛋白饮食应在限制总蛋白基础上尽,量提升优质蛋白质百分比（占50-70%）,如鱼肉、牛奶,可采取麦淀粉代替部分普通面粉、大米,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第12页,慢性肾脏病营养治疗中最主要问题,控制蛋白摄入,营养不良,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第13页,慢性肾脏病3期、4期 1040%,腹膜透析患者 18-56%,重度 8%,轻、中度 32.6%,血液透析患者 轻度 45%,中度 21%,重度 10%,慢性肾脏病营养不良发生率,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第14页,造成慢性肾脏病营养不良原因,饮食摄入降低,代谢性酸中毒,高分解代解,内分泌功效紊乱,尿毒症毒素,慢性炎症,透析营养素丢失,透析影响消化功效,透析不充分,透析增加代谢,透析并发症,非透析原因,透析原因,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第15页,营养不良危害,增加住院率，延长住院时间,临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发,肾功效恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4,伴随营养不良患者进入透析后，死亡率比营养情况良好患者会显著增高,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第16页,合理组合才能真正到达营养治疗目标,慢性肾脏病,营养不良,肾衰加重,低蛋白饮食,延缓肾脏病进展,开同单纯低蛋白饮食,高蛋白饮食,死亡增加,唯思多专用,主食粉,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第17页,病人一旦进入透析,即应该遵照新膳食治疗标准,蛋白质,水分,磷,钾,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第18页,蛋白质,正常蛋白饮食：1.01.2克/千克/天,因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多,摄入足够热量：3035大卡/千克体重/天,提议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分,病人应用开同,进食高蛋白饮食，则会引发高磷血症？,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第19页,水 分,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第20页,水负荷过多危害,水潴留,高超滤率,口渴造成水分摄入,未到达目标干体重,高血压,透析中低血压,心脑血管疾病,高钠透析,注射高渗溶液,提前结束治疗,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第21页,水分去除非常主要，但往往被忽略,透析后能到达干体重,用或不用降压药，血压控制正常,无浮肿、心力衰竭,血液透析水分去除评定,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第22页,“干”体重患者无浮肿、心力衰竭及肺水肿，血压,达理想水平，不出现心包、胸腔及腹腔积液，患者,感透后舒适。,脱水不足浮肿、心衰、肺水肿、血压高及体腔积液,脱水过多疲乏、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶,凹陷、头晕、直立性低血压或休克。,血液透析水分去除评定,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第23页,确定适当干体重,准确评定机体水负荷状态,血压、体重改变,心功效情况，尿量情况,在线血容量监测,水分去除后，不出现症状性低血压,应每个月评定并调整干体重,透析间期体重增加适当，干体重3%,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第24页,在线血容量监测,应进行血容量监测病人,新透析病人,危重病人,一次超滤量太多病人,透析相关性低血压病人,控制每小时脱水速度小于毛细血管再充盈率(约150ml/kgh)，血容量下降率5%，总量65易出现转移性钙化,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第29页,高血磷是加剧SHP进展主要原因，控制高血磷能够延缓、减轻SHP过程,常见症状：,骨痛、关节不适、瘙痒,当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节炎症、疼痛及僵硬,化验iPTH升高,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第30页,转移性钙化,假如血磷未能很好控制，血钙水平又随治疗,升高时，造成血钙磷乘积升高，当65时，转,移性钙化危险增加，死亡率也随之增加。,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第31页,钙化部位,症状描述,血管钙化,可累及任何动脉，透析病人发生率3%-83%不等，,主要沉积在动脉中层和内弹力膜上，极少能够抑转,眼钙化,是4和5期病人最常见软组织钙化，引发眼部炎症和局部刺激，出现尿毒症“红眼”，易复发，复发提醒有新钙化，无症状者更多,内脏钙化,肺、胃、心肌、骨骼肌和肾脏等,关节周钙化,症状轻重不一,可出现伴突发性疼痛肌腱滑膜炎或肌腱炎，称为“钙化性关节周炎”,皮肤钙化,小斑疹或丘疹，较硬,皮肤溃疡和组织坏死,软组织钙化部位,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第32页,降低血磷标准,透析病人应用磷结合剂（不论那一个）后，达不到靶目标，则应联适用药,含钙磷结合剂所提供元素钙不应超出1500mg/d，加上饮食中钙摄取总元素钙不应超出mg/d,高钙血症或低PTH水平，不应使用含钙磷结合剂,血磷大于7,mg/dl，短期用含铝磷结合剂（4周）,增加透析次数,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第33页,限制磷摄入,磷摄入与蛋白质摄入亲密相关,磷摄入：800-1000mg/d,但会影响透析患者营养状态,低磷低钾奶粉为当前推荐食品!,透析去除磷,每次透析可去除800mg磷，因为细胞外液磷只占身体总磷1%，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。,有必要使用磷结合剂！,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第34页,磷结合剂,含钙磷结合剂,：碳酸钙（含钙40%）,醋酸钙（含钙25%）,（确保适当剂量及餐中服用）,不含钙、无铝磷结合剂：,盐酸 Sevelamer(Renagel)，化学名：2-丙烯-1胺，环氧乙烷,氯甲烷 基聚合物,Sevelamer是一个非吸收性阳离子聚合物，经过离子交换,和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中磷。,使用方法：每日3次，饭时服用，每次2-4片,含铝磷结合剂：,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第35页,血磷控制靶目标,CKD3或4期：2.74.6mg/dl,CKD5期或血透以及腹透：3.55.5mg/dl,大多数资料：血磷控制在靶目标范围病人不到30%,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第36页,高血钾透析病人急性并发症,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第37页,了解疾病预防与治疗,重塑健康高兴生活,维持性血液透析患者的营养饮食管理,第38页,