护理诊断与措施.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理诊疗与办法,护理诊断与措施,第1页,护理程序基本步骤,护理诊断与措施,第2页,序言,护理程序定义：是指导护理人员以满足护理对象身心需要、恢复或促进健康为目标，利用系统方法实施计划性、连续性、全方面整体护理一个理论与实践模式。,在我们日常护理工作中给患者以良好护理，需要我们对患者有准确护理诊疗，依据护理诊疗制订相关计划，并加以实施。所以护理诊疗在护理工作中尤为主要。,护理诊断与措施,第3页,护理诊疗概念,护理诊疗基本元素,护理诊疗排序,护理诊疗与医疗诊疗区分,护理诊疗陈说方式,病例与小测试,护理诊断与措施,第4页,1,、护理诊疗概念,概念：护理诊疗（,nursing diagnosis,），是关于个人、家庭或小区对现存或潜在健康问题以及生命过程反应一个临床判断。护理诊疗是提供护士为到达预期结果选择护理办法基础，这些结果是应由护士负责。,护理诊断与措施,第5页,2,、护理诊疗基本元素,护理诊疗包含四个基本元素：名称、定义、诊疗依据、相关原因。,名称,是对护理对象健康问题概括性描述。普通惯用改变、受损、缺点、无效或低效等特定描述语。,定义,是对名称一个清楚，正确表示，并以此与其它诊疗相判别。,护理诊断与措施,第6页,2,、护理诊疗基本元素,诊疗依据,是作出该诊疗临床判断标准。诊疗依据是患者被诊疗时必须存在对应症状、体征以及相关病史资料。,相关原因,是指临床或个人所造成健康状态改变或其它问题产生情况。而这些通常都是“与”护理诊疗“相关”。因人类个体天然差异性及独特征，相关原因因人因病情不一样而不一样，相关原因可为病理生理性（生物或精神）、心理上，与治疗相关、情境上（环境或个人）、成熟上（即年纪上）。,护理诊断与措施,第7页,3,、护理诊疗排序,首优问题,(High-Priority Problems),。是指会威胁生命、需马上行动去处理问题，如清理呼吸道无效、有窒息危险、绝望、组织灌注量改变等。,中优问题,(Medium-priority problems),。是指虽不直接威胁病人生命，但也能造成身体上不健康或情绪上改变问题，如预感性悲伤、活动无耐力、慢性疼痛、皮肤完整性受损、有感染危险等。,次优问题,(Low-Priority Problems),。是指人们在应对发展和生活改变时产生问题，如营养失调：高于机体需要量、娱乐能力缺点等。,护理诊断与措施,第8页,4,、护理诊疗与医疗诊疗区分,护理诊断与措施,第9页,5,、护理诊疗陈说方式,三部分陈说：即,PSE,公式：,P,（,problem,）问题即护理诊疗名称、,S,（,symptoms or signs,）症状和体征包含试验室检验结果E,（,etiology,）病因即相关原因。,二部分陈说：即,PE,公式。如皮肤完整性受损：与长久卧床相关。,PS,用于现存和高危护理诊疗。,护理诊断与措施,第10页,5,、护理诊疗陈说方式,一部分陈说：只有,P,，用于健康护理诊疗。,（,1,）现存：健康资料显示当前存在健康问题。,（,2,）潜在：健康资料显示有危害护理对象原因存在，不采取护理办法将会发生问题。陈说形式为：“有,危险”。,（,3,）可能：有可疑原因存在，但缺乏有力资料支持，或相关原因不明。陈说形式为：“有,可能”。,（,4,）健康：是对个体、家庭或小区含有向更高健康水平发展潜能描述。陈说方式为：“潜在,增强”，“执行,有效护理诊断与措施,第11页,呼吸系统主要护理诊疗,清理呼吸道无效,气体交换受损,低效性呼吸型态,有窒息危险,睡眠型态紊乱,活动无耐力,护理诊断与措施,第12页,循环系统主要护理诊疗,心输出量降低,气体交换受损,活动无耐力,睡眠型态紊乱,知识缺乏,舒适度改变,恐惧/焦虑,护理诊断与措施,第13页,消化系统主要护理诊疗,营养失调：低于机体需要量,疼痛,活动无耐力,知识缺乏,潜在并发症出血,自我形象紊乱,护理诊断与措施,第14页,泌尿系统主要护理诊疗,营养失衡：低于机体需要量,体液过多,有感染危险,有皮肤完整性受损危险,知识缺乏,有血栓形成危险,有出血危险,护理诊断与措施,第15页,病例一,王某男，,60,岁。因脑出血长久瘫痪在床，不能言语。问该病人现在存在哪些护理问题？,护理诊断与措施,第16页,小测试：判断以下病例护理诊疗,江某，男，,50,岁，行胃大部分切除术后,8,小时未解尿，情绪担心，主诉下腹部猛烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。,护理诊断与措施,第17页,小测试：判断以下病例护理诊疗,肖某，女，,56,岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。,护理诊断与措施,第18页,小测试：判断以下病例护理诊疗,李某，女，,32,岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少许尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦，问询护士有否方法改进这种情况。,护理诊断与措施,第19页,谢谢！,护理诊断与措施,第20页,