护理风险评估制度.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重护理风险评定、安全护理制度及办法,护理风险评估制度,第1页,内容,护理评定制度,危重患者风险评定制度,围手术期评定制度,患者坠床与跌倒防范制度,压疮风险评定与汇报制度,管道脱落防范管理制度,身体保护性约束具使用管理制度,转运患者护理工作流程、转运评定单,护理风险评估制度,第2页,护理评定制度,一、首次评定,（一）,责任护士在患者入院后,24,小时内完成住院患者首次护理评定。,（二）入院患者，护士按,压疮危险原因评定及质量管理评价表,评定皮肤情况。,（三）入院患者同时进行跌倒,/,坠床风险评定，高风险患者床边悬挂警示标识。,（四）,入院或手术患者凡留置有管道需在本班内进行管道滑脱风险评定，并在床头挂警示标识。,（五）勉励患者,/,家眷参加治疗护理计划制订和实施，并提供必要教育及帮助。,护理风险评估制度,第3页,二、再次评定,（一）护士对病危、病重患者入院后或下达病危、病重后,24,小时内进行评定及统计，病情改变随时评定及统计。,（二）围术期患者，手术前、手术日、手术后进行评定、统计。,（三）在以下情况下，需要对患者及时评定及统计，评定重点内容按医嘱及病情需要决定。,判断患者对药品、治疗及护理反应；,病情改变；,创伤性检验；,镇静,/,麻醉前后。,三、,本制度制订日期为,年,7,月,5,日，生效日期为,年,7,月,15,日,。,护理风险评估制度,第4页,危重患者风险评定制度,一、护士对病危、病重患者入院后或下达病危、病重后,24,小时内进行风险评定，病情改变随时评定。,二、评定危重患者有没有压疮、跌倒、坠床、烫伤、误吸、管道滑脱等危险原因，对有风险者及时放置警示标识并采取主动有效办法。,三、加强护士培训，提升对危重患者风险评定及识别能力。,四、经常巡视患者，为有压疮、跌倒、坠床、烫伤、误吸、管道滑脱等危险原因患者提供及时护理服务。,五、对危重患者进行基础护理、监护、转运、治疗、抢救时做好安全防范，确保患者安全。,六、本制度制订日期为,年,4,月,15,日，生效日期为,年,4,月,18,日。,附：,危重患者风险评定单,护理风险评估制度,第5页,围手术期评定制度,一、凡需手术治疗病人，及时完善手术前各项检验，做好护理评定并统计。,二、手术前一天为患者做好术前准备，通知术前、术后注意事项，填写术前核查表，妥善固定好识别用腕带，标识信息准确无误。,三、手术时间安排后，手术室护士要做好术前访视。,四、,手术室护士在接诊时与病房护士共同查对配戴标识有患者身份识别信息腕带（科室、床号、住院号、姓名、性别、年纪、血型,(,手术、输血患者必填,),）,、手术部位、手术房间等。手术开始前与主管医生、麻醉医师共同再次查对病人姓名、性别、住院号、床号、诊疗、手术部位、手术房间等并做好统计。,护理风险评估制度,第6页,五、术中严格执行护理技术操作规程并做好统计。,六、手术结束后，巡回护士应对实施麻醉全部病人进行麻醉后评定，尤其对全麻术后病人，严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向。,七、病人送至病房后，病房护士、巡回护士共同查对病人床号、住院号、姓名、性别、诊疗、手术,部位、麻醉方式，接送双方在,围手术期评定及手术核查统计单,上签字。,八、术后病区护士要及时完成护理评定及统计并做好床头交接班。,九、,本制度制订日期为,年,7,月,5,日，生效日期为,年,7,月,15,日,。,附：,围手术期评定及手术核查统计单,护理风险评估制度,第7页,患者坠床与跌倒防范制度,一、护理部,护士长将患者跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理范围，严格执行患者跌倒、坠床应急预案及处理程序，提升全院护士防范意识。,二、新入院病人、转入病人，责任护士在本班内依据跌倒,/,坠床危险原因进行评定，对存在有危险原因患者填写,患者跌倒,/,坠床危险原因评定及预防办法统计表,，住院患者出现跌倒,/,坠床风险原因时责任护士即刻评定。,成人评定总分,4,分高危病人、,14,岁以下评定总分,12,分高危患儿，每七天最少评定一次,，并采取预防办法并通知患者或家眷，床头挂“预防跌倒,/,坠床”警示标识等。,护理风险评估制度,第8页,三、对高危患者重点防护：儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动通知跌倒、坠床危险，应加床栏，必要时实施约束带保护性约束，并有家眷陪同。,四、经常巡视患者，为有跌倒、坠床危险原因患者，提供及时护理服务。,五、认真做好健康教育，提升患者自我防范意识。对只能,/,可在床上活动患者嘱其活动时小心，必要时护士给予帮助；通知患者勿做突然体位改变动作，以免体位性低血压而昏厥，教会患者如有不适，及时使用信号灯。,护理风险评估制度,第9页,六、病区与总务、设备等后勤支持系统共同维护病室环境安全，保持地面清洁干燥、病区通道通畅和足够照明，病区其它设施安全性及功效良好。,七、一旦发生跌倒、坠床，护士及时赶到现场，马上汇报并与医生一起及时主动处理，认真统计患者跌倒经过及抢救处理过程；及时准确统计病情改变，认真做好交接班，填写,护理不良事件上报记录表,报护理部。,八、,本制度制订日期为,年,7,月,5,日，生效日期为,年,7,月,15,日。,附,住院患者跌倒,/,坠床风险评定、预防办法统计表,住院患儿跌倒,/,坠床风险评定、预防办法统计表,护理风险评估制度,第10页,护理统计书写说明：,凡跌倒,/,坠床评定达高危（,成人评定总分,4,分高危病人、,14,岁以下评定总分,12,分高危患儿,）应在护理统计中统计。,如,跌倒,/,坠床评定,12,分，已采取对应防护办法，同时床头悬挂警示标识，并已通知患者,/,家眷相关注意事项。,如患者跌倒,/,坠床再次评定总分已不达高危，在护理统计中要有统计。,如,跌倒,/,坠床评定,3,分。,护理风险评估制度,第11页,患者坠床与跌倒汇报及伤情认定制度,一、一旦患者不慎坠床或跌倒，值班护士应马上赶到患者身边，快速查看伤情，初步判断有没有危及生命症状及体征，同时通知值班医生到场处理。,二、医生到场后，配合医生对患者进行检验、处置，正确执行医嘱。,三、发生坠床或跌倒后，依据伤情马上汇报护士长，护士长再依据详细情况上报护理部。,四、严密观察患者病情改变，及时汇报、准确统计。,护理风险评估制度,第12页,附：,伤情伤害程度划分,（一）伤害程度,1,级：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需縫合之皮肤小撕裂伤等。,（二）伤害程度,2,级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置或观察之伤害程度如扭伤、大或深撕裂伤、或皮肤撕裂、小挫伤等。,（三）伤害程度,3,级：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。,四、本制度修订日期为,年,4,月,1,日，生效日期为,年,4,月,10,日。,护理风险评估制度,第13页,患者发生坠床或跌倒处置及汇报流程,一、患者不慎坠床,/,跌倒，马上奔赴现场，同时马上通知医生。,二、对患者情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断意识等。,三、医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。,四、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。,五、遵医嘱开始必要检验及治疗。,六、向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。,七、帮助医生通知患者家眷。,八、,认真统计患者坠床,/,跌倒经过及抢救过程，填写,护理不良事件汇报表,，,24,小时内科室护士长将记录表交护理部。,九、本预案修订日期为,年,5,月,10,日，生效日期为,年,5,月,14,日。,护理风险评估制度,第14页,二甲条款,3.7.2.1,有患者跌倒、坠床等意外事件汇报制度、处置预案与可执行工作流程,B1,患者跌倒、坠床等意外事件汇报处置流程,知晓率,90%,护理风险评估制度,第15页,护理风险评估制度,第16页,压疮风险评定与汇报制度,一、对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后责任护士在本班内填写,患者压疮危险原因评定及质量管理评价表,进行首次评定，以筛查高危人群进行重点干预评分分值,12,分为高度危险；,13,14,分为中度危险；,15,16,分轻度危险。,评分,12,分，提醒高度危险，责任护士天天对病人进行追踪评定次,，符合难免压疮患者填写,难免压疮危险申报表,上报科室护士长，通知患者,/,家眷，并做好护理办法及护理统计。,护理风险评估制度,第17页,二、,转入压疮高危病人、住院病人病情改变、手术病人手术时间超出,4,小时，责任护士填写,患者压疮危险原因评定及质量管理评价表,进行动态评分,，上报科室护士长并给予护理办法，依据病情改变作好护理统计。,三、对院外带入压疮或院内发生压疮病人，护士须及时填写,带入,/,院内发生压疮危险原因评定及质量管理评价表,，汇报病区护士长。护士长或指定责任人应马上组织护士采取有效治疗、护理办法，亲密观察压疮改变，准确、动态统计于患者护理统计单上，同时提出病区意见并署名，评价表在,24,小时内上报护理部。对带入及院内发生压疮患者，要求发生时、病情改变时、压疮愈合时进行预见性评定。,护理风险评估制度,第18页,四、对于院内发生压疮，当事人或发觉者应马上汇报护士长，护士长,24,小时内汇报护理部，并完成书面汇报。（如遇节假日，节假日结束后第一个工作日内完成书面汇报）。护理部对院内发生压疮要及时进行评价、指导、监控和统计。,五、病人转科时，要求将病人皮肤情况如实统计在转科交接护理统计单及转科交接登记本中，并重点交班给所转科室。如原科室已进行预见难免压疮危险性评定并上报,要求转出科室将病人,压疮危险原因评定及质量管理评价表,等一并转给转入科室，由转入科室继续完成对该病人追踪评定统计。,护理风险评估制度,第19页,六、难免压疮申报条件：基本条件,+,其它条件,2,项及,2,项以上。,（一）基本条件：强迫体位，如主要脏器功效衰竭（肝功效衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身。,（二）其它条件：并存高龄（,70,岁）、白蛋白小于,30g/L,、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等。,护理风险评估制度,第20页,七、难免压疮申报程序：责任护士填写,难免压疮危险申报表,，通知患者家眷，病区护士长签字后上报护理部，护理部现场评定确认为难免压疮，对潜在护理问题提出注意事项并给予指导。,八、护士长每个月填写压疮统计上报表，将出院、转科或死亡患者,难免压疮危险申报表,、,带入,/,院内发生压疮危险原因评定及质量管理评价表,及时交至护理部。,护理风险评估制度,第21页,九、压疮质量追踪评定统计要求。,（一）,压疮危险原因评定及质量管理评价表,质量追踪统计要求。,1,经,Braden,（布雷登）评分表评分后，分值,12,分高度危险病人，责任护士天天对病人追踪评定次；轻、中度危险病人，每七天对病人追踪评定,1,次。,2,如皮肤有特殊改变则随时评定统计。,（二）带入院内发生压疮患者追踪护理统计要求。,1,对病重、危重患者，护士在患者护理统计单上天天统计压疮进展及护理办法落实情况，如压疮出现改变则随时统计。,2,对普通患者，护士在患者护理统计单每七天统计二次压疮进展及护理办法落实情况，如压疮出现改变则随时统计。,护理风险评估制度,第22页,压疮风险评定与汇报流程,护理风险评估制度,第23页,附：,压疮危险原因评定及质量管理评价表,难免压疮危险申报表,带入,/,院内发生压疮危险原因评定及质量管理评价表,护理风险评估制度,第24页,其它说明：,院外,带入压疮、院内发生压疮,住院患者，均需在,床头悬挂防压疮警示标识,，目标是为防止其它部位再次发生压疮,护理风险评估制度,第25页,管道脱落防范管理制度,一、护理部一护士长将患者管道脱落防范管理纳入护理风险管理范围，严格执行患者管道脱落应急预案及处理程序，提升全院护士防范意识。,二、住院期间应及时评定患者管道脱落危险原因；做好各类管道检验及效果评定。,凡留置有管道或新置入管道住院、转科病人，责任护士应在本班内完成,患者管道滑脫危险原因评定及预防办法统计表,评定、填写，并在床头挂“预防管道滑脱”警示标识,，并采取预防办法，同时要通知患者或家眷；评分分值越高，导管滑脱危险性越高。,护理风险评估制度,第26页,三、对高危患者重点防护：意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者应加床栏，必要时实施约束带保护性约束，并有家眷陪同。,四、向患者及家眷说明各种管道使用目标及注意事项；各类管道标识清楚，统计并做好交接班。,五、各类管道依据目标不一样，妥善安置，长短适宜，不妨碍患者活动。,六、经常巡视患者，为有管道脱落危险原因患者，提供及时护理服务。,七、做好健康教育，让病人重视对管道保护，预防滑脱，防止过多活动，预防意外创伤，不要牵拉管道，注意睡眠姿势、翻身动作，下床、走动时随时注意保护防止受压、扭曲、脱出。,护理风险评估制度,第27页,八、患者一旦发生管道滑脱意外事件后，护士马上通知医生，依据医嘱及时进行相关处理，及时准确统计管道滑脱经过及处理过程，统计病情改变，做好交接班，及时填写,护理不良事件上报记录表,上报护理部,九、,本制度制订日期为,年,7,月,5,日，生效日期为,年,7,月,15,日,。,附,患者管道滑脫危险原因评定及预防办法统计表,护理风险评估制度,第28页,填表说明：,1.,凡,留置有管道或新置入管道住院、转科病人,，责任护士在本班内完成评定、填写，并在,床头挂“预防管道滑脱”警示标识,，同时采取预防办法，要通知患者或家眷。,2.,分值越高，导管滑脱危险性越高。评分,8,10,分，提醒有发生导管滑脱危险，需每七天评定一次；评分,10,分，提醒随时有发生导管滑脱危险，每日评定一次，并落实相关护理办法；评分,8,分需患者,/,家眷署名。,3.,患者发生管道滑脱意外事件后，及时填写,护理不良事件上报记录表,上报护理部。,护理风险评估制度,第29页,身体保护性约束具使用管理制度,一、实施保护性约束标准：,（一）医护人员尊重每个患者自主选择治疗方案权利，其中包含不受约束自由，除非有明确指,征，当患者自主选择自由和医疗安全需要发生冲突时，应考虑二者之间平衡找到最正确处理方案，方便提供最优质服务。,（二）身体约束不能作为常规伎俩，只有在病人临床必须使用约束时才能实施。,三）进行身体约束必须是对患者最少伤害，安全又能到达最好效果。,（四）必须由医生或护士对患者进行重复评定后，才能对患者使用约束具，以后最少由责任护士每,8,小时评定患者一次。,护理风险评估制度,第30页,二、身体保护性约束指征：,（一）对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其它帮助性办法无效情况下才能够使用。,（二）严重认知障碍或身体功效障碍患者,（三）认知障碍患者使用医疗设备如监护仪、气管插管、血管内留置针等。,（四）手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行患者。,护理风险评估制度,第31页,三、约束流程：,（一）通知、知情同意、患者,/,亲属签字：医生或责任护士通知约束目标、假如患者完全清醒，其本人同意是先决条件，假如患者为非完全清醒者，由患者家眷签字。如能做到通知充分而且取得患者及家眷“双重同意”，是我们使用保护性约束办法最正确状态。,（二）实施约束：依据患者详细情况选择适当约束工具、适当约束部位。,（,三）统计：责任护士必须在护理统计中统计下身体约束使用原因，约束具使用情况：如约束类型、部位、开始时间。,（四）当需要约束指征消失后，及时解除约束具并统计。,护理风险评估制度,第32页,四、约束中管理：,（一）为患者实施约束时，必须有礼貌地对待患者，保护患者隐私，为患者提供一个安全舒适环境，以利于患者更有效地得到治疗。,（二）观察护理及统计：,每,2,4,小时观察,1,次身体约束部位皮肤、血运、功效等情况，并统计，烦躁病人增加观察频率。,每,8,小时重新评定以停顿约束或降低约束可能性。,（三）正确使用全部约束具，并在发生火灾或其它紧急情况时易于取下。,护理风险评估制度,第33页,（四）患者出院时必须解除约束具，以免对患者造成伤害。,（五）病人和约束物品必须经过重复检验，并定时松解约束，以确保约束使用有效性。,（六）被约束肢体必须定时进行按摩或被动活动（最少,4,小时活动一次）。,（七）关爱患者，确保患者对食物、水分、排泄和舒适需求。,（八）及时向护理部汇报约束相关不良事件。,附：,应用保护约束通知书,患者使用约束带观察统计表,护理风险评估制度,第34页,护理风险评估制度,第35页,使用保护性约束护理统计书写模板,1.,患者因病情不能配合治疗或有自伤,/,残行为，需使用保护性约束，护士应有护理统计。,如,患者因意识障碍、烦躁不配合治疗（或预防拔管、跌倒,/,坠床等），经与其家眷,/,患者沟通后同意使用保护性约束，于,8,：,00,开始，予约束带行四肢保护性约束。,2.,连续使用保护性约束患者，天天最少在护理统计中书写一次。,如,因患者意识障碍、烦躁，班内连续予约束带行四肢保护性约束。,3.,如约束部位或约束方式改变，应在护理统计中统计。,如,16:00,予解除双下肢约束，连续予双上肢保护性约束。,4.,停顿使用保护性约束应有护理统计。,如,20,：,00患者处于深昏迷状，予停顿使用保护性约束。,护理风险评估制度,第36页,7,月,9,日二次预评审教授提出：,病人转科、转运、外出检验前均应进行评定，依据评定结果确定护送人员、转运工具及须携带物品并落实。,7,月份我院对相关制度进行了修订，并制订了,患者外出检验,/,转运前评定统计单,。,8,月份开始执行，一级、二级质控要进行督查。,护理风险评估制度,第37页,患者外出检验护理工作流程,一、医生开据特殊检验和治疗申请单后，医嘱班护士查对医嘱无误后将申请单交给科室护工与相关科室预约。,二、护工预约好检验日期时间通知责任护士，由责任护士通知患者检验项目及要求，检验日期、时间及检验注意事项；依据检验项目要求做好患者检验前各种准备工作。,护理风险评估制度,第38页,三、,责任护士填写,患者外出检验,/,转运前评定统计单,，依据评定结果等级确定护送患者检验,/,转运护送人员、转运工具及须携带物品并落实。,四、,病危患者外出检验必须有医生、护士护送。护工送病人外出检验时必须经病区责任护士确认，回病房时亦必须经过护士确认，以确保患者安全。,五、,本流程制订日期为,年,7,月,5,日，生效日期为,年,7,月,15,日,。,护理风险评估制度,第39页,患者外出检验护理工作流程,护理风险评估制度,第40页,患者转科护理工作流程,一、主管医生开据转科医嘱后交医嘱班护士审核确认，清点剩下药品带到转入科室，同时停顿本科室各种治疗和护理。,二、当班护士与新科室联络好床位，并通知患者或家眷做好转科准备。,三、必要时当班护士完成转科护理统计，轻症患者填写院内患者转科交接统计单，危重患者需填写,鹿寨县人民医院危重患者转科交接护理统计单,。,四、,责任护士填写,患者外出检验,/,转运前评定统计单,，依据评定结果等级确定护送患者转运护送人员、转运工具及须携带物品并落实。,五、按照联络时间，护送患者转入新科室安排到床位，与责任护士进行交接。,六、患者床单元按出院病人常规处理。,七、,本流程制订日期为,年,7,月,5,日，生效日期为,年,7,月,15,日,。,护理风险评估制度,第41页,患者转科护理工作流程,护理风险评估制度,第42页,转科交接制度,一、,凡住院患者因病情需要转科者，在主管医生开具转科医嘱后,由医嘱班护士审核确认，清点剩下药品同时停顿本科室各种治疗和护理。,二、责任护士电话通知转入科室，并通知患者或家眷做好转科准备。,三、必要时当班护士完成转科护理统计，普通患者需填写,院内病人转科交接统计单,，危重患者需填写,鹿寨县人民医院危重患者转科交接护理统计单,，清点、整理患者病历。,护理风险评估制度,第43页,四、责任护士确认患者身份，尤其对重点患者，如：产妇、新生儿、手术、,ICU,、急诊、无名氏、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者严格执行患者身份识别制度及腕带识别制度、程序；对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈说自己姓名患者，应由患者陪同人员陈说患者姓名。,五、责任护士填写,患者外出检验,/,转运前评定统计单,，依据评定结果等级确定护送患者转运护送人员、转运工具及须携带物品并落实。轻症患者由护士护送，重症患者由医师及护士护送，不得由护工代送。,六、转运途中亲密观察患者病情改变，确保患者转运安全，预防坠床、跌倒事件发生。,护理风险评估制度,第44页,七、护送患者转入新科室安排好床位后，责任护士与转入科室共同确认患者身份，交接病情、药品、物品、各种影像资料。,八、双方护士交接完成，经核查无误，在,院内病人转科交接统计单,或,鹿寨县人民医院危重患者转科交接护理统计单,上签字确认；交接过程中，如患者病情突然发生改变，应帮助转入科室共同救治，待患者病情稳定后，方可继续进行交接。,九、转出科室患者床单元按出院患者常规处理。,十、转入科室按患者新入院护理工作流程执行。,十一、,本制度制订日期为,年,7,月,5,日，生效日期为,年,7,月,15,日,。,护理风险评估制度,第45页,护理风险评估制度,第46页,填表说明：,凡病人转科前均需进行评定，并统计（包含由急诊科送入病房住院急诊病人）,凡病人外出检验前需进行评定，如住院期间患者病情无特殊改变，只需在首次外出检验前评定即可，如住院病人病情发生改变（由普通转病重,/,病危，或由病重,/,病危转普通），则每次转运患者前均要评定并统计。,护理风险评估制度,第47页,