我国食管癌病人延续护理实践现状.pdf

我国食管癌病人延续护理实践现状刘丽华,陈红光*,陈 斌,张正萱绵阳市中心医院,四川6 2 1 0 0 0C u r r e n t s t a t u so f c o n t i n u o u sn u r s i n gp r a c t i c e f o r e s o p h a g e a l c a n c e rp a t i e n t s i nC h i n aL I UL i h u a,C H E NH o n g g u a n g,C H E NB i n,Z H A N GZ h e n g x u a nM i a n y a n gC e n t r a lH o s p i t a l,S i c h u a n6 2 1 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r C H E NH o n g g u a n g,E-m a i l:7 7 6 7 8 0 1 0 3q q.c o mK e y w o r d s e s o p h a g e a l c a n c e rp a t i e n t s;c o n t i n u o u sn u r s i n g;c u r r e n t s t a t eo fp r a c t i c e;t h e o r y;f o r mo fo r g a n i s a t i o n摘要 对我国食管癌病人延续护理的理论应用、服务对象、组织形式、服务内容、服务方式等进行综述,以期为临床护理工作者提供参考和借鉴。关键词 食管癌病人;延续护理;实践现状;理论;组织形式d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 3.1 9.0 1 3 随着人口老龄化、慢性病人数增多及平均住院日的缩短,传统的护理模式已经无法满足病人出院后对社会支持、健康教育以及康复指导等的需求1。延续护理是指根据病人的需求,通过一系列的行动设计,确保病人在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的整体照护2。为病人提供优质的延续护理服务可以改善病人出院后的生活质量,减少并发症,延长生存期。2 0 2 1年6月国务院办公厅在 关于推动公立医院高质量发展的意见3中再次强调要强化基础护理,开展延续护理服务。2 0 2 2年2月,国家癌症中心发布的最新数据显示,我国食管癌的发病率为2 5.3/1 0万,仍然居于恶性肿瘤发病的第6位,死亡率为1 9.4/1 0万,居于恶性肿瘤死亡的第5位4。且食管癌病人一经发现往往处于中晚期,吞咽梗阻、疼痛、呕吐、恶病质为其常见症状,加上手术、放化疗等治疗手段的打击,病人生活质量极为低下5。病人如果进行手术,需要住院治疗7 1 4d6,但治疗后完全康复需13个月,甚至长达6个月7。因此,食管癌病人的延续护理至关重要。本研究就近年来国内食管癌病人延续护理开展的现状进行综述,旨在为临床护理工作提供参考和借鉴。1 食管癌病人延续护理的理论应用 科学的理论对临床实践具有积极的指导作用,近基金项目 四川省医学科研青年创新课题,编号:Q 1 8 0 0 3作者简介 刘丽华,主任护师,本科*通讯作者 陈红光,E-m a i l:7 7 6 7 8 0 1 0 3q q.c o m引用信息 刘丽华,陈红光,陈斌,等.我国食管癌病人延续护理实践现状J.循证护理,2 0 2 3,9(1 9):3 4 9 4-3 4 9 7.年来临床护理人员也将各种科学理论积极运用于食管癌病人的延续护理,并取得了良好效果。甘春娥等8将知信行理论用于4 0例食管癌病人,小组成员利用书面资料、微信群反复向病员推送营养知识让其“知行信”,再用家庭访视的方式强化病员对康复知识的掌握和建立行为习惯。美国奥马哈家访护士协会于2 0世纪7 0年代研发的奥马哈系统理论,其实质是一种简化了的护理程序,张新春等9将其用于4 0例食管癌根治术病人,通过培训、计划、干预、评价等措施,使病人在健康领域中的认知、行为、生活质量等得到较好的改善。自我效能理论认为是个体对自己成功组织或完成某件特定 任 务 以 达 到 某 种 效 果 的 自 信 心。刘 丽 芬等1 0通过构建和应用系统性的护理管理平台,促进了病人面对疾病时正确和积极的态度,提高了食管癌手术病人的自我效能感,进而改善了生活质量和营养状态。赋能理论起源于2 0世纪2 0年代,是现代管理学理论预言家玛丽的研究成果,指的是为病人赋予专业知识和技能,促使其发挥主观能动性,积极参与决策,通过自身行动来改变自身不利的环境。黄清芬1 1对3 8例食管癌手术治疗的病人在院期间实施了4次/周、出院后1次/周的赋能式健康教育结合行为指导,改善了病人生活质量,降低了并发症发生率。2 食管癌病人延续护理的服务对象 目前,食管癌的治疗仍是以手术为主,以放射治疗结合化学治疗为辅的传统治疗模式1 2。食管癌手术后面临切口愈合、饮食恢复、疼痛处理、活动锻炼等系列问题,其生活形态发生了极大改变,因此,食管癌术后病人是延续护理的主要服务对象。赵双双1 3和李兆平1 4分别针对食管癌术后病人开展了延续护理服4943CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NGO c t o b e r,2 0 2 3V o l.9N o.1 9务。进行放化疗的食管癌病人往往会出现放射性食管炎、吞咽梗阻、恶心呕吐、骨髓抑制等问题,针对放化疗病人开展延续护理服务仍然极其重要。郭俊宇等1 5和徐国英等1 6分别针对1 5 0例和7 8例放化疗病人进行了延续护理。食管癌病人在治疗过程中还会出现各种负面情绪,如焦虑、紧张、恐惧等,这些负面情绪如未及时控制,将对病人治疗护理依从性以及治疗效果产生不利影响。因此,徐朱慧等1 7专门针对1 0 0例伴发焦虑的食管癌病人开展了延续护理,使病人负性情绪得到了改善。食管癌术后建立肠内营养是营养支持的主要途径,但病人往往需要带管出院,罗静等1 8观察到2 0 1 4年3月2 0 1 6年1 2月5 2例空肠造瘘携管出院病人中不良事件发生率为2 3.1%(1 2/5 2),因此对空肠造瘘携管出院的病人作了延续护理。食管癌病人在接受治疗的过程中,家庭照顾者参与医疗诊治的全过程,其情绪和照顾能力的好坏直接关系着病人的生存期和生活质量。因此,家庭照顾者也成为延续护理工作关注和服务的对象1 9。3 食管癌病人延续护理的组织形式 延续护理为一项综合性、延续性、协调性、合作性的护理服务,需要依靠团队和组织的保障来共同完成。有研究发现,开展食管癌病人延续护理的机构大都组建了多学科的延续护理服务团队,其牵头人多为专业科室内部的管理者,也有由医院或地区组织层面牵头组建的延续护理团队2 0。无论由谁组建,延续护理工作均以小组的形式开展,小组中纳入了专业科室主任、护士长、高年资医生、高年资护士、研究者、营养师、康复师、心理咨询师等。科室主任主要担任负责人和专业顾问的角色,护士长任组长承担组织协调及沟通的任务,高年资医生承担专业顾问的角色,高年资护士及研究者主要负责延续护理的实施,营养师、康复师、心理咨询师等成员分别承担本专业的咨询顾问2 1-2 2。小组开展工作前需要对成员进行知识技能的培训学习,并对相关工作进行分工安排2 3。小组成员在工作中各司其职,相互协作,为食管癌病人提供了全面、专业、延续护理服务。4 食管癌病人延续护理的内容 与其他肿瘤病人相同,食管癌病人延续护理内容涉及进食、用药、运动及康复、心理指导等。然而不同的是,食道是食物消化必经之地,任何破坏食道解剖、生理功能的治疗手段都会影响到食物的消化吸收,尤其对手术病人而言,术后一般会经过少量饮水加半量流质全量流质少渣半流半流质普通软食普食阶段,一旦错过术后1 53 0d的食管黄金扩张期,势必会对病人的生存结局造成不可逆影响。因此,食管癌病人的饮食指导是延续护理主要而且重要的内容,专科水平要求高,需要做到个性化2 4、标准化、科学化、可操作性强。徐敏等2 5为食管癌出院病人及照护者提供了包含饮食方案和常见不适状况缓解方法两方面的延续指导,包括术后1年内分时段可进食的类型、饮食内容、频次以及注意事项等。恶性肿瘤病人出院后易发生失眠、焦虑、抑郁及社交障碍等。有效的心理疏导及干预性治疗对临床多种慢性病的治疗具有重要意义。苏霖等2 6将培养病人兴趣爱好、为病人营造和谐温馨的家庭氛围、促进病人相互交流等积极情绪干预措施纳入延续护理方案中,提高了食管癌病人的依从性和治疗效果。患病后适量运动可增加病人食欲、促进机体功能恢复,李淼等2 7给食管癌病人制定一套有氧运动康复计划,包括散步、打太极拳、跳广场舞、力所能及家务等,结果显示,运动干预后病人生活质量好于干预前。5 食管癌病人延续护理的方式 由于病人文化层次以及病情的差异,加上交通条件限制,食管癌病人的延续护理仅依靠某种单一方式不能达到效果,仍然需要书面指导、电话随访、网络平台、家庭访视、门诊随访、病友俱乐部以及知识讲座等多途径共存的方式。电话随访因目前手机普及率高、使用简单、交流过程快捷,是目前各医疗机构普遍采用的最主要的延续服务方式,路婕2 8通过病人出院后的电话随访,了解病人病情转归情况及院外自护过程中遇到的问题,并解答病人提出的问题。随着网络的覆盖,更多的医院除了采用传统的手机通话方式,也利用手机微信语音或视频的方式与病人进行沟通指导2 9。病人出院后居家期间切口愈合情况、饮食营养遵从行为等问题需要采取家庭访视的方式获取信息或强化健康指导,姜玲君等3 0每周家庭访视1次,强化康复管理教育4次,家庭访视时采用口头宣教、图片解说、P P T播放3种方式,并留出适宜的时间接受病人咨询。由于电话随访以及家庭访视是定期开展,不能系统和长期追踪管理病人,无法满足病人实时的需求,如检查报告的查看等,因此微信群、微信公众号、微信好友、慢性病智能管理系统等网络平台方式应运而生。祖雯洁等3 1建立“享受美好生活”微信群,每日分享食管癌术后护理知识,并解答病人在群里提出的问题,指导病人进行自我护理;田桂荣3 2通过建立微信公众号,将食管癌术后饮食路径单、食管癌健康知识不定期推送至公众平台。病人康复效果评价、特殊伤口处理等情况需要回5943循证护理2 0 2 3年1 0月第9卷第1 9期(总第1 1 1期)到医院在专科门诊进行面对面沟通处理,也是食管癌延续护理方式之一,一般在病人出院时由医护人员为其预约随访时间3 3。6 食管癌病人延续护理的介入时间、频率、持续时间 食管癌病人延续护理始于出院前1周或前3d2 6,首先由护士进行资料的收集评估并建立延续护理档案,然后制定延续护理计划,包括由谁在什么时间采用什么方法指导什么内容等。出院时发放书面指导资料,包括健康处方、手册及卡片,并进行口头详细讲解和示范。电话随访一般在病人出院后的1周首次进行3 4,也有在病人出院后第2天或第3天即进行首次电话,随访频率是1个月内每周随访1次,2个月或3个月病情稳定者每个月随访1次,随访持续时间36个月3 5,最长1 22 4个月3 6。网络平台随访出院后即可开始,医护人员上班时间随时推送相关知识及技能,病人有疑问也可以随时提交,但多数医院会在上班的固定时间段内对病人的问题进行回复处理。家庭访视限于交通及距离的原因,一般仅对医院所在城区的病人以及一些特殊的食管癌病人展开,目前有被微信视频逐渐替代的趋势,一般1个月访视1次3 7。专科门诊一般是病人出院后满1个月即进行第1次随访,后面根据情况3个月或半年回门诊随访3 2。7 小结 随着我国公立医院高质量发展以及全国三级公立医院绩效考核工作的深入推进,越来越多的医院为了提高工作效率,加快病床的周转,保障病人的利益和安全,已将病人出院后的管理工作提上重要议程。广大从事食管癌护理工作的同行,利用自己的专科优势不断开拓进取,在食管癌延续护理领域做出了积极并且有益的探索,但目前该项工作仍然缺乏医院的顶层设计,无专职专岗人员,食管癌病人延续护理管理系统平台化、智能化不足,延续护理实践工作未做到普遍的常规化、标准化、规范化,饮食指导和运动指导存在一定的随意性。在效果评估方面,需要结合公立医院高质量发展以及医院绩效考核要求,不仅仅是生活质量及遵医行为等环节指标的短期改善,还需要纳入食管癌病人非计划再入院、生存周期、成本管理等核心指标,使该项工作的结果与医院和病人期望的目标保持一致,延续护理工作的价值和意义才能得到更多的体现。参考文献:1 唐珊,李俐,闫彩霞,等.脑卒中病人延续护理需求调查J.护理研究,2 0 1 8,3 2(1 9):3 1 0 3-3 1 0 6.2 谌永毅,李旭英,许湘华.肿瘤患者延续护理理论与实践M.北京:学苑出版社,2 0 2 1:2.3 国务院办公厅.关于推动公立医院高质量发展的意见E B/O L.(2 0 2 1-0 6-0 4)2 0 2 2-1 2-2 3.h t t p s:/w w w.g o v.c n/z h e n g c e/c o n t e n t/2 0 2 1-0 6/0 4/c o n t e n t_5 6 1 5 4 7 3.h t m.2 0 2 1.0 6.4 国家癌症中心.中国癌症数据报告E B/O L.(2 0 2 2-0 2-2 7)2 0 2 2-1 2-2 4.h t t p s:/w w w.s c i e n c e d i r e c t.c o m/s c i e n c e/a r t i c l e/p i i/S 2 6 6 7 0 0 5 4 2 2 0 0 0 0 4 7.5 陈霞,孟婷婷,张文珺,等.延续护理在食管癌术后带空肠造瘘管出院患者中的应用效果J.泰州职业技术学院学报,2 0 2 2,2 2(5):8 3-8 5.6 于媛.食管癌患者加速康复模式下出院心理体验的质性研究J.中国实用护理杂志,2 0 2 0,3 6(1 6):1 2 3 5-1 2 3 9.7 罗珊珊,孙盼盼,罗在琼.品管圈活动在提高食管癌术后患者生活质量中的应用效果J.当代护士(中旬刊),2 0 1 7(1 1):8 0-8 2.8 甘春娥,王若琰,刘莉.基于全方位营养指导的延续性护理在食管癌术后患者居家康复中的应用效果评估J.中国医学创新,2 0 2 1,1 8(2 8):1 0 1-1 0 5.9 张新春,刘丽娟,韩艳,等.基于奥马哈系统食管癌术后患者精准延续护理方案的构建及应用J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(8):1 5 1-1 5 5.1 0 刘丽芬,刘莉,蓝精灵,等.食管癌患者支持性照护信息平台的构建与应用J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(4):7 9-8 1.1 1 黄清芬.赋能式健康教育结合行为指导在食管癌根治术后的应用J.中国卫生标准管理,2 0 2 2,1 3(3):1 5 7-1 6 0.1 2 孙智广,胡婷婷,鲁洪岭,等.m i R-7 6 9对食管鳞癌细胞增殖、侵袭和迁移能力及紫杉醇耐药性的影响J.现代肿瘤医学,2 0 2 3,3 1(3):4 2 8-4 3 4.1 3 赵双双.出院计划对食管癌手术患者营养状况及生活质量的影响D.长春:吉林大学,2 0 2 1.1 4 李兆平.基于微信平台的延续性护理在食管癌根治术术后患者中的应用效果J.中国民康医学,2 0 2 0,3 2(2 3):1 4 5-1 4 7.1 5 郭俊宇,朱丽.延续护理对食管癌术后放化疗患者自我护理能力和生命质量的影响J.中国民康医学,2 0 1 9,3 1(9):1 6 0-1 6 2.1 6 徐国英,熊中奎,赵雅琴.延续性护理对食管癌化疗患者生活质量及自我效能感的作用J.重庆医学,2 0 1 9,4 8(2 2):3 7 9 4-3 7 9 7.1 7 徐朱慧,章蓉,金天英.延续性护理在食管癌伴焦虑患者中的应用及对预后的影响J.中国乡村医药,2 0 2 0,2 7(1 0):6 6-6 7.1 8 罗静,曹影婕,眭文洁,等.微视频联合情境体验健康教育方案在空肠造瘘带管出院患者中的应用J.中华护理杂志,2 0 1 8,5 3(1 2):1 4 7 8-1 4 8 1.1 9 魏树娜.基于微信的延续性护理对食管癌家庭照顾者情绪和照顾能力的影响J.护士进修杂志,2 0 1 7,3 2(1 6):1 5 2 7-1 5 2 9.2 0 杨梦娇,王亚莉.南充地区食管癌病人居家照护与健康管理数据平台的建设J.全科护理,2 0 1 8,1 6(2 8):3 4 7 8-3 4 8 0.2 1 吕文萍.延续护理应用于中晚期食管癌同步放化疗患者中的效果分析J.齐齐哈尔医学院学报,2 0 1 6,3 7(3 2):4 0 9 2-4 0 9 4.2 2 闫雪梅,孙伟,韩艳,等.以护理结局为导向的多学科合作延续护理在食管癌根治术后病人中的应用J.护理研究,2 0 1 8,3 2(1 0):1 6 1 2-1 6 1 6.2 3 许秋晨.多途径延续护理对食管癌患者术后营养状况的影响分析J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 7,2(3 3):1 2 1.2 4 石海燕,阮汝娟.食管癌根治术后出院患者营养延续性护理的现况与建议J.中国现代医生,2 0 2 2,6 0(1 6):1 4 4-1 4 7.6943CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NGO c t o b e r,2 0 2 3V o l.9N o.1 9经导管主动脉瓣置换术老年病人肌肉减少症评估及干预的研究进展董铭琦1,宋剑平2,尤 敏1,邵圣文1*1.湖州师范学院护理学院,浙江3 1 3 0 0 0;2.浙江大学医学院附属第二医院R e s e a r c hp r o g r e s so na s s e s s m e n ta n di n t e r v e n t i o no fs a r c o p e n i ai ne l d e r l yp a t i e n t su n d e r g o i n gt r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v e r e p l a c e m e n tD O N G M i n g q i,S O N GJ i a n p i n g,Y O U M i n,S H A OS h e n g w e nS c h o o l o fM e d i c i n e&N u r s i n g,H u z h o uU n i v e r s i t y,Z h e j i a n g3 1 3 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r S H A OS h e n g w e n,E-m a i l:s h a o s h w z j h u.e d u.c nK e y w o r d s a o r t i cv a l v es t e n o s i s;e l d e r l y;s a r c o p e n i a;t r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v er e p l a c e m e n t;n u r s i n gc a r e;r e v i e w摘要 详细阐述经导管主动脉瓣置换术病人肌肉减少症的现状、评估工具、预后及临床干预,以期为医护人员制定个体化的康复方案提供参考。关键词 主动脉瓣狭窄;老年;肌肉减少症;经导管主动脉瓣置换术;护理;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 3.1 9.0 1 4 肌肉减少症是一种进行性、全身性骨骼肌疾病,主基金 项 目 2 0 2 2年 湖 州 师 范 学 院 校 级 研 究 生 课 题,编 号:2 0 2 2 KY C X 7 3作者简介 董铭琦,护士,硕士研究生在读*通讯作者 邵圣文,E-m a i l:s h a o s h wz j h u.e d u.c n引用信息 董铭琦,宋剑平,尤敏,等.经导管主动脉瓣置换术老年病人肌肉减少症评估及干预的研究进展J.循证护理,2 0 2 3,9(1 9):3 4 9 7-3 5 0 1.要表现为肌肉质量减少、力量下降从而导致机体功能和生活质量下降甚至死亡的一种老年综合征1。肌肉减少症与跌倒和骨折的高风险相关,是老年病人丧失独立性的主要危险因素2。经导管主动脉瓣置换术(t r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v er e p l a c e m e n t,T AV R)是一种通过微创技术将人工瓣膜植入心脏的介入手术,为无法进行外科瓣膜置换术的老年主动脉瓣狭窄病人提供了一种有效的治疗选择3。欧洲指南4推荐7 5岁以 上的病人可以选择T AV R,2 0 2 0年经导管主动脉2 5 徐敏,赵慧莉,张仪芝.多途径延续护理对食管癌患者术后营养状况的影响J.护士进修杂志,2 0 1 6,3 1(1 3):1 2 2 4-1 2 2 6.2 6 苏霖,汪淼芹,谭敏,等.4 C延续护理对食管癌伴焦虑患者生活质量的影响J.中国医药导报,2 0 1 9,1 6(1):1 6 6-1 6 9.2 7 李淼,汪淼芹,苏霖,等.食管癌患者应用4 C延续护理模式的实践研究J.四川医学,2 0 1 7,3 8(4):4 7 6-4 7 9.2 8 路婕.延续性护理干预对食管癌患者术后自护能力及生活质量的影响J.河南医学研究,2 0 1 9,2 8(4):7 4 5-7 4 7.2 9 杨悦,张云魁,宋永明,等.延续护理对食管癌术后患者生存质量影响研究J.临床医药实践,2 0 2 0,2 9(5):3 9 1-3 9 3.3 0 姜玲君,黄甫晓彤.食管癌术后居家康复患者链式管理护理干预模式应用实践研究J.山西医药杂志,2 0 1 6,4 5(1 7):2 0 8 2-2 0 8 5.3 1 祖雯洁,邹其云.微信平台联合持续性护理干预对食管癌患者术后自护能力的影响J.首都食品与医药,2 0 2 0,2 7(8):1 5 5.3 2 田桂荣.自媒体在预防食管癌患者术后吻合口狭窄中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 1 9,2 5(6):8 0-8 2.3 3 陈婷婷,谢汝慧.基于4 C模式的延续性护理在食管癌根治术后患者中的应用J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8(1 7):1 6 9-1 7 2.3 4 徐革,赵晶,孙举媛.延续性护理干预对食管癌术后患者生活质量的影响J.中国医药指南,2 0 1 9,1 7(3):2 3 6-2 3 7.3 5 张明睿,雷新宁,张娜,等.基于4 R模式的随访管理在食管癌术后患者延续护理中的应用J.护理实践与研究,2 0 1 8,1 5(2 4):7 5-7 7.3 6 张幸.胸腹腔镜联合M c k e o w n食管癌根治术后延续性干预的临床效果J.河南外科学杂志,2 0 2 1,2 7(3):4 0-4 3.3 7 张保荣,钟沛,钟丽芳.延续性护理对食管癌术后患者营养状况和生存质量的影响J.当代护士(下旬刊),2 0 1 8,2 5(7):5 1-5 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 1;修回日期:2 0 2 3-0 9-0 5)(本文编辑 薛佳)7943循证护理2 0 2 3年1 0月第9卷第1 9期(总第1 1 1期)