微创引流术治疗在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 外科研究 微创引流术治疗在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用赵晖淄博市中心医院神经外科，山东淄博 255020摘要 目的 分析微创引流术在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用价值。方法 选择2020年1月2022年12月淄博市中心医院神经外科收治的96例患者为研究对象，随机分为两组，每组48例。观察组采用微创引流术治疗，对照组采用传统手术治疗。对比两组患者生活质量、术后相关指标、神经功能缺损指标、并发症发生率。结果 观察组躯体功能等指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后1 d神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率为 2.08%，低于对照组的 18.75%，差异有统计学意义（2=7.144，P0.05）。结论 采用微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者方式，有利于提升患者生活质量，降低并发症发生率。关键词 微创引流术；脑外伤硬脑膜外血肿；生活质量；治疗效果中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0150-04Minimally Invasive Drainage Treatment in Patients with Traumatic Brain Injury with Epidural HematomaZHAO HuiDepartment of Neurosurgery,Zibo Central Hospital,Zibo,Shandong Province,255020 ChinaAbstract Objective To analyze the application value of minimally invasive drainage in patients with traumatic brain injury with epidural hematoma.Methods A total of 96 patients admitted to the neurosurgery Department of Zibo Central Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the study objects and randomly divided into two groups with 48 patients in each group.The observation group was treated with minimally invasive drainage,while the control group was treated with traditional surgery.The quality of life,postoperative indexes,neurological impairment indexes and complication rate were compared between the two groups.Results The scores of physical function in the observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The surgical related indexes of the observation group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The neurological impairment scores in the observation group were lower than those in the control group 1 d after operation,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of complications in the observation group(2.08%)was lower than that in the control group(18.75%),the difference was statistically significant(2=7.144,P0.05），具有可比性。本研究得到医学伦理委员会批准（伦理审批号：YT2022014514），且患者知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：诊断为脑外伤硬膜外血肿患者；临床资料完整患者；年龄42岁以上患者。排除标准：存在其他肿瘤疾病患者；配合医护人员程度较低患者。1.3 方法给予对照组传统手术方法，在手术之前，医护人员需要为患者止血，采用CT检查血肿部位，结合病情选择合适切口，咬除颅脑，通过颞中回入路做手术入路，清除血肿。观察组采用微创引流手术方案，以患者血肿中心点作为靶点，穿刺点选择距离靶点最近的头皮上方，需要细铁丝粘贴，做好标记，CT 检查患者穿刺点信息，采用浓度为 2%的利多卡因药物为其实施麻醉，避免受到大血管产生影响，应用 2 cm 穿刺针进行穿刺，选择垂直方向，直到达到血肿中央位置方可，将血肿内液体抽出，第一次可以抽取30%，一旦发生障碍，则需要实施原位旋转，调节针孔位置，血肿需要粉碎，之后再次进行抽吸，为患者注入氯化钠溶液，从针侧管导出冲洗液，观察其是否发生活动性出血，向患者注射 4万 U 尿激酶和氯化钠溶液，在4 h之后，为患者实施引流处理，应用CT进行检查，合理调整穿刺针的深度，实施负压抽取方式。1.4 观察指标分析患者生活质量：采用健康调查量表对患者生活质量进行评估，分数高，说明患者生活质量良好，分数区间为0100分。对比两组患者术后相关指标：包含手术时间、住院时间和手术出血量。对比两组患者神经功能缺损评分（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）：分数区间为042分。对比两组患者并发症发生率：包含感染和再出血。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较采用 t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者生活质量评分比较观察组躯体功能、总体健康、躯体角色、心理健康、机体疼痛、情绪角色、活力和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者术后相关指标比较观察组手术时间、手术出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1两组患者生活质量评分比较(x s),分组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值躯体功能82.197.3971.227.407.2670.001躯体角色80.017.6972.397.384.9530.001机体疼痛79.327.8270.277.745.6990.001活力78.796.7571.866.455.1430.001社会功能82.798.5572.266.356.8500.001情绪角色81.197.8071.866.356.4270.001心理健康79.797.9070.866.685.9800.001总体健康79.796.4572.866.235.3540.05）；术后 1、5 d 观察组 NIHSS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率为 2.08%（1/48）低于对照组的 18.75%（9/48），差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论颅脑外伤是指发生在患者头颅外部的损伤，通常在撞伤或者跌坠后产生，交通事故是导致颅脑外伤的主要因素。颅脑创伤在神经外科较为常见，属于急症之一，重型颅脑损伤患者具有较高病死率，患者被救治成功，也容易残疾7-8。我国出现颅脑创伤概率较高，每年病死率也在逐年递增。颅脑外伤可分为两种类型，由于暴力导致患者出现损伤，称之为直接损伤；暴力作用在患者其他部位，损伤传至患者头部称之为间接损伤。直接损伤包含 3种类型，即：加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤是9-10。根据患者头部损伤情况，患者头部发生损伤部位属于着力部位，头皮血供丰富，在受伤之后容易发生失血和休克现象11-12。一旦处理不当，发生感染，会导致颅内感染13-14。颅脑外伤诱因较多，包括：血管损伤、交通事故或击打、长期服用抗凝药物、服用抗血小板药物、跌倒等。颅脑外伤后，若外伤严重，易引起出现昏迷等症状。若外伤较轻，患者可能无明显不适症状，但随着血肿逐渐增大，会逐渐出现明显临床症状15。因此，对患者进行早期有效诊断十分必要。为患者实施颅脑CT检查，能够观察硬膜外血肿、颅脑损伤情况，在为患者治疗期间，或者实施手术后，均可以采用CT检查方式。采用X线平片检查方式，能够显示患者头部外伤组织骨折线。采用脑血管造影模式，可以找到患者出血血管。因外力造成颅脑损伤，属于脑外伤，原因较多，可行CT检查，若检查无特殊病理性提示，无需特殊处理。采取 CT检查，能够实施诊断。根据 CT检查结果，患者出血部位不同，或者出血含量不同，可以采用不同治疗方案，由于患者神经细胞属于不可逆细胞，一旦出现损伤，则无法再次恢复，采用传统手术方式，效果不佳，由于手术出血量较大，患者短时间内无法恢复，容易出现各种并发症。现如今，我国医疗技术取得进步，微创手术也得到充分发展，尤其在临床上微创引流术得到广泛应用。引流术属于常见外科手术方式，能够将体腔内或者人体组织内集聚的血液，或者其他血液向外引流，包含腹腔引流或者脓肿切开等，同时还包含内引流，通过采用分流方式，或者改道方式，能够将液体向空腔脏器流入，促使引流目的得以实现。对于脑外伤硬膜外血肿患者而言，可以采用引流方式，通过CT诊断，定位患者血肿部位，采用颅内血肿微创穿刺引流手术方式。脑出血微创引流术具有手术适应证广泛、对患者不会产生较大创伤、术后患者出现并发症概率小等优势，患者短时间内能够完成手术，得到患者和医护人员认同。本研究中，通过分析微创引流术治疗脑外伤硬膜血肿临床效果，分析对患者产生的影响，观察组并发症发生率为 2.08%（1/48），低于对照组的 18.75%（9/48）（P0.05）。孔维锋16分析微创引流术与开颅手术在脑外伤硬膜外血肿中的安全性，选择 62例患者作为分析对象，随机分为对照组与观察组，每组31例。对照组实施开颅手术方式，观察组实施微创引流手术治疗。探究组术后并发症发生率为 5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40）（P0.05），与本研究结果一致。通表2两组患者术后相关指标比较(x s)组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值手术时间（min）72.196.3987.226.4011.5140.001手术出血量（mL）101.005.73172.258.4648.3110.001住院时间（d）7.281.1211.351.2516.8010.001表3两组患者NIHSS评分比较(x s),分组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值术前27.233.1527.983.121.1720.244术后1 d20.222.0924.632.0710.3870.001术后5 d12.502.5515.352.455.5840.001表4两组患者并发症发生率比较组别观察组对照组2值P值例数4848感染（n）03再出血（n）16并发症发生率（%）2.0818.757.1440.008（下转第169页）152系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学9 吴新婷,孟远翠,郑玲芳,等.肺力咳合剂联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性支气管炎的疗效及对血清急性时相蛋白和免疫球蛋白的影响J.现代生物医学进展,2022,22(22):4316-4319,4325.10 张俊垚.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管炎的临床效果及对睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2022,9(11):2094-2096,2099.11 王云贞,吕锡娟,刘文梅,等.安儿宁颗粒联合头孢丙烯治疗小儿急性支气管炎临床研究J.现代药物与临床,2022,37(11):2529-2533.12 朱伟峰,王超海.小儿肺热咳喘颗粒治疗痰热阻肺证小儿毛细支气管炎临床研究J.新中医,2022,54(20):107-110.13 赵文莉,刘懿,邝润玲.急性小儿支气管炎辅助使用小儿肺咳颗粒的临床观察J.岭南急诊医学杂志,2022,27(3):280-281.14 杨倩,徐迎军,邹洋,等.金振口服液联合布地奈德液雾化吸入治疗小儿急性支气管炎的疗效及对肺功能和炎症指标的影响J.现代生物医学进展,2022,22(10):1956-1959.15 张伟伟.孟鲁司特钠与吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素治疗喘息性支气管炎患儿的临床疗效J.哈尔滨医药,2021,41(4):68-69.（收稿日期：2023-03-20）过上述结果显示，采用微创引流手术方式，患者生活质量得到改善，并发症发生率降低。综上所述，给予脑外伤硬膜外血肿患者治疗期间，采用微创引流术治疗方式，具有显著效果，和其他手术相互比较，能够减少患者手术出血量，且降低并发症发生率，缩短患者出院时间，属于 安 全 性 较 高 治 疗 措 施，值 得 在 临 床 应 用 与推广。参考文献1 任苏亮.对比分析微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果差异J.医学食疗与健康,2021,19(13):14-15.2 孙天慧,吴晓玲.微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的临床疗效及对患者影响的探讨J.智慧健康,2022,8(14):60-62.3 周俊升.微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果评价J.中国实用医药,2021,16(32):44-46.4 何东锋,林波,王磊.微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的临床效果及安全性分析J.中华养生保健,2021,39(11):74-76.5 丛豪.比较微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果J.东方药膳,2021(13):65.6 李忠波.微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者的临床应用探究J.婚育与健康,2021(7):131-132.7 潘东.锁孔引流术和传统开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果分析J.中国当代医药,2021,28(16):96-98.8 彭波,陈浩雷,李德辉,等.微创引流术治疗脑外伤并发硬脑膜外血肿的临床疗评价J.健康必读,2021(16):51-52.9 彭业全,许亚玲.对比微创引流术与开颅术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的临床疗效J.世界最新医学信息文摘,2021,21(33):206-207.10 胡华,李向成,李勤.微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外 血 肿 的 效 果 分 析 J.医 药 前 沿,2020,10(34):145-147.11 张云强.脑外伤所致硬脑膜外血肿行微创引流术治疗的观察J.中国保健营养,2020,30(29):111-112.12 吴向阳.微创引流术与开颅术治疗脑外伤硬脑膜外血肿临床疗效评价J.健康大视野,2020(9):86.13 李军,蒋宇,韩秀红.微创引流术对脑外伤硬脑膜外血肿患者临床效果及神经功能影响J.黑龙江医学,2020,44(5):605-607.14 胡少鹏.微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果及安全性观察J.特别健康,2020(6):245.15 陈一民.微创引流术联合高压氧治疗脑外伤伴颅内血肿的可行性研究J.中国实用医刊,2022,49(12):59-62.16 孔维锋.微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的安全性J.中国农村卫生,2020,12(2):3.（收稿日期：2023-03-22）（上接第152页）169