胃癌患者外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的相关性.pdf

河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical CollegeVol.35 No.4 Aug.2023收稿日期:2022-11-22修回日期:2022-12-14作者简介:李中星(1988-),男,河南省周口市人,本科,主治医师,从事肿瘤内科临床工作。胃癌患者外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的相关性李中星,王京桃,吕自维(焦作市人民医院肿瘤内科,河南 焦作 454003)摘要目的探究胃癌患者外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的相关性。方法选取 68 例胃癌患者作为研究对象,采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物进行化疗,化疗后按照实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)1.1 版分为完全缓解、部分缓解、稳定或无变化、进展。将完全缓解、部分缓解归为化疗有效组(45 例),稳定或无变化、进展归为化疗无效组(23 例)。比较化疗有效组和化疗无效组的一般资料及外周血血小板水平,logistic 回归分析探究可能影响奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的危险因素,使用 Spearman 分析胃癌患者外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的相关性。结果化疗后完全缓解 25 例,部分缓解 20例,稳定或无变化 18 例,进展 5 例,临床有效率为 66.18%。化疗有效组与化疗无效组患者在性别、是否有烟酒嗜好、远处转移方面差异无统计学意义(P0.05),年龄、肿瘤直径及外周血血小板水平方面比较,差异有统计学意义(P60 岁、外周血血小板水平280109 L-1是胃癌患者奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的危险因素(P0.05)。Spearman 相关性分析显示,胃癌患者的外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗的效果呈负相关(r=-0.582、P0.05)。结论胃癌患者的外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果关系密切,可用于患者化疗效果的评估,在临床实践治疗中具有一定参考价值。关键词胃癌;外周血血小板水平;奥沙利铂;氟尿嘧啶类药物中图分类号R735.2文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0398-04胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,可发生于胃的任何部位。胃癌早期无明显症状,常与胃炎、胃溃疡等胃部慢性疾病症状相似,大多数患者确诊时已是中晚期,导致我国胃癌患者的发病率和病死率较高1。化疗是治疗胃癌的主要手段之一,科学规范的治疗方案对延缓患者病情发展具有重要作用。铂类联合氟尿嘧啶类药物的化疗方案是美国国家综合癌症网络(NCCN)指南推荐的胃癌一线治疗方案2。奥沙利铂是目前临床常用的铂类抗肿瘤药物,可以通过抑制 DNA 合成达到杀伤癌细胞的目的。同时,奥沙利铂作为广谱抗癌药物还具有较强的抗肿瘤活性,与其他药物联合治疗时不会产生耐药性,疗效较为显著3。氟尿嘧啶类药物对多种恶性肿瘤均有一定的临床疗效,是胃癌患者的基础用药,可以通过干扰细胞内的代谢、抑制 DNA 和 RNA的合成达到抗肿瘤的目的,具有吸收度好、生物利用度高等优点4。然而,由于患者的身体素质、耐药性等方面存在一定差异,即使使用同一化疗方案疗效也存在一定差异,如何更加及时对患者病情做出判断,对延长患者的生存期至关重要。有研究5发现,外周血血小板水平与恶性肿瘤存在一定的相关性,许多晚期胃癌患者的外周血血小板水平都存在升高现象,且血小板比率越高,患者的预后越差。目前有关外周血血小板水平与化疗效果关系的报道较少,本研究旨在通过分析胃癌患者外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的相关性,为临床诊疗提供诊断指标和参考依据。1对象与方法1.1对象选取 2019 年 1 月2022 年 1 月焦作市人民医院诊治的 68 例胃癌患者作为研究对象,其中男 36 例,女 32 例;年龄 52 67(59.725.53)岁。纳入标准:符合临床胃癌诊断标准6;患者及家属知晓并同意参与本研究;接受本研究的化疗治疗方案且预测生存期3 个月。排除标准:化疗前接受过其他有关肿瘤的治疗;近期使用过影响血小板水平的药物;合并其他恶性肿瘤者;存在血液及免疫系统疾病者。本研究已获本院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1治疗方法患者均使用奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物方案化疗。奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 H20000337):130 mgm-2,893第 4 期李中星,等胃癌患者外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的相关性于化疗第 1 天静脉滴注。氟尿嘧啶类药物:5-氟尿嘧啶(重 庆 药 友 制 药 有 限 责 任 公 司,国 药 准 字H20010615)500 mgm-2,于化疗第 1 5 天静脉滴注;或口服卡培他滨片(齐鲁制药有限公司,国药准字 H20133361),1 000 mgm-2,分早晚两次服用,连续用药 14 d;或口服替吉奥胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 H20100135),通常根据体表面积制定患者的首次剂量,用法为每日 2 次,通常体表面积1.25 m2,为每次 40 mg,1.25 1.5 m2,为每次 50 mg,1.5 m2,为每次 60 mg。连续用药14 d。3 周为 1 个疗程,化疗治疗 2 个疗程。1.2.2指标检测方法于第 1 次化疗治疗开始前在清晨、空腹的情况下采集所有参与研究人员的肘静脉血 4 mL,使用血细胞分析仪(雷度米特医疗设备有限公司,型号:ABL90)对患者外周血血小板水平进行检测。每个样本均测验 3 次,结果取平均值。1.2.3疗效评价化疗后结合患者胃镜及 CT 检查结果,按照实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)1.1版7分为完全缓解、部分缓解、稳定或无变化、进展。将完全缓解、部分缓解归为化疗有效组,稳定或无变化、进展归为化疗无效组。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 22.0 统计学软件处理数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用配对样本 t 检验,计数资料采用2检验,多因素分析采用 logistic 回归,胃癌患者外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的相关性采用 Spearman 分析,P0.05),年龄、肿瘤直径及外周血血小板水平方面比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1胃癌患者临床病理特征和外周血血小板指标比较n=68,n(%)临床病理特征化疗有效组(n=45)化疗无效组(n=23)2值P 值年龄/岁13.688605(11.11)12(52.17)性别0.8960.05男26(57.78)16(69.57)女19(42.22)7(30.43)肿瘤直径/cm 16.4340.05412(26.67)18(78.26)0.05是23(51.11)15(65.22)否22(48.89)7(30.43)远处转移1.6750.05是18(40.00)13(56.52)否27(60.00)10(43.48)血小板计数/L-1 11.5640.0528010912(26.67)16(69.57)60 岁、外周血血小板水平280109 L-1是胃癌患者奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的危险因素(P60 岁0.9431.2620.5584 cm-0.6440.7620.7140.051.904(1.5282.280)血小板水平280109L-11.1970.9481.4800.053.310(2.4724.148)2.4外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的相关性分析Spearman 相关性分析显示,胃癌患者的外周血血小板水平与奥沙利铂联合 氟 尿 嘧 啶 类 药 物 化 疗 效 果 呈 负 相 关(r=-0.582、P280109 L-1是胃癌患者使用奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果的危险因素。本研究结果与上述研究结果一致。说明外周血血小板水平越高,胃癌患者对奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗的敏感性越差。分析原因可能是血小板释放的血小板衍化内皮细胞生长因子可以促进有丝分裂的进行,能诱导肿瘤细胞的 DNA 合成,刺激肿瘤细胞不断发展和转移,弱化了奥沙利铂及氟尿嘧啶类药物阻止 DNA 合成的作用15。另外,本研究还发现,年龄60 岁与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果存在一定的关系,提示在进行化疗时要注意患者的年龄对疗效带来的影响。为进一步验证血小板水平与化疗的相关性,本研究通过Spearman 相关性进行分析,结果显示胃癌患者的外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果呈负相关。推测胃癌患者的外周血血小板水平可用于评估奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗的治疗效果。综上所述,胃癌患者的外周血血小板水平与奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物化疗效果关系密切,可用于患者化疗效果的评估,在临床实践治疗中具有一定的参考价值。参考文献1蔺梅,印海林,李爱峰.局部进展期胃癌根治术后氟尿嘧啶+吡柔比星+奥沙利铂化疗同步三维强调放疗的效果J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(1):183-186.2梁健平,黄国争,杨良转,等.多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥对晚期胃癌血清肿瘤标志物水平及预后的影响 J.安徽医药,2020,24(11):2299-2302.3孙丽静.奥沙利铂、左亚叶酸钙和氟尿嘧啶化疗联合贝伐单抗治疗晚期 复 发 性 胃 癌 的 疗 效 J.医 学 临 床 研 究,2020,37004河南医学高等专科学校学报Vol.35 No.4 Aug.2023Journal of Henan Medical College(11):1733-1735.4MACHLOWSKA J,BAJ J,SITARZ M,et al.Gastric cancer:Epide-miology,risk factors,classification,genomic characteristics and treatment strategiesJ.Int J Mol Sci,2020,21(11):407-412.5张倩,汤旭山,朱雅婷,等.ERCC1 基因多态性与晚期胃癌患者奥沙利铂化疗疗效的相关性研究J.中国药物应用与监测,2020,17(5):295-298.6汪春梅,周国志.紫杉醇联合替吉奥与奥沙利铂联合替吉奥在胃癌辅助化疗中的比 较研究 J.河 北 医 学,2020,26(7):1160-1164.7STOCKER G,THIEME R,LORDICK F.Neoadjuvant and perioper-ative treatment of gastric cancer,current studies and new 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周前置胎盘妇女经彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)检查的相关参数,并分析其与合并胎盘植入的关系。方法选取 60 例行 CDFI 检查的孕 28 35 周前置胎盘患者为观察组,另选取 60 例同期同孕周前置胎盘合并植入患者为对照组。比较 2 组一般资料及 CDFI 检查血流参数子宫动脉搏动指数(pulsatility index,PI)、收缩舒张期速度比值(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D)、子宫动脉阻力指数(resistance index,RI)及血管最大血流速度(peak systohcvelocity,PSV),分析不同前置胎盘类型患者 CDFI 检查血流参数,分析前置胎盘患者合并胎盘植入的影响因素及 CDFI 检查参数对前置胎盘患者合并胎盘植入的预测价值。结果2 组流产次数、剖宫产次数、PI、S/D、PSV 值比较,差异有统计学意义(P0.05);不同前置胎盘类型患者 PI、S/D、PSV 比较,差异有统计学意义(P0.05);剖宫产次数(OR=3.095,95%CI:1.504 6.371)、S/D(OR=3.177,95%CI:1.2578.032)、PI(OR=4.046,95%CI:1.863 8.785)及 PSV(OR=3.197,95%CI:1.782 5.734)均为前置胎盘患者合并胎盘植入的危险因素(P0.05);S/D、PI、PSV 联合检测预测前置胎盘患者合并胎盘植入的曲线下面积(AUC)值最大,为 0.931。结论CDFI 检查 S/D、PI、PSV 与前置胎盘患者合并胎盘植入有关,可有效预测胎盘植入发生风险,为临床预防、诊断提供参考依据。关键词前置胎盘;子宫动脉搏动指数;CDFI;子宫动脉阻力指数中图分类号R714.2;R445.1文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0401-04前置胎盘是严重妊娠并发症,据统计其发生率达 0.2%1.8%,是孕晚期出血的重要原因1。前置胎盘患者若合并胎盘植入,胎盘绒毛植入子宫壁肌层,导致胎盘不能自行娩出,更易造成子宫穿孔、产后出血、休克等,威胁母婴生命健康;因此及时判断前置胎盘患者是否合并胎盘植入对改善妊娠结局意义重大2。现阶段诊断前置胎盘主要于孕 28 周后行阴道超声检查,但合并胎盘植入的超声声像图104