儿科学儿童支气管哮喘ppt课件.ppt

小儿支气管哮喘小儿支气管哮喘Bronchial Asthma in Children 1.2.美国田美国田径全能径全能乔伊娜伊娜3.19531995（42岁）因哮喘急性因哮喘急性发作作病逝泰国病逝泰国邓丽君君4.由于哮喘和由于哮喘和束手无策的束手无策的医生而死于医生而死于维也也纳1770-1827（57岁）贝多芬多芬5.教学教学大大纲r掌握儿童支气管哮喘的定掌握儿童支气管哮喘的定义、实质r掌握儿童支气管哮喘的掌握儿童支气管哮喘的临床特点床特点r熟悉儿童支气管哮喘的病因、病理和治熟悉儿童支气管哮喘的病因、病理和治疗r熟悉哮喘持熟悉哮喘持续状状态的定的定义和和处理理r了解儿童支气管哮喘的了解儿童支气管哮喘的发病机理和病机理和GINA方案。6.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理7.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理8.是一种是一种慢性气道炎症慢性气道炎症 由多种由多种细胞胞（如嗜酸性粒（如嗜酸性粒细胞、肥胞、肥大大细胞、胞、T T淋巴淋巴细胞、中性粒胞、中性粒细胞、胞、气道上皮气道上皮细胞等）及胞等）及细胞胞组分分共同共同参与参与慢性炎症慢性炎症导致气道高反致气道高反应性增加，性增加，导致致可逆性可逆性气道阻塞，并引起反复气道阻塞，并引起反复发作性喘息、呼吸困作性喘息、呼吸困难、胸、胸闷或咳或咳嗽嗽哮喘的定哮喘的定义9.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理10.哮喘的流行病学哮喘的流行病学014岁儿童哮喘的患病率儿童哮喘的患病率:全国全国19881990年年0.11%2.03%，2000年年0.12%3.34%；首次首次发病：病：80%5岁,50%3岁性性别：男：男:女女为2:111.新西新西兰:32%澳大利澳大利亚:18%中国中国:0.1%4.36%(平均平均1.97%)加拿大加拿大:4%美国美国:3.1%7.6%欧洲欧洲:2%18%支气管哮喘支气管哮喘 一个全球性的一个全球性的严重健康重健康问题v全球哮喘患者全球哮喘患者约2亿v儿童哮喘占儿童哮喘占35%以上以上v中国估中国估计有哮喘患者有哮喘患者约3,000万万12.19941994年年,WHO17,WHO17个国家提出全个国家提出全球哮喘防治球哮喘防治创议-GINA-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反具有气道高反应性特征性特征提倡吸入提倡吸入疗法法以吸入激素抗炎以吸入激素抗炎为主的防治措施主的防治措施以以PEFPEF为主的自我管理方法主的自我管理方法该方案不断更新，目前已有方案不断更新，目前已有GINA2009,2011,2016GINA2009,2011,201613.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理14.发 病病 机机 理理发病机制复病机制复杂，尚未完全清楚，尚未完全清楚，免疫因素免疫因素神神经、精神和内分泌因素、精神和内分泌因素遗传学背景学背景神神经信号通路信号通路15.Th亚群失衡群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等等Th1Th2Th1Th2正常正常哮喘哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制16.粘液分泌粘液分泌过多多嗜酸性嗜酸性细胞胞Th2 细胞胞血管血管扩张新血管形成新血管形成气道重塑气道重塑血血浆渗出渗出水水肿形成形成主要碱基蛋白主要碱基蛋白嗜酸嗜酸细胞阳离子蛋白胞阳离子蛋白嗜酸嗜酸细胞胞趋化因子化因子嗜酸嗜酸细胞胞过氧化物氧化物酶血小板活化因子血小板活化因子白三白三烯粘粘 液液 栓栓巨噬巨噬细胞胞/树突状突状细胞胞平滑肌收平滑肌收缩肥大肥大 /增生增生上皮脱落上皮脱落神神经激活激活 抗原抗原肥大肥大细胞胞B细胞胞IgEIL-4组胺胺白三白三烯前列腺素前列腺素缓激激肽，血小，血小板激活因子板激活因子慢性炎症慢性炎症气道高反气道高反应IL-5、3VCAM-1VCAM-1免疫发病机制17.IgE介导I型变态反应肥大肥大细胞胞IgE各种炎症因子各种炎症因子组胺、胺、5-羟色色胺、白三胺、白三烯、前列腺素前列腺素D2致敏原致敏原哮喘哮喘发作作平滑肌收平滑肌收缩,粘膜水粘膜水肿,粘粘液腺分泌亢液腺分泌亢进18.IL-5-嗜酸性粒细胞IL-5嗜酸性粒嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活胞分化，成熟，存活嗜酸性粒嗜酸性粒细胞碱性蛋白，胞碱性蛋白，过氧化氧化酶气道慢性炎症与高反气道慢性炎症与高反应性性19.p气道神气道神经调节：胆碱能：胆碱能,肾上腺素能上腺素能,非非肾上腺素能非胆碱能神上腺素能非胆碱能神经(NANC)p-肾上腺素能受体功能上腺素能受体功能,迷走迷走神神经张力亢力亢进神经、精神和内分泌因素20.遗传因素Atopy-特特应质p多基因多基因遗传,遗传度度70%80%p目前研究目前研究较多的是染色体多的是染色体5q31上的上的IL-4，IL-13和和IL-4受体基因的突受体基因的突变或多或多态性性21.神神经信号通路信号通路哮喘患者体内存在丝裂素活化蛋白激酶等神经信号通路的细胞因子、粘附因子和炎症介质对机体的作用，参与气道炎症和气道重塑。22.遗传倾向向环境因素境因素气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性性气道狭窄气道狭窄临床症状床症状水水肿支气管支气管痉挛粘液分泌粘液分泌免疫因素免疫因素神神经、精神和、精神和内分泌因素内分泌因素呼吸道感染呼吸道感染过敏原敏原运运动23.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理24.危危险因素因素吸入吸入变应原原食入食入变应原原呼吸道感染呼吸道感染强烈的情烈的情绪变化化运运动和和过度通气度通气冷空气冷空气药物（如阿司匹林等）物（如阿司匹林等）职业粉粉尘及气体及气体25.2626.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理27.病理病理（pathological）肺表面肺表面显示示过度膨度膨胀和萎陷区，肺切面和萎陷区，肺切面见软而胶而胶冻状或灰色状或灰色橡皮橡皮样黏液栓，常黏液栓，常见于中等到小支气管腔于中等到小支气管腔内内28.支气管平滑肌支气管平滑肌显著增厚著增厚黏膜下水黏膜下水肿、血管、血管扩张充充血和炎症免疫血和炎症免疫细胞浸胞浸润黏膜下分泌腺增生，杯状黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，胞增多，纤毛毛细胞减少胞减少纤毛上皮毛上皮变性、碎裂和基性、碎裂和基底膜上剥脱底膜上剥脱气道重塑气道重塑哮喘哮喘正常正常 病理病理（pathological）29.正常人正常人哮喘病人哮喘病人支气管支气管镜下的哮喘本下的哮喘本质30.病理生理病理生理气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性性AHR气流受阻气流受阻临床症状床症状支气管支气管痉挛管壁炎症性管壁炎症性肿胀粘液栓形成粘液栓形成气道重塑气道重塑31.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理32.临床表床表现（clinical manifestations）症状：咳嗽、喘息症状：咳嗽、喘息（阵发性性发作，夜作，夜间清晨著）清晨著）、伴有、伴有流鼻涕、打流鼻涕、打喷嚏、胸嚏、胸闷、呼吸困呼吸困难、呼气相延、呼气相延长伴喘伴喘鸣；严重者端坐呼重者端坐呼吸、大汗淋漓，面色吸、大汗淋漓，面色苍白青灰，言白青灰，言语不能等。不能等。33.34.体征体征:桶状胸、三凹桶状胸、三凹征，肺部哮征，肺部哮鸣音（呼音（呼气相），气相），严重者气道重者气道广泛堵塞，出广泛堵塞，出现“闭锁肺肺”，最危最危险的体的体征。反复征。反复发作可有胸作可有胸廓畸形、廓畸形、发育落后育落后。临床表床表现（clinicalmanifestations）35.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理36.肺功能肺功能检查：5 5岁以上以上 1.舒舒张试验（FEV1FEV1 20%20%（用支气管用支气管扩张剂后其后其值增加增加20%20%），），可可诊断断为哮喘。哮喘。38.肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，且为可逆性。多数患儿，尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV1(正常80%预计值)和FEV1/FVC(正常80%)等参数的降低。对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性；如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性；或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定峰流量，连续监测2周。如患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率13%均有助于确诊。39.胸部胸部X线检查：急性期正常或：急性期正常或间质性性改改变，可有肺气，可有肺气肿、肺不、肺不张，排除其，排除其他疾病。他疾病。血清特异性血清特异性IgE皮肤皮肤变应原点刺原点刺试验血气分析血气分析呼出气一氧化氮呼出气一氧化氮浓度度测定和定和诱导谈技技术（诱导痰嗜酸性粒痰嗜酸性粒细胞分胞分类计数）数）40.辅助助检查肺功能：肺功能：FEV1%,FRC,小气小气道阻力增加道阻力增加胸片：肺充气胸片：肺充气过度，度，继发感染可有斑片影感染可有斑片影外周血：外周血：EOS、IgE过敏原皮敏原皮试血气：血气：PaO2、后期、后期 PaCO2、PH 正常胸片正常胸片哮哮喘喘41.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理42.哮喘哮喘诊断断肺功能肺功能检查诊断哮喘断哮喘哮喘哮喘评价价气流受阻气流受阻导致致的各种症状的各种症状除外其他喘息性疾病除外其他喘息性疾病病史病史43.儿童哮喘诊断标准1反复反复发作喘息、咳嗽、气促、胸作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触，多与接触变应原、原、冷空气、物或、化学性刺激、呼吸道感染以及运冷空气、物或、化学性刺激、呼吸道感染以及运动、过度度通气通气(如大笑和哭如大笑和哭闹)等有关，常在夜等有关，常在夜间和和(或或)凌晨凌晨发作或加作或加剧。2发作作时双肺可双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮主的哮鸣音，呼气相延音，呼气相延长。3上述症状和体征上述症状和体征经抗哮喘治抗哮喘治疗有效或自行有效或自行缓解。解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。44.5临床表床表现不典型者不典型者(如无明如无明显喘息或哮喘息或哮鸣音音)，应至少具至少具备以下以下1项：(1)支气管激支气管激发试验或运或运动激激发试验阳性；阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：存在可逆性气流受限：支气管舒支气管舒张试验阳性：吸入速效阳性：吸入速效2受体激受体激动剂(如沙丁胺醇如沙丁胺醇压力定量气力定量气雾剂200400g)后后15min第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量(FEV1)增加增加12%；抗哮喘治抗哮喘治疗有有效：使用支气管舒效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮和口服（或吸入）糖皮质激素治激素治疗12周，周，FEV1增加增加12%；（；（给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗48周，FEV1增加12%）(3)呼气峰流量呼气峰流量(PEF)日日间变异率异率(连续监测1-2周周)20%（最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)13%）。）。符合第符合第14条或第条或第4、5条者，可条者，可诊断断为哮喘。哮喘。45.CVA是儿童慢性咳嗽最常是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽原因之一，以咳嗽为唯一或主要表唯一或主要表现。诊断依据：断依据：1咳嗽持咳嗽持续4周，常在夜周，常在夜间和和(或或)凌晨凌晨发作或加重，以干咳作或加重，以干咳为主；主；2临床上无感染征象，或床上无感染征象，或经较长时间抗生素治抗生素治疗无效；无效；3抗哮喘抗哮喘药物物诊断性治断性治疗有效；有效；4排除其他原因引起的慢性咳嗽；排除其他原因引起的慢性咳嗽；5支气管激支气管激发试验阳性和阳性和(或或)PEF日日间变异率异率(连续监测1-2周周)20%；6个人或一、二个人或一、二级亲属有特属有特应性疾病史，或性疾病史，或变应原原检测阳性。阳性。以上第以上第14项为诊断基本条件。断基本条件。咳嗽变异性哮喘诊断标准46.哮喘哮喘预测指数指数能有效地用于能有效地用于预测3 3岁内喘息儿童内喘息儿童发展展为持持续性哮喘的危性哮喘的危险性。性。哮喘哮喘预测指数：在指数：在过去去1 1年喘息年喘息4 4次，具有次，具有1 1项主要危主要危险因素或因素或2 2项次要危次要危险因素。因素。主要危主要危险因素包括：因素包括：(1)(1)父母有哮喘病史；父母有哮喘病史；(2)(2)经医生医生诊断断为特特应性皮炎；性皮炎；(3)(3)有吸入有吸入变应原致敏的依据。原致敏的依据。次要危次要危险因素包括：因素包括：(1)(1)有食物有食物变应原致敏的依据；原致敏的依据；(2)(2)外周血嗜酸性粒外周血嗜酸性粒细胞胞4 4；(3)(3)与感冒无关的喘息。与感冒无关的喘息。如哮喘如哮喘预测指数阳性，建指数阳性，建议按哮喘按哮喘规范治范治疗。47.急性急性发作期作期（exacerbation)慢性持慢性持续期期 (persistent)临床床缓解期解期 (remission)：症症 状和体征消失状和体征消失,肺功能恢复（肺功能恢复（FEV1 或或PEF80预计值，维持持3个月个月以上）。以上）。临 床 分 期48.49.控制水平的分级50.哮喘哮喘发作在合理作在合理应用常用常规缓解解药物治物治疗后，仍有后，仍有严重或重或进行性呼吸困行性呼吸困难者，称者，称为哮喘危重状哮喘危重状态（哮喘持（哮喘持续状状态，status asthmaticus）哮喘危重状态（哮喘持续状态）51.鉴别诊断断(differential diagnosis)r毛毛细支气管炎支气管炎r肺肺结核核r气道异物气道异物r支气管狭窄或支气管狭窄或软化化r心源性哮喘心源性哮喘r纵隔疾病隔疾病r咽喉部疾病咽喉部疾病52.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理53.治疗目标（goal of treatment）(1)达到并达到并维持症状的控制；持症状的控制；(2)维持正常活持正常活动水平，包括运水平，包括运动能力；能力；(3)维持肺功能水平尽量接近正常；持肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性防哮喘急性发作；作；(5)避免因哮喘避免因哮喘药物治物治疗导致的不良反致的不良反应；(6)预防哮喘防哮喘导致的死亡致的死亡54.治疗原则原原则：坚持持长期、持期、持续、规范、个体化范、个体化发作期：快速作期：快速缓解症状、抗炎、平喘解症状、抗炎、平喘持持续期：期：长期控制症状、抗炎、降低气期控制症状、抗炎、降低气体高反体高反应性、防止气道重建、性、防止气道重建、避免触避免触发因素、自我保健因素、自我保健 55.哮喘的哮喘的药物治物治疗短效吸入型短效吸入型 2受体激受体激动剂全身性皮全身性皮质激素激素抗胆碱能抗胆碱能药物物短效茶碱短效茶碱短效口服短效口服 2受体激受体激动剂快速快速缓解解药物物n吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素n长效效 2激激动剂n抗白三抗白三烯药物物n缓释茶碱茶碱n色甘酸色甘酸钠n口服激素口服激素长期期预防防药物物56.糖皮糖皮质激素的种激素的种类吸入治吸入治疗常用的糖皮常用的糖皮质激素有激素有3 3种：种：丙酸倍丙酸倍氯米松米松 必可必可酮、必、必酮碟碟丁地去炎松丁地去炎松 普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 辅舒舒酮口服用口服用药泼尼松尼松(强的松的松)静脉用静脉用药琥珀酸琥珀酸氢化可地松或化可地松或氢化可地松化可地松甲基甲基氢化化泼尼松尼松(甲基甲基强的松的松龙)地塞米松地塞米松 57.其他常用其他常用药物物肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂 色甘酸色甘酸钠白三白三烯受体拮抗受体拮抗剂 是新一代非糖皮是新一代非糖皮质激激素素类抗炎抗炎药物，如孟物，如孟鲁斯特、扎斯特、扎鲁斯特斯特 茶碱茶碱 氨茶碱氨茶碱 2 2激激动剂 沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林抗胆碱抗胆碱药 溴化异丙托品溴化异丙托品 其他抗其他抗过敏敏药物物 如如酮替芬或替芬或氯雷他定雷他定 58.急性急性发作期治作期治疗 1 2受体激受体激动剂(2-AG)2 全身性糖皮全身性糖皮质激素激素 3 抗胆碱能抗胆碱能药物物 4 短效茶碱短效茶碱59.慢性持慢性持续期治期治疗吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素白三白三烯调节剂缓释茶碱茶碱长效效2受体激受体激动剂肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂全身性糖皮全身性糖皮质激素激素联合治合治疗60.6 6岁及以上儿童哮喘及以上儿童哮喘长期治期治疗方案方案61.6 6岁以下儿童哮喘以下儿童哮喘长期治期治疗方案方案62.1.1.吸入型糖皮吸入型糖皮质激素（激素（ICSICS）r速效性：直接作用达靶速效性：直接作用达靶细胞，被表面胞，被表面积大、大、运运转距离短、血供丰富的肺泡和气道粘膜距离短、血供丰富的肺泡和气道粘膜吸收吸收r安全性：无第一关卡效安全性：无第一关卡效应，剂量量仅为口服口服的的1/201/201/31/3r方便：比注射、口服方便方便：比注射、口服方便63.吸入皮吸入皮质质激素的代激素的代谢谢途径途径全身全身循循环环全身性全身性副作用副作用全身生全身生物活性物活性8090%咽下咽下10 20%在肺部沉在肺部沉积积胃胃肠肠吸收吸收经肝肝脏脏首首过效效应失活失活64.各种吸入装置示意各种吸入装置示意图65.常用的吸入常用的吸入剂型型压力定量吸入气力定量吸入气雾剂（pMDI)pMDI)干粉吸入干粉吸入剂溶液溶液雾化吸入化吸入66.2.2.白三白三烯调节剂白三白三烯合成合成酶抑制抑制剂白三白三烯受体拮抗受体拮抗剂孟孟鲁司特司特扎扎鲁司特司特67.3.3.缓释茶碱茶碱u协助助ICS抗炎抗炎u每日分每日分12次服用次服用68.4.4.长效效2受体激受体激动剂l 药物包括：物包括：福莫特福莫特罗 沙美特沙美特罗 帮布特帮布特罗 丙卡特丙卡特罗69.5.5.肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂l色甘酸色甘酸钠 预防运防运动及其他刺激及其他刺激诱发的哮喘的哮喘 效果效果较好好 副作用小副作用小70.6.6.全身性糖皮全身性糖皮质激素激素l适适应证：短期用于慢性持短期用于慢性持续期期 重度持重度持续患儿患儿长期使用高期使用高剂量量ICSICS 加吸入型加吸入型长效效2-AG2-AG及其他控制及其他控制药 物物疗效欠佳效欠佳时使用使用71.7.7.联合治合治疗适适应证：常用常用联合重度持合重度持续单用病情控制不佳的中度持用病情控制不佳的中度持续ICS联合吸入型合吸入型长效效2-AGICS联合白三合白三烯调节剂ICS联合合缓释茶碱茶碱72.哮喘持哮喘持续状状态的的处理理1.1.给氧：氧：40%，PaO2达达7090mmHg2.2.纠酸酸补液：液：3.GCS静滴：静滴：4.4.镇静：静：10%CH、安定，慎用、安定，慎用鲁米那、米那、复冬，复冬，禁用禁用吗啡。啡。73.哮喘持哮喘持续状状态的的处理理5.5.支气管支气管扩张剂的使用：的使用：吸入型速效吸入型速效 2 2 受体激受体激动剂 氨茶碱静脉滴注氨茶碱静脉滴注 抗胆碱能抗胆碱能药物物 肾上腺素皮下注射上腺素皮下注射6.6.抗生素酌情使用抗生素酌情使用74.机械通气的指征机械通气的指征持持续严重的呼吸困重的呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运使胸廓运动受限受限意意识障碍障碍吸入吸入40%的氧的氧发绀无改善无改善PaCO265mmHg75.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理76.预防复防复发及教育管理及教育管理1、去除、去除诱因因2、特异性免疫治、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理、哮喘的教育与管理77.哮喘的管理和教育哮喘的管理和教育(daily management and education）r鼓励哮喘患儿与医鼓励哮喘患儿与医护人人员建立伙伴关系建立伙伴关系r医患双方共同制定治医患双方共同制定治疗方案方案r日常自我日常自我监测，记录哮喘日哮喘日记r避免和控制哮喘促避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复因素，减少复发r选择合适的运合适的运动方式方式r长期定期随期定期随访保健保健7878.提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育管理及教育管理79.预 后后儿童哮喘的儿童哮喘的预后后较成人好成人好3060的患儿可完全治愈的患儿可完全治愈80.总 结r哮喘的本哮喘的本质与特征与特征r哮喘加重的哮喘加重的诱因因r哮喘的哮喘的临床表床表现r哮喘的哮喘的诊断与断与鉴别诊断断r哮喘的治哮喘的治疗81.