针灸治疗颈性眩晕的临床体会PPT课件.ppt

针灸治灸治疗颈性眩性眩晕的的临床体会床体会江油中医医院康复科江油中医医院康复科唐唐跃富富 副主任中医副主任中医师1-什么是眩什么是眩晕晕?眩眩晕晕是目眩和是目眩和头晕头晕的的总总称称。以以眼眼花花、视视物物不不清清和和昏昏暗暗发发黑黑为为眩眩;以以视视物物旋旋转转，如如坐舟坐舟车为晕为晕，两者常同，两者常同时时并并见见，故称眩，故称眩晕晕。眩眩晕晕症症是是最最常常见见的的临临床床综综合合征征,随随着着人人口口老老龄龄化化,本本症症发发病病率率日日益益增增高高,受受到到国国内内外外医医务务界界广广泛泛重重视视。国国外外报报道道眩眩晕晕在在门门诊诊常常见见症症状状中中占占第第三三位位。眩眩晕在在医医学学领域域涉涉及及多多个个学学科科，绝绝大大多多数数人人一一生生中中都都会会经历经历此症。此症。眩眩晕概概说2-眩眩晕概概说 眩眩晕晕症症 据据有有关关资料料统统计计，眩眩晕晕症症占占内内科科门门诊诊病病人人的的5%5%，占占耳耳鼻鼻喉喉科科门门诊诊的的15%15%。生生活活在在家家中中的的老老人人50-60%50-60%有有眩眩晕晕症症，占占老老年年门门诊诊的的81-91%;81-91%;其其中中6565岁岁以上老人眩以上老人眩晕发晕发病率女性占病率女性占57%57%，男性占，男性占39%39%。3-西医西医对对眩眩晕晕病因的病因的认识认识（1 1）脑性眩性眩晕 脑血血管管性性眩眩晕是是指指脑血血管管病病变引引起起的的前前庭庭系系统供血不足供血不足导致前庭系致前庭系统功能障碍而功能障碍而产生的眩生的眩晕。常常见病病因因为动脉脉粥粥样硬硬化化、高高血血压动脉脉硬硬化化、高高血血压、低低血血压、动脉脉痉挛、血血栓栓形形成成、血血管管畸畸形形、椎基底椎基底动脉供血不足等。脉供血不足等。4-西医西医对对眩眩晕晕病因的病因的认识认识（2 2）耳性眩）耳性眩晕 又又称称美美尼尼尔氏氏病病或或梅梅尼尼埃埃病病，是是以以反反复复发作作眩眩晕，伴伴有有耳耳鸣、耳耳闷感感及及波波动性性听听力力下下降降为主主诉，以以膜膜迷迷路路积水水为病病理理特特征征的的的的一一种种内内耳耳病病。有有些些患患者者可可觉得得有有耳耳重重压感感、堵堵塞塞感感、耳耳后后钝痛痛、耳后耳后发热等前等前驱症状。症状。5-西医西医对对眩眩晕晕病因的病因的认识认识（3 3）颈性眩性眩晕 颈性性眩眩晕是是指指颈椎椎及及有有关关软组织（关关节囊囊、韧带、神神经、血血管管、肌肌肉肉、椎椎间盘等等）发生生器器质性性或或功功能能性性变化化所所引引起起的的眩眩晕，其其主主要要特特点点是是当当头突突然然转动或或处于于一一定定头位位时即即出出现短短暂的的眩眩晕，数数秒秒至至数数分分钟不不等等，眩眩晕常常为旋旋转型型，有有时可可伴伴有耳有耳鸣，一般无听力下降，一般无听力下降.6-什么是什么是颈性眩性眩晕？颈颈性性眩眩晕晕主主要要是是由由于于颈颈椎椎病病变变而而引引起起的的一一种种继继发发性性眩眩晕晕,又又称称椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病,是是由由于于颈颈椎椎骨骨质增增生生,生生理理曲曲度度改改变变,椎椎管管狭狭窄窄项韧带劳损等等引引起起血血管管痉痉挛挛或或扭扭曲曲,使使得得双双侧侧椎椎动动脉脉供供血血不不足足，以以致致引引起起供供给给大大脑脑血血流流量量减减少少而而产产生生眩眩晕晕,属属中中医医学学眩眩晕晕范畴范畴。7-颈颈性眩性眩晕晕的病因病理的病因病理 1 1、颈椎退椎退变2 2、颈椎椎发育异常育异常 3 3、椎、椎-基底基底动脉病脉病变或或发育异常育异常 4 4、颈部外部外伤 5 5、血液流、血液流变学改学改变 8-颈性眩性眩晕的的病理病理机制机制 祖祖国国医医学学认为气气血血运运行行不不畅畅,脑脑窍窍失失养养为为颈性性眩眩晕的的主要病机主要病机,多多见见于中老年人于中老年人。近近年年来来本本病病的的发发病病率率有有逐逐年年上上升升趋趋势势,发发病病年年龄龄趋趋于于年年轻轻化化,并并发发或或继发的的颈源源性性疾疾病病亦亦日日趋多多样化和复化和复杂化。化。9-颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断1 1、临床症状床症状 颈枕枕部部疼疼痛痛及及发作作性性眩眩晕、恶心心、耳耳鸣及及耳耳聋,可可同同时发生生猝猝倒倒,上上诉症症状状每每于于头部部过伸伸或或旋旋转时出出现。10-椎椎动脉脉血血栓栓形形成成后后可可出出现延延髓髓外外侧综合合征征,表表现为共共济失失调、吞吞咽咽困困难、患患侧面面部部感感觉异异常常、软腭腭瘫痪及及霍霍纳综合合征征,及及对侧肢肢体体痛痛、温温觉紊紊乱乱等等,可可出出现视觉不不清清或或复复视、声声音音嘶嘶哑、吞吞咽咽困困难等等症症状。状。外外伤性性者者可可出出现相相应的的脊脊髓髓及及神神经根根受受损的的临床床表表现。颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断11-颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断 2 2、查体体转颈试验是是诊断断颈性性眩眩晕的的重重要要手手段段之之一一。头颈转向向对侧会会加加重重椎椎动脉脉C1 C1、2 2间的的狭狭窄窄或或梗梗阻阻而而引引起起症症状状。若若颈部部活活动可可诱发或或加加重重一一般般症症状状或或伴伴有有颈肩肩枕枕部部痛痛与与神神经根根症症状状,或或有有脑干干受受限限的的其其他他表表现,查体体有有典典型型的的椎椎动脉脉扭扭转试验阳阳性即可初步性即可初步诊断。断。12-颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断 3 3、X X 线检查正正侧位位X X 线片片可可见钩椎椎关关节退退变,如如钩突突骨骨赘,关关节间隙模糊隙模糊变窄。窄。侧位位X X 线片片可可见颈椎椎生生理理曲曲度度的的改改变,如如弧弧度度变直直、反反曲曲、等等,椎椎间孔孔变窄窄、横横突突孔孔及及结节间沟沟处骨骨质增生、硬化、小关增生、硬化、小关节间隙隙变窄等。窄等。13-颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断 4 4、血液流、血液流变学学检查 可以可以检测 血液粘稠度、血液粘稠度、红细胞胞压积、纤维蛋白原、血清胆固醇蛋白原、血清胆固醇14-颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断 5 5、经颅彩色多普勒超声彩色多普勒超声(TCD)TCD)TCD TCD 操操作作简单重重复复性性强,可可直直接接准准确确获得得椎椎-基基底底动脉脉血血流流动力力学学指指标,能能较准准确确判判断断椎椎-基基底底动脉脉的的供供血血状状况况,有有取取代代椎椎动脉脉造造影影之之势,可可作作为颈椎椎病病简单分分型型依依据据,同同时可可及及时排排除除椎椎动脉脉本本身身的的疾病疾病,以利以利颈椎病的椎病的鉴别诊断。断。15-颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断 6 6、椎、椎动脉造影脉造影包包括括普普通通血血管管造造影影（DSA DSA）和和数数字字成成影影的的血血管管造造影影。其其能能够准准确确地地发现椎椎动脉脉狭狭窄窄、扭扭曲曲的的部部位位及及范范围,还能能明明确确与与周周围组织的的关关系系,确确定定椎椎动脉脉狭狭窄窄、扭扭曲曲的的原原因因,可可为制制定定手手术方方案案提提供供可可靠靠的的依依据据,尤尤其其是是DSA DSA 精精确确率率高高,更更清清晰晰,所所以以目目前前已已成成为常常规检查手手段段。若若同同时与与转颈试验结合合应用用则可提高确可提高确诊率。率。16-颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断 7 7、CT CT 检查对于于由由骨骨质增增生生所所致致横横突突孔孔狭狭窄窄导致致的的颈性性眩眩晕有有很很重重要要的的诊断断价价值。将将临床床表表现及及其其他他检查结合合CT CT 进行行颈椎椎扫描描,可可见钩椎椎关关节增增生生物物向向前前外外方方突突出出,并并突突向向骨骨性性横横突突孔孔内内,双双侧横横突突孔孔退退变性性狭狭窄窄并并变形形,横横突突孔孔狭狭窄窄率率(横横突突孔孔内内突突出出物物厚厚度度/骨骨性性横横突突孔孔实际孔孔径径)可可达达30 30%以以上上,与与临床符合率达床符合率达88%88%。17-颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断 8 8、螺旋、螺旋CT CT 血管成像血管成像(SCTA)SCTA)检查 三三维螺螺旋旋CT CT 血血管管成成像像是是近近年年来来发展展较快快的的非非创伤性性血血管管成成像像技技术。它它的的最最大大优点点是是把把椎椎动脉脉和和毗毗邻结构构同同时显示示,三三维成成像像能能判判断断椎椎动脉脉狭狭窄窄受受阻阻的的部部位位、狭狭窄窄的的性性质、原因及椎、原因及椎动脉畸形等。脉畸形等。18-颈颈性眩性眩晕晕的的诊诊断断 9 9、血管磁共振、血管磁共振(MRA)(MRA)检查检查 为为一一种种无无创创伤伤检检查查方方法法,对对于于因因软软组组织织增增生生退退变变引引起起的的病病变变诊诊断断价价值值较较高高。应应用用MRI MRI 相相互互对对比比法法,采采用用流流动动分分析析软软件件,认认为为MRMR期期位位速速度度图图能能准准确确重重复复地地测测量量椎椎动动脉脉的的流流速速和和流流量量,对对椎椎动动脉脉的的血血流流动动力力学研究具有重要意学研究具有重要意义义。19-颈颈性眩性眩晕晕的的鉴别诊诊断断 1 1、美尼、美尼尔氏氏综合征合征 2 2、脑动脉硬化脉硬化 3 3、神、神经官能症官能症 20-颈颈性眩性眩晕晕的的治治疗 本本病病在在治治疗疗上上分分为为手手术术治治疗与与非非手手术术治治疗疗,临临床床上上多多以以非非手手术术治治疗疗为为主主,尤尤其其针针灸灸疗疗法法治治疗颈性性眩眩晕疗效极佳。效极佳。21-颈颈性眩性眩晕晕的的针灸治灸治疗（一）一）针针灸治灸治疗疗原原则则：肝阳上亢者治以育阴潜阳肝阳上亢者治以育阴潜阳;痰痰浊浊上蒙者治以健脾化痰上蒙者治以健脾化痰;气血虚弱者治以气血虚弱者治以补补益气血益气血;肾肾气不足者治以气不足者治以补肾补肾健健脑脑。22-颈颈性眩性眩晕晕的的针灸治灸治疗（二）（二）针针灸治灸治疗疗穴位穴位选取：取：颈夹脊穴、大椎、百会、天柱、脊穴、大椎、百会、天柱、风池池针刺刺颈夹脊脊穴穴,能能改改善善局局部部血血液液循循环,同同时能能通通过脊脊神神经和和交交感感神神经的的调节,使使交交感感神神经释放放缓激激肽、5-5-羟色色胺胺、乙乙酸酸胆胆碱碱等等化化学学介介质,从从而而调整整椎椎-基基底底动脉脉及及大大脑中中动脉脉血血流流速速度度和和血血容容。因因此此,颈夹脊穴成脊穴成为临床上床上针灸治灸治疗颈椎病的最常用穴位。椎病的最常用穴位。23-颈颈性眩性眩晕晕的的针灸治灸治疗临床上床上还有有选取取调理脾胃、宁心、益志、醒神之穴位。理脾胃、宁心、益志、醒神之穴位。基基础方：方：百会、足三里、三阴交、百会、足三里、三阴交、风风池、内关、太阳。池、内关、太阳。辨辨证证配穴配穴:肝阳上亢肝阳上亢 加太冲、太溪加太冲、太溪;痰痰浊浊上蒙上蒙 加丰隆加丰隆;气血虚弱气血虚弱 加中脘、足三里加中脘、足三里;肾肾气不足气不足 加加肾俞肾俞、三阴交、太溪、三阴交、太溪24-（三）具体治（三）具体治疗方法：方法：毫毫针刺、刺、电针、头针、温、温针、针灸并用。灸并用。其它其它针针灸灸疗疗法：法：（1 1）温灸）温灸疗疗法法 （2 2）头头皮皮针疗针疗法法 （3 3）水）水针疗针疗法法 （4 4）耳）耳针疗针疗法法颈颈性眩性眩晕晕的的针灸治灸治疗25-颈颈性眩性眩晕晕的的针灸治灸治疗（四）（四）针药并用并用1 1、针刺刺配配合合静静脉脉用用药：复复方方丹丹参参注注射射液液2020毫毫升升，加加5%5%糖糖盐250250毫升，静脉滴注；毫升，静脉滴注；2 2、中、中药内服：内服：活活血血化化瘀瘀、益益气气升升阳阳、补补益益肝肝肾肾、祛祛风风通通 络络、养阴清养阴清热热。26-本院本院康复科康复科眩眩晕晕病的治病的治疗疗特色特色1 1、辨病与辨、辨病与辨证证相相结结合合 西医辨病有助于西医辨病有助于对对眩眩晕晕的病因、治的病因、治疗疗方案和方案和预预后提出正确的后提出正确的认识认识，中医辨，中医辨证证能因人而治，能因人而治，使治使治疗疗更有更有针对针对性，能有效提高治病效果。性，能有效提高治病效果。27-2 2、中西医治、中西医治疗疗相相结结合合 中中医医辨辨证证施施治治治治疗疗眩眩晕晕有有很很好好的的临临床床疗疗效效，但但当当病病情情比比较较紧紧急急、严严重重，或或比比较较复复杂杂时时，配配合合有效的西有效的西药药，甚至住院治，甚至住院治疗疗也是必要的。也是必要的。28-3 3、针针灸灸推推拿拿药药物物治治疗疗相相结结合合 历历代代中中医医名名家家都都重重视视中中医医各各种种疗疗法法的的综综合合运运用用，古古代代名名中中医医孙孙思思邈邈就就坚坚持持“一一针针二二灸灸三三用用药药”，针针灸灸、推推拿拿等等与与中中药药治治疗疗相相结结合合，能能明明显显提提高高临临床床疗疗效。效。29-治治疗疗眩眩晕晕病的特色病的特色疗疗法法百会穴百会穴长时间长时间留留针针法法疗疗法法百会穴埋百会穴埋线疗线疗法法耳尖放血耳尖放血疗疗法法30-体会体会 1 1、眩眩晕晕症症临临床床表表现现复复杂杂多多样样，涉涉及及到到多多种种学学科科，几几十十种种疾疾病病。患患者者应应积积极极预预防防，控控制制原原发发病病;一一旦旦出出现现症症状状应应尽尽快快到到医医院院诊诊治治，以以免免耽耽误误病病情情。眩眩晕晕通通常常称称为为头头昏昏眼眼花花，是是一一种种常常见见的的症症状状。轻轻者者发发作作短短暂暂，平平卧卧闭闭目目休休息息一一会会儿儿就就可可恢恢复复正正常常;重重者者“如坐舟如坐舟车”，感，感觉觉天旋地天旋地转转，站立不，站立不稳稳。31-多多数数病病人人的的病病情情时时轻轻时时重重，兼兼见见其其他他症症状状而而持持续续很很长长一一段段时时间间。多多见见于于高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、贫贫血血、神神经经官官能能症症、耳耳源源性性眩眩晕晕等等疾疾病病。手手都都按按摩摩治治疗疗眩眩晕晕具具有有一一定定疗疗效效。但但患患者者必必须须配配合合医医生生查查明明原原因因，积积极极治治疗疗原原发发病病，手手部部按按摩摩可可作作为为综综合合治治疗疗中中的的一一个个辅辅助方法助方法。体会体会32-2 2、坐坐卧卧姿姿势恰恰当当，枕枕头头高高度度适适宜宜，垫垫枕枕不不能能过过高高，以以导导致致颈颈源源性性眩眩晕晕的的发发生生。治治疗疗上上多多采采用用针针灸灸等等康康复复治治疗方方法法。如如果果颈颈椎椎牵牵引引、手手法法推推拿拿治治疗疗一定要慎重。一定要慎重。需要手需要手术术治治疗疗的患者很少的患者很少。体会体会33-3 3、对对于于其其他他疾疾病病引引起起的的眩眩晕晕，如如内内分分泌泌 性性眩眩晕晕、高高血血压压性性眩眩晕晕、眼眼源源性性眩眩晕晕，应应积积极极治治疗疗原原发发病病，如如控控制制血血压压，治治疗疗眼眼科科疾疾病病，在在原原发发病病恢恢复复的的基基础础上，眩上，眩晕晕可以自然可以自然缓缓解。解。体会体会34-4 4、神神经经官官能能性性眩眩晕晕:对对于于因因精精神神因因素素导导致致的的眩眩晕晕，首首先先应应解解除除病病人人的的焦焦虑虑不不安安情情绪绪，可可适适当当给给以以抗抗焦焦虑虑或或抗抗抑抑郁郁药药物物，但但要要避避免免长长时时期期使使用用镇镇静静药药物，以免增加物，以免增加药药物的耐受性和依物的耐受性和依赖赖性。性。体会体会35-5 5、眩眩晕晕患患者者要要注注意意饮饮食食起起居居，调调摄摄寒寒温温，避避免免过过度度疲疲倦倦;定定期期测测量量血血压压，戒戒烟烟酒酒，慎慎房房事事，保保持持情情绪绪稳稳定定，避避免免精精神神刺刺激激。眩眩晕晕发发作作时时，宜宜平平卧卧闭闭目，需保持目，需保持环环境安静，境安静，饮饮食宜清淡，少食多餐。食宜清淡，少食多餐。6 6、高血高血压压者如突者如突发发眩眩晕晕，应应考考虑虑中中风风的先兆的先兆。体会体会36-7 7、眩眩晕晕病病人人平平时时应应注注意意劳劳逸逸结结合合，尽尽量量避避免免劳劳累累，睡睡眠眠要要保保持持充充足足，避避免免情情绪绪波波动动。比比如如着着急急、恼恼怒怒、紧紧张张、恐恐惧惧、焦焦虑虑等等，都都有有可可能能引引起起眩眩晕晕。眩眩晕晕发发作作期期注注意意饮饮食食清清淡淡、禁禁止止饮饮酒酒、眩眩晕晕发发作作时时要要绝对绝对卧床休息，卧床休息，尽量尽量避免避免头头部左右部左右摆动摆动。体会体会37-谢谢大家！大家！38-