白内障手术风险防范.ppt

白内障手术风险防范与术白内障手术风险防范与术后并发症及纠纷处理原则后并发症及纠纷处理原则魏莱魏莱产生医疗纠纷的原因uu体制、机制体制、机制体制、机制体制、机制uu新闻媒体宣传新闻媒体宣传新闻媒体宣传新闻媒体宣传 uu病人负担重病人负担重病人负担重病人负担重uu医疗环境医疗环境医疗环境医疗环境uu法律意识提高法律意识提高法律意识提高法律意识提高uu法律不健全法律不健全法律不健全法律不健全uu执法力度不够执法力度不够执法力度不够执法力度不够uu医患信任缺失医患信任缺失医患信任缺失医患信任缺失uu对医生的敬畏心丧失对医生的敬畏心丧失对医生的敬畏心丧失对医生的敬畏心丧失uu医生形象被丑化医生形象被丑化医生形象被丑化医生形象被丑化社会因素社会因素产生医疗纠纷的原因uu医疗技术水平医疗技术水平医疗技术水平医疗技术水平uu医疗服务水平医疗服务水平医疗服务水平医疗服务水平uu技术操作常规技术操作常规技术操作常规技术操作常规uu医院管理医院管理医院管理医院管理uu医德医风医德医风医德医风医德医风uu过度承诺过度承诺过度承诺过度承诺uu沟通交流不到位沟通交流不到位沟通交流不到位沟通交流不到位uu风险估计不足风险估计不足风险估计不足风险估计不足uu新技术、新设备不当使用新技术、新设备不当使用新技术、新设备不当使用新技术、新设备不当使用uu缺乏应对机制缺乏应对机制缺乏应对机制缺乏应对机制医方因素医方因素产生医疗纠纷的原因uu患者期望值过高患者期望值过高患者期望值过高患者期望值过高uu医疗意外不接受医疗意外不接受医疗意外不接受医疗意外不接受uu疾病的复杂性严重性疾病的复杂性严重性疾病的复杂性严重性疾病的复杂性严重性认识不足认识不足认识不足认识不足uu隐瞒病情不配合诊治隐瞒病情不配合诊治隐瞒病情不配合诊治隐瞒病情不配合诊治uu患者的经济状况患者的经济状况患者的经济状况患者的经济状况uu动机不纯动机不纯动机不纯动机不纯uu不遵守医嘱及医院规章不遵守医嘱及医院规章不遵守医嘱及医院规章不遵守医嘱及医院规章uu医生包治百病医生包治百病医生包治百病医生包治百病uu法律意识增强法律意识增强法律意识增强法律意识增强uu法律意识淡漠法律意识淡漠法律意识淡漠法律意识淡漠患方因素患方因素如何防范医疗风险uu骄横不讲理骄横不讲理骄横不讲理骄横不讲理uu要钱不要命要钱不要命要钱不要命要钱不要命uu信巫不信医信巫不信医信巫不信医信巫不信医uu固执不听劝固执不听劝固执不听劝固执不听劝uu高度戒备心高度戒备心高度戒备心高度戒备心uu四处去咨询四处去咨询四处去咨询四处去咨询要警惕人群要警惕人群防范医疗风险采取的措施uu提高综合素质提高综合素质提高综合素质提高综合素质uu依法严格行医依法严格行医依法严格行医依法严格行医uu提高技术水平提高技术水平提高技术水平提高技术水平uu遵守医疗规范遵守医疗规范遵守医疗规范遵守医疗规范uu履行告知义务履行告知义务履行告知义务履行告知义务uu加强医患沟通加强医患沟通加强医患沟通加强医患沟通uu尊重患者选择尊重患者选择尊重患者选择尊重患者选择uu加强病历管理加强病历管理加强病历管理加强病历管理沟通交流的重要性uu沟通沟通沟通沟通-心理分析心理分析心理分析心理分析uu完善医护形象完善医护形象完善医护形象完善医护形象uu告知告知告知告知uu病情病情病情病情uu治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施uu医疗风险医疗风险医疗风险医疗风险 uu讲究艺术，因人而异讲究艺术，因人而异讲究艺术，因人而异讲究艺术，因人而异uu口吻温和，平和亲切口吻温和，平和亲切口吻温和，平和亲切口吻温和，平和亲切uu尊重事实尊重事实尊重事实尊重事实uu不卑不亢不卑不亢不卑不亢不卑不亢uu会打比方会打比方会打比方会打比方uu设身理解设身理解设身理解设身理解白内障手术风险白内障手术风险pp心血管意外或全身其他意外心血管意外或全身其他意外心血管意外或全身其他意外心血管意外或全身其他意外pp破囊、掉核需行玻璃体切割手术破囊、掉核需行玻璃体切割手术破囊、掉核需行玻璃体切割手术破囊、掉核需行玻璃体切割手术pp眼内炎眼内炎眼内炎眼内炎pp术中不能植入人工晶体或二期植入术中不能植入人工晶体或二期植入术中不能植入人工晶体或二期植入术中不能植入人工晶体或二期植入pp术后视力不提高或视力预后不定术后视力不提高或视力预后不定术后视力不提高或视力预后不定术后视力不提高或视力预后不定pp驱逐性出血驱逐性出血驱逐性出血驱逐性出血pp继发性青光眼、视网膜脱离继发性青光眼、视网膜脱离继发性青光眼、视网膜脱离继发性青光眼、视网膜脱离pp角膜水肿、失代偿的可能性角膜水肿、失代偿的可能性角膜水肿、失代偿的可能性角膜水肿、失代偿的可能性pp后发障形成后发障形成后发障形成后发障形成pp若有散光或者保留轻度近视，须佩戴眼镜若有散光或者保留轻度近视，须佩戴眼镜若有散光或者保留轻度近视，须佩戴眼镜若有散光或者保留轻度近视，须佩戴眼镜全身检查全身检查pp目的目的uu了解患者对手术的耐受情况了解患者对手术的耐受情况了解患者对手术的耐受情况了解患者对手术的耐受情况uu是否存在影响手术的因素是否存在影响手术的因素是否存在影响手术的因素是否存在影响手术的因素uu是否存在影响术后用药的疾病是否存在影响术后用药的疾病是否存在影响术后用药的疾病是否存在影响术后用药的疾病uu是否存在传染性疾病是否存在传染性疾病是否存在传染性疾病是否存在传染性疾病全身病史全身病史uu记录特殊药物使用情况：抗凝药：华法林、阿记录特殊药物使用情况：抗凝药：华法林、阿记录特殊药物使用情况：抗凝药：华法林、阿记录特殊药物使用情况：抗凝药：华法林、阿司匹林等司匹林等司匹林等司匹林等u副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑制剂、卡托普利，酌情暂时停药、前列腺药物制剂、卡托普利，酌情暂时停药、前列腺药物制剂、卡托普利，酌情暂时停药、前列腺药物制剂、卡托普利，酌情暂时停药、前列腺药物uu有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰uu其他：咳嗽、哮喘、严重便秘其他：咳嗽、哮喘、严重便秘其他：咳嗽、哮喘、严重便秘其他：咳嗽、哮喘、严重便秘全身病手术防范全身病手术防范uu若有高血压、糖尿病或心脏病若有高血压、糖尿病或心脏病若有高血压、糖尿病或心脏病若有高血压、糖尿病或心脏病等其他相关疾病等其他相关疾病等其他相关疾病等其他相关疾病应该应该应该应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行手术手术手术手术uu心肌梗塞或脑梗塞稳定半年后方可手术。心肌梗塞或脑梗塞稳定半年后方可手术。心肌梗塞或脑梗塞稳定半年后方可手术。心肌梗塞或脑梗塞稳定半年后方可手术。uu血压过高应暂缓手术。心脏病患者必要时需在血压过高应暂缓手术。心脏病患者必要时需在血压过高应暂缓手术。心脏病患者必要时需在血压过高应暂缓手术。心脏病患者必要时需在心电心电心电心电监护监护监护监护下进行手术。下进行手术。下进行手术。下进行手术。uu便秘便秘便秘便秘容易引起术后容易引起术后容易引起术后容易引起术后前房出血前房出血前房出血前房出血和伤口崩裂等严重的术和伤口崩裂等严重的术和伤口崩裂等严重的术和伤口崩裂等严重的术后并发症后并发症后并发症后并发症。全身辅助检查全身辅助检查pp化验化验uu血常规、尿常规、血常规、尿常规、血常规、尿常规、血常规、尿常规、生化全项、生化全项、生化全项、生化全项、凝血、凝血、凝血、凝血、免疫免疫免疫免疫（传染病）（传染病）（传染病）（传染病）uu心电图，胸心电图，胸心电图，胸心电图，胸片片片片uu必要时还需要其他相关检查必要时还需要其他相关检查必要时还需要其他相关检查必要时还需要其他相关检查。眼部疾病史眼部疾病史pp眼部疾病眼部疾病uu角膜疾患角膜疾患角膜疾患角膜疾患uu青光眼青光眼青光眼青光眼uu视网膜视神经病变视网膜视神经病变视网膜视神经病变视网膜视神经病变uu高度近视高度近视高度近视高度近视uu眼外伤眼外伤眼外伤眼外伤uu弱视弱视弱视弱视术前用药术前用药pp全身用药全身用药uu高血压、糖尿病高血压、糖尿病高血压、糖尿病高血压、糖尿病、心脏病等用药术前、心脏病等用药术前、心脏病等用药术前、心脏病等用药术前术后坚持使用。术后坚持使用。术后坚持使用。术后坚持使用。uu咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽患者口服止咳药。患者口服止咳药。患者口服止咳药。患者口服止咳药。uu抗抗抗抗凝药物术前一周停药凝药物术前一周停药凝药物术前一周停药凝药物术前一周停药。uu镇静药物镇静药物镇静药物镇静药物术前术前术前术前30min30min肌注肌注肌注肌注uu止血药物止血药物止血药物止血药物术前术前术前术前30min30min肌注肌注肌注肌注术前用药术前用药pp局部用药局部用药uu左氧氟沙星滴眼剂（可乐必妥）术前左氧氟沙星滴眼剂（可乐必妥）术前左氧氟沙星滴眼剂（可乐必妥）术前左氧氟沙星滴眼剂（可乐必妥）术前3 3天天天天6 6次次次次/日滴日滴日滴日滴眼，若术前一天则每眼，若术前一天则每眼，若术前一天则每眼，若术前一天则每1 1次次次次/1-2/1-2小时滴眼。用药时间小时滴眼。用药时间小时滴眼。用药时间小时滴眼。用药时间2424小时小时小时小时。uu双氯芬酸钠滴眼剂同时滴眼。双氯芬酸钠滴眼剂同时滴眼。双氯芬酸钠滴眼剂同时滴眼。双氯芬酸钠滴眼剂同时滴眼。uu降降降降眼压眼压眼压眼压药物，术前药物，术前药物，术前药物，术前正常正常正常正常使用使用使用使用，术前，术前，术前，术前1-21-2天停止使用天停止使用天停止使用天停止使用毛果云香碱滴眼液。必要毛果云香碱滴眼液。必要毛果云香碱滴眼液。必要毛果云香碱滴眼液。必要2020的的的的甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇术前术前术前术前3030minmin快速快速快速快速静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。眼部检查眼部检查pp视力检查视力检查视力检查视力检查 pp色觉及光定位检查色觉及光定位检查色觉及光定位检查色觉及光定位检查 pp眼压眼压眼压眼压检查检查检查检查 pp裂隙灯检查裂隙灯检查裂隙灯检查裂隙灯检查 pp眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查 pp验光检查验光检查验光检查验光检查pp角膜内皮检查角膜内皮检查角膜内皮检查角膜内皮检查pp角膜曲率检查角膜曲率检查角膜曲率检查角膜曲率检查ppIOL-MASTERIOL-MASTERIOL-MASTERIOL-MASTER、晶星、晶星、晶星、晶星900900900900pp眼部眼部眼部眼部ABABABAB超超超超pp角膜地形图角膜地形图角膜地形图角膜地形图pp视野检查视野检查视野检查视野检查pp眼电生理眼电生理眼电生理眼电生理(ERG(ERG(ERG(ERG、VEP)VEP)VEP)VEP)pp多焦电生理多焦电生理多焦电生理多焦电生理pp激光干预视力检查激光干预视力检查激光干预视力检查激光干预视力检查 ppOCTOCTOCTOCT检查检查检查检查 眼部检查眼部检查pp视力检查视力检查视力检查视力检查uu视力下降和白内障程度不符时，应引起注意视力下降和白内障程度不符时，应引起注意视力下降和白内障程度不符时，应引起注意视力下降和白内障程度不符时，应引起注意pp色觉及光定位检查色觉及光定位检查色觉及光定位检查色觉及光定位检查uu光定位好、色觉正常并不能代表黄斑功能正常光定位好、色觉正常并不能代表黄斑功能正常光定位好、色觉正常并不能代表黄斑功能正常光定位好、色觉正常并不能代表黄斑功能正常pp眼压检查眼压检查眼压检查眼压检查uu有无青光眼有无青光眼有无青光眼有无青光眼uu手术方式的选择及后的预测手术方式的选择及后的预测手术方式的选择及后的预测手术方式的选择及后的预测眼部检查眼部检查pp裂隙灯检查裂隙灯检查uu角膜角膜角膜角膜:混浊、变性混浊、变性混浊、变性混浊、变性uu前房：前房深度、房水闪辉前房：前房深度、房水闪辉前房：前房深度、房水闪辉前房：前房深度、房水闪辉uu瞳孔：光反应灵敏性、瞳孔扩大的能力和程度瞳孔：光反应灵敏性、瞳孔扩大的能力和程度瞳孔：光反应灵敏性、瞳孔扩大的能力和程度瞳孔：光反应灵敏性、瞳孔扩大的能力和程度uu虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤uu晶体前节玻璃体：混浊及液化变性晶体前节玻璃体：混浊及液化变性晶体前节玻璃体：混浊及液化变性晶体前节玻璃体：混浊及液化变性眼部检查眼部检查pp充分散瞳充分散瞳uu晶体混浊的性质及程度晶体混浊的性质及程度晶体混浊的性质及程度晶体混浊的性质及程度uu有无晶状体脱位有无晶状体脱位有无晶状体脱位有无晶状体脱位晶状体混浊的记录晶状体混浊的记录ppEmery核硬度分级标准uu级：晶状体透明，无核，软性级：晶状体透明，无核，软性级：晶状体透明，无核，软性级：晶状体透明，无核，软性uu级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软 uu级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核uu级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核uu级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核眼部检查眼部检查ppB B超检查超检查晶体已相当混浊时，可借助晶体已相当混浊时，可借助晶体已相当混浊时，可借助晶体已相当混浊时，可借助B B B B超了解玻璃体及视网超了解玻璃体及视网超了解玻璃体及视网超了解玻璃体及视网膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等眼部检查眼部检查ppOCTOCT术后用药术后用药pp典必殊眼药水每天典必殊眼药水每天典必殊眼药水每天典必殊眼药水每天4-64-6次，一周后减量。次，一周后减量。次，一周后减量。次，一周后减量。pp典必殊眼膏每晚用典必殊眼膏每晚用典必殊眼膏每晚用典必殊眼膏每晚用pp双氯芬酸钠眼药水双氯芬酸钠眼药水双氯芬酸钠眼药水双氯芬酸钠眼药水pp抗干眼抗干眼抗干眼抗干眼pp散瞳药散瞳药散瞳药散瞳药患者手术前注意事项患者手术前注意事项pp术前一天洗头、洗澡，更换清洁衣裤术前一天洗头、洗澡，更换清洁衣裤术前一天洗头、洗澡，更换清洁衣裤术前一天洗头、洗澡，更换清洁衣裤。pp手术当天洗脸手术当天洗脸手术当天洗脸手术当天洗脸，不要使用眼影等化妆品。不要使用眼影等化妆品。不要使用眼影等化妆品。不要使用眼影等化妆品。pp避免受凉避免受凉避免受凉避免受凉感冒。感冒。感冒。感冒。pp术前控制血糖、血压、支气管炎、咳嗽及心术前控制血糖、血压、支气管炎、咳嗽及心术前控制血糖、血压、支气管炎、咳嗽及心术前控制血糖、血压、支气管炎、咳嗽及心脑血管疾病，脑血管疾病，脑血管疾病，脑血管疾病，继续按医嘱服用日常药继续按医嘱服用日常药继续按医嘱服用日常药继续按医嘱服用日常药。pp术前术前术前术前5-75-7天停用阿司匹林类药物。天停用阿司匹林类药物。天停用阿司匹林类药物。天停用阿司匹林类药物。患者手术前注意事项患者手术前注意事项pp了解白内障手术，避免情绪紧张，保证良了解白内障手术，避免情绪紧张，保证良了解白内障手术，避免情绪紧张，保证良了解白内障手术，避免情绪紧张，保证良好好好好睡睡睡睡眠眠眠眠。pp 对手术有疑问时要与手术医生沟通，从心对手术有疑问时要与手术医生沟通，从心对手术有疑问时要与手术医生沟通，从心对手术有疑问时要与手术医生沟通，从心理上做好术前准备理上做好术前准备理上做好术前准备理上做好术前准备。pp 进行眼部训练，要求能够听到指令后眼球进行眼部训练，要求能够听到指令后眼球进行眼部训练，要求能够听到指令后眼球进行眼部训练，要求能够听到指令后眼球熟练上转或下转。熟练上转或下转。熟练上转或下转。熟练上转或下转。患者手术前注意事项患者手术前注意事项pp手术当天准备手术当天准备确定手术眼；眼部冲洗消毒准备；术前一小时开始滴美多丽眼液散瞳，每5分钟一次共6次。去手术室前排空小便；患者患者手术中注意事项手术中注意事项pp手术中不要手术中不要手术中不要手术中不要咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽，全身放松不要屏气，全身放松不要屏气，全身放松不要屏气，全身放松不要屏气，因咳嗽和屏气会腹压，增加眼压不利手因咳嗽和屏气会腹压，增加眼压不利手因咳嗽和屏气会腹压，增加眼压不利手因咳嗽和屏气会腹压，增加眼压不利手术进行。术进行。术进行。术进行。pp术中勿移动头部，术中勿移动头部，术中勿移动头部，术中勿移动头部，尽量尽量尽量尽量不要说话。不要说话。不要说话。不要说话。pp听从医生指令。听从医生指令。听从医生指令。听从医生指令。白内障术后并发症白内障术后并发症pp角膜水肿角膜水肿角膜水肿角膜水肿pp眼内炎眼内炎眼内炎眼内炎pp继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼pp视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离并发症处理流程并发症处理流程pp立即请手术专家诊断立即请手术专家诊断立即请手术专家诊断立即请手术专家诊断pp事发四小时内上报公司写情况说明：患者、专家、事发四小时内上报公司写情况说明：患者、专家、事发四小时内上报公司写情况说明：患者、专家、事发四小时内上报公司写情况说明：患者、专家、院方院方院方院方pp以不耽误患者病情为原则以不耽误患者病情为原则以不耽误患者病情为原则以不耽误患者病情为原则pp协助转往关系密切上级医院协助转往关系密切上级医院协助转往关系密切上级医院协助转往关系密切上级医院pp嘱咐患者持有病历便于复查嘱咐患者持有病历便于复查嘱咐患者持有病历便于复查嘱咐患者持有病历便于复查pp责任未确定前治疗费用由患者支付责任未确定前治疗费用由患者支付责任未确定前治疗费用由患者支付责任未确定前治疗费用由患者支付医疗纠纷处理原则医疗纠纷处理原则院方医务科出面解决院方医务科出面解决遵从医疗鉴定结果遵从医疗鉴定结果医保报销后费用和院方各付医保报销后费用和院方各付一半一半报销时提供患者首次及二次报销时提供患者首次及二次病历、治疗发票、明细清单病历、治疗发票、明细清单提供患者有效电话提供患者有效电话一次性解决保证书患者及家一次性解决保证书患者及家属签字属签字谢谢谢谢