腰椎间盘突出的区域定位及意义PPT课件.pptx

腰椎腰椎间盘间盘突出突出症症的区域定位及意的区域定位及意义义宜昌市中心人民医院 脊柱外科 刘扬m腰椎间盘突出m腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。2m腰椎间盘突出症m腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。3m腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。4m腰椎间盘突出症的分类分型多种多样5m根据突出位置分型6m中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍7m旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。8m旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。9m极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎间孔内型）或位于椎间孔外侧（椎间孔外型），压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。10m根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）11m根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经根压向后内方，引起根性放射性痛。m腰椎多向健侧侧弯，以减轻压迫，健侧椎旁肌产生保护性痉挛。12m根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神经根压向后外方，引起根性放射散痛。m腰椎多向患侧侧弯，以减轻压迫，患侧椎旁肌产生保护性痉挛。13m根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，引起根性放射痛。m腰椎生理前凸消失，前屈活动受限，多无侧弯。14m按髓核突出的程度分型m隆起型m破裂型m游离型15m隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出。突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。16m破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出物多不规则，有时呈菜花状。17m游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵韧带之下或穿过该韧带进入椎管，也可向头或尾侧移位达椎体平面或相邻的椎间盘平面。m个别病例髓核碎块破入硬膜囊引起马尾神经严重损害。1819m按照规定m突出的椎间盘小于50%（180）m局部突出的椎间盘小于25%（90）m广泛突出的椎间盘在25%50%（90180）m椎间盘对称性突出在50%100%，就叫椎间盘膨出，而不是突出。膨出是对椎间盘形态的描述，而不是诊断学分类m椎间盘边缘非对称突出在50%100%，常见于脊柱侧凸，则不能认为是突出m突出的椎间盘根据突出的形状,分为突出和脱出20m根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术治疗还纳m可逆性椎间盘突出（如隆起型突出）m不可逆性突出（如游离型突出、突出物纤维化、钙化或粘连）21m以上分类分型都是在平面上进行22m立体结构2324m腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定位能在三维空间上较好的描述突出物的特征。m随着医学影像技术的发展，特别是CT、MRI技术的发展，腰椎间盘突出症的影像学表现不再仅仅局限于水平方向，其矢状位成像技术也逐渐成熟。25mY轴冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢状面互相垂直的轴.mX轴矢状轴：呈前后方向平行于地面,与冠状面互相垂直的轴.mZ轴垂直轴：呈上下方向垂直干地面的轴.2627m矢状位m水平位m冠状位2829m胡有谷分区30胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位J.中华骨科杂志,1998(01):14-16.m矢状位：31m矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长线的位置分为m椎间盘层面（层面）；m椎间盘上层面（层面）；m椎间盘下层面（层面）。32m椎间盘层面（层面）：盘黄间隙33m椎间盘上层面（层面）：上一椎体的椎弓根下缘至椎间盘上界。约为椎体高度的1/334m椎间盘下层面（层面）：椎间盘下界至下一椎体的椎弓根下缘平面，此层高约为椎体高度的2/3。35m高度游离的椎间盘脱出定义高度游离的椎间盘脱出（Herniated Intervertebral Disc，HIVD）为：在 MRI 的T2加权象的矢状位图像上，脱出的髓核从相邻终板向上游离至上一腰椎的椎弓根下缘或向下超过下一腰椎的椎弓根下缘。3638Lee S,Kim S K,Lee S H,et al.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation:classification of disc migration and surgical approachesJ.European Spine Journal,2007,16(3):431437.39m1区：上位椎弓根下缘向下3mm的区域m2区：上位椎弓根下缘3mm以下至椎体上缘区域m3区：下位椎体上缘到下位椎弓根中心区域m4区：下位椎弓根中心到下位椎弓根下缘区域404142Bonneville J F.La topografia simbolica delle ernie discali lombariJ.1992,5(4):427-431.m冠状位43m冠状位：m正中区（1区）：中心椎管区m旁正中区（2区）：关节下区（侧隐窝）m外侧区（3区）：椎弓孔区（椎弓根区）m极外侧区（4区）：椎间孔外侧区（极外侧区）444546Fardon D F.Nomenclature and classification of lumbar disc pathology.J.Spine,2001,26(5):461-462.m1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界m中1/31区中央区48m1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界m左、右1/3左、右侧2区旁中央区49m3区：椎弓根内外界之间，即在在椎间孔界之间，也称外侧区50m4区：椎弓根外侧以外。也称极外侧区51m水平位：m矢状径分为四等分，分别命名ma域、b域、c域、d域52a域域b域域c域域d域域m其它水平位分区方式555657Bonneville J F.La topografia simbolica delle ernie discali lombariJ.1992,5(4):427-431.mthe system of Glenn58mWiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常、轻度、中度、较重、严重”或数字“15”来指明病变的大小。59Wiltse L L,Berger P E,Mcculloch J A.A system for reporting the size and location of lesions in the spine.J.Spine,1997,22(13):1534-7.腰椎腰椎间盘突出症的区域定位意突出症的区域定位意义m腰椎间盘突出症的区域定位意义m精确定位诊断mL1/2（层，2区，右，c域）61腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据陈伯伯华62单节段突出497 90%双节段突出51 9%三节段突出2 1%合计550单节段突出双节段突出三节段突出0100200300400500600497512腰椎间盘突出症定位统计单节段突出双节段突出三节段突出腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据陈伯伯华63节段统计L1/21 0.2%L2/36 1.0%L3/439 6.4%L4/5267 44.1%L5/S1292 48.3%合计605L1/2L2/3L3/4L4/5L5/S10501001502002503003501639267292Series1L1/2L2/3L3/4L4/5L5/S1腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据陈伯伯华64层面263 43%8 1%50 5%31 5%229 38%24 4%合计6050501001502002503002638503122924腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据陈伯伯华65区1区38 6.3%2区389 64.3%3区28 4.6%4区6 0.1%12区144 23.8%合计6051区2区3区4区12区05010015020025030035040045038389286144腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据陈伯伯华66域a域79 13.1%b域272 45.0%c域151 25.0%d域103 17.0%合计605a域b域c域d域05010015020025030079272151103手手术组及非手及非手术组区域定位区域定位统计分组层面区域 21223212123abcd手术组36415214339104015263.20%7%26.30%3.50%1.80%75.40%5.30%15.80%1.80%0.00%70.20%26.30%3.50%非手术组38610263854323312067.90%10.70%17.90%3.60%10.70%67.90%8.90%7.10%5.40%41.10%55.40%3.50%0.00%胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位J.中华骨科杂志,1998(01):14-16.m腰椎间盘突出症区域定位统计数据m本科室2016年16月进入临床路径患者数据m合计61人m合计95个间隙68腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据本科室本科室2016年年16月月进入入临床路径患者数据床路径患者数据腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据本科室本科室2016年年16月月进入入临床路径患者数据床路径患者数据m性别70腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据本科室本科室2016年年16月月进入入临床路径患者数据床路径患者数据男女0510152025303540454021性别分布40,66%21,34%性别分布性别分布男女m累计间隙分布71腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据本科室本科室2016年年16月月进入入临床路径患者数据床路径患者数据单节段双节段三节段四节段05101520253035332251累计间隙分布33,54%22,36%5,8%1,2%累计间隙分布累计间隙分布单节段双节段三节段四节段m间隙分布72腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据本科室本科室2016年年16月月进入入临床路径患者数据床路径患者数据L1/2L2/3L3/4L4/5L5/S1051015202530354045503283646间隙分布3,3%2,2%8,8%36,38%46,48%间隙分布间隙分布L1/2L2/3L3/4L4/5L5/S1m突出方向腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据本科室本科室2016年年16月月进入入临床路径患者数据床路径患者数据LRM0510152025303540233438突出方向23,24%34,36%38,40%突出方向突出方向LRMm层74腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据本科室本科室2016年年16月月进入入临床路径患者数据床路径患者数据01020304050605427131层54,57%27,28%13,14%1,1%层层m区75腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据本科室本科室2016年年16月月进入入临床路径患者数据床路径患者数据12412132301020304050607080101236811区10,10%12,13%3,3%68,72%1,1%1,1%区区124121323m域76腰椎腰椎间盘突出症区域定位突出症区域定位统计数据数据本科室本科室2016年年16月月进入入临床路径患者数据床路径患者数据abcd无法统计010203040506031501013域31,33%50,53%10,10%1,1%3,3%域域abcd无法统计m统计小结：m男性多发：男40女21；m单节段33双节段22三节段5四节段1m发病间隙：L5/S1（46）L4/5（36）L3/4（8）L1/2（3）L2/3（2）m层：层（54）层（27）层（13）m区：12区68.72%占大多数m域：a域（31.33%）、b域（50.53%）占大多数m数据不全，仅统计了6个月的部分手术数据。m未统计非手术治疗患者数据，样本不完全。m有一定主观性。78m本院腰椎间盘MR扫描水平扫描仅对层进行扫描。m本院腰椎间盘CT扫描水平扫描对层进行扫描。m故对于本院的CT/MR需将两者结合评估。m腰椎间盘突出症的区域定位意义m病情严重程度作出评估m可以继续进行的工作，将VAS评分、ODI评分等与椎间盘区域定位进行统计学分析，了解其是否具有相关性80m腰椎间盘突出症的区域定位意义m手术方案制定提供依据m手术方式的选择：m单纯减压or减压融合内固定mPELDorMEDorMIS-TLIF81m脊柱内镜靶向穿刺mYESS技术mTESSYE技术m靶点技术m简式技术mBEIS技术mULESS技术miLESSYS技术m82m穿刺方向的选择：m偏头侧m偏尾侧m偏腹侧m偏背侧m本院统计：m男性多发：男40女21；m单节段33双节段22三节段5四节段1m发病间隙：L5/S1（46）L4/5（36）L3/4（8）L1/2（3）L2/3（2）m层：层、层（85%）占大多数m区：12区（68.72%）占大多数m域：a域（31.33%）、b域（50.53%）占大多数m通过软件筛选，95个间隙中42个间隙满足层、层；12区；a或b域。占比44.21%。mTESSYE穿刺技术可以解决部分腰椎间盘突出症m其穿刺靶点即为椎弓根内侧缘以内，下位椎体后上缘m脊柱微创需要精确定位。m术前充分准备，制定个体化手术方案，选择正确的穿刺方式。有利于手术的顺利进行。m腰椎间盘突出症的区域定位意义m建立客观的疗效评定标准m有待进一步研究88THANK YOU89