肺功能测定ppt课件.pptx

护理二系护理二系肺功能检查在临床中的应用赵强阳新疆军区总医院护理二系护理二系 目目 录录一、军区总院及肺功能室一、军区总院及肺功能室环境环境简介简介二、肺二、肺功能临床应用功能临床应用范畴范畴三、肺三、肺功能主要检查包含的内容功能主要检查包含的内容 （一）肺容积测定 （二）肺通气功能测定 （三）小气道功能测定 （四）强迫震荡法（IOS)测定阻力护理二系护理二系前言在呼吸系统疾病中，目前把慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）统称为呼吸道的气流受限性疾病；这种气道疾病与环境污染、过敏、感染、吸烟、机体抵抗力下降等因素密切相关，早期可无任何症状，随着病情加重，当呼吸道管腔发生充血、水肿、管腔狭窄，导致呼吸道的气流受限，气道阻力增高，就会发生相应的症状，如胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难等。这种气道疾病在没有并发症（肺炎、肺部肿瘤）的情况下、肺部影像学检查、血液学检查均属正常，常常被误诊、漏诊。有咳嗽症状的病人常被诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎，无咳嗽症状的患者常被误诊为心血管疾病。护理二系护理二系前言在呼吸科门诊就诊的患者中，这种气流受限性疾病约占就诊患者的20-30%.它的定义为慢性气道炎症。表现为持续的气道气流受限，开始为上呼吸道，逐渐向下呼吸道、周边小气道蔓延。只有肺功能检查才能检测出气流受限及其程度，因此被称为诊断气流受限的“金标准”。护理二系护理二系一、军区总院及肺功能室环境简介一、军区总院及肺功能室环境简介护理二系护理二系护理二系护理二系护理二系护理二系护理二系护理二系 二、肺功能临床应用的范围二、肺功能临床应用的范围护理二系护理二系（一）慢支一）慢支 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 哮喘哮喘 COPD被认为是气被认为是气流受限性疾病通过肺功能测定流受限性疾病通过肺功能测定l对气流受限及其程度作出判断l也是诊断确诊上述疾病的重要方法（二）药物疗效的判定（二）药物疗效的判定l对支气管扩张剂的疗效进行评估l其他药物对肺功能损害程度的影响l药物激发协诊早期哮喘护理二系护理二系 1.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别？2.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别？3.不同原因导致胸闷的鉴别（三）（三）（三）（三）心肺疾病及鉴别心肺疾病及鉴别心肺疾病及鉴别心肺疾病及鉴别护理二系护理二系（四）外科手术风险的预测（四）外科手术风险的预测Fig.心脏手术心脏手术胸外科胸外科胃胃纵隔气道纵隔气道肺手术肺手术肝脾胰肝脾胰腹外科腹外科盆腔盆腔护理二系护理二系（五）慢性病及劳动力鉴定（五）慢性病及劳动力鉴定l慢性呼吸道疾病的重要诊断依据慢性呼吸道疾病的重要诊断依据l劳动能力鉴定劳动能力鉴定l病情程度及估计病情程度及估计护理二系护理二系（六）对呼吸机的指导使用（六）对呼吸机的指导使用l潮气量（TV)l每分钟通气量（MV)l肺泡通气量（VA）l通气血流比值(V/Q)l肺顺应性(L)l呼吸阻力（R)l呼吸比值（E/I)护理二系护理二系（七）航海航天高原（七）航海航天高原体检运动体检运动呼吸呼吸生理研究生理研究（八）环境污染监测（八）环境污染监测 大气污染大气污染护理二系护理二系 三、肺功能检查主要包含的内容三、肺功能检查主要包含的内容护理二系护理二系肺功能检查主要包含八方面内容肺功能检查主要包含八方面内容l肺容积l肺通气功能l小气道功能l气体分布l气道阻力l气道反应性测定l换气功能l呼吸力学护理二系护理二系(一)肺容积测定护理二系护理二系肺容积图肺容积图肺肺总总量量肺肺活活量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气功功能能残残气气量量补补呼呼气气残残气气护理二系护理二系TLCVC FRCTV肺容积的解析图肺容积的解析图护理二系护理二系肺容积测定的命名正常值及意义肺容积测定的命名正常值及意义l四个单一的基础肺容积（IRC TV ERC RV)称容积l即潮气容积补呼气容积 补吸气容积残气容积护理二系护理二系容容 量量 两个以上组成的复合容积称容量 深吸气量功能残气量 肺活量肺总量 护理二系护理二系肺容积测定方法肺容积测定方法由电子肺量计直接测得的肺容积：潮气容积（VT）补吸气容积（IRV）补呼气容积（ERV）肺活量（VC）.间接测得的肺容积：残气容积（RV）不能直接测得，必须先测定出功能残气量（FRC）A 功能残气量补呼气容积=残气容积 B 残气容积肺活量=肺总量（TLC）护理二系护理二系功能残气量的测定方法（四种）功能残气量的测定方法（四种）l七分钟氮清洗法l一口气法（最简单：在测定弥散功能检查时同时测得）l三分钟氦平衡法（最准确)l人体体积描记法（体描法也叫标准测量法）护理二系护理二系潮气容积（TV）=肺总量1/10肺活量（VC）=肺总量2/3残气容积（RV）=肺总量1/3功能残气量（FRC）=肺总量1/2护理二系护理二系肺容积测定的主要参考项目肺容积测定的主要参考项目主要项目计量单位 判定依据正常值肺活量（Vc)L实测预计残总比值%35%35%肺总量（Tlc)L实测预计80；120功能残气量(FRC)L实测预计护理二系护理二系 临床意义临床意义 1.肺容积大小的判定;2.通气受限制的程度和性质的估计;3.残气量是肺气肿的重要判定指标;正常，轻度,中度重度.护理二系护理二系（二）肺通气功能测定（二）肺通气功能测定护理二系护理二系肺活量（肺活量（VC）VCIRVVTERV 深吸气后缓慢深吸气后缓慢呼气到不能呼出为呼气到不能呼出为止。所能呼出吸入止。所能呼出吸入的最大气量，是限的最大气量，是限制性通气障碍程度制性通气障碍程度和性质的判定指标。和性质的判定指标。护理二系护理二系用力肺活量（用力肺活量（FVC）深吸气后用力突发呼气到残气位所能呼出的最大气量。深吸气后用力突发呼气到残气位所能呼出的最大气量。主要指标：用力肺活量（主要指标：用力肺活量（FVCFVC）一秒量（一秒量（FEV1FEV1）一秒率（一秒率（FEV1%FEV1%）中段流量（中段流量（MMEFMMEF）护理二系护理二系最大通气量（最大通气量（MVV）最大快速用力呼气吸气连续15秒，速递为每秒一次，106即得每分钟，最大通气量是手术适应程度麻醉风险评估的主要指标。时间（秒）时间（秒）容量（L）护理二系护理二系用力肺活量（用力肺活量（FVC）曲线）曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC护理二系护理二系流量容积曲线（流量容积曲线（MEFV）Flow Volume-SpirometryFlow Volume-Spirometry护理二系护理二系 流量容积曲线流量容积曲线 Flow-Volume 护理二系护理二系流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形护理二系护理二系用力程度对流量容积曲线的影响用力程度对流量容积曲线的影响吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV护理二系护理二系MEFV检测要求检测要求 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异5%)5%)突发呼气，迅速最大用力呼气突发呼气，迅速最大用力呼气 (外推容量外推容量5%)3-53-5”或平台或平台 最大呼气有峰尖最大呼气有峰尖 最大吸气至肺总量位最大吸气至肺总量位 最大吸气最大吸气=最大呼气最大呼气护理二系护理二系通气功能的相关因素通气功能的相关因素身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族生长，老年改变生长，老年改变体位体位昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEVFEV1 1下降下降0.20.2升升妊娠：妊娠：TLC/(-)TLC/(-)；RVRV、FRCFRC、VC(-)VC(-)其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟护理二系护理二系正常范围正常范围VC%VC%80%80%，FVC%FVC%80%80%，FEVFEV1 1 80%80%，FEVFEV1 1%70%70%，MVV MVV 80%80%，PEF PEF 80%80%，V V75 75 80%80%，V V50 50 80%80%，MMEF MMEF 80%80%或男或男3 L/s3 L/s，女，女 2.5L/s 2.5L/s或或以上预计值以上预计值20%20%护理二系护理二系通气功能性质判定图通气功能性质判定图VC%80FEV1%70阻塞正常混合限制VC%FEV1%护理二系护理二系通气功能评价通气功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：慢性支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病（COPD）闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡 各种原因引起的气管、支气管狭窄护理二系护理二系通气功能评价通气功能评价（限制性通气功能障碍）（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞护理二系护理二系通气功能评价通气功能评价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VCVC下降，下降，FEVFEV1 1/FVC/FVC、流量、流量、MVVMVV均下降；均下降；TLCTLC和和RVRV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭护理二系护理二系肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 -/限制性 /-/-混合性？护理二系护理二系（三）小气道功能测定三）小气道功能测定护理二系护理二系小气道的解剖特点小气道的解剖特点 l 直径2mm，最小可达0.65mm;2 管壁菲薄、没有软骨支撑；3 纤毛和上皮细胞减少；4 总横截面积大，小气道及终末呼吸性支气管可达100cm2护理二系护理二系小气道生理功能特点小气道生理功能特点 1 阻力小；2 气流速度慢（有利于气体弥散）；3 气流为层流（气管为湍流）；4 调节通气/血流（V/R)比值.护理二系护理二系等压点学说等压点学说30252050403020100302520用力呼气时肺间质和气道压力的变化模式图护理二系护理二系气体先入后出原理气体先入后出原理上肺先入上肺先入下肺先出下肺先出上肺后出上肺后出护理二系护理二系小气道功能的检查方法小气道功能的检查方法1 流量容积曲线（MEFV)VLPEV75V50V25护理二系护理二系测定指标测定指标V50 V25 V50/V25正常值实测值预计值异常值轻度-中度-重度护理二系护理二系闭合容积测定闭合容积测定TLC0102030呼呼出出气气氮氮浓浓度度（%）肺容积肺容积0CCCVRV氮浓度相斜率和闭合气量模式图护理二系护理二系判定指标判定指标1 CV 2 CC3 CV/VC 4 CC/TLC小气道损伤CV CC护理二系护理二系（四）强迫振荡法（IOS）测定气道阻力护理二系护理二系 IOS重要参数重要参数Zrs ：呼吸总阻抗R：粘性阻力X：弹性阻力+惯性阻力R5：总气道阻力R20：中心气道阻力X5：周边弹性阻力Fres：响应频率Rc：中心阻力Rp：周边阻力护理二系护理二系数据参数 频谱分析图 结构参数图阻抗容积图(Z-V)频谱微分均值图(Intrabreath)质控图(Z-time)护理二系护理二系呼吸阻抗电模式图呼吸阻抗电模式图护理二系护理二系IOS 频谱分析图频谱分析图R(kPa/l/s)X(kPa/l/s)0.20.40.60.801曲线曲线X惯性惯性阻力阻力曲线曲线R，粘性阻力粘性阻力-0.2-0.100.10.20.3X5FresR5R20曲线曲线X惯性惯性阻力阻力护理二系护理二系 质质 控控 图图护理二系护理二系正常值范围正常值范围R5 X5预计-0.2 kpa/L/s R20 120%预计值Zrs 70%，患者无明显哮喘症状。2.心肺功能不全，大动脉瘤、高血压、甲亢妊娠不宜此项检查。3.检牵8小时停用激素及支扩剂4.支气管扩张试验FEV1.0 中段流速 FEV1.0 FEV1.0%FVC%护理二系护理二系典型肺功能结果解读护理二系护理二系1.通气正常，全层阻力增高患者肺功能表现护理二系护理二系护理二系护理二系护理二系护理二系典型哮喘患者肺功能表现，支气管舒张试验强阳性。气道完全可逆。护理二系护理二系护理二系护理二系