危机管理联合无缝隙一体化急救护理在急诊车祸致颅脑损伤患者中的应用.pdf

D O I:/j i s s n 作者单位:江苏省兴化市中医院门急诊兴化孙玲,女,本科,副主任护师,护士长危机管理联合无缝隙一体化急救护理在急诊车祸致颅脑损伤患者中的应用孙玲 摘要目的探讨危机管理联合无缝隙一体化急救护理在急诊车祸致颅脑损伤患者中的应用效果.方法选取 年月 年月我院门急诊收治的 例车祸致颅脑损伤患者,将 年月 年月收治的患者 例作为对照组,实施无缝隙一体化急救护理;将 年月 年月收治的患者 例作为研究组,在对照组的基础上实施危机管理.比较两组急救操作时间、抢救成功率、并发症发生率以及急救过程中不良事件发生率.结果研究组病情明确时间、急诊室停留时间以及急诊至手术时间短于对照组(P ).研究组并发症发生率明显低于对照组(P ).研究组急救护理过程中不良事件发生率低于对照组(P ).结论车祸致颅脑损伤患者实施危机管理联合无缝隙一体化急救护理,可提高救治效率,缩短急救时间,降低并发症发生率以及急救过程中不良事件发生率,可应用于临床.关键词颅脑损伤;危机管理;无缝隙一体化急救护理 中图分类号R ;R K e yw o r d sc r a n i o c e r e b r a l t r a u m a;c r i s i sm a n a g e m e n t;s e a m l e s s i n t e g r a t e de m e r g e n c yc a r e车祸致颅脑损伤是临床极为常见的一种高危险性疾病,病情进展快,死亡率较高,在黄金时间内识别患者病情,并及时进行紧急救治是降低其致残及致死的重要措施,也是临床急诊工作的重要环节和难点.目前,传统外伤急救护理存在一定局限性,如现场评估病情根据具体情况实施治疗或抢救,但对于转运交接过程的危机感认识不足,同时不能有效地利用空隙时间,使患者黄金治疗时间贻误.无缝隙一体化模式为近年新型的急救护理措施,旨在衔接救治过程,充分利用院前抢救时间,从而促进神经功能恢复及维持生命体征.危机管理理念是指通过对可能出现的不良事件或者危机事件进行速识、决策、监控以及处理等,预防或减少危机事件发生几率,是预防处理体系之一.本研究分析危机管理联合无缝隙一体化急救护理在急诊车祸致颅脑损伤患者中的应用效果,现报告如下.资料与方法 一般资料选取 年月 年月我院门急诊收治的 例车祸致颅脑损伤患者.纳入标准:()年龄 岁及以上;()均为车祸,发病至入院时间在 h以内;()损伤严重度评分 分及以上;()病情均明确,经临床影像学检查如MR I、X线片、C T等.排除标准:()外院转入本院者;()伴有严重基础疾病;()存在精神疾病;()患者创伤前存在语言功能或者认知功能障碍;()入院后首次医疗接触时死亡者;()既往精神疾病史.将 年月 年月收治的患者 例作为对照组,将 年月 年月收治的患者 例作为研究组.研究组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;损伤严重程度评分()分;损伤情况:闭合性损伤 例,开放性损伤 例;损伤类型:颅内血肿 例,脑挫裂伤 例,颅内血肿合并脑挫裂伤例;受伤至入院时间平均()h.对照组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;损伤严重程度评分()分;损伤情况:闭合性损伤 例,开放性损伤 例;损伤类型:颅内血肿 例,脑挫裂伤 例,颅内血肿合并脑挫裂伤例;受伤至入院时间平均()h.两组一般资料比较差异无统计学意义(P ),具有可比性.本研究经医院医学伦理委员会研究同意实施,并与患者家属签署知情同意书.方法对照组实施无缝隙一体化急救护理,由科主任、脑外科主治医生、影像科医师、护士长以及急诊护理工作年及以上的护士骨干组成急救护理小组,患者到院后即通知急救护理小组,小组成员根据岗位职责,开通绿色通道,迅速完善相关影像学检查,做好术前准备,缩短重度颅脑损伤手术时间窗.研究组在对照组的基础上实施危机管理.培训管理对小组成员进行专科培训,包括理论知识、损伤急救技能、护理监测的构建,明确监控期间的危机因素,树立正确的危机管理意识,加强危机预见演练.并进行考核,综合评分 临床护理杂志 年月第 卷第期分为合格.制度流程管理设立危机预警监测,制定管理制度与预警制度,完善危机处理流程及流程表,及时有效化解危机;按照“三及时,四定”的要求保证相关抢救物品,确保急救工作顺利开展.人员管理为确保护理工作有效进行,使患者得到及时护理,在急救护理小组基础上建立个护理小组,每个护理小组由名护士组成,包括协调护士名、循环护士名、创伤护士名.创伤护士为组长,负责护理小组的组织监督、模拟演练、操作技能培训以及标准创伤评估等.协调护士负责为患者采集各类标本、药品及急救物品供给、记录抢救护理内容以及对外联系等护理工作.循环护士负责为患者快速建立静脉通道、心电监护、准备气管插管、输注各种药物、输血、吸氧等护理工作.急救质量管理每个月末,小组成员需对急救过程中的不足进行分析,吸纳总结经验,进一步完善救治流程,并完善护理工作质量的效果评价,保证护理质量管理与持续改进.观察指标比较两组急救操作时间、抢救成功率,并发症发生率以及不良事件发生率.()急救操作时间包括病情明确时间、急诊室停留时间以及急诊至手术时间.()记录两组抢救成功率.()并发症包括感染、高热、应激性溃疡以及凝血功能障碍.()不良事件包括医疗纠纷、护理记录不完善、手术延误、医疗器械准备不足.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果 两组急救操作时间的比较,表表两组急救操作时间的比较(m i n,XS)组别例数病情明确时间急诊至手术时间急诊室停留时间研究组 对照组 t值 P值 两组抢救成功率及并发症发生率的比较,表表两组抢救成功率及并发症发生率的比较n()组别例数抢救成功率并发症感染高热应激性溃疡凝血功能障碍总发生率研究组 ()()()()()()对照组 ()()()()()()值 P值 两组不良事件发生率的比较,表表两组不良事件发生率的比较n()组别例数护理记录不完善医疗器械准备不足医疗纠纷手术延误总发生率研究组()()()()()对照组()()()()()注:,P 讨论车祸致颅脑损伤患者病情凶险、伤情复杂,致死、致残率较高,是急诊工作的重要环节和难点.研究指出,车祸致颅脑损伤患者病情严重程度以及是否及时科学救治是影响患者预后的重要因素,有效急诊护理干预能够改善其预后.在医院管理部门统一指挥调动下,对不同科室的优势力量进行整合,不同学科专家共同参与诊疗方案的制定,形成无缝隙一体化干预模式,给予患者针对性及精细化的综合干预,已在临床得到广泛应用.救治时间对急诊车祸致颅脑损伤患者抢救效果以及预后有着直接影响.本研究结果显示,研究组病情明确时间、急诊室停留时间以及急诊至手术时间短于对照组(P ),表明危机管理联合无缝隙一体化急救护理可以缩短车祸致颅脑损伤患者各项急救操作时间,提高救治效率.与何颖等研究结果相似.其原因:该急救护理模式设立了危机预警机制,将监测的危机因素定时发布,系统控制不良事件发生.对存在的潜在护理危机事件提前预警,确保医护人员及时、冷静、全面的处理各种危机事件,有效提升急救效率.同时,配备角色功能、职责明确的护理小组,协调护士、循环护士、创伤护士各司其职.定期进行相关培训,不断提高抢救能力等综合素质,缩短抢救时间.车祸致颅脑损伤患者由于受伤部位可能涉及不同的系统及脏器,尤其是器官严重受损、胸腹部严重外伤、头颈部损伤等病情极度严重,虽然经过急诊救治,但仍然出现并发症,影响患者预后.本研究结果显示,研究组并发症发生率明显低于对照组(P ).其原因:危机管理联合无缝隙一临床护理杂志 年月第 卷第期体化急救护理应用于急诊车祸致颅脑损伤患者的救治过程中,能够起到协同功效,以无缝隙一体化急救护理为基础建立护理小组,通过培训管理、流程及制度管理、人员管理等,制定针对性护理方案及操作流程,并严格执行,预防各种并发症.车祸致颅脑损伤患者病情恶化程度高,需要在短时间内得到及时救治,以降低并发症发生率及死亡率,因此提高护理质量及减少护理不良事件,是提高患者救治效果的关键.本研究结果显示,研究组急救护 理 过 程 中 不 良 事 件 发 生 率 低 于 对 照 组(P ).其原因:在危机管理理念中,最核心的内容为防患于未然,加之护理小组成员分工明确,有条不紊地开展分诊、急救护理、相关检查以及确定治疗方案等,有效避免工作中存在过程不连续以及效率较低等不足;减少急救护理过程中存在的缺陷,提高护理措施落实率,提升急救护理质量,减少并发症以及不良事件的发生.综上所述,车祸致颅脑损伤患者实施危机管理联合无缝隙一体化急救护理,可提高救治效率,缩短急救时间,降低并发症发生率以及急救过程中不良事件发生率,可应用于临床.参考文献唐伦先,刘中民,孙贵新,等基于损伤控制策略的严重多发伤救治模型的临床应用研究J中华急诊医学杂志,():张琳,张盼盼急诊 R危机管理模式在外伤急救患者救治及危机事件中的应用价值J临床护理杂志,():张丽玲系统性急救护理在车祸致重型颅脑损伤患者抢救中应用的 效 果 J中 华 现 代 护 理 杂 志,():闫金亮,田景中,傅家清,等严重腹部创伤伴颅脑损伤患者急诊一体化外科手术策略及预后分析J创伤外科杂志,():李雪梅,李湘,张余危机管理联合外伤急救在急诊颅脑外伤中的应用及对患者神经功能的影响J河北医药,():X i r a s a g a rS,W uY,H e i d a r iK,e ta l D o e se m e r g e n c ym e d i c a ls e r v i c e s t r a n s p o r t a t i o nm i t i g a t ep o s t s t r o k ed i s c h a r g ed i s a b i l i t y?A p r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a ls t u d yJ JG e nI n t e r nM e d,():蒋立,董展,孙祥水,等 例儿童高空坠落伤临床特点及结局分析J第三军医大学学报,():李春雨无缝隙一体化急救护理对急诊颅脑损伤患者并发症及家属护理满意 度的影响J中 国药物与临床,():何颖,王净,夏琼英危机管理结合院内一体化急救护理在急性颅脑损伤中的应用J当代护士(中旬刊),():邓志金,彭玉环,余雪芬,等危机管理模式联合危机警示牌在急诊科护理安全管理中的运用J全科护理,():韩剑专职化分层护理小组模式在急诊腹部外伤患者救治护理中的应用J当代护士(上旬刊),():K r e i t z e rN,R a t hK,K u r o w s k i B G,e t a l R e h a b i l i t a t i o np r a c t i c e si np a t i e n t sw i t hm o d e r a t ea n ds e v e r et r a u m a t i cb r a i ni n j u r yJ JH e a dT r a u m aR e h a b i l,():e e 刘娟妹,周娟,陈春花危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式在外伤急诊急救中的应用J护理实践与研究,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 作者单位:江苏省无锡市新吴区新瑞医院急诊科无锡刘丽娜,女,本科,主管护师通信作者:席小强,Em a i l:q q c o m急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系的构建及应用检验刘丽娜窦宏杰席小强 摘要目的构建急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系,并检验其临床应用效果.方法以“结构过程结果”三维质量结构理论为框架,通过检索相关文献、参考规范指南,两轮专家函询,对急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系进行筛选、修订,构建急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系.选取 年月 年月我院急诊收治的危重创伤患者 例设为对照组,采取常规护理模式;选取 年月 月我院急诊收治的危重创伤患者 例设为观察组,在对照组的基础上应用急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系.比较两组抢救效果与急救护理满意度.结果两轮专家函询问卷有效回收率均为 ,专家权威度系数分别为 、,专家意见协调度系数分别为 、;最终构建一级指标个,二级指标 临床护理杂志 年月第 卷第期