腹部体格检查27405.ppt

腹部检查简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱 腰肌三、三、腹部的体表标志腹部的体表标志 肋弓下缘剑突 腹上角 脐 髂前上棘腹直肌外缘腹中线 腹股沟韧带脊肋角 体表标志体表标志腹腹 面面体表标志体表标志背背 面面 四、四、腹部分区腹部分区1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。1.1.四区分法四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.2.九区分法九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。视诊视诊 检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。视诊内容视诊内容：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况一、腹部外形一、腹部外形 正正 常常 人：人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷(一一)腹部膨隆腹部膨隆1.全腹膨隆：生理状态：肥胖 病理状态：腹腔积液（蛙腹）腹内积气 腹内巨大包块2.局部膨隆：脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷 1.1.全腹凹陷：全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹 见于恶病质2.2.局部凹陷局部凹陷：腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动二、呼吸运动 1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等三、腹壁静脉三、腹壁静脉1.1.正常人：正常人：一般不显露2.2.腹壁静脉曲张或扩张腹壁静脉曲张或扩张 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 曲张静脉分布及血流方向：曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向的判断：指压法四、胃肠型和蠕动波四、胃肠型和蠕动波 1.1.检查方法：检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.2.临床意义：临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻肠型：五、腹壁情况五、腹壁情况 皮疹 色素 腹纹 瘢痕 疝 脐部 体毛 上腹搏动 触诊检查方法检查方法：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧 触诊内容：触诊内容：腹壁紧张度压痛和反跳脏器触诊腹部包块液波震颤震水音 一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度正常人正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况病理状况：1.1.腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：腹膜炎：腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎2、腹壁紧张度减低：、腹壁紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷二、压痛及反跳痛二、压痛及反跳痛 1.1.压痛：压痛：临床意义：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点 McBurney点常见压痛点：2.2.反跳痛反跳痛检查方法：检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。机理：机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：临床意义：腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎三、脏器触诊三、脏器触诊肝脏触诊脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊（一（一)肝脏触诊肝脏触诊1.1.目的：目的：了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等2.2.检查方法：检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法双手触诊法：双手触诊法：病人：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水 4.触诊内容及描述触诊内容及描述：大小 质地：质软、韧、硬。表面形态及边缘 压痛搏动 肝区摩擦感 肝震颤5.临床意义：临床意义：大小大小正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm；深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质地质地质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿 表面和边缘表面和边缘正常肝脏：表面光滑，边缘整齐肝淤血：表面光滑，边缘钝圆肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐压痛压痛 正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 搏动 一般人：无 见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征肝区摩擦感肝区摩擦感 见于：肝周围炎肝震颤 见于：肝包虫囊肿（二）脾脏触诊（二）脾脏触诊 1.1.检查方法：双手触诊法检查方法：双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘2.触诊内容及描述触诊内容及描述：大小三线”、“三度”质地：软、中、硬表面情况边缘压痛摩擦感3.脾肿大的测量：脾肿大的测量：“三线三线”第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离4.脾肿大的分度：脾肿大的分度：“三度三度”轻度：轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。5.脾肿大的临床意义脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。（三）（三）胆囊触诊胆囊触诊 1.1.检查方法：检查方法：单手滑行触诊法 勾指触诊法2.2.检查内容：检查内容：大小、触痛 3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感 4.胆囊触痛的检查方法胆囊触痛的检查方法胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎（四）肾触诊（四）肾触诊 1.1.检查方法：检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触 2.临床意义：临床意义：正常人：不能触及可触及见于：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大：肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 多 囊 肾：不规则，囊性感3.压痛点及临床意义压痛点及临床意义：季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋腰点 肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等（五）膀胱触诊（五）膀胱触诊 1.1.检查方法：检查方法：单手滑行触诊2.2.临床意义：临床意义：空虚时：触不到 膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤 (六六)胰腺触诊胰腺触诊1.1.检查内容：检查内容：压痛、皮肤、包块2.2.临床意义：临床意义：急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：Courvoisier征 胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块四、腹部包块四、腹部包块正常腹部可触及的包块：正常腹部可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横 结 肠 盲 肠 右 肾 下 极 2.2.异常包块：异常包块：触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点：位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度位置：提示病变来源大小：长宽厚（cm）或用恒定的实物表示形态：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性质地：炎性：质中 肿瘤：质硬压痛：炎性：有 肿瘤：无搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系五、液波震颤五、液波震颤1.1.检查方法：检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.2.临床意义：临床意义：腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml）六、振水音六、振水音1.1.检查方法：检查方法：耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音2.2.临床意义：临床意义：正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张叩诊叩诊 一、目的及方法：一、目的及方法：1.1.目的：目的：脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块2.2.方法：方法：间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水二、叩诊内容：二、叩诊内容：腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音1.1.腹部叩诊音的分布腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹2.2.临床意义：临床意义：鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔（二）脏器叩诊：（二）脏器叩诊：肝脏叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊1、肝脏叩诊、肝脏叩诊：肝浊音界肝浊音界肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界上移、下移 肝区叩击痛阳性：肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿 2、胆囊叩诊：目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎 3、胃泡鼓音区（、胃泡鼓音区（TRAUBE区）叩诊区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大4、脾脏叩诊、脾脏叩诊目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第9-11肋之间 长4-7cm 前方不超过腋前线临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠5、肾脏叩诊：、肾脏叩诊：目的：检查肾区叩击痛目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法方法：间接叩诊法 临床意义：临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 6、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈（三）移动性浊音（三）移动性浊音1.1.检查方法：检查方法：2.2.临床意义：临床意义：游离腹水1000ml3.3.腹水的鉴别：腹水的鉴别：肠管内有大量液体潴留 巨大卵巢囊肿 移音动性浊鼓音区鼓音区浊音区浊音区鼓音区鼓音区浊音区浊音区卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图一、听诊内容：一、听诊内容：肠鸣音 血管杂音摩 擦音 4）搔刮音1、肠鸣音、肠鸣音正常：45次/分。活跃：10次/分。亢进：10次/分，响亮、高亢减弱：1次/35分。消失：35分以上未听到。2、血管杂音 动脉杂音 静脉杂音3、摩擦音 肝、脾周围炎、脾梗塞等4、搔刮音 肝下缘测定、微量腹水