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54JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE针灸推拿生化汤加减联合温针灸对流产后宫腔残留患者宫内组织残留物及宫腔容积复旧的影响陈玲（吉安市妇幼保健院中医科 江西吉安343000）摘要目的：探讨生化汤加减联合温针灸对流产后宫腔残留患者的影响。方法：选取我院 2022 年 1 月10 月收治的 100 例流产后宫腔残留患者，随机分为对照组和观察组，各 50 例。对照组单纯使用生化汤治疗，观察组在对照组基础上联合温针灸，连续治疗 7d。比较 2 组患者治疗前后的中医证候积分，治疗后的宫内组织残留物面积、阴道出血天数、宫腔容积复旧以及不良反应情况。结果：观察组临床总有效率为 76.00%，高于对照组的 48.00%（P0.05）；治疗后观察组恶露不绝、舌脉弦涩、舌象暗红、小腹疼痛证候积分均低于对照组（P0.05）；观察组宫内组织残留物面积小于对照组，阴道出血天数短于对照组（P0.05）；观察组子宫三径和、子宫内膜厚度、宫底高度均低于对照组（P0.05），具有可比性。本研究经吉安市妇幼保健院医学伦理委员会批准通过，编号：（2022）伦研批第（3）号。1.2 选取标准1.2.1 纳入标准（1）西医符合不全流产保守治疗专家共识5中的诊断标准：宫腔内有胚胎附属物残留；阴道出血时间 14d 以内；hCG 阳性；B 超检查宫腔内无完整孕囊结构，周边伴或不伴血流信号。中医符合妇产科学6中产后恶露不绝气虚血瘀型诊断，主症：产后血性恶露持续 14d 以上仍未净；次症：血色淡红，有血块，无臭气，下腹坠胀感，神疲乏力，舌淡，脉缓弱。（2）年龄 2045 岁；（3）孕 510 周内行药物流产终止妊娠者；（4）彩超提示宫腔内残留物最大直径在 30mm 以下；（5）无其他合并症者；（6）临床病理资料齐全者。1.2.2 排除标准（1）有流产合并感染者；（2）有消化系统、循环系统、呼吸系统等基础疾病者；（3）出现严重不良事件或并发症者；（4）并发恶性肿瘤疾病者；（5）糖尿病患者；（6）严重贫血、休克者；（7）对本研究使用的药物过敏者。基金项目：吉安市指导性科技计划项目（20222-026919）。55江西中医药 2023 年 08 月第 8 期总第 54 卷第 488 期针灸推拿1.3 方法1.3.1 对照组 对照组单纯使用生化汤加减治疗，生化汤组方：益母草 30g，当归 20g，败酱草、艾叶炭各 15g，三七、陈皮、桃仁、川芎、五灵脂、炙甘草各 10g，红花 6g，炮姜 6g。出血时间长者加用党参、黄芪各 20g；腰酸明显者加徐长卿 15g、续断 10g；大便软不成形者去桃仁，加炒白术 10g；大便干者加麦冬 10g。每天 1 剂，煎煮数目为 2 袋，早晚各服用 1 袋，约 100mL，由吉安市妇幼保健院中药房统一煎药制备。连续治疗 7d。1.3.2 观察组 在对照组基础上联合温针灸，温针灸：患者取俯卧位，使用华佗牌毫针，取腧穴针刺，捻转补法，留针；前面取水道、归来、子宫、中极、三阴交穴位，后面取八髎穴，第 1 天针刺前面穴位，第 2 天针刺后面穴位，交替进行，以出现酸胀感为宜，点燃温灸盒，进行温针治疗，每次 20min，每天 1 次。连续治疗 7d。1.4 观察指标和评价标准1.4.1临床疗效参照不全流产保守治疗专家共识5中相关疗效标准评估，痊愈：宫腔内无组织残留，无需进行二次清宫手术，患者无阴道流血及腹痛；有效：宫腔组织物残留面积显著减少，阴道出血天数显著减少；无效：超声检查显示宫腔内仍有组织物残留。总有效率=痊愈率+有效率。1.4.2 中医证候积分 参照相关疗效标准5评估2 组中医证候积分，包括恶露不绝、舌脉弦涩、舌象暗红、小腹疼痛 4 个方面，根据轻、中、重度对应评分 0、1、2 分。1.4.3临床指标使用阴道 B 超测量宫腔内强回声光团的横径和直径，计算宫内组织残留物面积；观察 2 组阴道出血情况。1.4.4宫腔容积复旧情况使用阴道 B 超检测仪测量 2 组子宫三径和、子宫内膜厚度，使用皮尺测量宫底距离耻骨联合上缘的距离为宫底高度，测量前排空膀胱。1.4.5不良反应统计 2 组治疗后的不良反应事件发生情况。1.5 统计学方法数据录入 SPSS22.0 软件中分析，以（xs）表示计量资料，采用t检验；以例（%）表示计数资料，采用 2校验。以 P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 2 组患者临床疗效比较观察组临床总有效率为 76.00%，高于对照组的 48.00%（P0.05）。见表 1。表1 2组患者临床疗效比较（n=50）例（%）组别痊愈有效无效总有效观察组20（40.00）18（36.00）12（24.00）38（76.00）*对照组10（20.00）14（28.00）26（52.00）24（48.00）注：与对照组比较，*P0.05。2.2 2 组患者中医证候积分比较治疗后 2 组恶露不绝、舌脉弦涩、舌象暗红、小腹疼痛证候积分均有改善（P0.05），且观察组上述证候积分均低于对照组（P0.05）。见表 2。表2 2组患者中医证候积分比较（xs，n=50）分组别恶露不绝舌脉弦涩舌象暗红小腹疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1.660.270.880.14*#1.710.220.510.09*#1.760.200.720.18*#1.520.120.620.14*#对照组1.650.231.200.26*1.760.131.130.17*1.780.151.480.17*1.550.131.250.14*注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。2.3 2 组患者临床指标比较治疗后观察组宫内组织残留物面积小于对照组，阴道出血天数短于对照组（P0.05）。见表 3。表3 2组患者临床指标比较（xs，n=50）组别宫内组织残留物面积/cm2阴道出血天数/d观察组2.110.32*10.762.29*对照组3.541.0114.743.34注：与对照组比较，*P0.05。2.4 2 组患者宫腔容积复旧情况比较治疗后观察组子宫三径和、子宫内膜厚度、宫底高度均低于对照组（P0.05）。见表 4。表4 2组患者宫腔容积复旧情况比较（xs，n=50）组别子宫三径和/mm子宫内膜厚度/mm宫底高度/cm观察组134.1115.12*7.761.29*6.181.51*对照组145.5420.0110.742.348.541.42注：与对照组比较，*P0.05。2.5 2 组患者不良反应比较2 组患者治疗前后心电图、凝血功能、血常规各项安全性指标均无异常，治疗过程中均未发生不良反应事件。3 讨论随着社会观念的开放，越来越多计划外妊娠56JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE针灸推拿发生，对一些无备孕计划的女性来说，意外妊娠后需选择一种损伤较小、并发症较少的治疗方案7。一般避孕失败的补救措施有手术流产和药物流产2 种方式。手术流产会增加女性痛苦，同时存在子宫穿孔、感染及人流不全的风险。相较于手术流产，药物流产的无创性和轻微痛苦更容易被接受，但药物流产也会有一定的局限性，例如宫腔残留率较高，未及时清除残留物会引起宫腔粘连、阴道流血、盆腔炎，甚至是不孕不育等并发症8。宫腔残留是指妊娠终止后，仍有少量胎盘附属物残留于宫腔内，导致阴道出血逾期不止，B 超检查见宫腔内杂乱回声，病理检查可见胎盘组织、绒毛组织及陈旧性血凝块等，关于宫腔残留的发病机制目前临床尚无统一说法9。由于流产后处于特殊生理阶段，临床处理宫腔残留物较棘手，目前尚无确切治疗方法，因此多数医家倾向于中医治疗。中医学中无药物流产的明确记载，其属于“堕胎”范畴，药流者妊娠组织残留在子宫内，属于中医学“瘀阻胞宫”范畴，胞衣残留始见于金匮要略。妇女妊娠时，十二经脉之血行至胞宫，若人为终止妊娠，必使阴血骤虚，耗伤气血，药流胎堕后胞宫不断排出胎物和恶血，新血生，胞宫复原，但胎堕胞宫脉络受损，邪与血结成瘀，新血无由而生10-11。当代医家在中医学理论基础上对其进行了深入探讨，认为本病的病因病机以气虚、血瘀、血热三证为主，对其治疗应以养血化瘀、温经止痛为原则12。生化汤源自傅青主女科，本研究运用生化汤加减，根据患者不同症状加减使用，方中当归补血活血，炮姜入血散寒、温经止痛，川芎活血行气，益母草活血调经、利水消肿，续断补益肝肾，黄芪益气补虚，桃仁活血祛瘀，败酱草清热解毒，炙甘草调和诸药，全方共奏补气行血、活血祛瘀的功效13-14。现代药理学证实，当归所含的不同活性成分具有增强免疫力、扩血管、改善血液循环系统、保肝强肾的作用；益母草可使子宫兴奋性增加，使宫腔内残留物排出；生化汤中使用较多活血化瘀的药物可祛除多余瘀血，促使新血化生，改善宫腔微循环，促使内膜修复；川芎、桃仁、三棱、当归中的一些活性成分可直接作用于子宫，增加子宫兴奋性，缩短残留物留于宫腔的时间，同时减少出血15。水道穴属足阳明胃经，具有行气活血、利水调经的功效；归来穴属足阳明经穴，具有活血化瘀、调经止痛的功效，是治疗妇科月经不调的常用穴位；中极属于膀胱之募穴，又系足三阳、任脉之所会，具有补肾调经、清利湿热的功效，主治遗尿、小腹痛、崩漏、产后恶露不止等症；三阴交穴为妇科要穴，具有活血祛瘀功效；八髎穴具有强筋骨、健腰膝、调经止带、刺激子宫收缩的功效16。采用温针灸，艾之辛温药力借火力而强大，针灸并施，温通经脉、行气散瘀，使冲任通畅，冲任调，则胞宫畅，温针灸为灸法、针法并用，将艾灸温热效应透达经络，可发挥温补兼通的功效17。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，宫内组织残留物面积、阴道出血天数及宫腔容积复旧情况优于对照组，表明生化汤加减联合温针灸可有效改善患者临床症状，减少宫内组织残留物，促使宫腔容积复旧，疗效确切。温针灸具有增强子宫有序收缩力、促使蜕膜排出和减少流血的作用，针刺时使用长针逐层深刺，配合提插捻转手法，可改善患者恶露不绝的症状，促使宫腔容积复旧18。另外本研究还显示，2 组患者治疗过程中均未发生不良反应事件，提示了生化汤加减联合温针灸治疗流产后宫腔残留的安全性。虽然目前鲜有同时运用生化汤联合温针灸的报道，但由于温针灸简便安全的特点，便于开展，它实现了针药结合，同时发挥了中医方药和针灸治疗各自有利的优势，值得推广。综上，生化汤加减联合温针灸可有效改善流产后宫腔残留患者临床症状，减少宫内组织残留物，促使宫腔容积复旧，疗效确切且安全性高。但本研究所选择样本量较小，纳入的研究时间间隔较短，故需要后续学者进行多中心、大样本及较长的时间跨度的深入研究。参考文献1郑旭亮.调经益母胶囊对药物流产后气血两虚兼血瘀证患者中医证候及盆腔 血瘀微环境 的影响 J.中国妇幼保健,2020,35(1):107-110.2郑超,郑滨扬,袁瑞.药物流产后异常子宫出血妇女血管生成素-1和血管生成素-2 的表达及子宫内膜病理组织学变化 J.中国妇幼保健,2021,36(11):2583-2585.3谢佳,刘秀丽,李驰花.生化汤联合中药外敷对瘢痕子宫再次剖宫产术后子宫复旧的影响 J.中华中医药学刊,2020,38(8):56-58.4刘桓均,朱美琴,唐凤秀,等.针灸联合米非司酮治疗宫内组织物残留临床研究 J.四川中医,2022,40(4):194-197.5中华医学会计划生育学分会.不全流产保守治疗专家共识 J.中华生殖与避孕杂志,2019,39(5):345-348.6马宝璋.中医妇科学 M.北京:中国中医药出版社,2004:268-271.7曾镜祥,莫菊兰,吴雄辉.新生化汤联合雌孕激素序贯疗法治疗药流术后宫腔少量残留的疗效研究 J.实用中西医结合临床,2021,21(9):81-83.8苑小莉,茹晓南,施文婷.B 超监测配合去氧孕烯炔雌醇片治疗瘢痕子宫药物流产宫内残留疗效 J.中国计划生育学杂志,2022,57江西中医药 2023 年 08 月第 8 期总第 54 卷第 488 期针灸推拿30(6):1254-1257.9LiangY,ZheXU,ChenN,etal.ClinicalObservationonEffectofModifiedShenghuaTangCombinedwithLowFrequencyElectricPulseTechniqueonPostpartumLochiaandUterineInvolutioninPatientsafterCesareanSectionJ.JournalofNewChineseMedicine,2019,51(9):71-74.10冯君,侯芳,李洁,等.复方益母胶囊联合黄体酮对药物流产术后宫腔残留患者的疗效分析 J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(1):102-105.11朱姝,李淑萍,黄素英.中药治疗难治性宫腔组织残留的疗效及对宫腔组织残留物变化和子宫复旧的影响 J.中医研究,2021,34(12):12-15.12王茵,罗烨,方芳,等.早孕药物流产后阴道出血伴宫腔残留物的超声诊断及生化汤加味治疗的效果 J.检验医学与临床,2021,18(19):2903-2905.13WangJ.EfficacyofXinshenghuatabletcombinedwithoxytocinonpostpartumsubinvolutionofuterusanditseffectonpromotinguterinerecoveryJ.ChineseJournalofModernDrugApplication,2018,12(8):82-84.14ZongF,CaoY,ObstetricsDO,etal.PreventiveEffectofModifiedShenghuaDecoctionCombinedwithMisoprostolonPostpartumHemorrhageofPlacentaPreviainElderlyWomenJ.ChineseArchivesofTraditionalChineseMedicine,2019,37(11):2772-2774.15袁海英,禹云梅.生化汤联合益母草煎剂对剖宫产产后恶露不绝患者症状改善及宫腔积血率的影响 J.大医生,2021,6(8):107-109.16王伟伟,李晓培,张秀丽.温针灸结合生化汤加减治疗产后恶露不绝气虚血瘀证 78 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