房大室大心电图.ppt

窦房结（激动起源）心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室心脏的除极、复极顺序心脏的除极、复极顺序房室肥大对心电活动的影响：电压增高-肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生电压高。时间延长-房室肥厚，房室腔扩大，细胞变性，传导功能降低。心肌复极顺序改变（ST-T改变）-心室壁肥厚，劳损，相对供血不足。心房肥大 V V1 1 (1)(2)(1)(2)R.A.R.A.L.A.L.A.1 1 2 2阅图重点阅图重点:看看P P波的时间与电压波的时间与电压（左（左房大看时间，右房大看电压）房大看时间，右房大看电压）一、右房肥大右右房房肥肥大大P P波波改改变变机机理理正常正常P P波波高尖高尖P P波波常见病因右心房肥大 P P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mV0.25mV，胸导，胸导0.20mV 0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺肺型型P P波波”。图例2 心电图特征心电图特征：P P波增高，振幅波增高，振幅=0.45mv=0.45mv。心电图诊断心电图诊断：右房增大。：右房增大。阅图提示阅图提示：P P波增高是诊断右房增大的波增高是诊断右房增大的唯一唯一条件条件，肢导达到，肢导达到0.25mv0.25mv，胸导达到，胸导达到0.20mv0.20mv便可诊断。便可诊断。二、左房肥大左左房房肥肥大大P P波波改改变变机机理理正常正常P P波波宽大宽大P P波波常见病因左心房肥大 、P P波增宽，时间波增宽，时间0.12s0.12s；2 2、P P波呈双峰型，两峰间距波呈双峰型，两峰间距 0.04s0.04s；3 3、V V1 1导导P P波多呈双向。波多呈双向。常见于二尖瓣病变，故称为常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2时间时间振幅振幅 P P波终末电势（波终末电势（P Ptfv1tfv1）=时时间（间（s s）振幅（振幅（mmmm）正常时，正常时，P Ptfv1 tfv1 0.02mm0.02mm0.02mm0.02mms s s s 若若若若P Ptfv1tfv1 0.04mm0.04mm0.04mm0.04mms s s s时时时时,考考考考虑为左房负荷过重。虑为左房负荷过重。虑为左房负荷过重。虑为左房负荷过重。12V V1 1左心房肥大的心电图改变 心电图特征：心电图特征：P P波波增增宽宽，时时限限=0.14s=0.14s；P P波波呈呈双双峰峰，峰峰间间距距达达0.04s0.04s。心电图诊断心电图诊断：左房增大。：左房增大。阅阅图图提提示示：P P波波增增宽宽是是诊诊断断左左房房增增大大的的必必要要条条件件，而而P P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。波呈双峰是辅助条件，可以不具备。图例1三、双房肥大三、双房肥大:P P波既高大波既高大又增宽又增宽双侧心房同时肥大 1 1、P P 波波时间时间：0.12 0.12 秒秒 ;P P 波波电压电压：肢体：肢体导联导联 0.25 mV0.25 mV 胸胸导联导联0.20 mV.0.20 mV.2 2、V1V1导联导联P P波高大双相，上下振幅均超波高大双相，上下振幅均超过过 正常范正常范围围。心室肥大 阅图重点阅图重点:看看QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（一）左心室肥大左心室肥大的常见病因左心室肥大的常见病因左心室肥大诊断标准1 1、左室高、左室高电压电压：R RI I 1.5mV 1.5mV，R RI I+S+SIIIIII 2.5 mV;2.5 mV;R RaVL aVL 1.2mV 1.2mV，或，或R RaVFaVF 2.0 mV;2.0 mV;Rv Rv5 5 或或RvRv6 6 2.5 mV;2.5 mV;S SV1V1+R+R V5 V5 3.5mV(3.5mV(女女),4.0mV(),4.0mV(男男););2 2、电轴电轴左偏（一般左偏（一般-30-300 0）3 3、QRSQRS波波时间时间延延长长0.100.10秒（一般秒（一般 0.110.11秒）秒）4 4、继发继发性性ST-TST-T改改变变 左心室肥大左心室肥大 V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：R RV5V5（或（或R RV6V6）2.5mV2.5mV。R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV （男性），（男性），R RV5V5S SV1V1 3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。（2 2）心电轴左偏）心电轴左偏（3 3）ST-TST-T改变改变V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左室高电压左室高电压:(1):(1)左室肥厚左室肥厚:(1):(1)、(2)(2)左室肥厚劳损左室肥厚劳损:(1):(1)、(2)(2)、(3)(3)左左室室大大正正常常心心电电图图左室肥大左室肥大ECG诊断分析诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。年轻体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏和电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。（二）右心室肥大右心室肥大常见病因右心室肥大常见病因右心室肥大心电图诊断标准1、右室、右室电压电压增高：增高：V1 导联导联R/S 1.0（或（或R V11.0mv)；R V1+S V5 1.05mV(重症重症1.2mV)；aVR导联导联R/q或或R/S 1 （或（或RaVR0.5mV）;2、电轴电轴右偏右偏 +900 (重症重症 +1100).3、继发继发性性 ST-T改改变变（V1-2明明显显）右心室肥大V1 V2 V3 V V4 4 V V5 5V V6 6右室大心电图表现左左.右右心心室室肥肥大大对对比比双室肥大因因左左右右心心室室的的电电压压互互相相抵抵消消，心心电电图图可可表表现现为：为：1 1、正常心、正常心电图电图2 2、左室大心、左室大心电图电图3 3、双室大心、双室大心电图电图