体检中心意外事件的急救处理.ppt

体检中心意外事件的急救处理李华意外事件的定义v广义定义：行为在客观上虽然造成了损害结果，但不是出于行为人的故意或者过失，而是由于不能预见的原因所引起的。v医学定义：正常医疗活动中，由于患者病情异常或者特殊体质而发生的难以预料和防范的不良后果。体检中心是意外事件的高发场所v高血压危象v晕厥v呼吸困难v外科急性腹痛v急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征v骨折v电击伤高血压危象v血压突然急剧升高达200/120mmHg以上v剧烈头痛、头晕、心悸、恶心、兴奋、出汗、面色苍白或潮红、四肢颤动等。v血压下降后，症状及体征恢复快。急救处理v不要在客户面前惊慌失措，安慰客户，稳定情绪。v立即终止体检。v头部抬高、半卧位、吸氧、酌情使用镇静药物。v应在30min至1h内使血压降至160/100mmHg左右。（心痛定、硝酸甘油）v送往心血管中心进一步治疗。晕厥晕厥晕厥(syncope)是指各种原因导致的大脑一时是指各种原因导致的大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。意识丧失时间很少超过意识丧失时间很少超过20-30秒秒临床表现及分类临床表现及分类v表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手足发凉，呼吸缓慢，患者自觉全身软弱，眼足发凉，呼吸缓慢，患者自觉全身软弱，眼前发黑前发黑v心源性晕厥和非心源性晕厥两大类心源性晕厥和非心源性晕厥两大类 v低血糖v晕血急救处理平卧，松解衣领和腰带，保持呼吸道通畅，头部稍低，双足略抬高，保障脑部供血。如有心脏病史，并可疑是心脏病变引起的晕厥时，应取半卧位，以利呼吸。注意对病人身体的保暖，随时观察病人呼吸，脉搏等情况。待病人清醒后，可给病人服用温糖水或热饮料。（在晕厥时忌经口给予病人任何饮料及药物）呼吸困难vv肺源性呼吸困难（异物卡喉窒息、支气管哮肺源性呼吸困难（异物卡喉窒息、支气管哮喘急性发作、自发性气胸等）喘急性发作、自发性气胸等）vv心源性呼吸困难（急性心肌梗塞、心肌病、心源性呼吸困难（急性心肌梗塞、心肌病、心瓣膜病等）心瓣膜病等）vv中毒性呼吸困难（代谢性酸中毒、药物中毒中毒性呼吸困难（代谢性酸中毒、药物中毒等）等）vv血源性呼吸困难（重症贫血等）血源性呼吸困难（重症贫血等）vv神经精神性呼吸困难（癔症发作）神经精神性呼吸困难（癔症发作）急救处理v取半卧位，保持安静，吸氧。v保持呼吸道通畅。v若为呼吸中枢受抑制所致呼吸困难，可用呼吸兴奋剂（尼可刹米）。v尚未弄清心源性还是肺源性时，忌用吗啡或肾上腺素，首选氨茶碱。v送相关病房进一步治疗。Heimlich手法手法（腹部猛推法）（腹部猛推法）1.抢救者站在病人的背后抢救者站在病人的背后,用用两手臂环绕病人的腰部两手臂环绕病人的腰部(图图2-11)2.一手握拳一手握拳,将你的拇指一侧将你的拇指一侧放在病人脐上放在病人脐上2cm处处3.另一手抓住你的拳头另一手抓住你的拳头(图图2-12)快速向上向内冲击压快速向上向内冲击压迫病人的腹部迫病人的腹部6-10次次4.重复之重复之,直到异物排出直到异物排出外科急性腹痛v炎症性腹痛v穿孔性腹痛v出血性腹痛v梗阻性腹痛v绞窄性腹痛腹痛部位腹痛部位v腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位病变所在部位v有无转移痛有无转移痛,放射痛放射痛v阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛v网膜网膜 回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周v胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射v胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射v肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射腹痛的性质腹痛的性质v腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛v空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛v脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛v血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续v中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点腹痛的特点v持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血v阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛v持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存v初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解腹痛的因素诱发加剧或缓解腹痛的因素v急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时腹壁加压或改变体位时加剧加剧v肠绞痛时患者喜按肠绞痛时患者喜按v胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发v急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史腹痛时的体位腹痛时的体位v辗辗转转不不安安，腹腹痛痛喜喜按按多多为为胃胃肠肠道道疾疾病病；拒拒按按多为肝、胆系疾病多为肝、胆系疾病v活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎v前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病急救处理v立即终止体检。v密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腹痛、神智等变化。v做出初步诊断。v送外科病房进一步检查治疗。急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征vA Acutecute Coronary Syndrome Coronary Syndrome（ACSACS）是冠心病）是冠心病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程态演变过程v包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死v不稳定型心绞痛：发作性胸痛；休息时发作；1个月内新发；其疼痛比以往严重，持续时间更长；发作时没有急性心肌梗塞的心电图变化和心肌酶的变化。v急性心肌梗塞：突发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至上肢或下颌，持续时间半小时以上，休息和服用硝酸甘油一般无效。v心电图典型改变：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，T波早期高耸，后降至倒置。急救处理v立即停止一切活动，平静心情。立即停止一切活动，平静心情。v坐下或卧床休息坐下或卧床休息 ，解松领扣、裤带。，解松领扣、裤带。v舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用）一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘用）一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。油片。v立即送心血管中心进一步治疗。立即送心血管中心进一步治疗。骨折v受伤部位肿胀，皮下淤血，压痛，伤肢成角畸形或缩短。v四肢长骨骨折局部有假关节活动和骨摩擦音，功能障碍。v骨盆骨折可合并有膀胱、直肠、尿道及血管损伤。急救处理v一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。v抢救生命 v伤口处理 v简单固定 v安全转运至骨科触电v轻者头晕、心悸、四肢肌肉收缩无力、面色苍白，严重者出现昏迷、持续抽搐、室颤、心搏呼吸停止。v局部有烧伤或深部组织烧焦。急救处理v迅速用绝缘体离断电源。v轻者卧床休息。观察血压、脉搏、呼吸及心律。v呼吸心跳停止者就地按心脏骤停抢救。心肺复苏v判断患者有无意识和畅通气道判断患者有无意识和畅通气道v人工呼吸人工呼吸v胸外心脏按压胸外心脏按压判断患者有无意识和畅通气道判断患者有无意识和畅通气道p判断病人有无意识：轻拍两肩膀并呼唤病人判断病人有无意识：轻拍两肩膀并呼唤病人p呼救：大声呼叫激活急救系统，以获得别人呼救大声呼叫激活急救系统，以获得别人的帮助的帮助p放置体位：将病人平仰在坚硬的平面上，尽放置体位：将病人平仰在坚硬的平面上，尽量减少病人颈部的移动。量减少病人颈部的移动。p救护者的位置：跪于病人肩部水平。救护者的位置：跪于病人肩部水平。p开放气道：极为重要。头后仰开放气道：极为重要。头后仰/颏提高或下颌颏提高或下颌前移法、插前移法、插J J形管、气管插管。一定要快。形管、气管插管。一定要快。开放气道开放气道判断有无呼吸判断有无呼吸人工呼吸人工呼吸v口对口人工呼吸口对口人工呼吸v 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸v 口对面罩呼吸口对面罩呼吸v 球囊面罩装置球囊面罩装置口对口的人工呼吸口对口的人工呼吸胸外心脏按压术胸外心脏按压术v按压胸骨中下按压胸骨中下1/31/3交界处交界处v 患者应仰卧于硬板或地面上患者应仰卧于硬板或地面上v 快速测定按压部位快速测定按压部位v 抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压v 按压用力的方式：按压用力的方式：v 平稳、有规律，不能间断平稳、有规律，不能间断v 避免冲击式的按压，下压及放松的时间应大致相等避免冲击式的按压，下压及放松的时间应大致相等v 垂直向下用力，不要左右摆动垂直向下用力，不要左右摆动v 放松时手掌根部不要离开患者的胸壁放松时手掌根部不要离开患者的胸壁v 按压频率为按压频率为100100次次/分分v 按压深度成人患者按压深度成人患者4 45cm5cmv 按压时应随时注意有无损伤按压时应随时注意有无损伤v 动态判断按压是否有效动态判断按压是否有效 Thanks!