第四节原发性高血压病人的护理详解PPT课件.ppt

循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理1.定定 义义指收缩压或舒张压升高的临床综合征指收缩压或舒张压升高的临床综合征WHOWHO定定义义：未未服服抗抗高高血血压压药药情情况况下下，正正常常成成人人动动脉脉的的收收缩缩压压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压（DBPDBP）90mmHg90mmHg原发性高血压：原发性高血压：95 95，病因不明，病因不明继继发发性性高高血血压压：5%5%，有有明明确确而而独独立立的的病病因因2.血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 120 8080正常高值正常高值 120120139 80139 8089891 1级高血压级高血压 140 140159 90159 9099992 2级高血压级高血压 160 160179 100179 1001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90903.4 与高血压有关的因素高血压有关的因素4.发发 病病 机机 制制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 全身小动脉痉挛、血容量增加全身小动脉痉挛、血容量增加血压升高血压升高5.临床表现临床表现（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。（二）并发症表现主要涉及心、脑、肾心、脑、肾及及眼底眼底这几个病变部位6.病变部位心脏临床表现 左心室肥厚左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑脑出血出血（本病最严重的并发症）（本病最严重的并发症）病变部位脑7.病变部位病变部位眼底眼底根据视网膜动脉视网膜动脉受损程度分级：1级：级：视网膜动脉视网膜动脉变细痉挛痉挛。2级：级：主要为视网膜动脉视网膜动脉硬化。3级：级：上述病变基础伴有眼底眼底出血、渗出。4级：级：3级改变加视神经乳头水肿视神经乳头水肿病变部位肾 高血压导致肾小球动脉硬化，出现肾肾功能衰竭功能衰竭的表现如夜尿多、贫血等。8.恶性高血压恶性高血压：病人短时间内血压明显升高短时间内血压明显升高，舒张压持续在130Hg以上，同时伴有心、脑、肾、眼的严重并发症伴有心、脑、肾、眼的严重并发症。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象高血压危象：血压在短时间内升高血压在短时间内升高，收缩压大于180Hg，舒张压120Hg以上，病人出现严重症状严重症状如头痛、烦躁、面色苍白或潮红、视力模糊等。高血压脑病高血压脑病：指血压急剧升高的同时血压急剧升高的同时伴有神志障碍伴有神志障碍等等脑脑水肿水肿表现表现，如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。高血压急症高血压急症9.血压血压2424小时动态血压监测小时动态血压监测眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查 心电图心电图X X线检查线检查 辅辅 助助 检检 查查10.诊诊 断断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压11.治治 疗疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗12.治治 疗疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗运动运动减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡自我血压监测自我血压监测13.治治 疗疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIACEIARBARB血管扩张剂血管扩张剂药物种类药物种类药物种类药物种类14.治治 疗疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物种类药物种类药物种类药物种类长期长期治疗治疗个体化个体化治疗治疗小剂量开始小剂量开始联合联合用药用药推荐应用推荐应用长效制剂长效制剂用药原则用药原则用药原则用药原则15.治治 疗疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物种类药物种类用药原则用药原则合并症用药合并症用药16.*合并合并糖尿糖尿病病 *合并心肌梗死合并心肌梗死 *合并稳定型心绞痛合并稳定型心绞痛 *合并有心力衰竭合并有心力衰竭 ARBARB、长效、长效CCBCCB、ACEIACEI阻滞剂、阻滞剂、CCBCCBACEIACEI、利尿剂、利尿剂治治 疗疗阻滞剂、阻滞剂、ACEI17.高血压急症的治疗高血压急症的治疗1.1.建立静脉通道建立静脉通道快速降压快速降压2.2.控控制制性性降降压压，2424小小时时内内血血压压降降低低20%-25%20%-25%，4848小时内血压不低于小时内血压不低于160/100mmHg160/100mmHg。3.3.首选药物为首选药物为硝普钠硝普钠，其次可选硝酸甘油等，其次可选硝酸甘油等4.4.避免使用呋塞米、利血平避免使用呋塞米、利血平等药物治疗。等药物治疗。5.5.有高血压脑病时宜给有高血压脑病时宜给脱水剂脱水剂，如甘露醇等，如甘露醇等6.6.患患者者有有烦烦躁躁、抽抽搐搐，则则给给予予镇镇静静剂剂，如如地地西洋等药物西洋等药物最关键的措施18.护理诊断护理诊断/问题问题1 1疼痛：疼痛：头痛头痛 与血压升高有关。与血压升高有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与头晕、视物模糊、意识改与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。变或发生直立性低血压有关。3 3焦虑焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有与血压控制不满意、已发生并发症有关。关。4 4知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。血压用药知识。5 5潜在并发症潜在并发症：高血压急症。：高血压急症。19.护护 理理 措措 施施坚持用药治疗坚持用药治疗减重减重限盐限盐营养补充营养补充限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动控制紧张心情控制紧张心情戒烟戒烟改善生活行为改善生活行为：20.减减 重重肥胖的高血压病人，肥胖的高血压病人，体重每下降体重每下降1kg1kg，血压下降，血压下降1.5-2.5mmHg1.5-2.5mmHg。尽量降体重指数控制在尽量降体重指数控制在25kg/m25kg/m2 2以下以下中国人正常体重指数：中国人正常体重指数：2024202421.钠盐钠盐6g/6g/日日总脂肪总脂肪 总热量总热量25%25%饱和脂肪饱和脂肪10%10%新鲜蔬菜：新鲜蔬菜：400400500g 500g 少吃糖类和甜食少吃糖类和甜食膳膳 食食 低盐、低脂、低胆固醇；低盐、低脂、低胆固醇；高钾、高钙、高维生素。高钾、高钙、高维生素。22.戒烟戒烟：不吸烟不吸烟 限酒：限酒：男性每日饮酒（酒精量）男性每日饮酒（酒精量）202030g30g，女性女性151520g20g，孕妇不饮酒，孕妇不饮酒 限限 制制 烟烟 酒酒23.适适 当当 增增 加加 运运 动动体力活动是独立降压因素，并可控体力活动是独立降压因素，并可控制体重制体重有氧运动有氧运动：有降压作用：有降压作用强度：强度：使心率保持在使心率保持在最大心率的最大心率的70%70%85%85%。（最大心率。（最大心率=170=170年龄）年龄）持续时间：持续时间：3-53-5次次/周，每次周，每次202060min60min。24.练习题1.下列哪项符合高血压的治疗原则：下列哪项符合高血压的治疗原则：2.A.联合用药，达到降压目的后停药 B.症状不重者，不宜用降压药 C.联合用药，达到降压目的后短期服用维持量 D.联合用药，达到降压目的后长期服用维持量 E.间断用药，避免产生抗药性 2.高血压病分期标准，最主要的依据是：高血压病分期标准，最主要的依据是：A.病程长短 B.血压增高程度 C.症状轻重 D.心、脑、肾损伤情况 E.血压能否降至正常 3.高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是：是：A.血压急骤升高 B.剧烈头痛头晕 C.伴有恶心呕吐 D.常见意识障碍 E.视神经乳头水肿 DBD25.练习题4.高血压危象紧急处理的关键是：高血压危象紧急处理的关键是：A.绝对卧床休息 B.降低颅内压 C.迅速降低血压 D.给予氧气吸入 E.限制钠盐摄入 5.在高血压急症中，降压最迅速的药物是在高血压急症中，降压最迅速的药物是 A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.硝苯地平 D.美托洛尔 E.卡托普利6.按舒张压水平分，重度高血压是指舒张压按舒张压水平分，重度高血压是指舒张压 A.14kPa(105mmHg)B.14.7kPa(110mmHg)C.15.3kPa(115mmHg)D.16kPa(120mmHg)E.16.7kPa(125mmHg)7.世界卫生组织新规定的高血压标准是世界卫生组织新规定的高血压标准是 A.血压18.612kPa B.血压2012kPa C.血压1612kPa D.血压1612.7kPa E.血压22.712.7kPa CABA26.再见！27.