妇产科超声诊断ppt课件.ppt

妇产科超声诊断一、仪器和检查技术l常常规B型超声型超声仪凸凸阵探探头3.5MHz5.0MHzl彩色多普勒彩色多普勒显像像仪l腔内超声腔内超声经阴道探阴道探测经宫腔探腔探测经直直肠探探测（5MHz7MHz）（7.5MHz20MHz）（5MHz7MHz）l三三维超声成像超声成像l妇科超声造影科超声造影l介入超声介入超声二、妇科图象观察和分析的内容检测子子宫、卵卵巢巢的的大大小小、形形态、位位置置、内内部部结构构及与周及与周邻的关系。的关系。判断盆腔是否有判断盆腔是否有肿块判断判断肿块形形态、轮廓，廓，边界，界，边缘确确定定肿块内内部部结构构、肿块的的物物理理特特性性、内内部部结构构的的细节、后方的特征、后方的特征了了解解肿块的的位位置置以以及及与与子子宫、附附件件的的关关系系，单侧或双或双侧，单发性或散性或散发性，有无融合性，有无融合连续性。性。测量量肿块的大小的大小肿块对周周邻和和远处脏器有无影响器有无影响有无腹腔有无腹腔积液征象液征象病病变部位的血供特点和血流部位的血供特点和血流动力学研究力学研究三、盆腔及其内的结构盆盆腔腔分分为前前、中中、后三部分：后三部分：l前部：主要前部：主要为膀胱膀胱l中中部部：子子宫、宫颈、阴阴道道，两两侧为子子宫附件。附件。l后后部部：直直肠、乙乙状状结肠。（一）女性内生殖器官l包包括括阴阴道道、子子宫、输卵卵管管及及卵卵巢巢，后后两两者者常称常称为子子宫附件。附件。l子子宫：子子宫体体底底颈l子子宫外外层：浆膜膜层中中层：肌肌层内内 层：子子 宫 内内 膜膜（子（子宫腔）腔）（二）成年妇女正常子宫参考值：l纵径：纵径：7.08.0cml前后径：前后径：3.04.0cml横径：横径：4.05.0cml宫颈长度：宫颈长度：2.53.0cm（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值l卵卵巢巢：位位于于子子宫体体部部两两侧外外上上，多多有有变异异。多多呈呈椭圆形形，内部回声略高于子内部回声略高于子宫。l成成 人人 妇 女女 卵卵 巢巢 大大 小小 约4X3X1cm。l卵巢大小随月卵巢大小随月经周期而周期而变化化l绝经期后期后则变小小l输卵管：一般不易卵管：一般不易显示。示。四、子宫肌瘤：l 是是女女性性生生殖殖器器官官器器官官中中最最常常见的的良良性性肿瘤瘤。临床床上上主主要要表表现为子子宫增增大大，经血量增多。血量增多。l 声声象象图显示示子子宫不不规则增增大大或或出出现局局限限性性隆隆起起，肌肌瘤瘤结节可可呈呈圆形形低低回回声声区区、分分布布不不均均的的强回回声声区区，与与正正常常肌肌层的的分分界不甚清晰。界不甚清晰。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌壁间肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤子宫肌瘤血流五、子宫体癌（一）（一）临床表床表现l子子宫内膜癌多内膜癌多发生于生于绝经期后期后妇女，女，80%以上以上发生于生于50岁以上以上妇女女l主要表主要表现为阴道不阴道不规则出血出血l阴道排出阴道排出脓血性分泌物及血性分泌物及烂肉肉样物物（二）超声表现l早期声像早期声像图多无特异性改多无特异性改变l子子宫增大，内膜增厚增大，内膜增厚l宫腔内不腔内不规则强弱不等弱不等团块状回声状回声l宫腔腔内内有有积液液、积脓时，可可见透透声声度度减减弱弱或或无无回声区。回声区。l子子宫体癌缺乏特异性超声表体癌缺乏特异性超声表现，应结合合临床床综合分析，目的不是合分析，目的不是进行超声行超声诊断，而是判断癌断，而是判断癌瘤瘤进展速度以及有无其他展速度以及有无其他脏器器转移移正常子宫内膜子宫体癌早期 子宫体癌六、卵巢肿瘤：l根根据据其其病病变的的物物理理性性质不不同同，在在声声象象图上大致可分上大致可分为三大三大类：囊性囊性 实质性性 混合性混合性肿块（一）囊腺瘤（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）l是卵巢最常是卵巢最常见的液性占位性病的液性占位性病变。l可分可分为：浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤l若无蒂扭若无蒂扭转，则临床无症状。一床无症状。一侧多多见，两两侧少少见。（一）囊腺瘤（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）l声像声像图：附件区某一：附件区某一侧或两或两侧见一个一个类圆形无回声暗形无回声暗区，可大可小，壁区，可大可小，壁纤细光滑。光滑。l浆液性囊腺瘤（液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可房性）：暗区内可清亮无物，也可有少有少许小乳小乳头状状实质回声向腔内突起，也可暗区内有回声向腔内突起，也可暗区内有光光带分隔。分隔。l粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在散在低回声低回声细小光点，常有光小光点，常有光带将暗区分隔成多房。将暗区分隔成多房。lCDFICDFI示壁上和瘤内均无血流信号示壁上和瘤内均无血流信号 浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（二）畸胎瘤（二）畸胎瘤l是胚胎是胚胎发育育过程中多胚程中多胚层组织进人卵巢人卵巢中，在青春期逐步随之中，在青春期逐步随之发育而形成，以育而形成，以多胚多胚层组织中外胚中外胚层组织为主，如皮肤、主，如皮肤、皮脂腺、毛皮脂腺、毛发、牙、牙齿、骨骼等。、骨骼等。l声像声像图上在子上在子宫的某一的某一侧见一个一个类圆形形无回声暗区。无回声暗区。畸胎瘤声像特点畸胎瘤声像特点分成：分成：l(1)脂液分层征：脂液分层征：无回声暗区内有无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。脂质回声，下层为无回声暗区。l(2)面团征：面团征：无回声暗区内见一附壁无回声暗区内见一附壁强光团是毛发、脂质等紧密相裹所致。强光团是毛发、脂质等紧密相裹所致。l(3)瀑布征：瀑布征：无回声暗区内附壁强光无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。与脂质相裹的松散结构。l(4）紊乱混合结构征：）紊乱混合结构征：无回声无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。声，又叫复杂型。l卵巢的卵巢的实质性性肿瘤多瘤多为恶性。性。l为实质不不均均匀匀肿块，边界界不不规则，界界限限不不清清晰晰，内内部部光光点点分分布布紊紊乱乱，有有时可可出出现不不规则坏死液化的无回声区。坏死液化的无回声区。多数病例伴有腹水。多数病例伴有腹水。（三）、卵巢恶性肿瘤（三）、卵巢恶性肿瘤 二、产科超声检查二、产科超声检查一、正常妊娠 妊娠是胚胎和胎儿在母体子妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生内生长、发育的育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的及其附属物自母体排出是妊娠的终止。止。临床妊娠分床妊娠分为三期（三期（4040周）周）l早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末前周末前l中期妊娠：妊娠第中期妊娠：妊娠第1313周周第第2727周末周末l晚期妊娠：妊娠第晚期妊娠：妊娠第2828周及以后的妊娠周及以后的妊娠l（一）早期妊娠声象（一）早期妊娠声象图改改变：子子宫增大，其中光点增多。增大，其中光点增多。宫腔内出腔内出现妊娠囊，表妊娠囊，表现为圆形或形或椭圆形的小光形的小光环，内部，内部为无回无回声区。声区。妊妊娠娠囊囊最最早早在在妊妊娠娠第第五五周周可可见，一一般般在在第第六六周周可可见。在在第第八八周周后后，在在胚胚芽芽内内可可见有有节律律的的胎胎心心搏搏动，为原原始始心心管管搏搏动，是是早期胚胎存活的重要早期胚胎存活的重要标志。志。宫内早孕原始心管搏动原始心管搏动（二）中晚期妊娠声像胎儿l胎胎头：12周周显示清晰示清晰l脊柱脊柱l胸部（胎心、胎肺）胸部（胎心、胎肺）l腹部（胃、肝、腹部（胃、肝、肠曲、曲、肾、膀胱）、膀胱）l四肢四肢l性性别：除了：除了为诊断某些断某些遗传病，不允病，不允许做性做性别鉴定定（三）正常中晚期妊娠声像胎盘l胎胎盘：正常妊娠胎正常妊娠胎盘12周超声可清晰周超声可清晰显示示l正常厚度正常厚度24cm,一般不超一般不超过5cm过大：母体大：母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。过小：胎小：胎盘功能不良，常伴胎儿功能不良，常伴胎儿宫内内发育育迟缓l胎胎盘位置位置正常位于正常位于宫体部位，亦可在体部位，亦可在宫底、前、后、底、前、后、侧壁壁（四）正常中晚期妊娠声像羊水羊羊水水:超超声声图像像为无无回回声声区区，是是超超声声监测良好良好对象。象。羊羊水水量量估估计（测羊羊水水池池的的垂垂直直水水平平的的最最大大前前后后径径，即即深深度度）：一一般般为46cm深深，8cm为羊水偏多。羊水偏多。（五）正常中晚期妊娠声像脐带l羊水中羊水中见一条一条绳索状索状结构，构，脐动脉脉围绕脐静静脉螺旋状行走。彩色血流可脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索相交的索状状带l两条两条脐动脉、一条脉、一条脐静脉静脉l一端一端连于胎儿于胎儿脐部，部，一端一端连于胎于胎盘子面子面l死胎死胎：胎心搏：胎心搏动消失消失l胎位胎位：超声：超声检查可根据胎可根据胎头或胎臀在盆腔的或胎臀在盆腔的位置来判断胎位。位置来判断胎位。l胎胎盘：超声：超声检查可判断胎可判断胎盘的位置（前置胎的位置（前置胎盘）、功能情况及有无胎、功能情况及有无胎盘早期剥离。早期剥离。l胎儿畸形胎儿畸形：无：无脑儿、儿、脑积水水二、病理妊娠死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。胎儿心脏房间隔缺损无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。（二）异位妊娠（宫外孕）l输卵管妊娠（卵管妊娠（间质部、峡部、部、峡部、壶腹部、漏斗部、腹部、漏斗部、伞端）端）l宫颈妊娠妊娠l宫角妊娠角妊娠l残角子残角子宫或双角子或双角子宫一角妊娠一角妊娠l阔韧带内妊娠内妊娠l卵巢妊娠卵巢妊娠l腹腔妊娠腹腔妊娠l异位妊娠与异位妊娠与宫内妊娠同内妊娠同时存在存在l双双输卵管妊娠卵管妊娠宫外孕宫外孕（1）子子宫略大或正常，内膜增厚；略大或正常，内膜增厚；（2）宫内无胎囊；内无胎囊；（3）附件混合性包附件混合性包块存活胎心；存活胎心；（4）破裂破裂腹腔、盆腔腹腔、盆腔积液液（5）其他其他血、尿血、尿绒毛膜促性腺激素增毛膜促性腺激素增高，停高，停经，腹痛等。，腹痛等。残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律，孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连右侧输卵管妊娠（三）滋养细胞疾病l葡萄胎葡萄胎l恶性葡萄胎性葡萄胎l绒毛膜癌毛膜癌葡萄胎-病理l是一种良性滋养上皮是一种良性滋养上皮肿瘤瘤l病病变局限于子局限于子宫腔内，不侵入肌腔内，不侵入肌层，不，不转移到移到远处l主要是由主要是由组织胎胎盘的的绒毛毛发生水生水肿变性，性，变为无数个水泡，形如成串的葡萄无数个水泡，形如成串的葡萄l而胚胎早已停止而胚胎早已停止发育并被吸收育并被吸收l体内大量体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使毛促性腺激素的刺激，可使双双侧卵巢卵巢发生多囊性改生多囊性改变葡萄胎的声象图改变：葡萄胎的声象图改变：l1）迅速增大，常超出同月份妊娠子迅速增大，常超出同月份妊娠子宫。l2）宫内既无妊娠囊，也无胎儿内既无妊娠囊，也无胎儿轮廓、廓、胎心搏胎心搏动、胎、胎盘、羊水的附属物。、羊水的附属物。l3）宫腔内腔内见密集不均匀散在片状光点及密集不均匀散在片状光点及 大量形似葡萄的小大量形似葡萄的小圆形无回声区。形无回声区。l4）可）可见黄素囊黄素囊肿。恶性葡萄胎