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北京开放大学王小兰整理
医务社会工作
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第十三章 医务社会工作

掌握重点1：医务社会工作的概念
1.医务社会工作的定义
狭义的医务社会工作是指在医疗保健机构中围绕疾病的诊断、治疗与康复过程所展开的社会工作专业服务，其内容主要包括协助病人及其家属解决与疾病相关的情绪问题、获取更多的资源以及对医疗过程的适应等。从广义上说，医务社会工作不仅协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会、心理问题，而且也注重对影响健康的社会心理因素的探索和开发，并且利用社区与社会的资源，推进医疗保健与社会福利的整合，促进对疾病的预防，保护公众健康。
2.医务社会工作的功能
医务社会工作的功能（5类）
具体内容
诊断与评估
对病人及其家庭的问题与需要进行诊断，制订解决问题的计划书，筛选高危人群，评估疾病对病人的职业、日常生活以及情绪的影响等。
咨询与辅导
促进病人及其家庭在行为、态度、情绪和环境等方面的改变，包括社会适应方面的咨询、危机干预、心理辅导和社会资源方面的咨询。
寻求与整合资源
寻求和安排社会资源的活动，包括寻找病人所需要的资金、实物、服务资源等。协助病人完成申请的程序，并且利用媒体帮助病人获得必要的资源等。
倡导工作
促使医院内部在对病人服务的政策、措施、服务程序等方面能够有所改善，也推动医院外相关组织的改善，包括组织架构、工作流程的修正，以符合病人和家属的最佳利益。
咨询与协调
与医院内部或者社区机构的工作人员联系，讨论病人及其家属如何采用有效的方法获得预防疾病、照顾病人等服务，也讨论病人的社会心理功能，包括个案研讨会等。
3.医务社会工作的特点
（1）与医疗卫生体系相融合
（2）以服务对象的健康为主导
（3）“以病人为中心”的理念
（4）服务规范的专业化

掌握重点2：医务社会工作的主要内容
医务社会工作主要包括医院、公共卫生和精神健康三个领域的社会工作内容。医院社会工作主要从医院、病人和医患关系三个方面来展开社会工作的内容；公共卫生社会工作主要从预防、保健、宣传和控制疾病的出现和蔓延的角度开展服务；精神健康社会工作的主要内容包括收集与患者发病相关的社会资料，对患者的咨询辅导，直到治疗等过程的服务。
1.医院社会工作的内容
医院社会工作的内容可以根据不同的标准来划分，从需要的主体出发，可以把医院社会工作分为从医院角度、患者角度以及医患关系的角度看医院社会工作的内容。
（1）从医院角度看医院社会工作的内容
l 调节病人心理，配合医院治疗；
l 改善医患关系，减少医疗纠纷；
l 提供病人信息，协助医生诊治；
l 安排转院或者出院事宜；
l 外展服务；
l 社会医疗照顾，是指为社区内的老年病人和病后康复期的病人提供家庭式的照顾；
l 对医护人员进行培训和辅导；
l 为医疗教学和研究提供资料和便利条件；
l 为医院树立良好形象，搭建和谐的公共关系。
（2）从患者的角度看医院社会工作的内容
A. 对患者进行心理社会评估和干预
对患者进行心理社会评估和干预是医务社会工作的最基本内容。它包括对患者的家庭史、生活状况、过去的相关经验、适应中的难题，以及患者家庭的沟通状况、家庭关系的调整和对成员需求的回应等不同方面的认识和了解。通过共同确认一些与特定医疗状况有关的问题和处理方法，社会工作者与患者及其家属一起对患者进行心理社会评估，制定具体的干预计划，协助患者及其家庭适应现实的要求。在进行评估的过程中，医务社会工作者可以对新发现的问题进行及时的干预。
B. 提供危机介入
一些患者入院后可能会经历危机，如被诊断为癌症、艾滋病，或车祸受伤后有严重的后遗症。对这些患者及其家庭，需要运用危机介入的方法提供援助。危机介入能够为患者及其家庭带来希望、提供信息、提供情绪支持、帮助订立可实现的目标、发现积极的结果、找到生命的意义。
C. 疏导患者和家属的情绪
根据医学社会学的观点，患者的求医类型主要有三种：
一是主动求医型，即个体产生不适感并自觉做出决定求医的；
二是被动求医型，即由患者的家长、家属或其他人作出求医决定的；
三是强制求医型，即虽然本人不愿求医，但本人或社会其他人群的健康构成危害而强制要求其决定的。
在这三种类型中，主动求医型的患者更容易接受生病这一事实，但也会产生一定的情绪波动，尤其患有严重或恶性疾病的患者及其家属，他们的情绪波动会很大，特别需要社会工作者的关心。
D．帮助患者申请公共援助
寻求各种资源以帮助患者解除经济压力，使其安心治疗和康复，这是医院社会工作一项很重要的内容。社会工作者可以通过医疗保险、社会捐助、医疗赔偿等途径为患者提供各种经济援助。
E．为绝症患者提供临终关怀
对绝症患者的临终关怀是尊重生命、重视生活品质的体现，它包括减轻患者的痛苦、协助患者及其家属面对并接纳死亡、提供居家和住院服务以及丧亲后的哀伤辅导等。
F．悲伤辅导
是指对因遭遇亲人过世等不幸事件打击而陷入悲伤之中的患者家属所展开的辅导活动，以帮助患者家属正确疏导悲伤情绪。
（3）从医患关系的角度看医院社会工作的内容
化解医患矛盾的核心是医患之间的有效沟通。
A以调解者的身份处理医患关系
B搭建医生与患者之间沟通的桥梁
一是促进医患信息交流；二是保证医患沟通渠道通畅；三是创造医患沟通的良好环境；四是形成文明友好的医患沟通交流方式。

2.公共卫生社会工作的内容
公共卫生社会工作的内容（分类）
具体内容
卫生保健宣传
以防病为重点目标，提高公共卫生的整体水平
公共卫生教育训练计划的制订与实施
涉及公共卫生系统本身和社会公众两部分
社区卫生服务的开展
社区卫生服务是以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向所开展的服务，它围绕着人的健康重点帮助妇女 、儿童、老年人、慢性病患者和残疾人等弱势群体。
个人与家庭问题的咨询帮助
如建立社区居民健康档案，及时了解妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等弱势人群的特点和需要。
预防传染病流行，促进社会健康有序发展

3.精神健康社会工作的内容
（1）精神疾病患者资料的收集和分析
（2）精神疾病患者的心理治疗
（3）精神康复患者的回归社会
（4）精神疾病患者家人的心理辅导
（5）心理卫生的计划和宣传
（6）社区心理卫生的推广

掌握重点3：医务社会工作的主要方法
1.医院社会工作的主要方法
医院社会工作的主要方法（分类）
具体规定
在医院门诊部的工作方法
（1）预约服务；
（2）接诊服务；
（3）诊断及后续服务；
（4）医院宣传服务。
医院住院病房内的工作方法
（1）住院患者的社会及心理状况的评估；
（2）参与病房巡诊；
（3）协调各科的医疗人员；
（4）复杂病例个案处理；
（5）住院患者的小组工作（患者小组、患者家属小组、患者与医生小组）；
（6）社会生活的复原。
出院跟进的工作方法
（1）制定出院计划；
（2）辅导家属照顾患者；
（3）协助家属与患者一起设计跟进服务方案。
家庭医疗的工作方法
（1）对长期慢性病人的家庭医疗。
l 评估长期慢性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动。
l 拟订服务的具体计划，包括患者生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访等。
l 寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担。
l 给予家庭照顾者必要的关怀和支持。
（2）连接家庭和社区卫生服务。
（3）寻求社会资源，减轻家属压力。
临终关怀的工作方法
（1）满足临终患者的基本需求；
（2）对临终患者进行死亡教育；
（3）陪伴临终患者；
（4）辅导临终患者家属（家属的临终关怀辅导、家属的悲伤辅导）

2.公共卫生社会工作的主要方法
公共卫生社会工作的主要方法（分类）
主要内容
具体规定
健康宣传和管理
（1）健康宣传方法
l 健康理念的普及宣传；
l 健康教育计划的制定及实施。
（2）健康管理方法
l 收集健康管理对象的个人健康信息；
l 进行健康和疾病风险评估；
l 实施健康干预；
l 干预效果的评估。
社区保健
1) 协助进行儿童保健；
2) 协助进行孕产妇保健；
3) 协助进行老年人保健；
4) 协助进行慢性病管理。

传染性疾病的预防和控制
1) 协助管理传染源，对隔离人员进行心理疏导 ；
2) 切断传播途径，倡导健康生活方式；
3) 保护易感人群，协助进行预防接种。

3. 精神健康社会工作的主要方法
精神健康社会工作的主要方法（分类依据）
主要方法
具体规定
在精神病院的工作方法
针对精神病患者的工作方法
l 患者健康资料的收集；
l 初步诊断与评估；
l 不同治疗方式的配合；
l 社区精神康复机构的衔接。
针对精神病患者家属的工作方法
减轻精神病患者家属照顾患者的压力；
对精神疾病患者家属给予辅导和支持（心理教育、家庭治疗、家庭支持小组、家庭互助小组）
在精神健康教育咨询机构的工作方法
宣传精神健康的理念；
提供咨询治疗；
开展转介工作。

在社区精神康复中的工作方法
连接社区中的各种资源

开展康复训练
自理能力的训练；
职业技能训练；
社会角色的技能训练。
营造良好的康复环境
鼓励患者与他人建立积极互动的关系；
鼓励患者参与团体活动；
鼓励患者公开就业。

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