儿科学-肺炎ppt课件.ppt

6版版第第肺 炎(Pneumonia)提纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎提纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎不同不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部所致肺部炎症炎症 肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义 肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据表明小的统计数据表明小儿肺炎占儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数的岁以下小儿死亡数的1/31/31/41/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%24.5%56.2%56.2%,是小儿死亡的是小儿死亡的第一位原因第一位原因发病率发病率发病率发病率 (Incidence)(Incidence)按病理及按病理及X X线表现分类线表现分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎分类分类分类分类 (Classification)(Classification)支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)(Interstitial Pneumonia)按病理及按病理及X X线分线分细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎(Acute Pneumonia)迁延性肺炎迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎慢性肺炎(Chronic Pneumonia)按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎重症肺炎(Severe Pneumonia)按住院按住院48小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)Hospital Acquired Pneumonia)提纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)病病 因因易感因素易感因素病原体病原体诱因诱因易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点免疫功能特点免疫功能特点病原体病原体细菌细菌:以肺炎链球菌多见，其次以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体支原体:诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心脏病、先天性心脏病、佝偻病、营养不良佝偻病、营养不良)病病 理理 (Pathology)细菌性肺炎以细菌性肺炎以肺泡肺泡炎症为主炎症为主病毒性肺炎以病毒性肺炎以间质间质受累为主受累为主病病 理理*病理生理病理生理(Pathophysiology)病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变）1.1.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量 2.2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流血流 比值比值0.860次次/分分2.心率增快心率增快180次次/分分3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.心音低钝，奔马律心音低钝，奔马律5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大微循环衰竭或微循环衰竭或DIC循环系统循环系统脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病神经系统神经系统中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血消化系统消化系统并发症并发症(Complications)脓胸（脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现表现为呼吸困难加重为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤语颤减弱减弱,叩浊叩浊,呼吸音减弱；呼吸音减弱；脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；气胸；肺大疱肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.实验室检查实验室检查(LaboratoryFindings)血常规：血常规：WBC增高、增高、N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高-提示提示病毒病毒感染感染四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT）细菌细菌感染感染10%病毒病毒感染感染10%C反应蛋白（反应蛋白（CRP）外周血检查外周血检查细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、病毒学检查：特异性抗原、血清特异性血清特异性IgM、IgG、病毒分离病毒分离其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养、肺炎支原体培养、血清血清IgM病原学检查病原学检查肺炎肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；常并发肺气肿和肺不张；X线检查线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片并发症并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱肺大疱 脓气胸脓气胸正常胸片正常胸片肺脓肿肺脓肿正常胸片正常胸片pHPaO2SaO2PaCO2HCO3I型呼衰型呼衰PaO2=6.67KPaII型呼衰型呼衰PaO2=6.67KPa血气分析血气分析(BloodGasAnalysis)诊诊断断(Diagnosis)典型肺炎典型肺炎:五大临床表现五大临床表现不典型肺炎不典型肺炎:根据根据X X线表现线表现,新生儿、早产儿表现特点新生儿、早产儿表现特点 注意：注意：1.判断肺炎的程度判断肺炎的程度2.有无并发症有无并发症3.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断鉴别诊断鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)支气管炎（支气管炎（Bronchitis)支气管异物支气管异物(ForeignBodyInspiration)肺结核肺结核(Tuberculosis)*治治疗疗(Treatment)综合疗法综合疗法控制炎症控制炎症改善肺通气功能改善肺通气功能防止并发症防止并发症治疗原则治疗原则一般治疗一般治疗1.加强护理加强护理2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.液体疗法液体疗法4.支持治疗支持治疗病毒感染病毒感染：无特效抗病毒药：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染细菌感染细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程：疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状消失后或临床症状消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：3 34 4周或体温正常后周或体温正常后2 23 3周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周周;细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程G+球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素710天天G-杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素34周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类23周周抗生素的选用抗生素的选用1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物药物对症治疗对症治疗适应症：适应症：1.中毒症状明显中毒症状明显2.严重喘憋严重喘憋3.伴有脑水肿、中毒性脑病、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等感染性脑病等4.胸膜渗出胸膜渗出肾上腺皮质的应用肾上腺皮质的应用局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流并发症治疗并发症治疗预预防防营养充足营养充足细心护理细心护理避免受凉避免受凉防止交叉感染防止交叉感染提纲q概述概述1.定义定义2.发病率发病率3.分类分类q支气管肺炎支气管肺炎1.病因病因2.病理病理3.病理生理病理生理4.临床表现临床表现5.并发症并发症6.实验室检查实验室检查7.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断8.治疗治疗q特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支愿体肺炎肺炎支愿体肺炎病因：病因：呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）为主）为主病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：1.年龄，季节年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查6.病程病程:1周左右周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis)腺病毒肺炎腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.流行病学：年龄、季节、地域流行病学：年龄、季节、地域2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：临床特点：1.年龄年龄2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速3.全身中毒症状重全身中毒症状重4.易发生并发症易发生并发症5.肺部体征出现早肺部体征出现早6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查7.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素一般抗生素治疗无效，可用万古霉素金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X线表现线表现肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)临床特点临床特点1.年龄，季节年龄，季节2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长4.肺部体征不明显肺部体征不明显5.可有肺外表现可有肺外表现6.胸部胸部X线及病原学线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌肺炎菌肺炎腺病毒肺腺病毒肺炎炎毛细支气毛细支气管肺炎管肺炎支原体肺支原体肺炎炎病因病因金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病腺病毒毒肺炎支原肺炎支原体体好发好发年龄年龄新生儿新生儿,小婴小婴儿儿6月月2岁岁2岁岁,2 6月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅发展迅速速急急急急较缓慢较缓慢全身全身中毒中毒症状症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持续持续1 2周周呼吸呼吸道症道症状体状体征征肺部体征类似肺部体征类似支气管肺炎支气管肺炎,易发生胸腔并易发生胸腔并发症发症症状早症状早,体体征晚征晚,可有可有胸腔积液胸腔积液呼气性呼呼气性呼吸困难吸困难,喘喘憋重憋重,满布满布哮鸣音哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体征不明体征不明显显X线表线表现现早期斑点早期斑点,片片絮絮,短时间出短时间出现肺脓肿现肺脓肿大小不等大小不等的片状阴的片状阴影影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游游走性走性,消散消散晚晚治疗治疗耐酶半合成青耐酶半合成青霉素霉素无特殊治无特殊治疗疗肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素大环内酯大环内酯类抗生素类抗生素病程病程3 4周周2周周1周周2 4周周总结（总结（Summary)肺炎分类与病原肺炎分类与病原肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎治疗原则肺炎治疗原则几种特殊病原肺炎的临床特点几种特殊病原肺炎的临床特点思考题思考题支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎的基本病理生理是什么？支气管肺炎的基本病理生理是什么？典型支气管肺炎的临床表现？典型支气管肺炎的临床表现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？