aEEG对新生儿脑功能监测意义.ppt

aEEG对新生儿对新生儿脑功能评价的意义脑功能评价的意义北京大学第一医院儿科北京大学第一医院儿科 周丛乐周丛乐新生儿脑新生儿脑 是胎儿脑发育的结果是胎儿脑发育的结果 仍处于快速发育阶段仍处于快速发育阶段 多种因素影响脑的发育与功能多种因素影响脑的发育与功能 畸形畸形 发育迟缓发育迟缓 损伤损伤功能功能 代谢代谢 MRS NIR PET 电生理电生理 EEG EP aEEG不同角度评价脑的发育与损伤不同角度评价脑的发育与损伤临床临床 NBNA DQ MDI PDI结构结构 影像影像大小大小 体积体积 形态形态 整体水平整体水平器官水平器官水平细胞水平细胞水平 振幅整合脑电图振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)2020世纪世纪6060年代后期由年代后期由MaynardMaynard首先设计，用于成人首先设计，用于成人1978年在欧洲被研究，继而用于新生儿领域年在欧洲被研究，继而用于新生儿领域 Ingmar Rsosn (sweden)Linda S.de Vries (netherlands)Lena Hellstrm-Westas (sweden)aEEG 脑电生理活动的监测方法脑电生理活动的监测方法 可获得可获得2个基本信息个基本信息 1.脑的发育成熟状况脑的发育成熟状况 2.疾病状态下脑电活动状况疾病状态下脑电活动状况Cerebral function monitor,CFM何谓何谓 aEEG？双顶骨电极（双顶骨电极（P3、P4）电极连接电极连接记录电极记录电极参考电极参考电极地电极地电极以以简化形式简化形式采集并显示脑电波形采集并显示脑电波形 放大放大 滤波滤波 振幅压缩振幅压缩 整合整合 峰值检测峰值检测 平滑平滑 阻抗监测阻抗监测 以以6cm/h6cm/h的速度输出并记录的速度输出并记录显示显示变化趋势变化趋势 振幅整合振幅整合过程过程原始原始EEGaEEGaEEG的评价方法的评价方法波幅：波幅：波幅：波幅：上、下边界的振幅上、下边界的振幅上、下边界的振幅上、下边界的振幅基本电活动强度基本电活动强度基本电活动强度基本电活动强度睡眠周期：安静睡眠（睡眠周期：安静睡眠（睡眠周期：安静睡眠（睡眠周期：安静睡眠（QSQS）活动睡眠）活动睡眠）活动睡眠）活动睡眠(ASAS)成熟体现成熟体现成熟体现成熟体现异常波：异常波：异常波：异常波：突出背景的异常波幅突出背景的异常波幅突出背景的异常波幅突出背景的异常波幅惊厥惊厥惊厥惊厥 原始记录图原始记录图 连续性连续性异常放电异常放电傅逸瑶 665843 脑的发育成熟过程脑的发育成熟过程 aEEG提供的信息提供的信息20w 50g20w 50g30w 200g30w 200g40w 350g40w 350g8w8w中心结中心结构形成构形成神经元神经元增殖增殖迁移迁移树突轴突生长树突轴突生长突触形成修剪突触形成修剪开始髓鞘化开始髓鞘化组织组织 分化分化神经网络神经网络EEG不连续不连续 交替交替 连续连续 30W 34W 40W足月新生儿足月新生儿aEEG整合图整合图原始图原始图郭昕之子 665870原始图原始图不成熟脑的不成熟脑的aEEG （34W）整合图整合图电压低电压低 波谱带低、窄波谱带低、窄交替图形交替图形果敏之子66341230W整合图整合图原始图原始图不连续图形不连续图形刘赞665827振幅振幅 睡眠睡眠 周期周期评价指标：评价指标：参照国外方法参照国外方法 摸索自己的经验摸索自己的经验40W25W28W30W34W37WAS期上下边界的变化期上下边界的变化QS期上下边界的变化期上下边界的变化为何振幅增加为何振幅增加?突触连接不断建立突触连接不断建立 放电同步性增加放电同步性增加 2427W 1.1 5.0 2.4 8.3 2830W 5.318.6 3.211.0 3133w 4.816.9 5.318.8 3436W 6.020.3 6.923.7 3738W 6.020.3 6.522.5 3941W 6.320.2 7.525.8 4244W 5.222.0 8.227.9 2M 8.025.3 11.438.3 4M 18.230.4 14.750.0aEEGaEEG振幅正常值参考范围振幅正常值参考范围（5050thth,uV,uV）胎龄胎龄 ASAS期期 QSQS期期成人成人睡眠周期睡眠周期睡眠中枢睡眠中枢 网状结构网状结构 神经递质神经递质脑脑清醒清醒睡眠睡眠快动眼睡眠快动眼睡眠 (活动睡眠活动睡眠 AS）脑皮层仍处于脑皮层仍处于活动状态活动状态非快动眼睡眠非快动眼睡眠 (安静睡眠安静睡眠 QS）脑皮层处于脑皮层处于安静状态安静状态皮层电活动皮层电活动 EEG 体现了发育过程体现了发育过程37W后后 可明确区分可明确区分30W前前 无睡眠周期无睡眠周期3234W 开始出现开始出现AS期：持续低期：持续低-中波幅混合波中波幅混合波QS期：交替图形或持续高波幅慢波期：交替图形或持续高波幅慢波 新生儿睡眠周期新生儿睡眠周期徐焕之子664894闫亚丽之女666122刘卓倩66134538W BW 3500g 38W BW 3500g 母亲母亲DM 7DM 78 8年年生后低血糖生后低血糖 5555天、天、3 3月月2525天到我院就诊天到我院就诊 肌张力高肌张力高ABRABR：脑干上段传导延迟：脑干上段传导延迟 GMsGMs：单调：单调/不安宁运动缺乏不安宁运动缺乏 GesellGesell：各能区落后：各能区落后aEEG aEEG：脑电活动迟滞脑电活动迟滞 无睡眠周期无睡眠周期 电压普遍低电压普遍低刘天竹(石家庄)脑损伤时脑损伤时电活动变化电活动变化低电压低电压 振幅在原有基础上降低振幅在原有基础上降低电活动迟滞电活动迟滞(落后于实际胎龄落后于实际胎龄)睡眠周期消失睡眠周期消失 出现交替出现交替/不连续图形不连续图形 1.1.电活动抑制电活动抑制后颅凹出血后颅凹出血4040W BW 3200 3200g 产钳助产产钳助产 Apgar 4-6-4-6-生后生后8h 8h 惊厥惊厥血气血气 PH 6.8 6.8 BE 2727mmol/L血乳酸血乳酸 2424mmol/L低电压低电压高波幅波高波幅波 惊厥惊厥2.2.爆发性电活动爆发性电活动异常放电异常放电重度异常放电重度异常放电 连续出现高波幅波连续出现高波幅波 爆发抑制爆发抑制 高度失律高度失律波幅明显增高，睡眠周期消失波幅明显增高，睡眠周期消失抽搐发作抽搐发作傅逸瑶665843 3838W BW 3000g3000g生后生后1818天始频繁惊厥天始频繁惊厥脑回发育畸形脑回发育畸形 EEG爆发爆发抑制抑制治治 疗疗 前前短短 暂暂 控控 制制白煜662832电活动抑制与高波幅电活动抑制与高波幅35+1 W BW 2300 g 双胎之小双胎之小 生后生后2424天始惊厥，每日数十次。天始惊厥，每日数十次。诊断：癫痫（继发性，部分运动性发作）诊断：癫痫（继发性，部分运动性发作）甲基丙二酸血症甲基丙二酸血症 左侧顶枕部皮层发育异常左侧顶枕部皮层发育异常张茸彦 665675aEEG 发作性上发作性上下边界抬高下边界抬高原始记录原始记录 节律性高波幅波节律性高波幅波间断间断/散在高波幅波散在高波幅波 需从原始图发现异常需从原始图发现异常何瑞桐666101aEEG与与 传统传统EEG的关系的关系EEGaEEG二者为互补关系二者为互补关系 实时记录脑电生理活动实时记录脑电生理活动电极放置电极放置EEGaEEG全面的电活动全面的电活动异常放电起源异常放电起源 泛化过程泛化过程脑电活动趋势脑电活动趋势脑电活动规律脑电活动规律aEEG对新生儿脑发育成熟评价对新生儿脑发育成熟评价对脑损伤后脑的抑制状态对脑损伤后脑的抑制状态是理想的检测手段是理想的检测手段aEEG对惊厥的评价对惊厥的评价 对严重的痫样放电显示明显，与对严重的痫样放电显示明显，与常规常规EEG诊断符合率为诊断符合率为100 对散发偶发的异常放电，需借对散发偶发的异常放电，需借助于原始图判断助于原始图判断 由于电极放置部位的限制，不能由于电极放置部位的限制，不能提供不同脑区异常放电起源、泛化提供不同脑区异常放电起源、泛化等信息，不及常规等信息，不及常规EEG *评价脑的成熟度评价脑的成熟度*发现疾病状态下异常活动发现疾病状态下异常活动aGGE的应用领域的应用领域新生儿新生儿谢谢！谢谢！