中医内科学——便秘.ppt

便便 秘秘概述概述一一定定义义：便便秘秘是是由由于于外外感感寒寒热热，内内伤伤饮饮食食情情志志，阴阴阳阳气气血血不不足足，引引起起大大肠肠传传导导失失常常，导导致致大大便便秘秘结结，排排便便周周期期延延长长；或或周周期期不不长长，但但粪粪质质干干结结，排排出出艰艰难难；或或粪粪质质不不硬硬，虽虽有有便意，但便而不畅的病证。便意，但便而不畅的病证。病病 因因：外外 感感 寒寒 热热，内内 伤伤 饮饮 食食 情情 志志，阴阳气血不足。阴阳气血不足。病机病机：大肠传导失常大肠传导失常病位病位：大肠大肠源流：源流：1.内内经经认认为为便便秘秘与与肾肾、脾脾、胃胃有有密密切切关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。素素问问举举痛痛经经曰曰：“热热气气留留于于小小肠肠，肠肠 中中痛痛瘅瘅热热焦焦渴渴，则则坚坚干干不不得得出出，故故痛痛而而 闭闭不通矣。不通矣。”2.金金匮匮要要略略张张仲仲景景对对便便秘秘已已有有了了较较全全面面的的认认识识，提提出出了了寒寒、热热、虚虚、实实不不同同的的发发病病机机制制。首首次次将将便便秘秘依依寒寒热热而而分分阴阴结结、阳阳结结二二类。类。3.诸诸病病源源候候论论巢巢元元方方强强调调便便秘秘之之病病因因在寒、热二端，其病位在胃肠。在寒、热二端，其病位在胃肠。4.严严氏氏济济生生方方严严用用和和提提出出了了风风秘秘、气气秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。5.医医学学心心悟悟程程国国彭彭将将便便秘秘分分为为“实实闭闭、虚闭、热闭、冷闭虚闭、热闭、冷闭”四种类型。四种类型。三 范范 畴畴证候特征证候特征：1、便次粪质、便次粪质 2、伴随症、伴随症病因病机病因病机：1、肠胃积热肠胃积热 2、气机郁滞气机郁滞3、阴寒积滞阴寒积滞4、气虚阳衰气虚阳衰5、阴亏血少阴亏血少基本病机基本病机：大肠传导失职诊断诊断 1、便次粪质、便次粪质 2、伴随症、伴随症 3、病因病性、病因病性 4、现代医学的理化检查、现代医学的理化检查 5、排除诊断、排除诊断鉴别诊断鉴别诊断积聚积聚 辨证论治辨证论治 一辨证要点辨证要点1、辨排便周期辨排便周期2、辨排便粪质辨排便粪质3、辨舌质舌苔辨舌质舌苔粪质干坚，伴有肛门灼热热秘粪质干结，无肛门灼热实寒秘粪质不甚干结，断续不畅气滞秘粪质不干，便下无力气虚秘舌红少津，无苔或少苔阴亏舌淡少苔气血不足舌淡苔白滑阴寒内结舌红，苔黄燥或垢腻胃肠积热二二治疗原则治疗原则 实则通泻，虚则润补实则通泻，虚则润补 审证求因，审因论治审证求因，审因论治三三分证论治分证论治实实 秘秘1、肠胃积热症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸2、气机郁滞 症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉 治法：顺气导滞 方药：六磨汤3、阴寒积滞阴寒积滞症状：排便特征症状：排便特征+里实寒证里实寒证+诱因诱因+舌脉舌脉治法：温里散寒，通便止痛治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤方药：大黄附子汤虚虚 秘秘1 1、气虚、气虚症状：排便特征症状：排便特征+气虚证气虚证+诱因诱因+舌脉舌脉治法：补气润肠治法：补气润肠方药：黄芪汤方药：黄芪汤2 2、血虚、血虚症状：排便特征症状：排便特征+血虚证血虚证+诱因诱因+舌脉舌脉治法：养血润燥治法：养血润燥方药：润肠丸方药：润肠丸 3 3、阴虚、阴虚症状：排便特征症状：排便特征+阴虚证阴虚证+诱因诱因+舌脉舌脉治法：滋阴通便治法：滋阴通便方药：增液汤方药：增液汤4、阳虚阳虚 症状：排便特征症状：排便特征+阳虚证阳虚证+诱因诱因+舌脉舌脉 治法：温阳通便治法：温阳通便 方药：济川煎方药：济川煎 其他疗法其他疗法 转归预后转归预后 预防与调摄预防与调摄 结语结语 临床集锦临床集锦 病病 案案 分分 析析张某，女性，张某，女性，7070岁岁患患者者从从19891989年年开开始始，大大便便干干结结如如羊羊屎屎，排排出出乏乏力力，伴伴有有脘脘腹腹胀胀闷闷不不适适，身身体体瘦瘦弱弱，精精神神倦倦怠怠，气气短短乏乏力力，口口干干不不欲欲多多饮饮，心心烦烦失失眠眠，长长期期服服用用便便秘秘通通，能能保保持持3-53-5天天一一次次大大便便，但但排排出出困困难难。1 1周周前前因因吃吃炒炒花花生生米米后后，大大便便已已7 7天天未未解解，腹腹部部胀胀满满较较甚甚，曾曾3 3次次上上厕厕所所排排便便，均均未未排排出出，且且每每次次排排便便时时汗汗出出湿湿衣衣，头头晕晕不不适适。患患者者19981998年年9 9月月来来我我院院就就诊诊。查查左左下下腹腹压压痛痛，可可触触及及条条索索状状包包块块，肠肠鸣鸣音音减减弱弱，1-21-2次次/分分。腹部腹部X X线透视检查无气液平面，血分析正常。线透视检查无气液平面，血分析正常。