肿瘤病人的护理框架ppt课件.pptx

肿 瘤 病 人 的 护 理Care of the Client with Tumor内蒙古医科大学附属医院手术室内蒙古医科大学附属医院手术室刘刘 婧婧肿瘤病人的护肿瘤病人的护理理概述概述1良性肿瘤良性肿瘤2恶性肿瘤恶性肿瘤3思考题思考题4概述概述学习目标识记：识记：1.复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念2.复述肿瘤的病因及分类3.复述恶性肿瘤的处理原则理解：理解：1.描述恶性肿瘤的病理生理过程2.举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防运用：运用：1.运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施2.分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施肿瘤是机体正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物肿瘤（肿瘤（tumortumor）的概念）的概念机体机体细胞细胞内外有害因内外有害因素素 长期长期作用作用过度增过度增生异常生异常分化分化新生物新生物分类与命名分类与命名肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤上皮组织-癌间叶组织-肉瘤胚胎性-母细胞瘤交界性肿瘤良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别 区别区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 形态形态边界清楚，常有完整包膜，切面边界清楚，常有完整包膜，切面色泽、质地与源发组织相似色泽、质地与源发组织相似边界不清楚，无包膜，偶有假包膜，边界不清楚，无包膜，偶有假包膜，切面色泽、质地与源发组织不同切面色泽、质地与源发组织不同 分化程度分化程度分化程度高，异型性小，与其起分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少源组织相似，核分裂象少分化程度低，异型性大，与其起源分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多组织不相似，核分裂象多 生长方式生长方式膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长浸润性或外生性生长转移及复发转移及复发不转移、很少复发不转移、很少复发可转移、较易复发可转移、较易复发生长速度生长速度缓慢，很少发生出血、坏死缓慢，很少发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死对机体的影对机体的影响响危害性小，主要为局部压迫和阻危害性小，主要为局部压迫和阻塞塞危害性大，除压迫和阻塞外，常破危害性大，除压迫和阻塞外，常破坏局部组织器官，引起出血、坏死、坏局部组织器官，引起出血、坏死、感染，晚期引起恶病质，也可因转感染，晚期引起恶病质，也可因转移引其他器官损伤移引其他器官损伤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 肿瘤肿瘤已成为目前常见的死亡原因之一，已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第二死因，女性为男性为第二死因，女性为第三第三位主要位主要死死因。因。我国我国最常见的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤城市城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌乳腺癌农村农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌癌、肠癌恶性肿瘤的概念恶性肿瘤的概念恶性肿瘤：是机体在各种致癌因素的长期作用下，恶性肿瘤：是机体在各种致癌因素的长期作用下，某一正常组织某一正常组织 细胞细胞发生异常分化和无限发生异常分化和无限增生的结果，它具有向周围组织乃至全身侵袭增生的结果，它具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。和转移的特性。年新发病例：年新发病例：年死亡病例：年死亡病例：全世界：全世界：900900万万我我 国：国：200200万万 死亡：死亡：140140万万致癌过程是机体致癌过程是机体致癌过程是机体致癌过程是机体内在因素及肿瘤内在因素及肿瘤内在因素及肿瘤内在因素及肿瘤病因病因病因病因 多因子作用的综多因子作用的综多因子作用的综多因子作用的综合过程合过程合过程合过程发病率发病率病病 因因恶性肿瘤恶性肿瘤环境因素环境因素物理因素物理因素化学因素化学因素生物因素生物因素机体因素机体因素遗传因素遗传因素内分泌因内分泌因素素免疫因素免疫因素心理心理-社社会因素会因素发生发展过程发生发展过程癌前期（上皮增生明癌前期（上皮增生明显，伴有不典型增生）显，伴有不典型增生）原位癌（癌变细胞局原位癌（癌变细胞局限于上皮层、未突破限于上皮层、未突破基底膜）基底膜）浸润癌（癌变细胞突浸润癌（癌变细胞突破基膜，向周围浸润）破基膜，向周围浸润）1010年年3535年年细胞的分化细胞的分化高分化（高分化（I I级）级）中分化（中分化（级）级）低分化（低分化（级）级）细胞形态接近正常，恶性程度低预后较好介于高低分化之间细胞核分裂较多，高度恶性预后不良转移方式转移方式转移方式转移方式直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植转移种植转移肿瘤分期肿瘤分期 T T：原发肿瘤（：原发肿瘤（tumortumor）N N：淋巴结（：淋巴结（nodenode）M M：远处转移：远处转移（metastasismetastasis）1.1.根据肿瘤大小和局限范围分为根据肿瘤大小和局限范围分为T1T1、T2T2、T3T3、T4T4，原位癌原位癌 为为TISTIS，未见原发肿瘤为，未见原发肿瘤为T0T0，无法判断肿瘤体积用，无法判断肿瘤体积用TxTx表示表示 2 2.根据临床检查所发现淋巴结播及范围为根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N0N0、N1 N1、N2N2、N3N3，无法估计者为，无法估计者为NXNX；3 3.无远处转移用无远处转移用M0M0表示，有远处转移为表示，有远处转移为M1 M1 临床表现临床表现局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻浸润与转移症状胃镜检查所见胃癌溃疡胃镜检查所见胃癌溃疡颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移脑转移病人昏迷脑转移病人昏迷临床表现临床表现临床表现临床表现呕血呕血便血便血血痰血痰血尿血尿临床表现临床表现肿瘤肿瘤 浸润浸润 破坏破坏 全身表现：疲乏、消瘦、贫血、低热、体重下降、恶病质全身表现：疲乏、消瘦、贫血、低热、体重下降、恶病质肿肿块块腔道腔道器官器官神神 经经溃疡及异常分溃疡及异常分泌物泌物坏死坏死阻塞阻塞梗梗阻阻压迫压迫疼痛疼痛实质器实质器官官功能障碍或功能障碍或丧失丧失血血 管管出出血血辅助检查辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查 常规检查常规检查 血血RTRT、ESRESR 血清学检查血清学检查 免疫学检查免疫学检查 流式细胞分析术及基因诊断流式细胞分析术及基因诊断2.2.影像学检查影像学检查 X X线线:肺癌肺癌 B B超：超：1cm1cm的肿块的肿块 CT CT MRI:MRI:脑组织肿瘤脑组织肿瘤辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查3.3.内镜内镜检查检查 4 4.病理学检查：病理学检查：“金标准金标准”细胞学检细胞学检查查 病理组织病理组织学检查学检查 处理原则处理原则恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗原则：局部与整体原则：局部与整体原则：局部与整体原则：局部与整体相结合的综合治疗方法相结合的综合治疗方法相结合的综合治疗方法相结合的综合治疗方法方法：方法：方法：方法：I I I I期期期期手术切除原发灶为主；手术切除原发灶为主；手术切除原发灶为主；手术切除原发灶为主；期期期期手术辅以局部放疗手术辅以局部放疗手术辅以局部放疗手术辅以局部放疗或全身或全身或全身或全身 化疗化疗化疗化疗；期期期期综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗，手术前、，手术前、，手术前、，手术前、后及术中后及术中后及术中后及术中 放疗或化疗放疗或化疗放疗或化疗放疗或化疗期：全身治疗为主，辅以局部期：全身治疗为主，辅以局部期：全身治疗为主，辅以局部期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗手术治疗手术治疗预防性手术预防性手术诊断性手术诊断性手术根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术减瘤手术减瘤手术复发或转移复发或转移灶手术灶手术重建和康复重建和康复手术手术化学治疗化学治疗概念：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶概念：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，是中晚期肿瘤病人性肿瘤细胞或组织的治疗方法，是中晚期肿瘤病人综合治疗的重要手段。综合治疗的重要手段。可以化疗治愈的疾病：恶性滋养细胞肿瘤、急性淋可以化疗治愈的疾病：恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病等巴细胞白血病等可以使肿瘤缓解或缩小：颗粒细胞白血病、乳腺癌、可以使肿瘤缓解或缩小：颗粒细胞白血病、乳腺癌、肾母细胞癌等肾母细胞癌等可以术后提高疗效：胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌等可以术后提高疗效：胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌等化疗药物的种类化疗药物的种类根据肿瘤特性、病理类型选用敏感的药物并制定联根据肿瘤特性、病理类型选用敏感的药物并制定联合化学治疗方案合化学治疗方案细胞毒素细胞毒素类类抗代谢类抗代谢类抗生素类抗生素类生物碱类生物碱类激素类激素类分子靶向分子靶向药物药物其他其他化疗的治疗方式化疗的治疗方式诱导化诱导化学治疗学治疗常为静脉给药，用于可治愈肿瘤或晚期播常为静脉给药，用于可治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤散性肿瘤用于可以化疗治愈或病情缓解后再选用其用于可以化疗治愈或病情缓解后再选用其它治疗它治疗辅助化辅助化学治疗学治疗常为静脉给药，用于肿瘤已被局部满意控常为静脉给药，用于肿瘤已被局部满意控制后的治疗制后的治疗针对残留的微小病灶进行治疗针对残留的微小病灶进行治疗初始化初始化学治疗学治疗用于尚可选用手术或放射治疗的局限性肿用于尚可选用手术或放射治疗的局限性肿瘤瘤使肿瘤缩小，同时缩小手术范围，减小放使肿瘤缩小，同时缩小手术范围，减小放疗剂量疗剂量特殊途特殊途径化学径化学治疗治疗静脉滴注、口服、肌内注射、腔内注射、静脉滴注、口服、肌内注射、腔内注射、动脉内注入等动脉内注入等提高药物在肿瘤内的浓度提高药物在肿瘤内的浓度放射治疗放射治疗简称放疗，是利用放射线的电离辐射作用，破简称放疗，是利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细坏或杀灭肿瘤细 胞，从而达到治疗目的一种方胞，从而达到治疗目的一种方法。法。70%70%的恶性肿瘤病人在病程不同时期因不同的恶性肿瘤病人在病程不同时期因不同的目的需要接受放射治疗的目的需要接受放射治疗其它治疗方法其它治疗方法生物治疗生物治疗中医中药中医中药治疗治疗内分泌治内分泌治疗疗三级预防三级预防 三级预防：三级预防：治疗后的康复治疗后的康复二级预防：早期发现、二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗一级预防：病因预防，消除或减一级预防：病因预防，消除或减少可能的致癌因素少可能的致癌因素1/3预防1/3治愈1/3减轻痛苦一级预防一级预防 即即控制或消除肿瘤的发病控制或消除肿瘤的发病因素因素 教育教育全社会保护及净化生活环境，控制全社会保护及净化生活环境，控制污染（大气、水源和土壤）；改善工作环境，污染（大气、水源和土壤）；改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、放射线、粉尘），加强劳动防护（防日晒、放射线、粉尘），避免接触致癌物质；讲究个人卫生（戒烟、避免接触致癌物质；讲究个人卫生（戒烟、不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼身体、避免病毒感染）；讲究心理卫生（保身体、避免病毒感染）；讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、培养良好的适应能持心情舒畅、情绪乐观、培养良好的适应能力力）二级预防 即即早发现、早诊断、早早发现、早诊断、早治疗治疗 教育高发地区和高危人群定期查体，及教育高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌前期病变。如时正确处理癌前期病变。如4040岁以上每年照岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查；成年妇女每年一次胸片，做一次直肠检查；成年妇女每年做一次阴道涂片；做一次阴道涂片；3030岁以上妇女，每月做一岁以上妇女，每月做一次乳房自检。及时治疗消化道息肉、子宫颈次乳房自检。及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型增生、胃溃疡、经久不愈慢性炎症伴不典型增生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌前期病变的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌前期病变三级预防三级预防 即对症处理，减少并发症，减轻痛苦，改善即对症处理，减少并发症，减轻痛苦，改善生存生存质量质量告知病人增进营养，注意休息、避免劳累，保告知病人增进营养，注意休息、避免劳累，保持心情平静、情绪乐观持心情平静、情绪乐观；根据手术性质和部位，帮助病人拟定切实可行根据手术性质和部位，帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，包括肢体功能锻炼、重建器官（如的锻炼计划，包括肢体功能锻炼、重建器官（如人工喉）功能训练等人工喉）功能训练等；教会病人进行出院后自我护理（如人工肛门）教会病人进行出院后自我护理（如人工肛门）的方法的方法；教育病人正确对待和逐步适应治疗后体像、角教育病人正确对待和逐步适应治疗后体像、角色和生活方式的改变，采取措施（如脱发的配戴色和生活方式的改变，采取措施（如脱发的配戴假发、乳癌术后戴胸罩）弥补身体缺陷，并鼓励假发、乳癌术后戴胸罩）弥补身体缺陷，并鼓励他们积极走向社会，参加社会活动他们积极走向社会，参加社会活动；解释出院后继续治疗的方法，预防肿瘤复发的解释出院后继续治疗的方法，预防肿瘤复发的方法（如乳癌手术后方法（如乳癌手术后5 5年内避免妊娠），随访的重年内避免妊娠），随访的重要性、随访的时间和地点。要性、随访的时间和地点。护理评估护理评估护理评估护理评估治疗前评治疗前评估估健康史健康史身体状况身体状况心里心里-社社会状况会状况治疗后评治疗后评估估术后评估术后评估化疗后评化疗后评估估放疗后评放疗后评估估 警惕早期症状和体征警惕早期症状和体征 持续性持续性声嘶声嘶干咳、干咳、痰中痰中带血：带血：提示喉提示喉癌或癌或肺癌。肺癌。消瘦、消瘦、贫血或贫血或大便习大便习惯改变、惯改变、大便带大便带血：血：提示大提示大肠等肠等消化系消化系统癌统癌吞咽困吞咽困难胸骨难胸骨后不适后不适感：感：提示食提示食管癌。管癌。头痛、耳鸣、头痛、耳鸣、听力下降、鼻听力下降、鼻咽分泌物带血：咽分泌物带血：提示鼻咽癌提示鼻咽癌无痛无痛性性血尿：血尿：提示提示肾肾癌；癌；膀胱膀胱癌癌身体表浅部位出现异身体表浅部位出现异常肿块：常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘皮肤粘膜溃膜溃疡不愈：疡不愈：提示皮提示皮肤癌肤癌体表黑体表黑痣或疣痣或疣色泽改色泽改变和增变和增大：大：提示恶提示恶性黑色性黑色素瘤素瘤不规则、不正常阴道不规则、不正常阴道出血：出血：提示宫颈癌、子宫内提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等膜癌、卵巢癌等不明原不明原因的发因的发热：热：提示白提示白血病恶血病恶性淋巴性淋巴瘤肾癌瘤肾癌护理诊断护理诊断/问题问题1.1.焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担忧疾病治疗效果、预后、治疗费用等有关2.2.营养失调：营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍以及化学治疗、放射治疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关3.3.疼痛疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关4.4.潜在并发症潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍护理目标护理目标1.1.病人的焦虑、恐惧程度减轻病人的焦虑、恐惧程度减轻2.2.营养状况得以维持或改善营养状况得以维持或改善3.3.疼痛得到有效控制，病人自述舒适疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加感增加4.4.皮肤未发生感染、出血、皮肤和黏皮肤未发生感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、器官功能障碍等并膜受损、静脉炎、器官功能障碍等并发症，或并发症得到及时发现和处理发症，或并发症得到及时发现和处理手术病人的护理手术病人的护理术前护理术前护理减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧纠正营养不良纠正营养不良缓解疼痛缓解疼痛术后护理术后护理饮食和营养支持饮食和营养支持镇痛护理镇痛护理并发症的护理并发症的护理肿瘤肿瘤病人的心理病人的心理反应反应否认期：否认期：“不，不不，不是我是我”愤怒期：愤怒期：“为什么为什么是我是我”协议期：协议期：“如果，我如果，我一定一定-”忧郁期：忧郁期：“好吧，那就好吧，那就是我是我”接受期：接受期：“既然是我，那既然是我，那就去面对吧就去面对吧”心理护理心理护理加强护患沟通，建立良好的加强护患沟通，建立良好的护患关系护患关系密切观察病人心理反应及分密切观察病人心理反应及分期，给予期，给予相相 应应的心理支持和疏导的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法合理使用心理疗法营养支持营养支持 评估营养缺乏的原因及程度评估营养缺乏的原因及程度 针对术前术后及放化疗期间制定针对术前术后及放化疗期间制定合理的饮合理的饮 食计划食计划 鼓励进食高蛋白质、糖类和维生鼓励进食高蛋白质、糖类和维生素，易素，易 消化、清淡饮食必要时给予肠内消化、清淡饮食必要时给予肠内外营养外营养。三阶梯镇痛三阶梯镇痛一级镇痛：一级镇痛：解热镇痛解热镇痛类类二级镇痛：二级镇痛：弱阿片类弱阿片类三级镇痛：三级镇痛：强阿片类强阿片类口服口服按时按时按阶梯按阶梯个体化个体化并发症的护理并发症的护理1.1.指导病人床上使用便器指导病人床上使用便器2.2.胸、腹部患者，鼓励其多翻身，深呼吸，胸、腹部患者，鼓励其多翻身，深呼吸，咳嗽和有效咳嗽咳嗽和有效咳嗽3.3.严密观察生命体征严密观察生命体征4.4.加强引流管护理加强引流管护理5.5.观察切口渗血及渗液情况观察切口渗血及渗液情况6.6.观察切口颜色及温度观察切口颜色及温度7.7.加强皮肤和口腔护理加强皮肤和口腔护理8.8.早期肢体活动及下床活动早期肢体活动及下床活动化疗病人的护理化疗病人的护理恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理腹泻的护理腹泻的护理保护皮肤黏膜保护皮肤黏膜防止静脉炎、静脉栓塞的防止静脉炎、静脉栓塞的发生发生脏器功能障碍的预防和护脏器功能障碍的预防和护理理感染的预防感染的预防出血的护理出血的护理其他其他保护静脉保护静脉注射前稀释药物。现配现用注射前稀释药物。现配现用有计划使用血管（两臂交替，由远及近，避免反有计划使用血管（两臂交替，由远及近，避免反复穿刺同一部位）复穿刺同一部位）预防药物外渗预防药物外渗 先用生理盐水穿刺，成功后再输入药液；先用生理盐水穿刺，成功后再输入药液；妥善固定针头妥善固定针头 外渗后立即停止输入并处理外渗后立即停止输入并处理 选择留置针、选择留置针、PICCPICC置管、深静脉置管及输置管、深静脉置管及输液港化疗液港化疗 喜疗妥外涂预防和减轻静脉炎喜疗妥外涂预防和减轻静脉炎静脉炎PICCPICC置管、输液港置管、输液港恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理 化疗期间鼓励病人多饮水化疗期间鼓励病人多饮水 进食油腻少、易消化、刺激小、进食油腻少、易消化、刺激小、营养丰富营养丰富 的饮食的饮食 化疗前半小时避免进食，适量应化疗前半小时避免进食，适量应用止吐药用止吐药 保持口腔卫生保持口腔卫生感染的预防感染的预防 骨髓抑制骨髓抑制 定期为病人进行血象和骨髓检定期为病人进行血象和骨髓检查；查；若若WBCWBC1.01.010109 9 /L L时，应保护时，应保护性隔离，遵性隔离，遵 医嘱给予升医嘱给予升WBCWBC药物；药物；若若WBCWBC3.5103.5109 9/L/L，血小板，血小板801080109 9/L/L，必须暂停放疗（化疗）；，必须暂停放疗（化疗）；注意观察病人有无出血倾向，注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出如牙龈、鼻出 血，皮肤瘀斑，血尿及便血等血，皮肤瘀斑，血尿及便血等放疗病人的护理放疗病人的护理照射器官功能障碍的预防和处理加强功能状态观察对症护理感染的预防每周查一次血常规，严格无菌操作注意个人卫生，保暖，加强营养防止皮肤粘膜损伤减少摩擦刺激，禁止搔抓禁止手撕脱皮，避免阳光暴晒皮肤皮肤及黏膜反应及黏膜反应 轻者红斑、灼痛、刺痒、脱屑等轻者红斑、灼痛、刺痒、脱屑等 重者充血、血肿、溃疡等重者充血、血肿、溃疡等皮肤护理皮肤护理 选用全棉柔软内衣，及时更换选用全棉柔软内衣，及时更换；照射野可用温水和柔软毛巾蘸照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁搔抓，洗，禁搔抓，禁用刺激性消毒剂，避免冷热禁用刺激性消毒剂，避免冷热刺激等刺激等；外出时避免阳光直晒，脱皮时外出时避免阳光直晒，脱皮时自然脱落自然脱落；照射区皮肤禁作注射照射区皮肤禁作注射；忌用化妆品，不可贴胶布；忌用化妆品，不可贴胶布；黏膜反应黏膜反应 治疗期间加强局部清洁如口腔卫生，会治疗期间加强局部清洁如口腔卫生，会阴部清洁等阴部清洁等 戒烟酒，勿食过冷、过硬、过热食物，戒烟酒，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣忌辛辣 照射器官反应照射器官反应 胸部胸部照射后照射后放射性肺纤维放射性肺纤维变变 膀胱膀胱血尿血尿 胃肠道胃肠道出血、溃疡、放射性胃肠炎出血、溃疡、放射性胃肠炎 放疗期间加强对照射器官功能状态的观察放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，对症对症处理处理，如如有严重反应，则停止放疗有严重反应，则停止放疗健康教育健康教育1.1.保持心情舒畅保持心情舒畅2.2.动员社会支持动员社会支持3.3.加强营养加强营养4.4.适量运动适量运动5.5.功能锻炼功能锻炼6.6.继续治疗继续治疗7.7.复诊指导：终身随访复诊指导：终身随访 术术后后2 2年内：每年内：每3 3个月复查一个月复查一次次 2525年：每半年复查一次年：每半年复查一次 5 5年后：每年复查一次年后：每年复查一次 护理评价护理评价1.1.焦虑、恐惧程度减轻焦虑、恐惧程度减轻2.2.摄入足够的营养素，体重得以维持摄入足够的营养素，体重得以维持3.3.疼痛减轻，病人舒适度增加疼痛减轻，病人舒适度增加4.4.皮肤黏膜保持完整，其他并发症得皮肤黏膜保持完整，其他并发症得以预防或得到及时发现和处理以预防或得到及时发现和处理良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤各脏器良性肿瘤体表良性肿瘤良性肿瘤 体表肿瘤指来源于皮肤、皮肤附件、体表肿瘤指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤。皮下组织等浅表组织的肿瘤。体表良性肿瘤分类体表良性肿瘤分类体表良性肿体表良性肿瘤瘤皮肤乳皮肤乳头状瘤头状瘤黑痣黑痣脂肪瘤脂肪瘤纤维瘤纤维瘤神经纤神经纤维瘤维瘤血管瘤血管瘤囊性肿囊性肿瘤及囊瘤及囊肿肿体表良性肿瘤体表良性肿瘤体表良性肿瘤体表良性肿瘤思考题思考题病历分析病历分析 男性病男性病人，人，6060岁，因黄疸、腹痛岁，因黄疸、腹痛4040天天入院。病人述入院。病人述4040天来，皮肤发黄，后又持续腹痛，牵扯天来，皮肤发黄，后又持续腹痛，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。忍。医疗诊断：胰头癌（晚期）。医疗诊断：胰头癌（晚期）。查体：病人消瘦，体重查体：病人消瘦，体重45kg45kg，面容憔悴，面容憔悴，精神萎靡，表精神萎靡，表 情痛苦，皮肤粘膜黄染。取坐位，情痛苦，皮肤粘膜黄染。取坐位，弯腰弓背。弯腰弓背。讨论：讨论：1 1、为该患者制定合适的治疗方案。、为该患者制定合适的治疗方案。2 2、该患者存在哪些护理诊断、该患者存在哪些护理诊断/问题问题及诊断依据。及诊断依据。3 3、为该患者制定护理措施。、为该患者制定护理措施。病历分析病历分析 王女士，王女士，5656岁，岁，1 1年前行左乳腺癌根治手术，年前行左乳腺癌根治手术，近近1 1个月出现两侧前胸及腰背痛，逐渐加重，难个月出现两侧前胸及腰背痛，逐渐加重，难以忍受，核素骨扫描提示肿瘤骨转移。病人愤怒、以忍受，核素骨扫描提示肿瘤骨转移。病人愤怒、烦躁、不满。烦躁、不满。请问：请问：（1 1）该病人目前的心理反应属于哪一期？应如）该病人目前的心理反应属于哪一期？应如何进行护理？何进行护理？（2 2）恶性肿瘤晚期的三阶梯镇痛方案原则是什）恶性肿瘤晚期的三阶梯镇痛方案原则是什么？么？资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看