新生儿臂丛神经损伤.ppt

新生儿臂新生儿臂丛神神经损伤康复科康复科 马昀欣马昀欣二一八年二月二一八年二月概述概述概述概述 定义：定义：定义：定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。臂丛神经解剖结构臂丛神经解剖结构臂丛神经解剖结构臂丛神经解剖结构臂丛神经解剖结构臂丛神经解剖结构3 3 3 3条干：条干：条干：条干：上干上干(C5 C6),(C5 C6),中干（中干（C7C7），下干（），下干（C8C8T1)T1)，每干分成，每干分成前后前后2 2股，每股组成股，每股组成3 3 个束个束3 3 3 3根束：根束：根束：根束：后侧束，内侧束，外侧束后侧束，内侧束，外侧束5 5 5 5条外周神经：条外周神经：条外周神经：条外周神经：肌皮神经，腋神经，正中神经，尺神经，桡神经肌皮神经，腋神经，正中神经，尺神经，桡神经损伤原因损伤原因损伤原因损伤原因 胎儿在母亲产道内头位产时，因肩部不易娩出而被用力胎儿在母亲产道内头位产时，因肩部不易娩出而被用力牵拉头部，或臀位产时用力牵拉手臂或躯干，以致臂丛神经牵拉头部，或臀位产时用力牵拉手臂或躯干，以致臂丛神经发生不完全或完全性损伤。发生不完全或完全性损伤。病理特点病理特点臂丛神经变性，伤侧上肢肌群失神经支配臂丛神经变性，伤侧上肢肌群失神经支配临床表现临床表现临床表现临床表现 一般特点：多见于第一般特点：多见于第1 1胎足月正常体重或过重婴儿，常胎足月正常体重或过重婴儿，常有胎位不正、难产或产程延长分娩过程中臂丛神经受牵拉有胎位不正、难产或产程延长分娩过程中臂丛神经受牵拉致伤。致伤。上干上干上干上干(C5 C6)(C5 C6)(C5 C6)(C5 C6)损伤：损伤：损伤：损伤：也称杜欧氏麻痹也称杜欧氏麻痹(Duchenne(DuchenneErbErb），最常见，约占臂），最常见，约占臂丛神经损伤的丛神经损伤的8080表现：表现：表现：表现：患者上肢呈内旋位，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏患者上肢呈内旋位，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏斜。颈斜。颈5 5前支损伤时感觉不受影响，如颈前支损伤时感觉不受影响，如颈6 6受累则出现上臂受累则出现上臂及前臂外侧麻木。无霍纳综合征及前臂外侧麻木。无霍纳综合征临床表现临床表现临床表现临床表现中干损伤（中干损伤（中干损伤（中干损伤（C7)C7)C7)C7)：表现：表现：表现：表现：桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或者减弱。者减弱。临床表现临床表现临床表现临床表现下干（下干（下干（下干（C8-T1)C8-T1)C8-T1)C8-T1)损伤：损伤：损伤：损伤：也称克伦布基也称克伦布基(klumpke)(klumpke)麻痹麻痹,即臂麻痹下丛即臂麻痹下丛型，占臂丛神经损伤的型，占臂丛神经损伤的2 23 3，多因上肢过度上抬或伸展及臂位，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。产时牵拉躯干过重等引起。表现：表现：表现：表现：1 1、手内肌瘫痪，有爪状畸形。手内肌瘫痪，有爪状畸形。2 2、在臂丛下部损伤时手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧在臂丛下部损伤时手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。麻木，上臂内侧有一小条麻木区。3.Horner 3.Horner综合征综合征,如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑下垂。下垂。临床表现临床表现临床表现临床表现全臂丛神经损伤：全臂丛神经损伤：全臂丛神经损伤：全臂丛神经损伤：3 3个干均损伤个干均损伤表现：表现：表现：表现：1.1.患肢运动与感觉全部麻痹患肢运动与感觉全部麻痹 2.2.颈颈8 8胸胸1 1近椎间孔处损伤可出现霍纳综合征，即患侧面近椎间孔处损伤可出现霍纳综合征，即患侧面部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。感觉障碍。诊断诊断诊断诊断难产史或者娩肩困难史难产史或者娩肩困难史难产史或者娩肩困难史难产史或者娩肩困难史臂丛神经损伤的临床表现臂丛神经损伤的临床表现臂丛神经损伤的临床表现臂丛神经损伤的临床表现MRIMRIMRIMRI：定位定位神经电生理评价：神经电生理评价：神经电生理评价：神经电生理评价：采用多道肌电诱发电位仪进行神经传采用多道肌电诱发电位仪进行神经传导速度和受累肌肉的测定导速度和受累肌肉的测定治疗治疗治疗治疗促进神经再生的药物：促进神经再生的药物：促进神经再生的药物：促进神经再生的药物：1.B 1.B族维生素族维生素 2.2.神经营养因子神经营养因子:尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再生的药物。生的药物。手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：神经移植术（腓肠神经或其他神经）神经移植术（腓肠神经或其他神经）1.1.手术时机：生后手术时机：生后3 36 6个月手术能得到较佳的疗效个月手术能得到较佳的疗效 2.2.手术疗效：与手术时机和损伤类型有关，神经根撕脱伤者手术疗效：与手术时机和损伤类型有关，神经根撕脱伤者(有有HornersHorners征征)预后差，术前有正常屈指功能者预后差，术前有正常屈指功能者,其肩肘功能均其肩肘功能均得到有效的恢复，若术前上肢无任何功能得到有效的恢复，若术前上肢无任何功能,则则71%71%的患儿得到有效的患儿得到有效的手功能恢复，肩肘的有效恢复率为的手功能恢复，肩肘的有效恢复率为80%80%。治疗治疗治疗治疗制动：制动：制动：制动：开始开始4 45 5天要保护上臂直至浮肿消退。天要保护上臂直至浮肿消退。康复护理：康复护理：康复护理：康复护理：婴儿怀抱或睡眠时勿使麻痹的上肢受压，应使肩外展外旋，肘屈曲。婴儿怀抱或睡眠时勿使麻痹的上肢受压，应使肩外展外旋，肘屈曲。物理治疗：物理治疗：物理治疗：物理治疗：1.1.超短波：采用小功率治疗仪超短波：采用小功率治疗仪,2,2个电容电极对置于肩、锁骨上部或个电容电极对置于肩、锁骨上部或置于肩、锁骨上部与臂部，微热量置于肩、锁骨上部与臂部，微热量,5,58 8分钟，每日分钟，每日1 12 2次次,10,101515次；次；2.2.神经肌肉电刺激：伤后半个月开始神经肌肉电刺激：伤后半个月开始,2,2个小矩形电极对置于臂丛或个小矩形电极对置于臂丛或受累肌肉受累肌肉,10,10分钟，每日分钟，每日1 12 2次次,15,152020次。可重复多个疗程，与温热治次。可重复多个疗程，与温热治疗综合应用的效果更好。疗综合应用的效果更好。治疗治疗治疗治疗康复训练：康复训练：康复训练：康复训练：1.1.按摩瘫肢按摩瘫肢:5:51010分钟，每日分钟，每日1 12 2次；次；2.2.关节松动：关节松动：操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及上举上举,可预防或减轻肩关节内旋挛缩，通常每天练可预防或减轻肩关节内旋挛缩，通常每天练3 3次次,每次每次5 510min10min。预防预防预防预防控制新生儿的出生体重控制新生儿的出生体重熟练掌握肩难产的紧急处理方法熟练掌握肩难产的紧急处理方法加强产科技术培训加强产科技术培训谢谢！