外科手术相关肺功能检查PPT课件.ppt

肺功能检查在外科手术中的应用玉溪市人民医院郭 巍Page 2n一、胸腹部手术对肺部并发症的影响n二、影响术后肺部并发症的因素n三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响n四、肺功能的评估Page 3一、胸腹部手术对肺部并发症的影响n手术并发症的分类n依据症状出现的时间划分n 术中并发症n 术后并发症n依据发生的部位划分n 肺内并发症n 肺外并发症Page 4n术后并发症n必然发生：疼痛、失血、肠麻痹（腹部）、胸腔积液、气 胸（胸部）n可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡Page 5术后肺部并发症（PPC）n术后肺部并发症的评定标准（不统一）：n症状：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；n体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超 过38.5；n辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；n常见PPC：n肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间Page 6二、影响术后肺部并发症的因素：患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、n 营养不良；n手术因素：手术部位（距离肺部越近，手术风险愈大）n 手术过程、手术时间（3-4小时）、麻醉 方 式；n麻醉因素：方法（全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低）、用药（镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂）、体位n n Page 7 手术危险因素 （胸外手术及无需肺切除的胸部手术）患者特征：n 老年患者（70岁）、肥胖或营养不良、吸烟（20包/年）n肺部合并症：n 高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多n部位：n 胸部（10-40%）、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其他部位（0.6-17%）n手术过程：n 术前准备不足、急诊手术、麻醉方式、手术时间（3-4h）Page 8胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素n胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除n腹部手术：胃、十二指肠（43.2%）、结肠（34.4%）、小肠（28.9%）、肝胆胰（24.9%）其它（23.5%）、阑尾（5%）n浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术（术后发生PPC的风险性：小大）n开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多Page 9三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响n 限制性通气功能障碍：VC、FVC、FRC、PEF；n 通气量不足，通气/血流，出现肺炎、肺不张等；n 组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；n 胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；Page 10n肺叶切除术对肺功能的影响n 影响大小：全肺切除肺叶切除肺段切除n 右下肺切除右肺中叶切除n 单侧肺段切除术肺功能减少1.6L,或预计术后FEV11Ln术后预计FEV1%（ppo-FEV1%）n=术前FEV1%1-(S 5.26)/100 (S=切术的支气管肺段)1n2、MVVn综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况n 安全 慎重 危险 禁忌n -70%-50%-30%-Page 13n3、DLCOn反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。nDLCO100%预 术后肺部并发症：11%n4、脉冲振荡n呼吸总阻抗、弹性阻力nFres15%nR20150%术后发生呼吸衰竭Page 14n5、V75、V50、V25n与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关nV75、V50、V25 70%，VC80%，FEV12LnFEV1%60%，RV/TLC 35-49%肺部手术无禁忌nDLCO60%nMVV 50-69%，FEV12L 肺部手术慎重nFEV1%60%，开胸肺部感染发生率增高nRV/TLC 50-59%n BR70%Page 16nMVV30-49%，VC50%，术后发生呼吸衰竭危险性 大nFEV11L FEV1%50%，PO28.66Kpa 尽量避免手术 nRV/TLC 60%n BR60%DLCO50%Page 17nMVV 30%，FEV10.8L nFEV1%40%，PO28.0Kpa nPCO2 6.0Kpa 肺部手术禁忌n DLCO40%nVC1LPage 18肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性n指标 中度风险 高度风险nFEV1 50%(预)或2L 1LnMVVnDLCO 60%(预)nSO2 45mmHgPage 19胸部术前肺功能评估手术安全性n（1）一侧全肺切除：n FEV12L,FVC80%,MMEF1.6L/S,MVV65%n (2)肺叶切除n FEV11L,FVC50%,MMEF0.6L/S,MVV40%n (3)肺段切除与肺楔形切除n FEV10.6L,MMEF0.6L/S,MVV35%Page 20腹部大手术病人n术前FVC（实/预）50%nFEV12L或FEV1/FVC50%高危者，术后可能 nMVV 50L/min，难以脱离呼吸肌 n n 或 MVV （实/预）50%DLCO50%Page 21术前肺功能对PPC的预测术前肺功能指标术前肺功能指标术后发生术后发生PPC的发生率的发生率FEV10.6L 或FVC1L且FVC（实/预）50%死亡FEV11.5L 50%FEV1（实/预）50%66.7%FEV1（实/预）40%，且FEV1/FVC50%；n或 MVV（实/预）50%；n n或DLCO（实/预）50%；n或RV/TLC 40%；n Page 23参考文献n1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学-基础与临床.广州：广东科技出版社，2007n2、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，2013n3、周明娟.肺功能与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-166n4、Wu,MT Pan HB,Chiang AA，et al.Prediction of Postoperative Lung Function in Patients with Lung Cancer Comparison of Quantitative CT with Perfusion Scintigraphy AJR 2002,178：667-672.n5、Beckles M A,Spiro S G,Colice G L,et al.The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgeryJ.CHEST Journal,2003,123(1_suppl):105S-114S.n6、Sinatra R S,Shen Q J,Halaszynski T,et al.Preoperative rofecoxib oral suspension as an analgesic adjunct after lower abdominal surgery:the effects on effort-dependent pain and pulmonary functionJ.Anesthesia&Analgesia,2004,98(1):135-140.nPage 24 谢 谢！