病理血液循环障碍PPT课件.ppt

第三章第三章局部血液循局部血液循环障碍障碍安徽医科大学病理学教研室安徽医科大学病理学教研室吴吴继锋1-主要内容主要内容充血充血 血栓的血栓的结局局动脉性充血脉性充血血栓血栓对机体的影响机体的影响静脉性充血静脉性充血栓塞栓塞 出血出血栓子的运行途径栓子的运行途径类型型栓塞的栓塞的类型及其影响型及其影响病病变梗死梗死 后果后果梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件血栓形成血栓形成 梗死的病梗死的病变和和类型型血栓形成的条件和机理血栓形成的条件和机理梗死梗死对机体的影响和机体的影响和结局局血栓形成的血栓形成的过程及形程及形态2-概概述述n局部血液循局部血液循环障碍表障碍表现为：n局部循局部循环血量的异常血量的异常，包括充血和缺血；，包括充血和缺血；n血液性状和血管内容物的异常血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形，包括血栓形成、栓塞及梗死；成、栓塞及梗死；n血管内成分外溢血管内成分外溢，包括出血、水，包括出血、水肿和和积液。液。n局部血液循局部血液循环障碍是疾病重要的基本病理障碍是疾病重要的基本病理改改变。3-第一第一节充血充血n器官或局部器官或局部组织的血管内血液含量增多的血管内血液含量增多称称为充血充血(hyperemia)，n分分为动脉性充血和静脉性充血（淤血）脉性充血和静脉性充血（淤血）两两类。4-一、一、动脉性充血脉性充血n局部器官或局部器官或组织由于由于动脉血脉血输入量增多而入量增多而发生的充血，生的充血，称称为动脉性充血（脉性充血（arteialhyperemia），），又称主又称主动性充血（性充血（activehyperemia），），简称充血。称充血。n原因：原因：凡能引起凡能引起细动脉脉扩张的任何原因，都可引起局部的任何原因，都可引起局部器官和器官和组织的充血。的充血。5-充血的充血的类型型n生理性充血：生理性充血：为适适应器官和器官和组织的生理需要和的生理需要和代代谢增增强而而发生的充血。生的充血。n炎症性充血：炎症性充血：炎症反炎症反应的初始，由于致炎因子的初始，由于致炎因子的刺激所的刺激所导致的致的轴索反射和索反射和组胺等血管活性物胺等血管活性物质的作用，局部的作用，局部组织的的细动脉脉扩张时的充血。的充血。n减减压后充血：后充血：局部器官和局部器官和组织长期受期受压后，后，组织内的血管内的血管张力降低，若一旦力降低，若一旦压力突然解除，力突然解除，受受压组织内的内的细动脉乃脉乃发生反射性生反射性扩张，发生生局部充血。局部充血。6-表表现及后果及后果n动脉性充血的器官和脉性充血的器官和组织内血量增多，体内血量增多，体积可可轻度增大。度增大。n充血如充血如发生于体表，可生于体表，可见局部局部组织的的颜色色鲜红，温度升高。温度升高。n动脉性充血是脉性充血是暂时性的血管反性的血管反应，原因消除后，原因消除后，局部血量迅即恢复正常，不局部血量迅即恢复正常，不遗留不良后果，留不良后果，对机机体无重要影响。体无重要影响。n炎症反炎症反应的的动脉性充血，是一系列血管反脉性充血，是一系列血管反应的初的初始，它参与炎症血管始，它参与炎症血管现象，具有象，具有积极的作用。极的作用。7-二、静脉性充血二、静脉性充血n局部器官或局部器官或组织由于静脉血由于静脉血液回流受阻使血液淤液回流受阻使血液淤积于小于小静脉和毛静脉和毛细血管内而血管内而发生的生的充血，称充血，称为静脉性充血静脉性充血（venoushyperemia），），又称被又称被动性充血（性充血（passivehyperemia），），简称淤血称淤血(congestion)。n静脉性充血静脉性充血远较动脉性充血脉性充血多多见，具有重要的，具有重要的临床和病床和病理意理意义。它可。它可发生于局部，生于局部，也可也可发生于全身。生于全身。8-淤血的原因淤血的原因n1.静脉受静脉受压静脉受静脉受压使其管腔使其管腔发生狭窄或生狭窄或闭塞，血液回流受阻可塞，血液回流受阻可导致相致相应部位的器官和部位的器官和组织发生静脉性充血。生静脉性充血。n2.静脉腔阻塞静脉腔阻塞静脉血栓形成可以造成静脉腔的阻塞，可以引起相静脉血栓形成可以造成静脉腔的阻塞，可以引起相应器官或器官或组织的静脉性充血。但由于静脉的分支多，只有当的静脉性充血。但由于静脉的分支多，只有当静脉腔阻塞而血流又不能充分地通静脉腔阻塞而血流又不能充分地通过侧支回流支回流时，才，才发生生静脉性充血。静脉性充血。n3.心力衰竭心力衰竭n二尖瓣瓣膜病和高血二尖瓣瓣膜病和高血压病引起左心衰竭，病引起左心衰竭，导致肺淤血；致肺淤血；n肺源性心肺源性心脏病引起右心衰竭，可病引起右心衰竭，可导致大循致大循环淤血。淤血。9-淤血的病淤血的病变n组织和器官因血液淤和器官因血液淤积而而肿胀，切面湿，切面湿润多血；多血；n发生于体表的静脉性充血，由于血液内氧合血生于体表的静脉性充血，由于血液内氧合血红蛋白减少，局部可呈紫蛋白减少，局部可呈紫绀；n又由于局部血流淤滞，毛又由于局部血流淤滞，毛细血管血管扩张，使得散，使得散热增加，增加，该处体表的温度因而降低。体表的温度因而降低。n镜下呈小静脉和毛下呈小静脉和毛细血管血管扩张，充，充满血液，有血液，有时还伴有水伴有水肿。n由于局部血液氧分由于局部血液氧分压降低，器官和降低，器官和组织相相对缺氧，缺氧，代代谢功能可因而减弱。功能可因而减弱。10-淤血的后果淤血的后果n取决于淤血的范取决于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、淤血的器官、淤血的程度、淤血淤血发生的速度及生的速度及侧支循支循环建立的状况。建立的状况。n全身性淤血影响全身性淤血影响许多重要器官的功能，可出多重要器官的功能，可出现相相应的功的功能障碍（如能障碍（如肾、肝、肺），、肝、肺），n局部性静脉性充血局部性静脉性充血则主要影响局部器官的功能主要影响局部器官的功能。n淤血性水淤血性水肿(congestiveedema)n淤血性出血淤血性出血(congestivehemorrhage)n淤血性淤血性组织损伤n淤血性硬化淤血性硬化(congestivesclerosis)n侧枝循枝循环建立建立11-重要器官的淤血重要器官的淤血(肺肺)n多多见于于左心衰左心衰n镜下改下改变：n肺泡壁毛肺泡壁毛细血管和小静脉血管和小静脉扩张淤血淤血n肺泡腔内可出肺泡腔内可出现水水肿液，甚至出血。液，甚至出血。n若肺泡腔内的若肺泡腔内的红细胞被巨噬胞被巨噬细胞吞噬，其血胞吞噬，其血红蛋白蛋白变为含含铁血黄素血黄素，使痰呈褐色。常被称使痰呈褐色。常被称为心力衰竭心力衰竭细胞（胞（heartfailurecell）。）。n慢性肺淤血，引起网状慢性肺淤血，引起网状纤维胶原化和胶原化和结缔组织增生，形成增生，形成肺褐色硬肺褐色硬变（browninduration）。）。12-肺淤血肺淤血急性急性慢性慢性13-肺淤血肺淤血14-肺淤血肺淤血15-重要器官的淤血重要器官的淤血(肝肝)n多多见于于右心衰右心衰n早期，主要累及肝小叶内循早期，主要累及肝小叶内循环的静脉端，肝小叶的静脉端，肝小叶中央静脉及其四周的肝中央静脉及其四周的肝窦，严重重时中央区可出血中央区可出血坏死。坏死。n慢性肝淤血慢性肝淤血时，发生肝生肝细胞萎胞萎缩（主要在肝小叶（主要在肝小叶中央中央带）和脂肪）和脂肪变（主要在小叶周（主要在小叶周边带），以致），以致肝切面呈肝切面呈现槟榔状花榔状花纹，称，称为槟榔肝（榔肝（nutmegliver）。）。n实质细胞萎胞萎缩的同的同时，其，其间质细胞却可增生，最胞却可增生，最后形成后形成淤血性肝硬淤血性肝硬变。16-慢性肝淤血（慢性肝淤血（槟榔肝）榔肝）17-慢性肝淤血（慢性肝淤血（槟榔肝）榔肝）18-第二第二节出血出血n概念：血液自心、血管腔逸出，称概念：血液自心、血管腔逸出，称为出出血（血（hemorrhage）。流出的血液逸入体流出的血液逸入体腔或腔或组织内者，称内者，称为内出血内出血，血液流出，血液流出体外称体外称为外出血外出血。n分分类：按血液逸出的机制可将出血分：按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血破裂性出血和和漏出性出血漏出性出血两种。两种。19-病因和病因和发病机制病机制（一）破裂性出血（一）破裂性出血n血管机械性血管机械性损伤n血管壁或心血管壁或心脏病病变n血管壁被周血管壁被周围病病变侵侵蚀n静脉破裂静脉破裂n毛毛细血管破裂血管破裂20-（二）漏出性出血（二）漏出性出血n血管壁的血管壁的损害害n血小板减少和功能障碍血小板减少和功能障碍n凝血因子缺乏凝血因子缺乏21-病理病理变化化n内出血内出血n血液血液积聚于体腔聚于体腔积血血n组织内局限性大量出血内局限性大量出血血血肿n外出血外出血n咯血、呕血、便血、血尿咯血、呕血、便血、血尿n瘀点、紫癜、瘀斑瘀点、紫癜、瘀斑22-心外膜点状出血心外膜点状出血23-脚趾血脚趾血肿24-上臂瘀斑上臂瘀斑25-第三第三节血栓形成血栓形成n概念：在活体的心概念：在活体的心脏或血管内，血液或血管内，血液发生凝固或生凝固或血液中的某些有形成分粘集，形成固体血液中的某些有形成分粘集，形成固体质块的的过程，称程，称为血栓形成（血栓形成（thrombosis），在此在此过程程中所形成的固体中所形成的固体质块称称为血栓血栓（thrombus）。n血液中存在着相互拮抗的血液中存在着相互拮抗的凝血系凝血系统和和抗凝血系抗凝血系统（纤溶系溶系统）：）：n既保既保证了血液的潜在可凝固性又始了血液的潜在可凝固性又始终保保证了血液的流了血液的流体状体状态。n在某些能促在某些能促进凝血凝血过程的因素作用下，打破了上述程的因素作用下，打破了上述动态平衡，触平衡，触发了凝血了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。固，形成血栓。26-一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制n目前公目前公认的血栓形成条件：的血栓形成条件：n1心血管内膜的心血管内膜的损伤n2血流状血流状态的改的改变n3血液凝固性增加血液凝固性增加n上述血栓形成条件，往往同上述血栓形成条件，往往同时存在，常存在，常以某一条件以某一条件为主。主。27-1.心血管内膜的心血管内膜的损伤n正常内膜的抗凝作用：正常内膜的抗凝作用：n屏障作用屏障作用n抗血小板粘集抗血小板粘集n合成合成PGI2、NOn分泌分泌ADP酶n合成抗凝血合成抗凝血酶和凝血因子和凝血因子n合成凝血合成凝血酶调节蛋白蛋白n膜相关肝素膜相关肝素样分子分子n促促纤溶作用溶作用n合成合成tPAn内膜内膜损伤的促凝作用：的促凝作用：n屏障破坏屏障破坏胶原暴露胶原暴露BPL激活激活XII激活激活:内内凝凝n释放放组织因子因子激活外凝系激活外凝系统nvW因子介因子介导下下BPL粘粘附反附反应n抑制抑制纤维蛋白降解（蛋白降解（PAIS28-心血管内膜的心血管内膜的损伤（续）n是血栓形成的是血栓形成的最重要和最常最重要和最常见的原因。的原因。n凝血凝血过程启程启动中，血小板的活化起中，血小板的活化起关关键性性作用。作用。表表现为以下以下3种种连续的反的反应：n粘附反粘附反应（adhesion）：BPL与胶原与胶原结合，微管、合，微管、微微丝收收缩、变形，即粘性形，即粘性变态。n释放反放反应（releaseaction）：释放放 颗粒粒 和和颗粒粒（Ca2+，ADP等）。等）。n粘集反粘集反应（aggregation）：n促使血小板彼此粘集形成促使血小板彼此粘集形成血小板粘集堆血小板粘集堆的因子主要是的因子主要是ADP、血栓素血栓素A2和凝血和凝血酶。n活化后活化后释出的出的ADP增多后，粘集堆逐成增多后，粘集堆逐成为不可复性不可复性。n凝血凝血酶是血栓形成的核心成分，是血栓形成的核心成分，使使纤维蛋白与蛋白与BPL交交织。29-2血流状血流状态的改的改变n在正常血中，在正常血中，红细胞和白胞和白细胞在胞在轴流流，外，外层是是血小板，最外血小板，最外围（边流）流）是一是一层血血浆，将血液，将血液的有形成分和血管壁隔的有形成分和血管壁隔绝，阻止血小板和内膜，阻止血小板和内膜接触接触。n当血流当血流缓慢或血流慢或血流产生漩生漩涡时n血小板得以血小板得以进入入边流，增加了和血管内膜接触并粘流，增加了和血管内膜接触并粘连于内膜的机会。于内膜的机会。n被激活的凝血因子和凝血被激活的凝血因子和凝血酶能在局部达到凝血能在局部达到凝血过程程所必需的所必需的浓度。度。n电镜下可下可发现内皮内皮细胞胞胞胞浆出出现空泡，最后整个空泡，最后整个细胞胞变成无核成无核结构的物构的物质，内皮，内皮细胞的胞的变性坏死。性坏死。30-3血液凝固性增高血液凝固性增高nBloodhypercoagulability，或称血液的高凝状或称血液的高凝状态，可分，可分为遗传性和性和获得性得性2种：种：n遗传性高凝状性高凝状态少少见n主要有主要有V因子基因突因子基因突变，突，突变蛋白能抵抗蛋白蛋白能抵抗蛋白C对它的降它的降解，使蛋白解，使蛋白C失去抗凝作用。失去抗凝作用。n抗凝血因子（抗凝血抗凝血因子（抗凝血酶III、蛋白蛋白S、蛋白蛋白C）先天缺乏。先天缺乏。n获得性高凝状得性高凝状态n血小板增多或血小板粘性增加血小板增多或血小板粘性增加n如妊娠、分娩前后、手如妊娠、分娩前后、手术后、高脂后、高脂饮食、吸烟、冠状食、吸烟、冠状动脉粥脉粥样硬硬化，及广泛化，及广泛转移性移性恶性性肿瘤（癌瘤（癌释出促凝因子）。出促凝因子）。nDICn大量促凝入血，或广泛的内皮大量促凝入血，或广泛的内皮损伤，激活，激活凝血凝血过程。程。n抗磷脂抗体抗磷脂抗体综合征：与自身免疫有关，原因不明。合征：与自身免疫有关，原因不明。31-二、血栓形成的二、血栓形成的过程及其形程及其形态n血小板粘集堆的形成是血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步血栓形成的第一步n嗣后血栓形成的嗣后血栓形成的过程及程及血栓的血栓的组成、形成、形态、大、大小都取决于血栓小都取决于血栓发生的生的部位和局部血流速部位和局部血流速n电子子显微微镜照片示血管照片示血管内皮内皮细胞脱落，血小板胞脱落，血小板粘附在暴露的粘附在暴露的纤维结缔组织上上32-血栓形成血栓形成过程程血管内膜粗糙，血小板粘集血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩成堆，使局部血流形成漩涡血小板血小板继续粘集形成多数小梁，粘集形成多数小梁，小梁周小梁周围有白有白细胞粘附胞粘附小梁小梁间形成形成纤维素网，素网，网眼中充网眼中充满红细胞胞血管腔阻塞，局部血流血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固停滞，停滞之血液凝固33-34-血栓的血栓的类型和形型和形态n n按按按按组组成成分：成成分：成成分：成成分：n白色血栓（白色血栓（palethrombus）n红色血栓（色血栓（redthrombus）n混合血栓（混合血栓（mixedthrombus）n透明血栓（透明血栓（hyalinethrombus）n n按是否阻塞血管：按是否阻塞血管：按是否阻塞血管：按是否阻塞血管：n附壁血栓（附壁血栓（muralthrombus）n闭塞性血栓（塞性血栓（occlusivethrombus）35-白色血栓白色血栓n发生于血流生于血流较快的部位（如快的部位（如动脉、心室）或血栓脉、心室）或血栓形成形成时血流血流较速的速的时期如静脉混合性血栓的起期如静脉混合性血栓的起始部，即延始部，即延续性血栓的性血栓的头部部。n镜下：下：n白色血栓主要由白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的多聚集呈珊瑚状的血小板小梁血小板小梁构成，构成，其表面有其表面有许多中性白多中性白细胞粘附，形成白胞粘附，形成白细胞胞边层，推，推测是由于是由于纤维素崩解素崩解产物的物的趋化作用吸引而来。化作用吸引而来。n血小板小梁之血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的网状的纤维素，其网眼内含有少量素，其网眼内含有少量红细胞。胞。n肉眼肉眼观：n灰白色，表面粗糙有波灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁硬，与血管壁紧连。36-混合血栓混合血栓n多多发生于血流生于血流缓慢的静脉。慢的静脉。n是静脉的延是静脉的延续性血栓的主要部分（性血栓的主要部分（体部体部），呈），呈红色与白色条色与白色条纹层层相相间。n其形成其形成过程是：两个血小板小梁程是：两个血小板小梁为主的血栓之主的血栓之间的血液的血液发生凝固，成生凝固，成为以以红细胞胞为主的血栓。主的血栓。如是交替如是交替进行，乃成行，乃成混合性血栓混合性血栓。n在二尖瓣狭窄和心房在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可，在左心房可形成形成球形血栓球形血栓和和动脉瘤内的血栓均可脉瘤内的血栓均可见到灰白到灰白色和色和红褐色交替的褐色交替的层状状结构构（层状血栓）状血栓），也，也是混合性血栓。是混合性血栓。37-延延续性血栓性血栓图注注n血栓形成于血栓形成于髂静脉内，静脉内，向下腔静脉延向下腔静脉延续，当延，当延续到到对侧髂静脉入口静脉入口处后，由于有血流流入，后，由于有血流流入，血小板血小板继续析出，析出，继续形成白色血栓，形成白色血栓，顺血流血流延伸，并常游离于血管延伸，并常游离于血管腔内而不与血管壁粘腔内而不与血管壁粘连38-新新鲜血栓血栓39-新新鲜血栓血栓40-红色血栓色血栓n发生在血流极度生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血程与血管外凝血过程相同。程相同。n红色血栓色血栓见于混合血栓逐于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延部血流停止后，往往构成延续性血栓的性血栓的尾部尾部。n镜下下：在：在纤维素网眼内充素网眼内充满如正常血液分布的如正常血液分布的血血细胞。胞。n肉眼肉眼观：呈暗：呈暗红色。新色。新鲜的的红色血栓湿色血栓湿润，有，有一定的一定的弹性，性，陈旧的旧的红色血栓由于水分被吸收，色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成性，并易于脱落造成栓塞。栓塞。41-透明血栓透明血栓n见于弥散性血管内凝血于弥散性血管内凝血n发生于微循生于微循环小血管内小血管内n只能在只能在显微微镜下下见到，到，故又称故又称微血栓微血栓n主要由主要由纤维素构成素构成42-三、血栓的三、血栓的结局局n n1 1软软化、溶解、吸收化、溶解、吸收化、溶解、吸收化、溶解、吸收n活化的第活化的第因子激活因子激活纤维蛋白溶蛋白溶酶系系统，裂解，裂解纤维蛋白蛋白原和原和纤维素素n血栓内的白血栓内的白细胞胞,其溶蛋白其溶蛋白酶也有溶解血栓成分的能力也有溶解血栓成分的能力n n2 2机化机化机化机化n在血栓形成后在血栓形成后12天即已开始，天即已开始，较大的血栓，在大的血栓，在2周左右周左右已可完成机化。已可完成机化。n机化的血栓和血管壁有牢固的粘着，不再有脱落的危机化的血栓和血管壁有牢固的粘着，不再有脱落的危险。n血栓机化中的新生内皮血栓机化中的新生内皮细胞，被覆血栓内由于血栓干涸胞，被覆血栓内由于血栓干涸产生的裂隙，形成迷路状但可互相沟通的管道，使血栓生的裂隙，形成迷路状但可互相沟通的管道，使血栓上下游的血流得以部分地沟通，上下游的血流得以部分地沟通，这种种现象称象称为再通再通（recanalization）n n3 3钙钙化化化化n在静脉即形成在静脉即形成静脉石（静脉石（phlebolith）43-血栓形成（血栓形成（图）延延续性血栓性血栓延续性血栓44-四、血栓四、血栓对机体的影响机体的影响n对机体有利的一面机体有利的一面n能能对破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血n阻止病菌或毒素的阻止病菌或毒素的扩散散n对机体不利的影响机体不利的影响n1.阻塞血管阻塞血管n后果取决于是否有充分的后果取决于是否有充分的侧支循支循环n2.栓塞栓塞n3.心瓣膜心瓣膜变形形n4.微循微循环的广泛性微血栓形成，即的广泛性微血栓形成，即DIC，可引起全可引起全身性广泛出血和休克身性广泛出血和休克45-第四第四节栓塞栓塞n在循在循环血液中出血液中出现的不溶于血液的异常的不溶于血液的异常物物质，随着血液流，随着血液流动，阻塞血管管腔，阻塞血管管腔，这种种现象称象称为栓塞（栓塞（embolism）。阻塞阻塞血管的物血管的物质称称为栓子（栓子（embolus）。n最常最常见的栓子是脱落的血栓，在少的栓子是脱落的血栓，在少见的的情况下，脂肪、空气和羊水也可引起栓情况下，脂肪、空气和羊水也可引起栓塞。塞。46-一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径n左心和大循左心和大循环动脉内的栓子脉内的栓子，最，最终嵌塞于嵌塞于动脉分支脉分支n大循大循环静脉和右心内的栓子静脉和右心内的栓子，栓塞，栓塞肺肺动脉；脉；n肠系膜静脉的栓子系膜静脉的栓子，引起肝内，引起肝内门静静脉分支的栓塞。脉分支的栓塞。n交叉性栓塞交叉性栓塞：有房：有房间隔或室隔或室间隔缺隔缺损者。者。n逆行性栓塞逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，：下腔静脉内的栓子，由于胸、腹腔内由于胸、腹腔内压骤然然剧增（如咳增（如咳嗽、呕吐），逆血流方向栓塞下腔嗽、呕吐），逆血流方向栓塞下腔静脉所属的分支。静脉所属的分支。47-48-二、栓塞的二、栓塞的类型和型和对机体的影响机体的影响n血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism），最最为常常见，占一切栓塞的占一切栓塞的99。n肺肺动脉栓塞脉栓塞n大循大循环的的动脉栓塞脉栓塞n脂肪栓塞（脂肪栓塞（fatembolism）n气体栓塞（气体栓塞（airembolism）n羊水栓塞（羊水栓塞（amnioticfluidembolism）n其他栓塞其他栓塞n肿瘤瘤细胞栓塞，可引起胞栓塞，可引起肿瘤在局部形成瘤在局部形成转移瘤移瘤n寄生虫、虫卵和其他异物偶可寄生虫、虫卵和其他异物偶可进入血循入血循环引起栓塞引起栓塞49-肺肺动脉栓塞脉栓塞n约90以上来自以上来自下肢深部静脉下肢深部静脉，特，特别是是腘静脉、静脉、股静脉和股静脉和髂静脉静脉n肺栓塞的影响取决于栓子的大小、数量和肺功肺栓塞的影响取决于栓子的大小、数量和肺功能状况能状况n较小的栓子小的栓子栓塞肺栓塞肺动脉小分支脉小分支n一般无明一般无明显后果后果n若栓塞前，肺已有若栓塞前，肺已有严重淤血，局部出重淤血，局部出现出血性梗死出血性梗死n大量小栓子大量小栓子广泛地栓塞肺广泛地栓塞肺动脉分支；或脉分支；或栓子大栓子大，栓塞栓塞动脉主干或大分支，患者即脉主干或大分支，患者即发生气促、紫生气促、紫绀、休克，甚至急性呼吸循、休克，甚至急性呼吸循环衰竭而猝死。衰竭而猝死。50-51-肺肺动脉栓塞脉栓塞52-肺肺动脉栓塞脉栓塞53-肺肺动脉栓塞（脉栓塞（图）猝死病例猝死病例54-肺肺动脉栓塞脉栓塞55-脂肪栓塞脂肪栓塞n脂肪栓塞的主要来源：脂肪栓塞的主要来源：n长骨骨发生骨折或脂肪生骨折或脂肪组织严重挫重挫伤时，脂肪，脂肪细胞破胞破裂所裂所释出的脂滴可侵入破裂的血管出的脂滴可侵入破裂的血管进入血流；入血流；n脂肪肝脂肪肝时也可由于上腹部猛烈也可由于上腹部猛烈挤压、撞、撞击，使肝，使肝细胞破裂，其所含脂肪也可胞破裂，其所含脂肪也可进入血流。入血流。n栓塞的影响取决于脂滴的大小、数量和全身受栓塞的影响取决于脂滴的大小、数量和全身受累程度。累程度。n主要影响肺和神主要影响肺和神经系系统n直径小于直径小于20m的脂滴可通肺泡壁毛的脂滴可通肺泡壁毛细血管血管经肺肺动脉脉和左心，引起全身器官的栓塞，尤其是和左心，引起全身器官的栓塞，尤其是脑；n大于大于20m的脂肪栓子的脂肪栓子则栓塞于肺。栓塞于肺。56-脂肪栓塞的病理改脂肪栓塞的病理改变n脂肪栓塞的脂肪栓塞的组织，栓，栓子量少者可无肉眼子量少者可无肉眼变化，化，n冰冰冻切片脂肪染色下切片脂肪染色下可可见小血管腔内有脂小血管腔内有脂滴。滴。n较严重者可重者可见肺水肺水肿、出血和肺不出血和肺不张，脑呈呈水水肿和血管周和血管周围点状点状出血出血。57-气体栓塞气体栓塞n多量空气迅速多量空气迅速进入血循入血循环或原已溶解于血液内或原已溶解于血液内的气体迅速游离，均可形成气体栓塞。的气体迅速游离，均可形成气体栓塞。n空气空气进入右心后，由于心搏入右心后，由于心搏动，将空气和心腔，将空气和心腔内血液内血液搅拌形成大量的泡沫，当心收拌形成大量的泡沫，当心收缩时不被不被排出而阻塞肺排出而阻塞肺动脉出口，脉出口，导致猝死。致猝死。n一般迅速一般迅速进入血循入血循环的空气量在的空气量在100ml左右左右时，即可即可导致心力衰竭，尸致心力衰竭，尸检可可见右心肺有泡沫状右心肺有泡沫状气体存在。气体存在。n溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞见于减于减压病（病（decompressionsickness）。）。58-59-羊水栓塞羊水栓塞n分娩分娩过程中，子程中，子宫收收缩可将羊水可将羊水压入破裂的子入破裂的子宫壁静脉壁静脉窦内，由子内，由子宫静脉静脉进入肺循入肺循环，在肺，在肺动脉分支及毛脉分支及毛细血管内血管内引起羊水栓塞。引起羊水栓塞。n镜下，在小下，在小动脉和毛脉和毛细血管内血管内发现羊水成分：羊水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，角化上皮，胎毛，胎脂，胎胎粪和粘液。和粘液。n本病本病发病急病急骤，产妇出出现紫紫绀、呼吸困、呼吸困难和休和休克，克，绝大多数大多数导致死亡。致死亡。60-第五第五节梗梗死死n器官或器官或组织的血液供的血液供应减少或停止称减少或停止称为缺血（缺血（ischemia）。n由于血管阻塞引起的局部由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏缺血性坏死灶称死灶称为梗死（梗死（infarct）。n梗死一般由梗死一般由动脉阻塞脉阻塞而引起。而引起。61-一、梗死的原因一、梗死的原因n任何引起血管管腔阻塞，任何引起血管管腔阻塞，导致局部致局部组织缺血的原因均可引起梗死。缺血的原因均可引起梗死。n1血栓形成血栓形成是梗死的最常是梗死的最常见原因原因n2动脉栓塞脉栓塞多多为血栓栓塞。血栓栓塞。n3血管受血管受压闭塞塞n4动脉脉痉挛n已有心冠状已有心冠状动脉硬化脉硬化时，如，如发生生动脉脉痉挛，亦可能引起心肌梗死。亦可能引起心肌梗死。62-二、梗死形成的条件二、梗死形成的条件n供血血管的供血血管的类型型n有无双重血液循有无双重血液循环n动脉吻合支的多少脉吻合支的多少n局部局部组织对缺血的敏感程度缺血的敏感程度n大大脑：耐受耐受3-4分分钟n心肌：心肌：耐受耐受20-30分分钟n骨骼肌、骨骼肌、结缔组织：耐受性最耐受性最强63-三、梗死的病三、梗死的病变和和类型型n梗死灶的形状梗死灶的形状决定于决定于该器官的血管分布。器官的血管分布。n多数器官的血管呈多数器官的血管呈锥形分支，如脾、形分支，如脾、肾、肺等，故、肺等，故其梗死也呈其梗死也呈锥形形，其尖端位于血管阻塞，其尖端位于血管阻塞处，底部，底部则为该器官的表面。器官的表面。n心冠状心冠状动脉分支不脉分支不规则，故心肌梗死形状呈，故心肌梗死形状呈地地图状状。n梗死灶的梗死灶的质地地取决于坏死的取决于坏死的类型。型。n梗死的梗死的颜色色取决于梗死灶内含血量：取决于梗死灶内含血量：n贫血性梗死（血性梗死（anemic）或白色梗死或白色梗死（white）:含血量少者，含血量少者，颜色灰白。色灰白。n出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic）或或红色梗死（色梗死（red）:含血量多者，含血量多者，颜色暗色暗红。64-肾动脉分支栓塞及脉分支栓塞及肾贫血性梗死（模式血性梗死（模式图）65-梗死的形梗死的形态表表现66-贫血性梗死血性梗死n发生于生于组织结构比构比较致密，致密，侧支循支循环不充分的不充分的器官，如器官，如肾、脾、心肌。、脾、心肌。n由于由于组织致密，故出血量不多，出血的致密，故出血量不多，出血的红细胞胞崩解后，血崩解后，血红蛋白溶于蛋白溶于组织液被吸收，故梗死液被吸收，故梗死灶呈灰白色。灶呈灰白色。n早期，梗死的周早期，梗死的周围有明有明显的充血和出血，形成的充血和出血，形成暗暗红色出血色出血带，镜下，呈凝固性坏死改下，呈凝固性坏死改变。n晚期，病灶表面下陷，晚期，病灶表面下陷，质地地坚实，原已呈褐黄，原已呈褐黄色的出血色的出血带亦消失。亦消失。镜下，病灶呈均下，病灶呈均质性性结构，构，边缘有肉芽有肉芽组织和瘢痕形成。和瘢痕形成。67-脾脾贫血性梗死血性梗死68-肾贫血性梗死血性梗死69-肾贫血性梗死血性梗死70-肾上腺上腺贫血性梗死血性梗死71-贫血性梗死（血性梗死（图）肝梗死肝梗死肾梗死梗死72-出血性梗死出血性梗死 n发生条件：生条件：n严重淤血重淤血n组织疏松：疏松：肠和肺的和肺的组织较疏松，梗死初起疏松，梗死初起时在在组织间隙内可容多量出血，当隙内可容多量出血，当组织坏死坏死而膨而膨胀时，也不能把漏出的血液，也不能把漏出的血液挤出梗死灶出梗死灶外，因而梗死灶外，因而梗死灶为出血性。出血性。n常常见类型：型：n肺出血性梗死肺出血性梗死n肠出血性梗死出血性梗死73-肺出血性梗死（肺出血性梗死（图）肺肺动脉栓塞脉栓塞时的的血流血流变化示意化示意图PA：肺肺动脉；脉；PV：肺静脉；肺静脉；BA：支气管支气管动脉；脉；BV：支气管静脉支气管静脉镜下改下改变74-肺出血性梗死（肺出血性梗死（图）75-肠出血性梗死（出血性梗死（图）76-肠出血性梗死（出血性梗死（图）77-四、梗死的影响和四、梗死的影响和结局局n梗死梗死对机体的影响决定于机体的影响决定于发生梗死的器官和梗生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。死灶的大小和部位。n肾有有较大的代大的代偿功能，功能，肾梗死通常只引腰痛和血尿，梗死通常只引腰痛和血尿，但不影响但不影响肾功能。功能。n四肢的梗死即坏疽，可引起毒血症，必要四肢的梗死即坏疽，可引起毒血症，必要时须截肢。截肢。n肺梗死有胸膜刺激征和咯血。肺梗死有胸膜刺激征和咯血。n心肌梗死可影响心功能，心肌梗死可影响心功能，严重者可致心功能不全。重者可致心功能不全。n脑梗死梗死视不同定位而有不同症状，梗死灶大者可致不同定位而有不同症状，梗死灶大者可致死。死。78-四、梗死的影响和四、梗死的影响和结局局n梗死灶形成梗死灶形成时，病灶周，病灶周围的血管的血管扩张充血，并充血，并有炎有炎细胞渗出，胞渗出，继而形成肉芽而形成肉芽组织。n在梗死在梗死发生生2448小小时后，肉芽后，肉芽组织已开始已开始从梗死灶周从梗死灶周围长入病灶内，入病灶内，n小的病灶可被肉芽小的病灶可被肉芽组织所取代，所取代，变为瘢痕。瘢痕。n大的梗死灶不能完全被机化大的梗死灶不能完全被机化时，则由肉芽由肉芽组织加以加以包裹，病灶内部包裹，病灶内部则可可钙化。化。n脑梗死梗死则液化成囊腔，周液化成囊腔，周围由增生的胶由增生的胶质瘢痕瘢痕包裹。包裹。79-