一例腹主动脉瘤合并心梗病人的护理.ppt

一例腹主一例腹主动脉瘤合并心肌梗死患者的脉瘤合并心肌梗死患者的护理理 心内五心内五心内五心内五 Company LogoCompany Logo 主要内容主要内容护理理问题病例介病例介绍2 病例病例简介介1 护理体会理体会腹主动脉瘤腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一种常见是一种常见的血管疾病，主要表现为腹主动脉壁局部呈肿瘤状的扩张。扩的血管疾病，主要表现为腹主动脉壁局部呈肿瘤状的扩张。扩张后腹主动脉的直径通常超过正常值的张后腹主动脉的直径通常超过正常值的50。AAA的发病人的发病人群以老年男性为主。如果未及时治疗，持续扩张的群以老年男性为主。如果未及时治疗，持续扩张的AAA存在存在很高的破裂风险，一旦破裂死亡率高达很高的破裂风险，一旦破裂死亡率高达75901。1童建华、王贵学腹主动脉瘤生物力学研究的新进展医用生物力学2016年第31卷5期腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤是因为动脉中层结构是因为动脉中层结构是因为动脉中层结构是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击破坏，动脉壁不能承受血流冲击破坏，动脉壁不能承受血流冲击破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛的压力，而形成的局部或者广泛的压力，而形成的局部或者广泛的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨性扩张或膨性扩张或膨性扩张或膨出出出出。临床临床临床临床上把位于肾动脉水平以上的上把位于肾动脉水平以上的上把位于肾动脉水平以上的上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%5%5%5%），位于肾动脉），位于肾动脉），位于肾动脉），位于肾动脉水平以下的水平以下的水平以下的水平以下的称为腹主动脉瘤称为腹主动脉瘤称为腹主动脉瘤称为腹主动脉瘤（95%95%95%95%）。腹主动脉瘤的病因腹主动脉瘤的病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLESLE等等等等 创伤性创伤性创伤性创伤性 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现 n n n n 1、腹部搏动性肿物腹部搏动性肿物：最典型体征，常位于脐周或左上腹最典型体征，常位于脐周或左上腹 2 2、疼痛疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周或中上腹部，：为破裂前的常见症状，多位于脐周或中上腹部，为突发局部撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常为突发局部撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常 有窒息感或频死感。有窒息感或频死感。3 3、破裂破裂：疼痛出现或加重，有时伴腹肌紧张，或向阴部：疼痛出现或加重，有时伴腹肌紧张，或向阴部 放射、休克，面色苍白、手足湿冷，神志模糊，脉率放射、休克，面色苍白、手足湿冷，神志模糊，脉率 细速。细速。4 4、其他严重并发症：瘤内偶可形急性血栓，十二指肠受压、其他严重并发症：瘤内偶可形急性血栓，十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。n n 病例介绍病例介绍-病情简介病情简介患者患者，张光光红，男，男，70岁，因因“右右侧腹部疼痛腹部疼痛11小小时”于于2017年年08-08 10:30入院。入院入院。入院诊断：断：腹主腹主动脉瘤、脉瘤、高血高血压病、房病、房颤、肺癌、肺癌术后、后、肾梗死。梗死。患者患者11小小时前前无明无明显诱因出因出现右下腹部持右下腹部持续性疼痛，性疼痛，为进一步一步诊治入治入住血甲疝外科。住血甲疝外科。查体右下腹可触及体右下腹可触及104cm包包块，有搏，有搏动感，搏感，搏动频率与心率一致。率与心率一致。08-12 23:00患者突患者突发胸胸闷憋喘不能耐受憋喘不能耐受BP180/100mmHg,心率心率100次次/分，律不分，律不齐。急。急查血血BNP175.2pg/ml、D-二聚体3.05mg/L，吸氧、控制吸氧、控制血血压等等对症治症治疗后后转入入ICU监护治治疗。病例介绍病例介绍-病情简介病情简介08-14肌肌钙蛋白回示：蛋白回示：6.21ng/ml，心内科会，心内科会诊后后08-15转入我科入我科进一步治一步治疗。入科。入科时神志清楚，房神志清楚，房颤心率，心率心率，心率144次次/分，血分，血压158/116mmHg.给予胺碘予胺碘酮抗心律失常、利伐沙班抗凝、抗心律失常、利伐沙班抗凝、缬沙坦沙坦氨氨氯地平降地平降压治治疗。08-17停止胺碘停止胺碘酮泵入，心率入，心率为房房颤。08-18复复查肌肌钙蛋白蛋白0.57ng/ml。08-21在在导管室行冠脉造影管室行冠脉造影术，示前降，示前降支及回旋支管壁不支及回旋支管壁不规则。术后心率后心率转为房扑心率，再次予胺碘房扑心率，再次予胺碘酮应用。用。经过对症治症治疗后腹痛后腹痛缓解，包解，包块消失，血消失，血压波波动在在100-133/61-70mmHg，心率，心率为房扑心律，波房扑心律，波动在在59-98次次/分。右分。右桡动脉穿刺点好，腹主脉穿刺点好，腹主动脉瘤脉瘤暂不不处理。于理。于08-24病情好病情好转出院。出院。病例介绍病例介绍-化验结果化验结果Company LogoCompany Logo乳酸脱氢酶(U/L)（）BNP(mg/L)（0-120）D-二聚体(mg/L)（0-0.55）肌钙蛋白(ng/ml)（0-0.04）肾小球滤过率(ml/min)（90）08-08 77408-12175.23.0508-13261.36.0480.7508-145256.2108-15465268.61.4976.0208-184.340.5708-Company LogoCompany Logo病例介绍病例介绍-既往病史既往病史高血高血压病史病史10余年余年吸烟史吸烟史50余年余年每日每日10支支2006年在我院年在我院行肺癌切除行肺癌切除术肺气肺气肿阵发性房性房颤 既往史既往史病例介绍病例介绍-辅助检查辅助检查Company LogoCompany Logo彩超彩超主动脉主动脉CTA心电图心电图08-08腹主动脉至右侧髂腹主动脉至右侧髂动脉动脉瘤伴血栓动脉动脉瘤伴血栓可能。可能。08-10腹主动脉及右侧髂腹主动脉及右侧髂动脉瘤伴斑块形成；动脉瘤伴斑块形成；胸腹主动脉多发溃胸腹主动脉多发溃疡形成；双肾起始疡形成；双肾起始部稍狭窄，双肾灌部稍狭窄，双肾灌注低伴肾梗死。注低伴肾梗死。08-08窦性心律、偶发房早窦性心律、偶发房早08-09动态心电图窦性心律、动态心电图窦性心律、阵发性房颤阵发性房颤08-15心房扑动伴不固定型心房扑动伴不固定型房室传导阻滞、房室传导阻滞、ST段段弓背型抬高、下壁心弓背型抬高、下壁心肌损伤或急性心肌梗肌损伤或急性心肌梗死改变死改变病例介绍病例介绍-辅助检查辅助检查08-18 08-18 胸痛三联胸痛三联CTACTA：主动脉粥样硬化改变、多发粥样斑块、溃疡形成主动脉粥样硬化改变、多发粥样斑块、溃疡形成腹主动脉下段、髂总动脉瘤样扩张伴附壁血栓腹主动脉下段、髂总动脉瘤样扩张伴附壁血栓回结肠动脉起始段斑块、局部管腔重度狭窄回结肠动脉起始段斑块、局部管腔重度狭窄两侧肾动脉粥样斑块继发管腔狭窄，左侧为著伴两侧肾脏梗两侧肾动脉粥样斑块继发管腔狭窄，左侧为著伴两侧肾脏梗死死左冠状动脉前降支近段钙化斑块，继发管腔轻度狭窄左冠状动脉前降支近段钙化斑块，继发管腔轻度狭窄左冠状动脉回旋支近中段多发钙化斑块、继发管腔轻左冠状动脉回旋支近中段多发钙化斑块、继发管腔轻-中度狭中度狭窄窄右冠状动脉短小、非钙化小斑块，相应管腔轻度狭窄右冠状动脉短小、非钙化小斑块，相应管腔轻度狭窄Abdominal aortic aneurysm,AAACompany LogoCompany Logo2 23 31 1腹主动脉瘤破裂前兆的观察腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理及护理急性心梗合并肾功能不全急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理介入术后的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理Add Your Text护理护理问题问题 并发栓塞的观察及护理并发栓塞的观察及护理 5 胺碘酮致静脉炎的观察及护理胺碘酮致静脉炎的观察及护理4 4Abdominal aortic aneurysm,AAACompany LogoCompany Logo一、腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理一、腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理一、腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理一、腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理04 4、严格戒烟，控制、严格戒烟，控制心率。口服心率。口服受体阻受体阻滞剂可降低动脉硬化滞剂可降低动脉硬化引起腹动脉瘤的扩张引起腹动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂速度，有效降低破裂率。率。3 3、严格控制血压，、严格控制血压，监测生命体征。在监测生命体征。在保障重要脏器供血保障重要脏器供血的前提下尽可能的的前提下尽可能的降低血压。降低血压。2 2、注意观察出血的、注意观察出血的警示性症状：关注警示性症状：关注患者主诉，如原有患者主诉，如原有腹痛加剧或突发的腹痛加剧或突发的腹痛或腰背部剧烈腹痛或腰背部剧烈疼痛，及时汇报医疼痛，及时汇报医生。生。1 1、心理护理：向患、心理护理：向患者介绍疾病相关知者介绍疾病相关知识及治疗，避免负识及治疗，避免负性情绪，鼓励患者性情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理06 6、饮食指导：给予、饮食指导：给予高维生素、高蛋白、高维生素、高蛋白、低脂易消化食物。低脂易消化食物。5 5、嘱病人卧床休息，、嘱病人卧床休息，避免腹内压增高因避免腹内压增高因素，如剧烈咳嗽、素，如剧烈咳嗽、用力排便排尿、快用力排便排尿、快速改变体位如突然速改变体位如突然坐起、突然弯腰等，坐起、突然弯腰等，避免情绪激动。避免情绪激动。7 7、做好大出血的、做好大出血的应急准备：如突发应急准备：如突发脉率增快、血压下脉率增快、血压下降等休克症状。保降等休克症状。保持静脉通路通畅、持静脉通路通畅、急救药品器材处于急救药品器材处于备用状态、采血备备用状态、采血备血，做好急诊手术血，做好急诊手术准备。准备。Abdominal aortic aneurysm,AAACompany LogoCompany Logo二、急性心梗合并肾功能不全介入术后的二、急性心梗合并肾功能不全介入术后的二、急性心梗合并肾功能不全介入术后的二、急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理观察及护理观察及护理观察及护理急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理Company LogoCompany Logo向患者讲述向患者讲述 PCI PCI治疗的目的、意义及可能出现的手术并发症治疗的目的、意义及可能出现的手术并发症 。讲解术前术后的注意事项讲解术前术后的注意事项 ，让患者认识防治方法，让患者认识防治方法,术后饮水的重要性。术后饮水的重要性。术前评价患者的化验及检查结果术前评价患者的化验及检查结果,评价患者肾功能不全的程度。评价患者肾功能不全的程度。术前护理术前护理1 1、术前给予生理盐水、术前给予生理盐水500 ml500 ml缓慢静脉滴注从术前缓慢静脉滴注从术前12h12h开始持续至术后开始持续至术后1224 h 1224 h，给予生理盐水，给予生理盐水 1.01.5 m1/(kg 1.01.5 m1/(kgh)h)的速度静脉滴注的速度静脉滴注,总量以总量以 10001500m1 10001500m1 为宜为宜,以达到充分扩容的目的。以达到充分扩容的目的。2 2、术后水化治疗为前、术后水化治疗为前 4 h 4 h 的量为总量的的量为总量的 1/3,1/3,滴速不应过快滴速不应过快,并依据并依据患者心肾功能、水负荷的情况给予恰当的调节。患者心肾功能、水负荷的情况给予恰当的调节。水化治疗护理水化治疗护理急性心梗合并急性心梗合并急性心梗合并急性心梗合并肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全介入术后的观察及护理介入术后的观察及护理介入术后的观察及护理介入术后的观察及护理Company LogoCompany Logo1 1、术后首先观察穿刺点、术后首先观察穿刺点,监测患者的心功能水平及监测患者的心功能水平及 24 h 24 h尿量的情况、尿量的情况、进食及进水状况、术中应用造影剂的剂量进食及进水状况、术中应用造影剂的剂量,以确定水化治疗的液体量以确定水化治疗的液体量 。督促患者及时多饮水督促患者及时多饮水 。2 2、依据医嘱对患者进行水化治疗、依据医嘱对患者进行水化治疗,一般为一般为 3040 3040 滴滴/分的滴注速度。分的滴注速度。控制液体量及速度，使患者在控制液体量及速度，使患者在4 h 4 h 内尿量为内尿量为 600800 ml,600800 ml,详细记录患者详细记录患者24 h24 h尿量尿量,对各种因素导致的排尿困难要及时处理。对各种因素导致的排尿困难要及时处理。3 3、尿潴留者及时导尿。尿量不足的患者通知医师给予及时处理。、尿潴留者及时导尿。尿量不足的患者通知医师给予及时处理。4 4、术后仔细记录患者心肾功能及电解质的变化。术后遵医嘱、术后仔细记录患者心肾功能及电解质的变化。术后遵医嘱 复查肾功能。复查肾功能。5 5、监测患者的生命体征、尿量、监测患者的生命体征、尿量,加强巡视加强巡视,及时听取主诉，病情的变化及时听取主诉，病情的变化 应及时通知医师应及时通知医师 22。术后护理术后护理22王娜、董慧、佟彦庆、王燕飞王娜、董慧、佟彦庆、王燕飞 高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗后预防高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗后预防造影剂肾病的护理，中国实用医药造影剂肾病的护理，中国实用医药 20172017年年11月月22期第期第1212卷卷Abdominal aortic aneurysm,AAACompany LogoCompany Logo三、急性心肌梗死的观察及护理三、急性心肌梗死的观察及护理三、急性心肌梗死的观察及护理三、急性心肌梗死的观察及护理Company LogoCompany Logo急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理1卧床休息，持续卧床休息，持续吸氧吸氧2 2升升/分，保分，保持情绪稳定，减持情绪稳定，减少人员探视。少人员探视。2持续心电血氧监测，持续心电血氧监测，关注神志、呼吸、出关注神志、呼吸、出入量及末梢循环情况，入量及末梢循环情况，监测心率、心律、心监测心率、心律、心电图及血压的变化。电图及血压的变化。加强巡视。加强巡视。3观察合并症，注意有观察合并症，注意有无心律失常、心源性无心律失常、心源性休克、心力衰竭及其休克、心力衰竭及其他并发症的发生。他并发症的发生。Company LogoCompany Logo急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理4保持静脉通路通保持静脉通路通畅，遵医嘱及时畅，遵医嘱及时准确应用药物，准确应用药物，观察药物疗效及观察药物疗效及副作用。副作用。5饮食以低脂低胆固饮食以低脂低胆固醇、产气少，高纤醇、产气少，高纤维素清淡易消化为维素清淡易消化为宜，勿饱餐。保持宜，勿饱餐。保持大便通畅。大便通畅。6应用抗凝药物的观应用抗凝药物的观察：有无大便发黑、察：有无大便发黑、小便发红、牙龈出小便发红、牙龈出血、皮肤瘀斑。血、皮肤瘀斑。Abdominal aortic aneurysm,AAACompany LogoCompany Logo四、胺碘酮致静脉炎的观察及护理四、胺碘酮致静脉炎的观察及护理四、胺碘酮致静脉炎的观察及护理四、胺碘酮致静脉炎的观察及护理胺碘酮致静脉炎的观察及胺碘酮致静脉炎的观察及胺碘酮致静脉炎的观察及胺碘酮致静脉炎的观察及护理护理护理护理n n与与5%5%葡萄糖配伍葡萄糖配伍n n静脉输液位置静脉输液位置 首先中心静脉。如不可行，选择粗直的上肢静脉，保留首先中心静脉。如不可行，选择粗直的上肢静脉，保留2 2条静脉条静脉通路，通路，4 4小时更换一次血管。小时更换一次血管。n n应用精密输液器应用精密输液器n n以康惠尔贴替代普通的留置针敷贴以康惠尔贴替代普通的留置针敷贴n n加强观察加强观察 每班交接班、更换胺碘酮时要观察穿刺点，详细记录。每班交接班、更换胺碘酮时要观察穿刺点，详细记录。静脉炎护理静脉炎护理静脉炎护理静脉炎护理50%50%50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷喜辽妥喜辽妥喜辽妥喜辽妥红光理疗红光理疗红光理疗红光理疗bidbidbidbid土豆泥土豆泥土豆泥土豆泥Company LogoCompany LogoAbdominal aortic aneurysm,AAACompany LogoCompany Logo五、并发栓塞的观察及护理五、并发栓塞的观察及护理五、并发栓塞的观察及护理五、并发栓塞的观察及护理并发栓塞的观察及护理并发栓塞的观察及护理并发栓塞的观察及护理并发栓塞的观察及护理Company LogoCompany Logo下肢静下肢静脉栓塞脉栓塞肺栓塞肺栓塞肠系膜动肠系膜动脉栓塞脉栓塞肾动脉肾动脉栓塞栓塞下肢是否下肢是否肿胀、疼肿胀、疼痛、苍白、痛、苍白、发冷、感发冷、感觉及运动觉及运动障碍；足障碍；足背动脉搏背动脉搏动消失动消失呼吸困难、呼吸困难、胸痛、咳嗽、胸痛、咳嗽、咯血、血氧咯血、血氧饱和度的变饱和度的变化。化。观察病人进观察病人进食后有无腹食后有无腹痛、恶心呕痛、恶心呕吐，进一步吐，进一步发展可有急发展可有急腹症表现。腹症表现。无明显诱因无明显诱因的剧烈腰痛，的剧烈腰痛，伴低热、恶伴低热、恶心呕吐及全心呕吐及全身不适；肉身不适；肉眼血尿或镜眼血尿或镜下血尿。尿下血尿。尿量、尿比重量、尿比重及肾功能情及肾功能情况。况。护理体会护理体会1 1、护理此类病情复杂合并症多的病人，护士应具备扎实的理论基、护理此类病情复杂合并症多的病人，护士应具备扎实的理论基、护理此类病情复杂合并症多的病人，护士应具备扎实的理论基、护理此类病情复杂合并症多的病人，护士应具备扎实的理论基础及操作技能。不仅局限于本专科的知识，还应加强非专科知识的础及操作技能。不仅局限于本专科的知识，还应加强非专科知识的础及操作技能。不仅局限于本专科的知识，还应加强非专科知识的础及操作技能。不仅局限于本专科的知识，还应加强非专科知识的学习。学习。学习。学习。2 2、当病人发生病情变化时，我们不仅要观察本专科疾病的临床表、当病人发生病情变化时，我们不仅要观察本专科疾病的临床表、当病人发生病情变化时，我们不仅要观察本专科疾病的临床表、当病人发生病情变化时，我们不仅要观察本专科疾病的临床表现，现，现，现，还应重度关注非专科疾病的临床表现及并发症的发生。还应重度关注非专科疾病的临床表现及并发症的发生。还应重度关注非专科疾病的临床表现及并发症的发生。还应重度关注非专科疾病的临床表现及并发症的发生。能够运能够运能够运能够运用评判性思维，预见性的病情观察，想到患者所有可能发生的病情用评判性思维，预见性的病情观察，想到患者所有可能发生的病情用评判性思维，预见性的病情观察，想到患者所有可能发生的病情用评判性思维，预见性的病情观察，想到患者所有可能发生的病情变化，使病人能够得到及时有效的救治。变化，使病人能够得到及时有效的救治。变化，使病人能够得到及时有效的救治。变化，使病人能够得到及时有效的救治。