双腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果.pdf

理，可通过开讲座、发放疾病知识宣传手册的方式对患者进行健康教育，改善患者对疾病的认知，促使患者对术后规律鼻腔冲洗引起重视，以促进嗅觉恢复。结论 患者术后缺乏自我管理效能感，其自我管理效能感与嗅觉恢复有关，且患者的嗅觉恢复还与术后是否规律鼻腔冲洗存在一定关联，临床可据此采取针对性干预措施，促进患者嗅觉恢复。参考文献 ，（）：林秋红，肖祥，张书嘉，等 鼻息肉组织中嗜酸性阳离子蛋白 髓过氧化物酶、趋化因子配体 、免疫球蛋白 对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后复发的预测价值 中国医药导报，（）：张颖，刘勇，龙表利，等 功能性鼻内镜手术联合布地奈德浸润治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果及对嗅觉功能、鼻腔通气功能、复发的影响 解放军医药杂志，（）：王志恺，王玮，高小平，等 慢性鼻 鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉障碍影响因素分析 宁夏医科大学学报，（）：陈光远，朱毓，王子迎，等 质子重离子治疗癌症患者自我管理效能感在社会支持和自我管理行为间的中介效应 中华现代护理杂志，（）：田勇泉 耳鼻咽喉头颈外科学 版 北京：人民卫生出版社，：，（）：，（）：顾东升，李佩忠 几种心理物理学嗅觉测试方法临床应用的比较 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：，（）：宋丽华，齐力 鼻内镜对慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗术后嗅觉恢复的影响因素分析 现代预防医学，（）：刘青萍，赵琦，王建宏，等 规范化延续性护理干预对慢性鼻一鼻窦炎术后患者自我管理能力、自我效能及生活质量的影响 医学临床研究，（）：徐令婕，柳静，赵静，等 自我管理效能感与情绪对抗肿瘤药物临床试验受试者依从性影响研究 蚌埠医学院学报，（）：商淼，田梓蓉，唐晓雪，等 慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后主观症状与自我管理效能感的相关性分析 中华现代护理杂志，（）：杜小梅，康凤英，宋秋香，等 自我管理效能在乳腺癌术后病人疾病进展恐惧与创伤后应激障碍间的中介效应 护理研究，（）：郑海霞，潘超 负性情绪自我效能感及社会支持对宫颈癌术后患者生活质量的影响 中国妇幼保健，（）：肖苗，衣玉丽，卫彬彬 自我管理效能感对肺癌化疗病人自我感受负担的影响 护理研究，（）：苏怡，谢景华，潘晓李，等 慢性鼻 鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及影响因素分析 山东大学耳鼻喉眼学报，（）：（收稿日期：）双腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果候瑞，郑秋杰，刘倩倩（河南省第二人民医院 普外科，河南 郑州 ）摘要：目的探讨应用双腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（）治疗老年腹股沟疝（）患者的临床效果。方法选取 年 月至 年 月在河南省第二人民医院确诊的 例老年 患者，随机分为双腹腔镜组（例）和传统腹腔镜组（例）。传统腹腔镜组患者接受传统腹腔镜下 术治疗，双腹腔镜组接受双腹腔镜下 术治疗。比较两组患者的手术指标、检出情况、血清应激指标、术后疼痛程度和并发症发生情况。结果双腹腔镜组患者的手术时间和术后下床活动时间均短于传统腹腔镜组患者，术中出血量少于传统腹腔镜组患者（）。双腹腔镜组患者的术中嵌顿疝内容物检出率为 ，对侧隐匿疝检出率为 ，均高于传统腹腔镜组患者的 和 （）。双腹腔镜组患者的术后 、的疼痛程度小于传统腹腔镜组患者（）。术后双腹腔镜组患者的皮质醇、肾上腺素（）和 反应蛋白（）指标水平均低于传统腹腔镜组患者（）。双腹腔镜组患者的并发症发生率为 ，传统腹腔镜组患者的并发症发生率为 ，差异无统计学意义（）。结论双腹腔镜下 术治疗老年 患者具有较好效果，可以降低患者的应激反应和炎症状态，减轻术后疼痛，促进术后恢复。关键词：腹股沟疝；腹腔镜；完全腹膜外腹股沟疝修补术中图分类号：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，（，）：（）（）（）（），（），（，）（），（），（）（）（）（）（）（），：；腹股沟疝（，）是指腹腔内器管通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”，是普外科常见的疾病之一 ，会对患者的消化、生殖系统功能等产生不利影响，还会诱发肠梗阻，给患者的身体健康甚至生命安全产生不良影响。临床数据显示 患者多为中老年男性，手术是其主要治疗方法 。临床上主要使用腹腔镜完全腹膜外疝修补术（，）治疗 患者，可以及时解除疝环对疝内容物的约束，同时修补腹壁缺损部位，对患者病情具有显著的改善作用，但是由于腹腔镜 术的视野范围有限，操作空间不大 ，若患者的病情复杂，会大幅度加强手术难度。随着医学手段的不断进步，双腹腔镜下 术逐步应用于 的治疗中，该方法能够改善传统腹腔镜 术对腹腔内探查不足的问题 。故本研究主要探讨双腹腔镜下完全腹膜外疝修补术对老年 患者的临床疗效。对象与方法 研究对象选取 年 月至 年 月在河南省第二人民医院确诊的 例老年 患者。纳入标准：（）符合 的诊断标准 ，且患者的临床影像学诊断证实为 ；（）首次接受 手术；（）美国麻醉师协会（，）分级 级；（）年龄 岁。本研究经医院医学伦理委员会通过，患者及家属了解并签署知情同意书。排除标准：（）有下腹部手术史；（）有凝血功能障碍；（）不符合麻醉指征；（）不接受手术方案。随机将患者分为双腹腔镜组（例）和传统腹腔镜组（例），双腹腔镜组患者年龄为 岁，平均（）岁，体 重 指 数（，）为 ，平 均（），其 中 男 例，女 例，分级级有 例，级有 例，型分类中斜疝 例，直疝 例，合并基础病高血压 例，糖尿病 例，冠心病 例；传统腹腔镜组患者年龄为 岁，平均（）岁，患者 为 ，平均（），其中男 例，女 例，分级级有 例，级有 例，型分类中斜疝 例，直疝 例，合并基础病高血压 例，糖尿病 例，冠心病 例。两组年龄、性 别 等 一 般 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义（）。治疗方法传统腹腔镜组患者接受传统的腹腔镜下 术治疗，患者术前禁食禁饮管理，术前对患者的术区进行消毒，患者仰卧躺于手术操作台上（头低脚高体位），待麻醉生效后在患者的肚脐下缘做一小直径切口，建立 人工气腹，将压力值设为 （），置入 套管针后，置入腹腔镜。在脐河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，两侧的腹直肌外缘分别建立 的操作孔，沿着腹股沟韧带向上切开 个 斜形切口，在切口处逐层向下切开，寻找疝环口，距离疝环边缘位置，将疝囊游离至内环口，将远处的疝囊旷置，沿腹股沟方向进行手法复位。完成后再通过腹腔镜对具体复位情况进行观察，判定其是否对其他部位造成影响，如若存在影响，可及时采取相应措施进行处理，修补腹壁缺损部位，最终关闭切口。如复位失败，则于脐旁另做一小切口，在腹腔镜辅助下使用无损伤抓钳牵拉嵌顿内容物。完成上述操作后切开内环口腹横筋膜，向下进入耻骨后间隙，充分显露整个耻骨肌孔区域，放入补片，在腹腔镜观察下进行放气。双腹腔镜组患者接受双腹腔镜下 术治疗，具体操作同传统腹腔镜组患者，但是手术采取双腹腔镜进行操作。辅助腹腔镜的具体用法为同脐处于同一水平位置，经腹壁置入 套管针作为辅助镜戳孔，观察腹腔内部疝区的生理结构，查看是否存在复合或者隐匿性疝等。以直接镜推法建立腹膜外 空间，在进入并对腹膜前间隙进行分离的过程中，利用辅助镜头进行观察和引导，更加精准地解剖耻骨膀胱间隙，尽量避免由于视野不完全操作不当而使腹膜损伤。辅助镜头以疝囊口作为固定中心位置，取补片，经脐下放入套管针?展平覆盖整个患侧肌耻骨孔，补片不固定。检查无明显出血后释放腹膜前间隙 ，利用腹腔内镜头观察补片是否完全覆盖疝囊口，补片有无出现卷曲、折叠，若有卷曲或折叠当即进行调整。同时观察补片覆盖区域是否有腹膜破损，若有破损需要即时进行修复，最后撤出气腹。两组患者手术结束前 和术后 内均常规接受抗生素预防感染，术后留置引流管，当引流量少于 时拔除，一般引流不超过 ，术后去枕平卧，密切观察患者的生命指标，腹股沟区给予盐袋加压，手术完成后告知患者尽早下床活动，可以促进胃肠蠕动，加快康复进程。观察指标（）手术指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后下床活动时间。（）检出情况和术后疼痛程度。检出情况主要包括对术中嵌顿疝内容物和术中对侧隐匿疝的检出情况以及术后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（，）对 患者术后 、的疼痛程度进行评分，分数为 分，分数越高说明患者疼痛越重。（）应激水平和炎症指标。应激水平指标主要包括皮质醇和肾上腺素（，）和 反应蛋白（，）水平，检测方法为抽取患者术前 和术后 的空腹静脉血，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附试验检测皮质醇、肾上腺素和 指标水平。（）并发症发生率，包括切口感染、腹股沟疼痛、尿潴留和血清肿。统计学处理采用 分析数据，计量资料如患者的手术指标和量表评分等采用均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验比较差异，计数资料如患者年龄和并发症发生率等用率（）表示，采用 检验，为差异有统计学意义。结果 手术指标两组 患者的术后住院时间差异无统计学意义（），双腹腔镜组患者的手术时间和术后下床活动时间均短于传统腹腔镜组，术中出血量少于传统腹腔镜组患者，差异有统计学意义（）。见表 。表 传统腹腔镜组和双腹腔镜组的老年 患者的手术指标比较（珋 ）组别例数手术时间 术中出血量 术后住院时间 术后下床活动时间 传统腹腔镜组 双腹腔镜组 检出情况和术后疼痛程度双腹腔镜组患者的术中嵌顿疝内容物检出率为 （），对 侧 隐 匿 疝 检 出 率 为 （），均高于传统腹腔镜组患者的 （）和 （），差异有统计学意义（，；，）。双腹腔镜组术后疼痛程度低于传统腹腔镜组患者，差异有统计学意义（）。见表 。表 传统腹腔镜组和双腹腔镜组老年 患者术后疼痛程度比较（珋 ）组别例数 评分术后 术后 传统腹腔镜组 双腹腔镜组 注：和同组术后 评分相比，；为视觉模拟评分法。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，应激水平和炎症指标术前两组 患者的应激水平和炎症指标差异无统计学意义（）；术后双腹腔镜组的皮质醇、和 指标水平均低于传统腹腔镜组，差异有统计学意义（）。见表 。并发症双腹腔镜组患者的并发症发生率为低于传统腹腔镜组，差异无统计学意义（）。见表 。表 传统腹腔镜组和双腹腔镜组的老年 患者应激水平和炎症指标对比（珋 ）组别例数皮质醇（）术前术后 （）术前术后 （）术前术后传统腹腔镜组 双腹腔镜组 注：和同组术前相比，；为肾上腺素；为 反应蛋白。表 传统腹腔镜组和双腹腔镜组的老年 患者治疗后并发症发生率比较（，）组别例数切口感染腹股沟疼痛尿潴留血清肿 并发症发生率传统腹腔镜组 双腹腔镜组 讨论 是由于腹内压力升高和后壁薄弱造成的 ，在老年群体中发病率较高，临床表现为腹股沟区可复性肿块 ，严重影响患者的生活质量，此外，若病情发展严重还会导致患者肠坏死 。临床对老年 患者治疗主要为 术治疗，但是传统腹腔镜 手术判断患者腹腔内是否有隐匿性疝能力差，而且手术操作视野较小，很容易由于操作不当造成腹膜撕裂从而影响患者的术后恢复。双腹腔镜具有视野清晰、降低患者疼痛程度、缩短手术时间及术后住院时间等临床优势 。故本研究主要探讨双腹腔镜下对老年 患者的临床疗效。本研究结果显示，双腹腔镜组患者的手术指标较传统腹腔镜组好，分析为双腹腔镜镜头对患者疝的探查更为清晰，可以发现患者腹腔内有无隐匿性疝，从而清除患者 ，避免病情反复发作。此外若手术过程中出现嵌顿性的疝，这时则无法进行修补，双腹腔镜下观察可以充分探查无张力状况下嵌顿肠管的血运恢复情况，改善了传统腹腔镜下对于腹腔内部生理环境的探查不足，可以及时排出肠坏死或穿孔情况。在补片置入后可再次观察疝内容物的活力，避免了因观察时间不够而造成的不必要肠切除。故双腹腔镜组患者的手术时间更短，术中出血量更少，患者的恢复也会加快。本研究结果显示，双腹腔镜组患者的 检出情况较传统腹腔镜组好，且术后疼痛程度低于传统腹腔镜组患者。这说明采用双腹腔镜下 术治疗，可提升对患者术中嵌顿疝内容物的检出程度，并提高对侧隐匿性疝的检出率，和黄锦荣等 的研究结果一致。双腹腔镜下 术在补片置入后，腹腔内对侧镜头还可以进一步检查位置以确定位置是否正确，还可以观察腹膜是否发生破损以便及时采取相应措施，从而降低疝的复发率，以及因腹膜破损造成的术后并发症发生率。本研究结果显示，双腹腔镜组患者的应激水平和炎症指标均较传统腹腔镜组低，说明双腹腔镜下 术可以降低老年 患者的应急创伤和炎症状态，分析为双腹腔镜组患者的手术时间较短，双腹腔镜下 术通过在腹膜前间隙中使用 建立了 个空间，可以通过形成的气体压力空间来维持膜间张力，可以减少术中组织的损伤，减少出血量，对患者机体造成的伤害较小，故患者产生的应激反应和术后炎症状态较低。结论双腹腔镜下的 术对老年 患者具有较好的疗效，可以缩短患者的手术时间，加快患者出院进程，同时提高对侧隐匿性疝检出率，并能探查到嵌顿疝内容物，使手术更加精准，还可以降低患者术后的应激反应和炎症水平，有利于 的治疗，值得在临床上推广应用。参考文献 胡好，问亚芳 基于巢式病例对照研究的腹股沟疝术后静脉血栓栓塞症风险预测模型的构建 中国医刊，（）：蒋智明，徐恩，夏雪峰，等 超声对隐匿性腹股沟疝的诊断价值 中华实用诊断与治疗杂志，（）：钟志强，曾繁增，朱蔷，等 完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放疝修补术对腹股沟斜疝老年病人术后应激、免疫功能及近期生活质量的影响 安徽医药，（）：吴光杨，汪宏，朱丽丹，等 双腹腔镜 技术在腹股沟疝治疗中的应用价值 安徽医学，（）：中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 成人腹股沟疝诊疗指南（河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，年版）中国实用外科杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：钱阳 不同浓度右美托咪定对老年腹股沟疝开放修补术患者镇静程度及血流动力学的影响 山西医药杂志，（）：，：，：段乐乐，刘晶晶 双腹腔镜下 及 术治疗低位直肠癌的临床研究 现代肿瘤医学，（）：黄锦荣，肖吓鹏，李翰城，等 腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用 海南医学，（）：（收稿日期：）胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者的作用效果司辉锋，李鑫，马改改，姚翔燕（河南省人民医院麻醉与围术期医学科，郑州大学人民医院，河南 郑州 ；河南省直第三人民医院 麻醉科，河南 郑州 ）通信作者：姚翔燕，：摘要：目的观察胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者的作用效果。方法回顾性收集 年月至 年 月于河南省人民医院接受胸腔镜食管癌根治术的 例食管癌患者的临床资料，依据麻醉方法将其分为观察组和对照组，对照组接受全身麻醉，观察组接受胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组围手术期相关指标、麻醉药物用量、术后各时段视觉模拟量表（）评分、苏醒质量及术后认知障碍（）发生情况。结果观察组麻醉后监测治疗室（）停留时间、住院时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间和呼吸恢复时间均短于对照组（），瑞芬太尼、丙泊酚和舒芬太尼用量均少于对照组（）；苏醒时及术后 、，观察组 评分均低于对照组（），重复测量方差分析显示，两组 评分的时间、组间及交互效应有统计学意义（）；两组 发生率比较差异无统计学意义（，）。结论相较于单纯全身麻醉，胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉可进一步减轻胸腔镜食管癌根治术患者术后疼痛，提高其苏醒质量，同时减少麻醉药物用量，缩短 停留时间和住院时间，有利于术后康复。关键词：胸椎旁神经阻滞；全身麻醉；胸腔镜食管癌根治术；食管癌；镇痛；苏醒质量中图分类号：，（，；，）：，（），（）（），（），河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，