肿瘤综合治疗.ppt

肿瘤的综合治疗肿瘤的综合治疗第第251251医院肿瘤科医院肿瘤科赵增虎赵增虎 根据病人的身心状况、肿瘤的具体根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞分子生物学的和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量时最大限度地改善病人的生活质量 定义定义 二、肿瘤综合治疗的原因二、肿瘤综合治疗的原因 形势所迫 发展所需三、目前三、目前肿瘤的治瘤的治疗方法方法 治疗的常用的主要方法有手术、放疗、化疗、中医药治疗，四种方法各有优缺点。前二者为局部治疗，治疗重点在局部，重点为消灭实体瘤。后二者为全身性，重点放在恶性肿瘤的扩散与转移上，治疗的重点为杀灭肿瘤细胞，调节机体免疫力，强调多疗程、足剂量的用药方法。近近20年来，随着分子生物学和免疫年来，随着分子生物学和免疫学的发展，治疗设备的更新，双出现学的发展，治疗设备的更新，双出现了介入治疗、生物治疗及其它的一些了介入治疗、生物治疗及其它的一些物理疗法，如激光、微波、热疗、电物理疗法，如激光、微波、热疗、电化学疗法等。肿瘤的生物治疗以免疫化学疗法等。肿瘤的生物治疗以免疫调节剂、细胞因子、过继免疫疗法、调节剂、细胞因子、过继免疫疗法、单克隆抗体、特异性免疫治疗为单克隆抗体、特异性免疫治疗为5种方种方法。法。四、治疗方法的优缺点：放疗的四个作用：1、提供根治治疗，放射线是唯一可治愈的局部手段。2、作为器官保留的根治性治疗。3、外科根治切除术后增加局部和区域控制。4、缓解原发灶或转移性肿瘤症状的姑息治 疗。肿瘤治疗失败的主要原因可有二方面：一、是局部治疗不彻底或不成功的治疗后局部复发；二、是远处播散。五、综合治疗的模式：第一阶段尽可能地除去肿瘤；第二阶段使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能；第三阶段视情况再进行强化治疗。治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。而在治疗肿瘤即祛邪的同时，注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也十分重要。六、综合治疗的原则(一)：A A：安排顺序要符合肿瘤细：安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律胞生物学规律。B B：安排要合理。：安排要合理。C C：重视调动和保护机体的：重视调动和保护机体的抗病能力。抗病能力。六、综合治疗的原则(二)局部与全身并重 分期治疗 个体化治疗 生存率与生存质量并重的原则 成本与效果并重的原则 中西医并重的原则 不断求证的原则 具体的方式具体的方式 手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下四种形式：放疗与化疗联合、手术与放疗联合、手术与化疗联合、三者联用 1 化疗与放疗联用 放疗处理局部；化疗全身治疗 化疗药物增加放疗的敏感性放疗降低耐药克隆出现方式：先放疗后化疗；先化疗后放疗；交替安排；同时应用；混杂安排。例证：小细胞肺癌、头颈部肿瘤（进展期）、淋巴瘤、食管癌、宫颈癌（进展期）2 手术与放疗联合手术与放疗联合 手术用于处理局部、化疗用于全身 化疗可使保瘤缩小，提高手术效果 方式：术前化疗（新辅助化疗）术后化疗（辅助化疗）围手术期化疗 例证：乳癌-局部进展期、直肠癌、头颈部肿瘤、卵巢癌等 3 手术与放疗 降低肿瘤局部复发 将不能手术的病例变为可手术的病例 使手术范围变得更小方式：术后、术前、术中放疗 例证：局部进展期乳癌、早期直肠癌、子宫内膜癌、切 缘阳性的肿瘤病例、淋巴结阳性的肺癌、淋巴结阳性的头颈部肿瘤、腮腺癌、软组织肉瘤等 4 手术、放疗、化疗联用 手术用于控制局部病灶，放疗用于区域病灶的控制，化疗用于全身治疗 方式：具体方式可灵活安排，可手术的病例一般手术安排在放疗、化疗之前，不能手术病例放、化疗通常安排在手术之前。例证：局部进展期或炎性乳癌、直肠癌、食管癌、横纹肌肉瘤、胃癌。常见肿瘤治疗方法的进展 肿肿 瘤瘤 19951995年的新趋势年的新趋势 乳腺癌乳腺癌 手术手术+放疗放疗+化疗化疗食管癌食管癌 手术手术-放疗放疗头颈癌症头颈癌症 手术手术-放疗放疗胃癌胃癌 手术手术-化疗化疗+免疫治疗免疫治疗大肠癌大肠癌 手术手术-化疗化疗+放疗放疗小细胞肺癌症小细胞肺癌症 化疗化疗-手术手术-化疗化疗+放疗放疗骨肉瘤骨肉瘤 化疗化疗-手术手术-化疗化疗+免疫治疗免疫治疗尤文氏病尤文氏病 放疗放疗+化疗化疗横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 小手术小手术+放疗放疗+化疗化疗肾母细胞瘤 手术+放疗+化疗肾癌 手术+化疗+免疫治疗睾丸肿瘤（精原细胞）手术+放疗或化疗（非精原细胞）化疗-手术-化疗前列腺癌 放疗+激素膀胱癌 手术+化疗或免疫治疗 卵巢癌 化疗-手术-化疗绒癌 化疗-手术-免疫治疗肝癌 动脉化疗-手术恶性淋巴瘤 放疗+化疗+免疫治疗 急淋白血病 化疗+免疫治疗慢性白血病 化疗+免疫治疗恶性黑色素瘤 基因治疗 免疫治疗 手术综合治疗的参与人员：肿瘤学科的专家、与肿瘤治疗相关的专家、重要的非医学专业健康服务提供者。肿瘤学科的专家：外科专家、肿瘤内科、放疗专家。目前国内较大的肿瘤医院已经设立肿瘤多学科会诊中心。目前肿瘤治疗中存在的问题治疗方案欠正规、缺乏统一认识各学科之间联系较少对肿瘤一些规范执行欠理想肿瘤临床实践指南中国版本课重点肿瘤治疗多学科联合的综合治疗肿瘤治疗的个体化治标与治本相结合